2020权威发布，痛风诊疗规范来了！
痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病的范畴。
根据不同时期、不同地区报告，目前我国痛风的患病率为1%~3%，并呈逐年上升趋势，男性多见，女性大多出现在绝经期后。国家风湿病数据中心（CRDC）网络注册及随访研究的阶段数据显示，男∶女为15∶1，平均年龄48.28岁，近年来逐步趋于年轻化。50%以上的痛风患者伴有超重或肥胖。
一、临床表现
（一）病程（图1）
1．急性发作期：
典型痛风发作常于夜间发作，起病急骤，疼痛进行性加剧，12 h左右达高峰。
疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。症状多于数天或2周内自行缓解。
多数患者首次发作多为单关节受累，50%以上发生于第一跖趾关节。痛风好发于下肢，如足背、足跟、踝、膝关节，指、肘、腕关节也可受累。随着病程进展，反复发作的患者受累关节逐渐增多。
2．发作间歇期：
痛风发作缓解后一般无明显后遗症状，偶有炎症区皮肤色素沉着。
二次发作的间隔时间无定论，多数在初次发作后1~2年内复发，随着病情的进展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长，无症状的间隙期缩短。
3．慢性痛风石病变期：
皮下痛风石和慢性痛风石关节炎是长期血尿酸显著升高未受控制的结果，两者经常同时存在。
皮下痛风石常见的发生部位为耳廓、反复发作关节的周围以及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处，外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，破溃后排出白色粉状或糊状物，不易愈合。
慢性痛风石关节炎为关节内沉积大量MSU晶体导致痛风石形成，表现为持续关节肿痛、压痛、畸形和功能障碍。
（二）并发症和伴发疾病 （图2）
二、辅助检查
1．常规化验包括血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、红细胞沉降率、C反应蛋白和泌尿系统超声检查等。
2．血尿酸测定：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测，血尿酸>420 μmol/L（7 mg/dL）时，诊断高尿酸血症。
3．尿尿酸测定：测定前需严格低嘌呤饮食5 d后才能进行，24h尿尿酸排泄量>600 mg为尿酸生成过多型；<600 mg为尿尿酸排泄减少型；但不能除外两种情况同时存在。
4．HLA-B*5801基因检测：与使用别嘌醇产生严重不良反应密切相关。有条件的地区应用别嘌醇前应进行基因检测。
5．影像学：图3
6．关节腔穿刺/痛风石抽吸物MSU结晶检查：偏振光显微镜下表现为2~20 μm强的负性双折光的针状或杆状的MSU晶体。但即使是痛风发作期该检查也有阴性。
三、痛风分类标准
痛风诊断被广泛认可的是美国风湿病学会（ACR）1977年痛风分类标准及2015年ACR和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）共同制定的痛风分类标准（表1、表2）。
2018年EULAR推荐三步诊断痛风：
第一步，寻找关节滑液或痛风石抽吸物中的MSU晶体。
如果第一步不可行，第二步通过临床诊断[建立在存在高尿酸血症和痛风相关临床特征的基础上，满足下列特征时考虑临床诊断（高度怀疑但非特异性表现）：足部（特别是第一跖趾关节）或踝关节单关节受累，之前类似的急性关节炎发作史，快速开始的剧烈疼痛和肿胀（24h内达峰），皮肤发红，男性且存在相关的心血管疾病和高尿酸血症]。
第三步，当痛风的临床诊断不确定且不能证实晶体时，建议寻找MSU晶体沉积的影像学证据，特别是超声或双能CT。
值得一提的是，这两个痛风分类标准，均将关节穿刺液镜检发现MSU作为诊断金标准。
四、治疗方案及原则
（一）非药物治疗
痛风非药物治疗的总体原则是生活方式的管理，首先是饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等；其次是控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。
需强调的是，饮食控制不能代替降尿酸药物治疗。
（二）药物治疗
1．降尿酸治疗的指征：
目前国内一般推荐：痛风性关节炎发作≥2次；或痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：年龄<40岁、血尿酸>480 μmol/L、有痛风石、尿酸性肾石症或肾功能损害[估算肾小球滤过率（eGFR）<90 mL/min]、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，则立即开始药物降尿酸治疗。
2019年ACR会议上公布的痛风临床实践指南（草案）中，对药物降尿酸治疗的指征按照不同推荐强度给出了建议：图4
2．降尿酸治疗的时机：
因血尿酸波动可导致痛风急性发作，大多数痛风指南均不建议在痛风急性发作期开始时使用降尿酸药物，须在抗炎、镇痛治疗2周后再酌情使用。
3．降尿酸治疗的目标和疗程：
痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸<360 μmol/L，并长期维持；
若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标为血尿酸<300 μmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸<360 μmol/L，并长期维持。
但血尿酸不低于180 μmol/L。
4．降尿酸治疗：
降尿酸药物的选择需个体化。目前国内常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成（别嘌醇和非布司他）和促进尿酸排泄（苯溴马隆）两类。
（1）别嘌醇：作为一线治疗选择。成人初始剂量50~100 mg/d，每4周左右监测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50~100 mg，最大剂量600 mg/d，分3次服用。
肾功能不全患者需谨慎，起始剂量每日不超过1.5 mg/eGFR，缓慢增加剂量。eGFR15~45 mL/min者推荐剂量为50~100 mg/d；eGFR<15 mL/min者禁用。此外建议治疗前进行HLA-B*5801基因检测。
（2）非布司他：初始剂量20~40mg/d，每4周左右评估血尿酸，不达标者可逐渐递增加量，最大剂量80mg/d。轻中度肾功能不全（eGFR≥30 mL/min）者无须调整剂量，重度肾功能不全（eGFR<30mL/min）者慎用。
（3）苯溴马隆：成人起始剂量25~50 mg/d，每4周左右监测血尿酸水平，若不达标，则缓慢递增剂量至75 mg/d~100 mg/d。可用于轻中度肾功能异常或肾移植患者，eGFR20~60mL/min者推荐剂量不超过50 mg/d；eGFR<20 mL/min或尿酸性肾石症患者禁用。使用促尿酸排泄药物期间，应多饮水以增加尿量。
（4）其他降尿酸药物目前国内均未上市，不建议将其作为一线用药。
5．急性期治疗：
急性期治疗原则是快速控制关节炎的症状和疼痛。急性期应卧床休息，抬高患肢，最好在发作24 h内开始应用控制急性炎症的药物。一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药。国外也有应用白细胞介素-1（IL-1）受体拮抗剂作为二线痛风急性发作期的治疗。
（1）秋水仙碱
建议应用低剂量秋水仙碱，首剂1 mg，此后0.5 mg、2次/d。最宜在痛风急性发作12 h内开始用药，超过36 h疗效明显下降。eGFR 30~60 mL/min时，秋水仙碱最大剂量0.5 mg/d；eGFR15~30 mL/min时，秋水仙碱最大剂量0.5 mg/2d；eGFR<15 mL/min或透析患者禁用。
使用强效P-糖蛋白和/或CYP3A4抑制剂（如环孢素或克拉霉素）的患者禁用秋水仙碱。
（2）非甾体抗炎药
痛风急性发作应尽早应用足量非甾体抗炎药的速效剂型，主要包括非特异性环氧化酶（COX）抑制剂和特异性COX-2抑制剂。非特异性COX抑制剂需注意消化道溃疡、出血、穿孔等胃肠道风险；特异性COX-2抑制剂的胃肠道风险降低50%左右，但活动性消化道出血、穿孔仍是用药禁忌。图5
（3）糖皮质激素
主要用于急性痛风发作伴有全身症状，或秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或使用禁忌，或肾功能不全的患者。
一般推荐泼尼松0.5 mg/(kg·d)连续用药5~10 d停药，或用药2~5 d后逐渐减量，总疗程7~10 d，不宜长期使用。
6．药物降尿酸治疗期间预防痛风急性发作：
降尿酸治疗期间易导致反复出现急性发作症状，可给予预防治疗。在初始降尿酸治疗的3~6个月，口服小剂量秋水仙碱0.5 mg，1~2次/d。当秋水仙碱无效或存在用药禁忌时，考虑低剂量非甾体抗炎药作为预防性治疗。上述两药使用存在禁忌或疗效不佳时，也可应用小剂量泼尼松（5~10 mg/d）预防发作，但应注意糖皮质激素长期应用的副作用。
参考文献：徐东, 朱小霞, 曾学军, et al. 痛风诊疗规范[J]. 中华内科杂志, 2020, 59(06):421-426.
来源：医学界风湿与肾病频道
痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病的范畴。
根据不同时期、不同地区报告，目前我国痛风的患病率为1%~3%，并呈逐年上升趋势，男性多见，女性大多出现在绝经期后。国家风湿病数据中心（CRDC）网络注册及随访研究的阶段数据显示，男∶女为15∶1，平均年龄48.28岁，近年来逐步趋于年轻化。50%以上的痛风患者伴有超重或肥胖。
一、临床表现
（一）病程（图1）
1．急性发作期：
典型痛风发作常于夜间发作，起病急骤，疼痛进行性加剧，12 h左右达高峰。
疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。症状多于数天或2周内自行缓解。
多数患者首次发作多为单关节受累，50%以上发生于第一跖趾关节。痛风好发于下肢，如足背、足跟、踝、膝关节，指、肘、腕关节也可受累。随着病程进展，反复发作的患者受累关节逐渐增多。
2．发作间歇期：
痛风发作缓解后一般无明显后遗症状，偶有炎症区皮肤色素沉着。
二次发作的间隔时间无定论，多数在初次发作后1~2年内复发，随着病情的进展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长，无症状的间隙期缩短。
3．慢性痛风石病变期：
皮下痛风石和慢性痛风石关节炎是长期血尿酸显著升高未受控制的结果，两者经常同时存在。
皮下痛风石常见的发生部位为耳廓、反复发作关节的周围以及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处，外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，破溃后排出白色粉状或糊状物，不易愈合。
慢性痛风石关节炎为关节内沉积大量MSU晶体导致痛风石形成，表现为持续关节肿痛、压痛、畸形和功能障碍。
（二）并发症和伴发疾病 （图2）
二、辅助检查
1．常规化验包括血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、红细胞沉降率、C反应蛋白和泌尿系统超声检查等。
2．血尿酸测定：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测，血尿酸>420 μmol/L（7 mg/dL）时，诊断高尿酸血症。
3．尿尿酸测定：测定前需严格低嘌呤饮食5 d后才能进行，24h尿尿酸排泄量>600 mg为尿酸生成过多型；<600 mg为尿尿酸排泄减少型；但不能除外两种情况同时存在。
4．HLA-B*5801基因检测：与使用别嘌醇产生严重不良反应密切相关。有条件的地区应用别嘌醇前应进行基因检测。
5．影像学：图3
6．关节腔穿刺/痛风石抽吸物MSU结晶检查：偏振光显微镜下表现为2~20 μm强的负性双折光的针状或杆状的MSU晶体。但即使是痛风发作期该检查也有阴性。
三、痛风分类标准
痛风诊断被广泛认可的是美国风湿病学会（ACR）1977年痛风分类标准及2015年ACR和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）共同制定的痛风分类标准（表1、表2）。
2018年EULAR推荐三步诊断痛风：
第一步，寻找关节滑液或痛风石抽吸物中的MSU晶体。
如果第一步不可行，第二步通过临床诊断[建立在存在高尿酸血症和痛风相关临床特征的基础上，满足下列特征时考虑临床诊断（高度怀疑但非特异性表现）：足部（特别是第一跖趾关节）或踝关节单关节受累，之前类似的急性关节炎发作史，快速开始的剧烈疼痛和肿胀（24h内达峰），皮肤发红，男性且存在相关的心血管疾病和高尿酸血症]。
第三步，当痛风的临床诊断不确定且不能证实晶体时，建议寻找MSU晶体沉积的影像学证据，特别是超声或双能CT。
值得一提的是，这两个痛风分类标准，均将关节穿刺液镜检发现MSU作为诊断金标准。
四、治疗方案及原则
（一）非药物治疗
痛风非药物治疗的总体原则是生活方式的管理，首先是饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等；其次是控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。
需强调的是，饮食控制不能代替降尿酸药物治疗。
（二）药物治疗
1．降尿酸治疗的指征：
目前国内一般推荐：痛风性关节炎发作≥2次；或痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：年龄<40岁、血尿酸>480 μmol/L、有痛风石、尿酸性肾石症或肾功能损害[估算肾小球滤过率（eGFR）<90 mL/min]、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，则立即开始药物降尿酸治疗。
2019年ACR会议上公布的痛风临床实践指南（草案）中，对药物降尿酸治疗的指征按照不同推荐强度给出了建议：图4
2．降尿酸治疗的时机：
因血尿酸波动可导致痛风急性发作，大多数痛风指南均不建议在痛风急性发作期开始时使用降尿酸药物，须在抗炎、镇痛治疗2周后再酌情使用。
3．降尿酸治疗的目标和疗程：
痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸<360 μmol/L，并长期维持；
若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标为血尿酸<300 μmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸<360 μmol/L，并长期维持。
但血尿酸不低于180 μmol/L。
4．降尿酸治疗：
降尿酸药物的选择需个体化。目前国内常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成（别嘌醇和非布司他）和促进尿酸排泄（苯溴马隆）两类。
（1）别嘌醇：作为一线治疗选择。成人初始剂量50~100 mg/d，每4周左右监测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50~100 mg，最大剂量600 mg/d，分3次服用。
肾功能不全患者需谨慎，起始剂量每日不超过1.5 mg/eGFR，缓慢增加剂量。eGFR15~45 mL/min者推荐剂量为50~100 mg/d；eGFR<15 mL/min者禁用。此外建议治疗前进行HLA-B*5801基因检测。
（2）非布司他：初始剂量20~40mg/d，每4周左右评估血尿酸，不达标者可逐渐递增加量，最大剂量80mg/d。轻中度肾功能不全（eGFR≥30 mL/min）者无须调整剂量，重度肾功能不全（eGFR<30mL/min）者慎用。
（3）苯溴马隆：成人起始剂量25~50 mg/d，每4周左右监测血尿酸水平，若不达标，则缓慢递增剂量至75 mg/d~100 mg/d。可用于轻中度肾功能异常或肾移植患者，eGFR20~60mL/min者推荐剂量不超过50 mg/d；eGFR<20 mL/min或尿酸性肾石症患者禁用。使用促尿酸排泄药物期间，应多饮水以增加尿量。
（4）其他降尿酸药物目前国内均未上市，不建议将其作为一线用药。
5．急性期治疗：
急性期治疗原则是快速控制关节炎的症状和疼痛。急性期应卧床休息，抬高患肢，最好在发作24 h内开始应用控制急性炎症的药物。一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药。国外也有应用白细胞介素-1（IL-1）受体拮抗剂作为二线痛风急性发作期的治疗。
（1）秋水仙碱
建议应用低剂量秋水仙碱，首剂1 mg，此后0.5 mg、2次/d。最宜在痛风急性发作12 h内开始用药，超过36 h疗效明显下降。eGFR 30~60 mL/min时，秋水仙碱最大剂量0.5 mg/d；eGFR15~30 mL/min时，秋水仙碱最大剂量0.5 mg/2d；eGFR<15 mL/min或透析患者禁用。
使用强效P-糖蛋白和/或CYP3A4抑制剂（如环孢素或克拉霉素）的患者禁用秋水仙碱。
（2）非甾体抗炎药
痛风急性发作应尽早应用足量非甾体抗炎药的速效剂型，主要包括非特异性环氧化酶（COX）抑制剂和特异性COX-2抑制剂。非特异性COX抑制剂需注意消化道溃疡、出血、穿孔等胃肠道风险；特异性COX-2抑制剂的胃肠道风险降低50%左右，但活动性消化道出血、穿孔仍是用药禁忌。图5
（3）糖皮质激素
主要用于急性痛风发作伴有全身症状，或秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或使用禁忌，或肾功能不全的患者。
一般推荐泼尼松0.5 mg/(kg·d)连续用药5~10 d停药，或用药2~5 d后逐渐减量，总疗程7~10 d，不宜长期使用。
6．药物降尿酸治疗期间预防痛风急性发作：
降尿酸治疗期间易导致反复出现急性发作症状，可给予预防治疗。在初始降尿酸治疗的3~6个月，口服小剂量秋水仙碱0.5 mg，1~2次/d。当秋水仙碱无效或存在用药禁忌时，考虑低剂量非甾体抗炎药作为预防性治疗。上述两药使用存在禁忌或疗效不佳时，也可应用小剂量泼尼松（5~10 mg/d）预防发作，但应注意糖皮质激素长期应用的副作用。
参考文献：徐东, 朱小霞, 曾学军, et al. 痛风诊疗规范[J]. 中华内科杂志, 2020, 59(06):421-426.
来源：医学界风湿与肾病频道
【俩偷渡者停了一座城：瑞丽疫情24小时发生了什么？】9月15日凌晨两点，瑞丽大雨。
徐硕（化名）被突然响起的敲门声吵醒了，此时距离她收到班主任下发的停课通知才过去三个小时。全市核酸检测开始了。
而此时，瑞丽城另一头，徐静（化名）也被社区人员敲开了门：全市正在挨家挨户查缅甸籍，不能有一个漏网。
在“复工复产”对云南瑞丽人都不算一个新概念的时候，9月13日新增的两个新冠肺炎确诊病例仿佛一记重锤，将整个城市砸得鸦雀无声。
深夜两点：社区工作人员上门了
刚一打开门，社区工作人员告诉徐硕：“今天白天咱们社区统一免费做集体核酸检测，你们这栋楼预计十点，到时候等安排，不要串门和聚集。”
睡眼惺忪的徐硕没有半分被叫醒的烦躁，很认真地对工作人员道了谢。
“他们真的太不容易了，关门的时候我还听到他们接着就去敲邻居的门了。”徐硕告诉健康时报记者，她本以为小区最多白天打个电话通知，没想到是挨家挨户上门通知。
上午十点，徐硕和父母开始在小区核酸检测点处排队，工作人员一一询问了他们最近是否出过境、是否接触过边境外民，尤其是核查缅甸籍居民的情况，随后很快完成了采样工作，一切都井然有序。
“虽然居住的小区与奥星世纪小区有较远距离，但我们也会担心会不会已经接触到被感染的人，现在全家在家隔离，也有点担心食物供应问题。”住在瑞丽某小区的一居民告诉健康时报记者。
“瑞丽进出的道路已经封路了，目前只能在酒店隔离，不让外出。”不久前才从贵州赶到瑞丽旅游的张鹏（化名）也很尴尬，自己的瑞丽五日游变成了瑞丽酒店五日游。
瑞丽市要求，9月14日22时以后无特殊情况不得进出瑞丽市城区，时间暂定一周。张鹏告诉健康时报记者，街上的行人和车辆很少，游客们吃饭都在酒店餐厅解决，酒店也下发通知表示会统一安排大家做核酸检测，等做完核酸检测后，才能视情况决定是否可以外出。
两个偷渡者：停了一座城
“这两天一直被折腾，什么都做不成，整座城都因为这两个病例停业、停学。”健康时报记者联系到位于瑞丽市广母路65号的一家小吃店的老板徐福（化名），他住在奥星世纪小区二期，自己开的小吃店距离小区仅有几百米路程。
徐福表示，他的女儿在政府部门上班，周六就收到单位暂时不让上班的信息，紧接着小区也宣布封闭，而自己的小吃店也收到通知暂停营业，其他饭店也都已经关闭。至于何时可以恢复，还需要等待全市统一安排。
得益于独特的地理环境，瑞丽一直引以为傲的便是当地的玉石产业与边境贸易。瑞丽口岸不仅是我国通往缅甸及东南亚的咽喉要道，在“一带一路”倡议下更作为我国面向东南亚以及南亚通往印度洋的门户发挥着重要作用。
2019年8月30日，中国（云南）自贸试验区德宏片区挂牌成立，重点发展跨境电商、跨境产能合作、跨境金融等产业，打造沿边开放先行区、中缅经济走廊的门户枢纽。
2019年，瑞丽市口岸进出口贸易总额占中缅贸易总额的66%左右。同时，健康时报记者了解到，云南瑞丽翡翠批发商场，如姐告玉城、新东方珠宝城、瑞丽珠宝街、华丰商城市场等在进出口贸易中起着非常重要的作用。
健康时报记者查询云南省人民政府官网，瑞丽市于2019年先后引进了抖音、淘宝、YY等多个网络直播平台，相继打造了多个翡翠直播基地，吸引了近3万人在瑞丽市全天候开展翡翠直播交易业务，2019年翡翠直播交易额突破100亿元。
受此前全国疫情影响，今年3月3日，快递公司才对珠宝商户重新开放了寄运服务。而根据瑞丽市疫情防控指挥部的最新公告，瑞丽市行政区域内所有珠宝翡翠网络直播基地及珠宝交易市场（场所）直播、交易等聚集性活动全部暂停，从业人员须进行核酸检测，阴性者方可入场开展活动。
边境管控压力：跋山涉水的偷渡者防不胜防
瑞丽位于祖国西南边境，与缅甸山水相连，村寨相望，边境线长达160多公里，除东部外，其余三面皆与缅甸接壤。
健康时报记者查询发现，瑞丽市强化党政军警民“五位一体”管边控边机制，统筹整合公安民警，出入境边防检查、边境管理、驻马部队官兵，乡（镇）干部、村组干部、民兵以及党员群众等，设置防控点，与解放军边防连队组成联合巡边分队，对边境便道“每日巡点、每周巡线”,对抵边自然村实行封闭式网格管理，对边境便道进行物理隔离封堵，以“人力+物理”的方式“守点穿线”织密边境管理防线。
“瑞丽的边境线长且复杂，而且边境多是些山林荒地，不是铜墙铁壁，尽管边境的巡逻和管理工作一直很严，但是难免有看不到的时候，漏网之鱼就会从边境线偷跑入境，防范境外疫情输入及打击跨境违法犯罪难度大、责任重。”
一位曾参与过瑞丽市边境巡逻的基层工作者告诉健康时报记者，边境线在某些地方就是“一段栅栏”“一人高的铁丝网”，周围是普通的农田或者树林，穿过去并不难，所以很多本地人常调侃“散个步就不小心出国了”，在值班点和巡逻队的严防死守下，绝大多数偷渡的人都被当场抓获随后遣送出境，也会有极个别人瞅准监控死角入境，但是没有合格证件，一旦需要住宿或者遇到检查，也很容易暴露。
“这个病例住在木姐，偷渡过来应该是探亲，瑞丽市内嫁过来的缅甸人、经商的缅甸人不少，来探亲的也多，应该是今年边境封闭不让边民入境，才想到偷渡的法子。”这名工作人员表示。
健康时报查询云南省中缅边境地区境外边民入境出境管理规定得知，境外边民入境后需在边境县(市)停留住宿的，须向边防检查机关申请办理《云南省边境地区境外边民入出境证》和入境签证，从指定口岸或通道入、出境。每次签证入境可在边境县(市)停留十五天。
今年3月31日，云南省新冠肺炎疫情防控指挥部发布公告，劝阻毗邻国家人员（含边民）从陆路水路口岸和边民通道入境，且进入人员要一律实施集中隔离14天并进行核酸检测。德宏州瑞丽口岸关闭，仅保留货运功能。
健康时报记者致电瑞丽市公安局出入境管理中心询问最近政策，工作人员表示，目前依然禁止边民入境，仅允许双方公民回国。
在过去半年内，健康时报记者统计，瑞丽市政府曾多次下发通知，要严格执行口岸、通道人员出入境管控要求，进一步加强便道、渡口封堵管控，并在6月发布举报非法出入境违法犯罪行为和举报奖励的通告，对非法出入境人员和运送、收容非法入境人员的人等严肃处理。目前，该公告已被瑞丽市政府置顶。
警钟难解：国庆瑞丽游基本无望
“瑞丽市地理位置特殊，近日不确定因素太多，除必要因素外，国庆假期最好不要去瑞丽，或者错开时间等疫情稳定后再去，去云南其他地方也应戴好口罩，做好防护，保持警惕。”曾参与武汉一线全程救治的武汉市肺科医院重症医学科主任胡明告诉健康时报记者，从新冠病毒的特点上说，这种跨州、跨地区的传播有一定的时间差，会逐步在人群中传播开。
作为傣族聚集区，瑞丽也是近年来备受全国旅客青睐的西南民族风情旅游景点。
国庆假期在即，为保证个人及他人的安全与健康，胡明主任建议：异地出游前，可以在本地做一次核酸检测，除了让自己放心外，也是一张“通行证”。
万一不幸感染新冠病毒，也可以很快查出在哪里被感染的可能性比较大，这样对追踪疾病溯源、防控工作有好处，能减轻筛查的负担；除必要经贸往来，尽量避免去一些高风险的口岸地区，减少一部分境外输入，避免交叉感染。
连夜召开的新闻发布会，一串文字公布偷渡者疫情传播的链条。一时间，“云南瑞丽”四个字，在各大平台登上热搜。
“很遗憾，让大家以这种方式认识瑞丽。等疫情过去了，欢迎大家来瑞丽，这是一座栖息在七彩云南静谧美好的小城。”在热搜第一条的评论下，瑞丽90后男孩孙超（化名）发布了这样一条评论。
希望风雨褪去，一切美好如初。链接: https://t.cn/A64THNe1
徐硕（化名）被突然响起的敲门声吵醒了，此时距离她收到班主任下发的停课通知才过去三个小时。全市核酸检测开始了。
而此时，瑞丽城另一头，徐静（化名）也被社区人员敲开了门：全市正在挨家挨户查缅甸籍，不能有一个漏网。
在“复工复产”对云南瑞丽人都不算一个新概念的时候，9月13日新增的两个新冠肺炎确诊病例仿佛一记重锤，将整个城市砸得鸦雀无声。
深夜两点：社区工作人员上门了
刚一打开门，社区工作人员告诉徐硕：“今天白天咱们社区统一免费做集体核酸检测，你们这栋楼预计十点，到时候等安排，不要串门和聚集。”
睡眼惺忪的徐硕没有半分被叫醒的烦躁，很认真地对工作人员道了谢。
“他们真的太不容易了，关门的时候我还听到他们接着就去敲邻居的门了。”徐硕告诉健康时报记者，她本以为小区最多白天打个电话通知，没想到是挨家挨户上门通知。
上午十点，徐硕和父母开始在小区核酸检测点处排队，工作人员一一询问了他们最近是否出过境、是否接触过边境外民，尤其是核查缅甸籍居民的情况，随后很快完成了采样工作，一切都井然有序。
“虽然居住的小区与奥星世纪小区有较远距离，但我们也会担心会不会已经接触到被感染的人，现在全家在家隔离，也有点担心食物供应问题。”住在瑞丽某小区的一居民告诉健康时报记者。
“瑞丽进出的道路已经封路了，目前只能在酒店隔离，不让外出。”不久前才从贵州赶到瑞丽旅游的张鹏（化名）也很尴尬，自己的瑞丽五日游变成了瑞丽酒店五日游。
瑞丽市要求，9月14日22时以后无特殊情况不得进出瑞丽市城区，时间暂定一周。张鹏告诉健康时报记者，街上的行人和车辆很少，游客们吃饭都在酒店餐厅解决，酒店也下发通知表示会统一安排大家做核酸检测，等做完核酸检测后，才能视情况决定是否可以外出。
两个偷渡者：停了一座城
“这两天一直被折腾，什么都做不成，整座城都因为这两个病例停业、停学。”健康时报记者联系到位于瑞丽市广母路65号的一家小吃店的老板徐福（化名），他住在奥星世纪小区二期，自己开的小吃店距离小区仅有几百米路程。
徐福表示，他的女儿在政府部门上班，周六就收到单位暂时不让上班的信息，紧接着小区也宣布封闭，而自己的小吃店也收到通知暂停营业，其他饭店也都已经关闭。至于何时可以恢复，还需要等待全市统一安排。
得益于独特的地理环境，瑞丽一直引以为傲的便是当地的玉石产业与边境贸易。瑞丽口岸不仅是我国通往缅甸及东南亚的咽喉要道，在“一带一路”倡议下更作为我国面向东南亚以及南亚通往印度洋的门户发挥着重要作用。
2019年8月30日，中国（云南）自贸试验区德宏片区挂牌成立，重点发展跨境电商、跨境产能合作、跨境金融等产业，打造沿边开放先行区、中缅经济走廊的门户枢纽。
2019年，瑞丽市口岸进出口贸易总额占中缅贸易总额的66%左右。同时，健康时报记者了解到，云南瑞丽翡翠批发商场，如姐告玉城、新东方珠宝城、瑞丽珠宝街、华丰商城市场等在进出口贸易中起着非常重要的作用。
健康时报记者查询云南省人民政府官网，瑞丽市于2019年先后引进了抖音、淘宝、YY等多个网络直播平台，相继打造了多个翡翠直播基地，吸引了近3万人在瑞丽市全天候开展翡翠直播交易业务，2019年翡翠直播交易额突破100亿元。
受此前全国疫情影响，今年3月3日，快递公司才对珠宝商户重新开放了寄运服务。而根据瑞丽市疫情防控指挥部的最新公告，瑞丽市行政区域内所有珠宝翡翠网络直播基地及珠宝交易市场（场所）直播、交易等聚集性活动全部暂停，从业人员须进行核酸检测，阴性者方可入场开展活动。
边境管控压力：跋山涉水的偷渡者防不胜防
瑞丽位于祖国西南边境，与缅甸山水相连，村寨相望，边境线长达160多公里，除东部外，其余三面皆与缅甸接壤。
健康时报记者查询发现，瑞丽市强化党政军警民“五位一体”管边控边机制，统筹整合公安民警，出入境边防检查、边境管理、驻马部队官兵，乡（镇）干部、村组干部、民兵以及党员群众等，设置防控点，与解放军边防连队组成联合巡边分队，对边境便道“每日巡点、每周巡线”,对抵边自然村实行封闭式网格管理，对边境便道进行物理隔离封堵，以“人力+物理”的方式“守点穿线”织密边境管理防线。
“瑞丽的边境线长且复杂，而且边境多是些山林荒地，不是铜墙铁壁，尽管边境的巡逻和管理工作一直很严，但是难免有看不到的时候，漏网之鱼就会从边境线偷跑入境，防范境外疫情输入及打击跨境违法犯罪难度大、责任重。”
一位曾参与过瑞丽市边境巡逻的基层工作者告诉健康时报记者，边境线在某些地方就是“一段栅栏”“一人高的铁丝网”，周围是普通的农田或者树林，穿过去并不难，所以很多本地人常调侃“散个步就不小心出国了”，在值班点和巡逻队的严防死守下，绝大多数偷渡的人都被当场抓获随后遣送出境，也会有极个别人瞅准监控死角入境，但是没有合格证件，一旦需要住宿或者遇到检查，也很容易暴露。
“这个病例住在木姐，偷渡过来应该是探亲，瑞丽市内嫁过来的缅甸人、经商的缅甸人不少，来探亲的也多，应该是今年边境封闭不让边民入境，才想到偷渡的法子。”这名工作人员表示。
健康时报查询云南省中缅边境地区境外边民入境出境管理规定得知，境外边民入境后需在边境县(市)停留住宿的，须向边防检查机关申请办理《云南省边境地区境外边民入出境证》和入境签证，从指定口岸或通道入、出境。每次签证入境可在边境县(市)停留十五天。
今年3月31日，云南省新冠肺炎疫情防控指挥部发布公告，劝阻毗邻国家人员（含边民）从陆路水路口岸和边民通道入境，且进入人员要一律实施集中隔离14天并进行核酸检测。德宏州瑞丽口岸关闭，仅保留货运功能。
健康时报记者致电瑞丽市公安局出入境管理中心询问最近政策，工作人员表示，目前依然禁止边民入境，仅允许双方公民回国。
在过去半年内，健康时报记者统计，瑞丽市政府曾多次下发通知，要严格执行口岸、通道人员出入境管控要求，进一步加强便道、渡口封堵管控，并在6月发布举报非法出入境违法犯罪行为和举报奖励的通告，对非法出入境人员和运送、收容非法入境人员的人等严肃处理。目前，该公告已被瑞丽市政府置顶。
警钟难解：国庆瑞丽游基本无望
“瑞丽市地理位置特殊，近日不确定因素太多，除必要因素外，国庆假期最好不要去瑞丽，或者错开时间等疫情稳定后再去，去云南其他地方也应戴好口罩，做好防护，保持警惕。”曾参与武汉一线全程救治的武汉市肺科医院重症医学科主任胡明告诉健康时报记者，从新冠病毒的特点上说，这种跨州、跨地区的传播有一定的时间差，会逐步在人群中传播开。
作为傣族聚集区，瑞丽也是近年来备受全国旅客青睐的西南民族风情旅游景点。
国庆假期在即，为保证个人及他人的安全与健康，胡明主任建议：异地出游前，可以在本地做一次核酸检测，除了让自己放心外，也是一张“通行证”。
万一不幸感染新冠病毒，也可以很快查出在哪里被感染的可能性比较大，这样对追踪疾病溯源、防控工作有好处，能减轻筛查的负担；除必要经贸往来，尽量避免去一些高风险的口岸地区，减少一部分境外输入，避免交叉感染。
连夜召开的新闻发布会，一串文字公布偷渡者疫情传播的链条。一时间，“云南瑞丽”四个字，在各大平台登上热搜。
“很遗憾，让大家以这种方式认识瑞丽。等疫情过去了，欢迎大家来瑞丽，这是一座栖息在七彩云南静谧美好的小城。”在热搜第一条的评论下，瑞丽90后男孩孙超（化名）发布了这样一条评论。
希望风雨褪去，一切美好如初。链接: https://t.cn/A64THNe1
【#全国超半数5G核心人才在上海#部分龙头企业待遇超美国】近日发布的《2020年5G人才趋势观察》显示，今年第二季度，5G相关岗位的人才需求恢复迅速，同比增长3.4%，环比增长39.8%。核心技术岗位仍然是5G行业最重要的人才缺口方向，第二季度环比需求增幅最大的5G技术岗位集中在基础研发层，其中核心网工程师环比需求增幅最大，达到61.5%。而据行业初步统计，主流5G核心产业企业在国内共有研发人员约4.4万人，在上海有2.3万人，占比超过52%。资料来源：每日经济新闻
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