关于网上这几天传得很多的新冠疫苗和1型糖尿病。

1. 糖尿病分两种类型，简单来说1型是胰岛素分泌的绝对不足，2型主要是胰岛素抵抗，后者占了所有糖尿病病例的90%以上。

目前对1型糖尿病的发病机制尚未完全明确，但普遍认为是1型糖尿病之所以有胰岛素分泌的绝对不足，是由于T细胞介导的胰岛β细胞（胰岛素分泌细胞）破坏。

因此可以认为1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，目前的研究重点方向之一是如何早期识别将来会发生1型糖尿病的患儿，这些患儿在环境因素（病毒感染、喂养方式和肥胖等）和遗传因素的共同作用下，出现针对胰岛β细胞的自身抗体，逐渐破坏β细胞，通常来说这个过程会持续数年时间，之后才会出现血糖异常，再过几年直至β细胞破坏殆尽，可能突发酮症酸中毒入院——一部分患儿直至这个阶段才被发现有1型糖尿病。

（图2是science发的一篇文章，DOI：10.1126/science.abi4742）

2. 上面提到的环境因素中，有一点就是病毒感染。在过去针对病毒感染和1型糖尿病的发病也有许多研究，主要是肠道病毒（如柯萨奇病毒）（可参考Nature reviews endocrinology的文章，
DOI：10.1038/nrendo.2016.30）。另外有一些研究发现流感大流行的H1N1亚组中糖尿病发病率增加了一倍，但是无法证实流感病毒感染与1型糖尿病之间存在明确的关联。（DOI：10.1007/s00125-018-4662-7）。

3. 除了病毒以外，还有很多人关心的另外一个问题是疫苗接种。目前在所能查到的所有大规模研究和权威机构推荐中，均明确表明疫苗接种不会导致1型糖尿病。

例如发表在NEJM（DOI：10.1056/NEJMoa032665）的一项研究纳入了73万名儿童，发现研究中所有儿童疫苗（Hib、百白破、麻腮风和脊灰疫苗）与1型糖尿病的发病未发现因果关系，包括在遗传易感儿童（兄弟姐妹中有1型糖尿病）也没有发现显著相关性。

4. 在新冠疫苗方面，目前全球已经有数十亿人接种过新冠疫苗，也有大量真实世界研究和疫苗不良反应报告汇集，目前没有证据表明新冠疫苗提高了人群中1型糖尿病的风险。

不过由于免疫系统的复杂性，在大规模接种下，仍然可以发现极个别接种者在新冠疫苗接种后出现了1型糖尿病，比如接种新冠mRNA疫苗（DOI：10.1111/jdi.13781. DOI：10.2169/internalmedicine.9004-21）、灭活疫苗（DOI：10.1016/j.diabet.2022.101324）和腺病毒载体疫苗（DOI：10.1007/s40618-022-01796-5）的。不过这些都是非常罕见的病例报告（并未证实因果关系），甚至相对于发病率已经非常低的mRNA疫苗接种后心肌炎病例还要低得多。

5. 因此，目前没有证据表明新冠疫苗的接种与儿童1型糖尿病的发病存在因果关系。并且CDC认为无论1型糖尿病还是2型糖尿病，患者在面对新冠病毒的风险都是相同的（重症风险数倍于健康人群），因此认为糖尿病患者应当是新冠疫苗的优先接种人群。

尽管如此，关于新冠疫苗与各种不良反应的监测，还有民众所关心的一些并发症问题（包括但不限于最近网上讨论比较多的1型糖尿病和白血病）监测，这些都是应当一直做下去的。公开透明的数据、及时准确的回应，这是对抗谣言的最好方法。

#庄医生的疫情笔记##微博新知博主#

#微博健康护肤月# 宋慧乔的五官颜值曾被韩国的整形医生认为是“最理想的女演员鼻子”，她的鼻子很有原生感，山根低、鼻梁高度适中且自然微翘。鼻头圆润精致，两侧鼻翼较窄，鼻小柱发育优越，鼻基底饱满充盈，更添几分女性美的精致气息。美宝可以直接参考的要素：低山根、鼻尖圆润、鼻小柱饱满。#鼻综合[超话]#

实话实说…说不难受是假的[单身狗]就在昨天我还因为书终于发货了而满怀期待[单身狗]最烦剧透，但确实打算书到的时候第一时间翻看结局和后记的作话的[苦涩]
这么做实在是太欠妥了吧[泪]单独发条微博暗示我都能接受，本来医生就是普通人[允悲]我当然知道几十年后医生会去世…[苦涩]
现在就是…在我期待值达到最大的时候被兜头一盆凉水[跪了]