《谈胰腺癌的治疗及中药运用之探索》:
一，西医对胰腺癌的认识和治疗:
当前人们谈“癌”色变，尤其对于恶性程度较高的胰腺癌，由于缺乏有效的治疗手段，手术后远期疗效不令人满意，转移早，预后差，死亡率高，因此被称为“癌中之王”。数十年来，随着医疗水平的发展，胰腺癌的诊治也取得了一定进展，尤其对早期胰腺癌的检出率大大增加，这部分患者的预后明显改善。因此我们需要重新认识这一疾病，不要再恐惧胰腺癌，而应从科学的应对面
目前，临床上还没有针对胰腺癌的特异性的预防措施，只能针对可能的病因和危险因素进行预防，同时注意提高机体健康素质。
胰腺癌的早期发现、早期诊断和治疗，具有更重要的意义。根据上述胰腺癌的发病特点，40岁以上人群，出现无诱因上腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎、突发糖尿病或原有糖尿病突然加重，均应视为胰腺癌的高危人群，应警惕胰腺癌的可能性，需及时就医，并定期体检。
如何发现胰腺癌：
胰腺癌缺乏特异性的症状及体征，常规实验室检查也无特殊诊断价值。血液中肿瘤标记物CEA、CA19-9和CA242有助于诊断，且可作为普查手段，或对高危人群定期进行筛查。
对胰腺癌的诊断最有价值的是影像学检查，尤其是螺旋CT检查，可发现90%以上的胰腺癌，是目前临床医生最常用的检查手段。此外磁共振检查（MRI）与磁共振胆胰管显影(MRCP)技术、腹部B超检查、内镜超声(EUS)检查以及电子发射断层扫描（即PET－CT），均具有一定的诊断价值。
对胰腺癌的诊断有帮助的辅助检查手段很多，临床医生会根治每位患者的情况选择相应的检查方法，一般需要联合应用两种或更多不同的方法，除了需要发现肿瘤的部位、大小，还需要了解肿瘤与周围脏器、血管的关系，以及肿瘤侵犯情况和转移情况，以评估其可切除性和帮助判断预后。
对胰腺癌来说，术前的病理诊断并不是必须的，临床医生可能会仅根据临床表现和影像学检查发现的胰腺肿物来决定手术方式，而不象对待其它恶性肿瘤那样必须得到病理诊断后才会施行根治性手术。目前国内外胰腺外科专家已基本达成共识，即对胰腺肿物不再强调术前病理明确诊断，只要怀疑胰腺癌，就应行根治性手术治疗。即使术后病理诊断为慢性胰腺炎而不是胰腺癌的患者，手术从根本上杜绝了肿物以后发展成为胰腺癌的可能，对患者来说仍然是获益的。
胰腺癌应该如何治疗？
目前根本的治疗原则是以外科手术治疗为主，结合放、化疗等综合治疗。手术是唯一可能达到根治效果的治疗方法，治疗胰腺癌的手术方法很多，由于手术切除范围广，风险大，文献报道切除率一般为40%－50%，手术死亡率约为5%左右，而在一些大的胰腺专业中心则手术切除率可高达60%左右，死亡率明显降低，约0%－3%不等。因此胰腺癌患者应尽量选择专业化程度高的中心进行诊治。
晚期胰腺癌一般无手术切除的可能，但对合并有严重的梗阻性黄疸，或者肿瘤压迫十二指肠无法进食等患者，仍需行姑息性手术治疗，包括胆肠吻合术缓解黄疸，胃空肠吻合术解决进食问题等。
术后放、化疗及免疫治疗可在一定程度上起辅助作用，对部分患者可起到延长生存时间的作用。另外，针对其发生发展机制的基因治疗、靶向治疗药物的研究也正在进行中，可能在不久的将来为这一顽疾的治疗点燃新的希望。
胰腺癌的预后？
胰腺癌是一高度恶性的肿瘤，预后极差，未接受治疗的胰腺癌病人的生存期约4-6个月，接受姑息手术治疗的病人生存期约7-9个月，根治性切除手术后病人平均能生存16个月左右，与肿瘤的分期密切相关。
二，中医对胰腺癌的认识和治疗:
胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤，多发于胰头部，中医学对胰腺的认识始于金、元时期，李东垣《脾胃论》记载：“脾长掩一尺，掩太仓。”
中医关于胰腺癌的发病机制是这样认为的：
1、正虚，先天禀赋不足或后天失养，脏腑功能减弱，尤其是肝脾功能虚弱，气血运行不畅，瘀滞而为肿块，或湿毒之邪乘虚而侵，发为癌肿。
2、湿毒，感受外邪或饮食不节，损伤脾胃，湿浊内生，聚湿生痰，凝成肿块。
3、气滞血瘀，饮食不节，健运失司，聚湿生痰，或情志不遂，肝失疏泄，导致气机不畅，血行受阻，气血凝结，日久而为癌肿。
其病因可归纳为以下几点：
1、情志郁怒，肝郁气滞，致气机不畅，脾湿郁困，郁久化热，湿热蕴结，日久成毒，积结成癌；
2、饮食不节，醇酒厚味，过嗜肥甘，致脾失运化，湿热内生，阻滞气血，积久化毒，瘀结形成本病；
3、寒温失常，调摄失宜，宿毒内热壅滞，气郁血瘀，湿毒瘀结，耗血伤阴，致症瘕积聚内生。
总之，胰腺癌的形成，在病因上与情志、饮食关系最为密切，在病机上主要表现为湿热、痰结、血瘀相互搏结，影响气机的畅达，而形成癌肿。
一，西医对胰腺癌的认识和治疗:
当前人们谈“癌”色变，尤其对于恶性程度较高的胰腺癌，由于缺乏有效的治疗手段，手术后远期疗效不令人满意，转移早，预后差，死亡率高，因此被称为“癌中之王”。数十年来，随着医疗水平的发展，胰腺癌的诊治也取得了一定进展，尤其对早期胰腺癌的检出率大大增加，这部分患者的预后明显改善。因此我们需要重新认识这一疾病，不要再恐惧胰腺癌，而应从科学的应对面
目前，临床上还没有针对胰腺癌的特异性的预防措施，只能针对可能的病因和危险因素进行预防，同时注意提高机体健康素质。
胰腺癌的早期发现、早期诊断和治疗，具有更重要的意义。根据上述胰腺癌的发病特点，40岁以上人群，出现无诱因上腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎、突发糖尿病或原有糖尿病突然加重，均应视为胰腺癌的高危人群，应警惕胰腺癌的可能性，需及时就医，并定期体检。
如何发现胰腺癌：
胰腺癌缺乏特异性的症状及体征，常规实验室检查也无特殊诊断价值。血液中肿瘤标记物CEA、CA19-9和CA242有助于诊断，且可作为普查手段，或对高危人群定期进行筛查。
对胰腺癌的诊断最有价值的是影像学检查，尤其是螺旋CT检查，可发现90%以上的胰腺癌，是目前临床医生最常用的检查手段。此外磁共振检查（MRI）与磁共振胆胰管显影(MRCP)技术、腹部B超检查、内镜超声(EUS)检查以及电子发射断层扫描（即PET－CT），均具有一定的诊断价值。
对胰腺癌的诊断有帮助的辅助检查手段很多，临床医生会根治每位患者的情况选择相应的检查方法，一般需要联合应用两种或更多不同的方法，除了需要发现肿瘤的部位、大小，还需要了解肿瘤与周围脏器、血管的关系，以及肿瘤侵犯情况和转移情况，以评估其可切除性和帮助判断预后。
对胰腺癌来说，术前的病理诊断并不是必须的，临床医生可能会仅根据临床表现和影像学检查发现的胰腺肿物来决定手术方式，而不象对待其它恶性肿瘤那样必须得到病理诊断后才会施行根治性手术。目前国内外胰腺外科专家已基本达成共识，即对胰腺肿物不再强调术前病理明确诊断，只要怀疑胰腺癌，就应行根治性手术治疗。即使术后病理诊断为慢性胰腺炎而不是胰腺癌的患者，手术从根本上杜绝了肿物以后发展成为胰腺癌的可能，对患者来说仍然是获益的。
胰腺癌应该如何治疗？
目前根本的治疗原则是以外科手术治疗为主，结合放、化疗等综合治疗。手术是唯一可能达到根治效果的治疗方法，治疗胰腺癌的手术方法很多，由于手术切除范围广，风险大，文献报道切除率一般为40%－50%，手术死亡率约为5%左右，而在一些大的胰腺专业中心则手术切除率可高达60%左右，死亡率明显降低，约0%－3%不等。因此胰腺癌患者应尽量选择专业化程度高的中心进行诊治。
晚期胰腺癌一般无手术切除的可能，但对合并有严重的梗阻性黄疸，或者肿瘤压迫十二指肠无法进食等患者，仍需行姑息性手术治疗，包括胆肠吻合术缓解黄疸，胃空肠吻合术解决进食问题等。
术后放、化疗及免疫治疗可在一定程度上起辅助作用，对部分患者可起到延长生存时间的作用。另外，针对其发生发展机制的基因治疗、靶向治疗药物的研究也正在进行中，可能在不久的将来为这一顽疾的治疗点燃新的希望。
胰腺癌的预后？
胰腺癌是一高度恶性的肿瘤，预后极差，未接受治疗的胰腺癌病人的生存期约4-6个月，接受姑息手术治疗的病人生存期约7-9个月，根治性切除手术后病人平均能生存16个月左右，与肿瘤的分期密切相关。
二，中医对胰腺癌的认识和治疗:
胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤，多发于胰头部，中医学对胰腺的认识始于金、元时期，李东垣《脾胃论》记载：“脾长掩一尺，掩太仓。”
中医关于胰腺癌的发病机制是这样认为的：
1、正虚，先天禀赋不足或后天失养，脏腑功能减弱，尤其是肝脾功能虚弱，气血运行不畅，瘀滞而为肿块，或湿毒之邪乘虚而侵，发为癌肿。
2、湿毒，感受外邪或饮食不节，损伤脾胃，湿浊内生，聚湿生痰，凝成肿块。
3、气滞血瘀，饮食不节，健运失司，聚湿生痰，或情志不遂，肝失疏泄，导致气机不畅，血行受阻，气血凝结，日久而为癌肿。
其病因可归纳为以下几点：
1、情志郁怒，肝郁气滞，致气机不畅，脾湿郁困，郁久化热，湿热蕴结，日久成毒，积结成癌；
2、饮食不节，醇酒厚味，过嗜肥甘，致脾失运化，湿热内生，阻滞气血，积久化毒，瘀结形成本病；
3、寒温失常，调摄失宜，宿毒内热壅滞，气郁血瘀，湿毒瘀结，耗血伤阴，致症瘕积聚内生。
总之，胰腺癌的形成，在病因上与情志、饮食关系最为密切，在病机上主要表现为湿热、痰结、血瘀相互搏结，影响气机的畅达，而形成癌肿。
其实这样的问题显得有点特别浅显，因为律师办理刑事案件与检察机关沟通最为常见的，毕竟这是律师工作职责。笔者之所以要提出这样的话题，主要是因为实践中存在很多问题，不是律师与检察机关不沟通，就是沟通渠道不畅通，抑或是不会沟通。需要特别声明的是，笔者此处谈到的律师与检察官沟通，是指律师作为辩护人与检察官沟通。律师作为被害人代理人一般不需要沟通，因为在公诉案件中检察机关代表国家追究犯罪嫌疑人、被告人的刑事责任，本身就和被害人站在一条战线上，检察机关在为被害人伸张正义，所以被害人的代理律师好像与检察官没有沟通的必要。其实不然，检察官代表国家支持公诉并对诉讼进行监督，是在代表国家提起公诉的时候，自然包括为被害人伸张正义。但毕竟检察官和被害人代理人的立场不一样，检察官的指控并不一定能够代替被害人的指控，在很多案件中检察官也愿意让被害人到庭，这样也是为了更好地追究犯罪。所以，从检察官的角度出发，被害人指控是有必要的，自然被害人聘请律师是与检察官沟通就很必要。按照刑事诉讼法规定，公诉案件被害人在审查起诉阶段可以聘请律师参与诉讼。律师享有代理权与辩护律师享有的辩护权其实是对等的，在刑辩律师按照刑事诉讼法第173条之规定向检察机关提出法律意见，被害人的律师也可以向检察机关提出法律意见。在很多案件中也出现了检察官指控不力的情况，所以被害人为维护自己的合法利益直接提出与检察官不同的指控意见也是符合法律规定的，这毕竟是刑事诉讼法赋予被害人及代理律师的权利。
刑辩律师与检察机关沟通其实不在同一个平台，辩护律师代表私权利 ，所以立场和观点经常出现偏颇。检察官代表国家履行职责，所以其地位更加中立。一个具有中立立场的法律人和可能存在偏颇立场的法律人进行沟通，其实很难沟通。因为代表国家利益的检察官天生具有了优越性和超脱性，可以更加自由和公立地站在法律上考虑问题，辩护律师的地位显然要比检察官的地位差得多。另外，检察官接触案件的机会和范围要比辩护律师更加具有便利条件。比如在审查批准逮捕阶段，所谓律师提出不予批准逮捕的法律意见，很多时候都是“凭感觉”，因为此时辩护律师根本无法查阅案件材料，了解案件途径无非是看守所会见和家属及其朋友的交流等。因为疫情期间看守所会见很受限制，这给律师了解案情带来了很大的困难，律师唯一了解案情的途径就是向犯罪嫌疑人亲属或者同事、朋友等了解。故律师提交的不予批准逮捕的法律意见更多是针对案件定性分析和论述。而检察官则可以看到部分的案件材料，虽然并未侦查终结，但侦查机关提请批准逮捕已经搜集到了基础的证据材料，检察官不但可以直接审查案件材料，更可以向侦查人员了解案情，而此时侦查人员为了让检察官将犯罪嫌疑人批准逮捕，更愿意针对案情作出有利于批准逮捕的方向，于是此时犯罪嫌疑人其实非常危险，但大量的不予批准逮捕案件中，检察官不予批准逮捕的理由一般是“事实不清，证据不足，需要继续侦查”，而辩护律师提交的法律意见更多是法律适用问题，因为律师根本无法看到证据材料。故，审查批准逮捕期间辩护律师与检察官交流其实是没有“资本”的，而大量的不予批准逮捕的案件都是检察官的功劳，虽然很多律师纷纷晒出自己辩护成功的案例，其实检察官的工作要比律师的工作大的多，不予批准逮捕就是检察官坚持了法律规定，坚持依法办案。笔者现在办理着一起恶势力犯罪集团案件，去掉“恶势力”只是辩护律师提到的观点而已，真正将案件定性改变，还是检察官背后的坚持和努力；还有一个恶势力案件，一个女犯罪嫌疑人到案后被提请批准逮捕，笔者刚好为同案犯辩护，在提交法律意见之际谈到该女犯罪嫌疑人提请批准逮捕的问题，笔者随即与检察官展开交流，其实笔者不是女犯罪嫌疑人的辩护律师，只是因为是同一个案件而进行沟通，笔者在法律层面上进行了辩解，结果检察官对女犯罪嫌疑人不予批准逮捕。而笔者对于侦查机关报送的证据材料根本没有看到，该女犯罪嫌疑人不予批准逮捕，就是检察官的功劳。
笔者之所以要谈到这些问题，就是因为实践中因为站位、立场和着眼点不一样，导致检察官往往会承受更大的压力。其实每一个案件都是对检察官的一个考验，“你办的不是案件，而是他人的人生”，这句话就是检察官依法办案最好的写照，作为审查批准逮捕和审查起诉的关键环节，其实犯罪嫌疑人的命运就是掌握在检察官的手中，辩护律师作为犯罪嫌疑人的权利维护者，必定要担起辩护的重任，但是辩护律师的权利只是建议权，真正决定案件走向的还是检察官。不予批准逮捕会为不起诉打下基础，取保候审会为判处缓刑打下基础，检察官的决定直接影响了犯罪嫌疑人的命运和案件最终走向，辩护律师不能夸大自己的权利和作用，辩护律师在与检察官的沟通中要时刻注意自己只是一个配角，就是提出对于犯罪嫌疑人有利的证据和观点，从而引起检察官的注意。如果检察官能够认识到辩护律师存在的价值就是为了预防冤假错案，检察官就愿意主动给律师沟通了。辩护人特别欣赏省高院的很多法官，他们特别愿意让辩护律师提交详细辩护词，让辩护律师当庭将问题说清楚，很有几次因为辩护律师没有写辩护词遭致法官的不满，要求庭下必须提交辩护词，这不仅是律师执业态度的问题，更是对案件的重视程度，以及是否依法履职的问题。
所以，辩护律师和检察官唯一可以真正对话并不是在法庭之上，因为一旦起诉到法院后，案件的结果也就很难改变了，法院也会受到很多的压力，尤其是对犯罪嫌疑人采取羁押措施的情况下，法官宣告无罪的压力更大。所以法庭上沟通已经不复存在，而是“你死我活”的斗争，因为此时检察官要维护起诉书的尊严，在代表国家出庭公诉时往往也会利用法律监督权对法庭进行监督，此时辩护律师根本没有机会和检察官进行沟通。辩护律师与检察官沟通的绝佳阶段就是在审查起诉阶段，这个阶段检察官和辩护律师几乎是站在同一个起跑线上，同时阅卷，同时提审（会见）犯罪嫌疑人，同时写法律意见。如果辩护律师能够将一份有理有据的法律意见提交给检察官，为检察官阅卷和审查提出便利条件，则检察官绝对不会排斥辩护律师的做法，当然这就需要注意辩护律师的法律意见必须客观公正，旨在帮助检察官查明案件真相，而不是站在犯罪嫌疑人的角度一味儿的辩护，所以审查起诉阶段辩护律师提交的叫做“法律意见”，而不应当是“辩护意见”。当然，审查起诉阶段的沟通建议以书面沟通为主，当面沟通也不可或缺，鉴于当前疫情或者检察官办案压力很大的情况下，没有时间接待律师，这就要求律师的写作能力必须要强，书面沟通更容易被检察官重视和采纳。当然并不是所有的案件，辩护律师都要给检察官提交几千字及上万字的法律意见，而是要具体情况具体分析。案件事实清楚，证据确实、充分，犯罪嫌疑人自愿认罪认罚，辩护律师要抓住认罪认罚从宽制度机会，与检察官沟通签署《认罪认罚具结书》，为犯罪嫌疑人取得量刑上的优惠。如果案件确实存在问题，可能是无罪的案件，辩护律师必须要提交法律意见帮助检察官查明真相，避免案件带病进入审判阶段，为案件最终处理带来麻烦。
李世清律师让思绪飞于大院
2022年6月9日22点16分
刑辩律师与检察机关沟通其实不在同一个平台，辩护律师代表私权利 ，所以立场和观点经常出现偏颇。检察官代表国家履行职责，所以其地位更加中立。一个具有中立立场的法律人和可能存在偏颇立场的法律人进行沟通，其实很难沟通。因为代表国家利益的检察官天生具有了优越性和超脱性，可以更加自由和公立地站在法律上考虑问题，辩护律师的地位显然要比检察官的地位差得多。另外，检察官接触案件的机会和范围要比辩护律师更加具有便利条件。比如在审查批准逮捕阶段，所谓律师提出不予批准逮捕的法律意见，很多时候都是“凭感觉”，因为此时辩护律师根本无法查阅案件材料，了解案件途径无非是看守所会见和家属及其朋友的交流等。因为疫情期间看守所会见很受限制，这给律师了解案情带来了很大的困难，律师唯一了解案情的途径就是向犯罪嫌疑人亲属或者同事、朋友等了解。故律师提交的不予批准逮捕的法律意见更多是针对案件定性分析和论述。而检察官则可以看到部分的案件材料，虽然并未侦查终结，但侦查机关提请批准逮捕已经搜集到了基础的证据材料，检察官不但可以直接审查案件材料，更可以向侦查人员了解案情，而此时侦查人员为了让检察官将犯罪嫌疑人批准逮捕，更愿意针对案情作出有利于批准逮捕的方向，于是此时犯罪嫌疑人其实非常危险，但大量的不予批准逮捕案件中，检察官不予批准逮捕的理由一般是“事实不清，证据不足，需要继续侦查”，而辩护律师提交的法律意见更多是法律适用问题，因为律师根本无法看到证据材料。故，审查批准逮捕期间辩护律师与检察官交流其实是没有“资本”的，而大量的不予批准逮捕的案件都是检察官的功劳，虽然很多律师纷纷晒出自己辩护成功的案例，其实检察官的工作要比律师的工作大的多，不予批准逮捕就是检察官坚持了法律规定，坚持依法办案。笔者现在办理着一起恶势力犯罪集团案件，去掉“恶势力”只是辩护律师提到的观点而已，真正将案件定性改变，还是检察官背后的坚持和努力；还有一个恶势力案件，一个女犯罪嫌疑人到案后被提请批准逮捕，笔者刚好为同案犯辩护，在提交法律意见之际谈到该女犯罪嫌疑人提请批准逮捕的问题，笔者随即与检察官展开交流，其实笔者不是女犯罪嫌疑人的辩护律师，只是因为是同一个案件而进行沟通，笔者在法律层面上进行了辩解，结果检察官对女犯罪嫌疑人不予批准逮捕。而笔者对于侦查机关报送的证据材料根本没有看到，该女犯罪嫌疑人不予批准逮捕，就是检察官的功劳。
笔者之所以要谈到这些问题，就是因为实践中因为站位、立场和着眼点不一样，导致检察官往往会承受更大的压力。其实每一个案件都是对检察官的一个考验，“你办的不是案件，而是他人的人生”，这句话就是检察官依法办案最好的写照，作为审查批准逮捕和审查起诉的关键环节，其实犯罪嫌疑人的命运就是掌握在检察官的手中，辩护律师作为犯罪嫌疑人的权利维护者，必定要担起辩护的重任，但是辩护律师的权利只是建议权，真正决定案件走向的还是检察官。不予批准逮捕会为不起诉打下基础，取保候审会为判处缓刑打下基础，检察官的决定直接影响了犯罪嫌疑人的命运和案件最终走向，辩护律师不能夸大自己的权利和作用，辩护律师在与检察官的沟通中要时刻注意自己只是一个配角，就是提出对于犯罪嫌疑人有利的证据和观点，从而引起检察官的注意。如果检察官能够认识到辩护律师存在的价值就是为了预防冤假错案，检察官就愿意主动给律师沟通了。辩护人特别欣赏省高院的很多法官，他们特别愿意让辩护律师提交详细辩护词，让辩护律师当庭将问题说清楚，很有几次因为辩护律师没有写辩护词遭致法官的不满，要求庭下必须提交辩护词，这不仅是律师执业态度的问题，更是对案件的重视程度，以及是否依法履职的问题。
所以，辩护律师和检察官唯一可以真正对话并不是在法庭之上，因为一旦起诉到法院后，案件的结果也就很难改变了，法院也会受到很多的压力，尤其是对犯罪嫌疑人采取羁押措施的情况下，法官宣告无罪的压力更大。所以法庭上沟通已经不复存在，而是“你死我活”的斗争，因为此时检察官要维护起诉书的尊严，在代表国家出庭公诉时往往也会利用法律监督权对法庭进行监督，此时辩护律师根本没有机会和检察官进行沟通。辩护律师与检察官沟通的绝佳阶段就是在审查起诉阶段，这个阶段检察官和辩护律师几乎是站在同一个起跑线上，同时阅卷，同时提审（会见）犯罪嫌疑人，同时写法律意见。如果辩护律师能够将一份有理有据的法律意见提交给检察官，为检察官阅卷和审查提出便利条件，则检察官绝对不会排斥辩护律师的做法，当然这就需要注意辩护律师的法律意见必须客观公正，旨在帮助检察官查明案件真相，而不是站在犯罪嫌疑人的角度一味儿的辩护，所以审查起诉阶段辩护律师提交的叫做“法律意见”，而不应当是“辩护意见”。当然，审查起诉阶段的沟通建议以书面沟通为主，当面沟通也不可或缺，鉴于当前疫情或者检察官办案压力很大的情况下，没有时间接待律师，这就要求律师的写作能力必须要强，书面沟通更容易被检察官重视和采纳。当然并不是所有的案件，辩护律师都要给检察官提交几千字及上万字的法律意见，而是要具体情况具体分析。案件事实清楚，证据确实、充分，犯罪嫌疑人自愿认罪认罚，辩护律师要抓住认罪认罚从宽制度机会，与检察官沟通签署《认罪认罚具结书》，为犯罪嫌疑人取得量刑上的优惠。如果案件确实存在问题，可能是无罪的案件，辩护律师必须要提交法律意见帮助检察官查明真相，避免案件带病进入审判阶段，为案件最终处理带来麻烦。
李世清律师让思绪飞于大院
2022年6月9日22点16分
《谈胰腺癌的治疗及中药运用之探索》:
一，西医对胰腺癌的认识和治疗:
当前人们谈“癌”色变，尤其对于恶性程度较高的胰腺癌，由于缺乏有效的治疗手段，手术后远期疗效不令人满意，转移早，预后差，死亡率高，因此被称为“癌中之王”。数十年来，随着医疗水平的发展，胰腺癌的诊治也取得了一定进展，尤其对早期胰腺癌的检出率大大增加，这部分患者的预后明显改善。因此我们需要重新认识这一疾病，不要再恐惧胰腺癌，而应从科学的应对面
目前，临床上还没有针对胰腺癌的特异性的预防措施，只能针对可能的病因和危险因素进行预防，同时注意提高机体健康素质。
胰腺癌的早期发现、早期诊断和治疗，具有更重要的意义。根据上述胰腺癌的发病特点，40岁以上人群，出现无诱因上腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎、突发糖尿病或原有糖尿病突然加重，均应视为胰腺癌的高危人群，应警惕胰腺癌的可能性，需及时就医，并定期体检。
如何发现胰腺癌：
胰腺癌缺乏特异性的症状及体征，常规实验室检查也无特殊诊断价值。血液中肿瘤标记物CEA、CA19-9和CA242有助于诊断，且可作为普查手段，或对高危人群定期进行筛查。
对胰腺癌的诊断最有价值的是影像学检查，尤其是螺旋CT检查，可发现90%以上的胰腺癌，是目前临床医生最常用的检查手段。此外磁共振检查（MRI）与磁共振胆胰管显影(MRCP)技术、腹部B超检查、内镜超声(EUS)检查以及电子发射断层扫描（即PET－CT），均具有一定的诊断价值。
对胰腺癌的诊断有帮助的辅助检查手段很多，临床医生会根治每位患者的情况选择相应的检查方法，一般需要联合应用两种或更多不同的方法，除了需要发现肿瘤的部位、大小，还需要了解肿瘤与周围脏器、血管的关系，以及肿瘤侵犯情况和转移情况，以评估其可切除性和帮助判断预后。
对胰腺癌来说，术前的病理诊断并不是必须的，临床医生可能会仅根据临床表现和影像学检查发现的胰腺肿物来决定手术方式，而不象对待其它恶性肿瘤那样必须得到病理诊断后才会施行根治性手术。目前国内外胰腺外科专家已基本达成共识，即对胰腺肿物不再强调术前病理明确诊断，只要怀疑胰腺癌，就应行根治性手术治疗。即使术后病理诊断为慢性胰腺炎而不是胰腺癌的患者，手术从根本上杜绝了肿物以后发展成为胰腺癌的可能，对患者来说仍然是获益的。
胰腺癌应该如何治疗？
目前根本的治疗原则是以外科手术治疗为主，结合放、化疗等综合治疗。手术是唯一可能达到根治效果的治疗方法，治疗胰腺癌的手术方法很多，由于手术切除范围广，风险大，文献报道切除率一般为40%－50%，手术死亡率约为5%左右，而在一些大的胰腺专业中心则手术切除率可高达60%左右，死亡率明显降低，约0%－3%不等。因此胰腺癌患者应尽量选择专业化程度高的中心进行诊治。
晚期胰腺癌一般无手术切除的可能，但对合并有严重的梗阻性黄疸，或者肿瘤压迫十二指肠无法进食等患者，仍需行姑息性手术治疗，包括胆肠吻合术缓解黄疸，胃空肠吻合术解决进食问题等。
术后放、化疗及免疫治疗可在一定程度上起辅助作用，对部分患者可起到延长生存时间的作用。另外，针对其发生发展机制的基因治疗、靶向治疗药物的研究也正在进行中，可能在不久的将来为这一顽疾的治疗点燃新的希望。
胰腺癌的预后？
胰腺癌是一高度恶性的肿瘤，预后极差，未接受治疗的胰腺癌病人的生存期约4-6个月，接受姑息手术治疗的病人生存期约7-9个月，根治性切除手术后病人平均能生存16个月左右，与肿瘤的分期密切相关。
二，中医对胰腺癌的认识和治疗:
胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤，多发于胰头部，中医学对胰腺的认识始于金、元时期，李东垣《脾胃论》记载：“脾长掩一尺，掩太仓。”
中医关于胰腺癌的发病机制是这样认为的：
1、正虚，先天禀赋不足或后天失养，脏腑功能减弱，尤其是肝脾功能虚弱，气血运行不畅，瘀滞而为肿块，或湿毒之邪乘虚而侵，发为癌肿。
2、湿毒，感受外邪或饮食不节，损伤脾胃，湿浊内生，聚湿生痰，凝成肿块。
3、气滞血瘀，饮食不节，健运失司，聚湿生痰，或情志不遂，肝失疏泄，导致气机不畅，血行受阻，气血凝结，日久而为癌肿。
其病因可归纳为以下几点：
1、情志郁怒，肝郁气滞，致气机不畅，脾湿郁困，郁久化热，湿热蕴结，日久成毒，积结成癌；
2、饮食不节，醇酒厚味，过嗜肥甘，致脾失运化，湿热内生，阻滞气血，积久化毒，瘀结形成本病；
3、寒温失常，调摄失宜，宿毒内热壅滞，气郁血瘀，湿毒瘀结，耗血伤阴，致症瘕积聚内生。
总之，胰腺癌的形成，在病因上与情志、饮食关系最为密切，在病机上主要表现为湿热、痰结、血瘀相互搏结，影响气机的畅达，而形成癌肿。
一，西医对胰腺癌的认识和治疗:
当前人们谈“癌”色变，尤其对于恶性程度较高的胰腺癌，由于缺乏有效的治疗手段，手术后远期疗效不令人满意，转移早，预后差，死亡率高，因此被称为“癌中之王”。数十年来，随着医疗水平的发展，胰腺癌的诊治也取得了一定进展，尤其对早期胰腺癌的检出率大大增加，这部分患者的预后明显改善。因此我们需要重新认识这一疾病，不要再恐惧胰腺癌，而应从科学的应对面
目前，临床上还没有针对胰腺癌的特异性的预防措施，只能针对可能的病因和危险因素进行预防，同时注意提高机体健康素质。
胰腺癌的早期发现、早期诊断和治疗，具有更重要的意义。根据上述胰腺癌的发病特点，40岁以上人群，出现无诱因上腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎、突发糖尿病或原有糖尿病突然加重，均应视为胰腺癌的高危人群，应警惕胰腺癌的可能性，需及时就医，并定期体检。
如何发现胰腺癌：
胰腺癌缺乏特异性的症状及体征，常规实验室检查也无特殊诊断价值。血液中肿瘤标记物CEA、CA19-9和CA242有助于诊断，且可作为普查手段，或对高危人群定期进行筛查。
对胰腺癌的诊断最有价值的是影像学检查，尤其是螺旋CT检查，可发现90%以上的胰腺癌，是目前临床医生最常用的检查手段。此外磁共振检查（MRI）与磁共振胆胰管显影(MRCP)技术、腹部B超检查、内镜超声(EUS)检查以及电子发射断层扫描（即PET－CT），均具有一定的诊断价值。
对胰腺癌的诊断有帮助的辅助检查手段很多，临床医生会根治每位患者的情况选择相应的检查方法，一般需要联合应用两种或更多不同的方法，除了需要发现肿瘤的部位、大小，还需要了解肿瘤与周围脏器、血管的关系，以及肿瘤侵犯情况和转移情况，以评估其可切除性和帮助判断预后。
对胰腺癌来说，术前的病理诊断并不是必须的，临床医生可能会仅根据临床表现和影像学检查发现的胰腺肿物来决定手术方式，而不象对待其它恶性肿瘤那样必须得到病理诊断后才会施行根治性手术。目前国内外胰腺外科专家已基本达成共识，即对胰腺肿物不再强调术前病理明确诊断，只要怀疑胰腺癌，就应行根治性手术治疗。即使术后病理诊断为慢性胰腺炎而不是胰腺癌的患者，手术从根本上杜绝了肿物以后发展成为胰腺癌的可能，对患者来说仍然是获益的。
胰腺癌应该如何治疗？
目前根本的治疗原则是以外科手术治疗为主，结合放、化疗等综合治疗。手术是唯一可能达到根治效果的治疗方法，治疗胰腺癌的手术方法很多，由于手术切除范围广，风险大，文献报道切除率一般为40%－50%，手术死亡率约为5%左右，而在一些大的胰腺专业中心则手术切除率可高达60%左右，死亡率明显降低，约0%－3%不等。因此胰腺癌患者应尽量选择专业化程度高的中心进行诊治。
晚期胰腺癌一般无手术切除的可能，但对合并有严重的梗阻性黄疸，或者肿瘤压迫十二指肠无法进食等患者，仍需行姑息性手术治疗，包括胆肠吻合术缓解黄疸，胃空肠吻合术解决进食问题等。
术后放、化疗及免疫治疗可在一定程度上起辅助作用，对部分患者可起到延长生存时间的作用。另外，针对其发生发展机制的基因治疗、靶向治疗药物的研究也正在进行中，可能在不久的将来为这一顽疾的治疗点燃新的希望。
胰腺癌的预后？
胰腺癌是一高度恶性的肿瘤，预后极差，未接受治疗的胰腺癌病人的生存期约4-6个月，接受姑息手术治疗的病人生存期约7-9个月，根治性切除手术后病人平均能生存16个月左右，与肿瘤的分期密切相关。
二，中医对胰腺癌的认识和治疗:
胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤，多发于胰头部，中医学对胰腺的认识始于金、元时期，李东垣《脾胃论》记载：“脾长掩一尺，掩太仓。”
中医关于胰腺癌的发病机制是这样认为的：
1、正虚，先天禀赋不足或后天失养，脏腑功能减弱，尤其是肝脾功能虚弱，气血运行不畅，瘀滞而为肿块，或湿毒之邪乘虚而侵，发为癌肿。
2、湿毒，感受外邪或饮食不节，损伤脾胃，湿浊内生，聚湿生痰，凝成肿块。
3、气滞血瘀，饮食不节，健运失司，聚湿生痰，或情志不遂，肝失疏泄，导致气机不畅，血行受阻，气血凝结，日久而为癌肿。
其病因可归纳为以下几点：
1、情志郁怒，肝郁气滞，致气机不畅，脾湿郁困，郁久化热，湿热蕴结，日久成毒，积结成癌；
2、饮食不节，醇酒厚味，过嗜肥甘，致脾失运化，湿热内生，阻滞气血，积久化毒，瘀结形成本病；
3、寒温失常，调摄失宜，宿毒内热壅滞，气郁血瘀，湿毒瘀结，耗血伤阴，致症瘕积聚内生。
总之，胰腺癌的形成，在病因上与情志、饮食关系最为密切，在病机上主要表现为湿热、痰结、血瘀相互搏结，影响气机的畅达，而形成癌肿。
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