4）不吸氧氧饱和度持续低于92% 5）有基础疾病（先心，早产，肺发育不良，以及免疫

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#毛细支气管炎#
前两天一个咨询的孩子，不到3月，无发热，只是咳嗽，从开始的流鼻涕到后面咳嗽症状逐渐加重，呼吸频率增快，X线肺纹理增粗，血常规正常。初步判断是毛细支气管炎。家长咨询中，能做的更多也只是安抚家长焦虑的情绪。其实我们并没有更多办法。
家长有很多问题，今天根据NICE指南，再来科普一下“毛细支气管炎”的住院前后的一些问题。

对于1岁以内的婴儿期的毛细支气管炎，经常被医生诊断“肺炎/支气管肺炎”。

1. 毛细支气管炎怎么诊断？
事实上，毛细支气管炎主要是由病毒引起的最常见的婴儿期下呼吸道的感染。

在2岁以下的儿童（尤其是1岁以内，3至6个月的婴儿是最常见的年龄组）。
孩子一般开始于1-3天的鼻堵流鼻涕的前驱症状，然后出现典型症状：
♦ 持续咳嗽
♦ 呼吸急促，婴儿期明显呼吸频率增加（看孩子肚子起伏数呼吸频率，参照正常图1）。
♦ 上医院检查，医生听诊，肺部【啰音，喘息音】（医生一般告诉你是“肺炎”了）。
♦ 30%可能会有发热，越小发热几率越小，越大发热概率越大。
♦ 起病3-5天后喂养量明显下降了，或者孩子一口气不能吃完一顿奶会停顿几次。
♦ 症状通常在3至5天内达到高峰，并且90%的婴儿在3周内咳嗽消失。
♦ 最常见的病原检查时合胞病毒阳性，当然不同季节也可能是其他的感冒病毒

2. 哪些需要住院治疗？
根据NICE指南的建议：

1）超过60次呼吸/分钟的呼吸频率，呼吸困难/呼吸暂停。

2）母乳喂养困难或口服液体摄入不足(通常量的50%至75%）

3) 出现临床脱水情况的。比如尿量明显减少，精神状态不好，哭无泪，眼窝深陷等。

4）不吸氧氧饱和度持续低于92%

5）有基础疾病（先心，早产，肺发育不良，以及免疫缺陷等）
当然如果妈妈十分焦虑，没有信心在家能够护理好，也可以住院进行观察治疗。

注意一些“危险信号”症状:

♦ 呼吸费力，呼吸困难表现(例如，呼吸明显鼾声、鼻外张、明显的胸部凹陷)如图2

♦ 液体摄入量为正常的50%~75%；或者6-12小时内无尿（尿布没湿），提示存在脱水

♦ 出现窒息或紫绀情况

♦ 精神状态特别不好(例如，对没有正常互动的反应，只有在长时间的刺激下才会醒来)。

3. 住院需要做哪些治疗？
针对毛细支气管炎的孩子治疗，我首先来做减法（明确哪些治疗是不需要的）
根据NICE指南，我们不需要的治疗是

1）对没有相关基础疾病(例如脊髓性肌萎缩、严重气管软化症)患儿，不需要进行拍背理疗。

2）不需要常规使用抗生素，高渗盐水雾化，孟鲁司特，肾上腺素，布地奈德雾化等。

3）不需要进行胸部X线检查，虽然，X线检查结果会类似于肺炎。

4）不要对没有呼吸暂停的孩子进行吸痰，但是如果出现呼吸暂停，则可能需要吸痰。
这里反复强调，很多医生在对这部分儿童不用抗生素，似乎就会不放心。最常见的错误就是滥用抗生素。

我们需要做的治疗是：

1）如果血氧低的孩子需要给氧治疗

2）对于喂养困难可能需要进行液体支持，包括胃管或者输注液体，给足足够液体。

3）有些严重呼吸困难，呼吸衰竭的患儿，可能会使用无创呼吸机。

因此，治疗的本质就是帮助孩子扛过去疾病的急性期，一般急性期1周内，在这一周内，最严重的可以是呼吸暂停，那需要呼吸机帮助孩子呼吸，给氧，以及液体补充治疗。
而且其他的治疗循证上都没有什么作用。

当然对于有些喘息可能提示早期的哮喘发作可能需要布地奈德+万托林的雾化。

1）体检时，听诊持续的喘息声，而没有干湿啰音

2）反复发作性的喘息

3）父母家族性的过敏史。
这个情况需要可能需要用到哮喘治疗（激素+支气管扩张剂雾化治疗）。

4. 什么时候可以出院？

1）临床稳定，孩子没有持续进展，而是进入慢慢恢复的过程：孩子精神状态好，呼吸平稳，没有呼吸困难费力的情况。呼吸频率在正常范围内。

2）能够摄入足够的液体（吃奶好）

3）血氧饱和度达到92%以上

4）父母有信心在家能够很好的护理。
也就是我们并不需要等孩子完全没有咳嗽了，没有任何肺部体征了，才可以出院，只要孩子呼吸稳定，逐渐往好处发展，能够有足够的摄入，就可以回家耐心等待病情慢慢恢复，这个过程可能持续2-3周时间。
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