智慧地对待得与失、有和无

问:我们用感恩心、慈悲心和平常心智慧地去对待得失、有与无,这是否也属于明心见性?

答:是啊。这个人的境界已经无我了,已经没自己了,只有别人了,这个人的境界没有得和失的心了,你说不是一个菩萨吗?

得到了也没有感觉,失去了也没感觉,觉得一切都是随缘的,你不是一个好人吗?人家在得的时候,你说“无所谓,我不要”,你说你是不是一个很干净的人?(对)人家拥有,你说无所谓,等到你失去的时候,你也能够放得下,这个已经是随缘了。

得失从缘,这个人已经是菩萨境界了。人家在失去感情,失去身体,失去……我们学佛人在失去什么?我们在失去愤怒,失去嫉妒,我们在失去贪念,我们越来越干净了,就这个道理。 https://t.cn/R2Wxrlv

上颌6根管治疗(MB2)
2013-04-03 04:11
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案例简述

此例患者大约2周前在本门诊看过,当初是近中邻颌面龋坏,探诊有疼痛不适,由于患者要出差暂时用抗炎药缓解疼痛。2012年12月30号,患者再次就诊,患者诉前2天由于疼痛加重,并且夜间疼痛加重,在外院做开髓封(含砷)快速失活剂。再次就诊,去除原暂封物后,显示髓腔颜色较暗。髓室底较深。由于初步判断髓室底较深,怀疑初诊牙医开髓时,去除较多髓室底牙体组织,颜色呈黑色,怀疑是由于失活剂用的是含有砷剂的失活剂。(图1)

随后做简单的髓室壁修整,期间用大量多次的次氯酸钠液冲洗,颜色变浅。随后发现近中处,有一条线状裂隙(图中箭头所指),初步判断为发育沟,怀疑近中颊根有两个根管口。(图2)


(图3)拍片显示,基本证实初诊牙医开髓时,去除的牙体组织较多。


(图4)根据图3提示,怀疑近颊有2个根管。所以用C+锉探查,证实有2个根管。随后插针再次拍x线片,予以确诊。


由于根管较闭塞,用c+锉时,有卡紧的感觉。此时,用初尖锉加根管润滑剂疏通根管,大量次氯酸钠冲洗,以备下一步测量根管长度。初步疏通后呈现近中有两个根管。(图5)
为了方便确定根管长度,有准确的参照点,拍摄牙冠颊腭侧图片。(图6,图7)

根管疏通后,开始测量根管长度。初步测得近颊第二根管长度19.5mm*C+8号锉。近颊根管20mm*10号k锉。图8

第二次测量近颊第二根管。21mm*8号k锉。图中箭头标记为参照点(图9)
第二次测量近颊根管20mm*8号k锉。箭头标记处为参照点(图10)
第三次测量根管,近颊第二根管21mm*10号k锉。(图11)
第三次测量近颊根管20mm*10号k锉。(图12)
第四次根管测量,近颊第二根管,21.5mm*15号k锉。(图13)
第4次测量近颊根管长度,20.5mm*15号k锉。(图14)
第五次根管测量,近颊第二根管21mm*20号k锉。(图15)
第5次测量近颊根管长度,20mm*20号k锉(图16)

远颊根管长度初步测量:22mm*8号k锉(图17)

第二次测量远颊根管:21.5mm*10号k锉(图18)

第三次测量远颊:21mm*15号k锉(图19)

最后一次测量:20.5mm*20号k锉(图20)
腭根测量:23mm*20号k锉(图21)
近中颊侧两个根管,及远颊,腭根管在20号k锉预备通畅后,改用机用ProTaper预备,本病例用到完成锉F2型号。

近中颊侧两根管预备完成后(图22)

远中颊根预备完成后,图中箭头所示。(图23)
全部预备完成后,由于照射角度问题,腭根管口未显示清晰。(图24)

插针拍摄,为拍x线片前准备。(图25)


拍x线片显示根管情况。(图26)


根充完成(图27,图28显示腭根充填情况)

图28

总结

1.首先把髓腔完全揭开,找到近中颊根,用8号K锉进入冠根上1/3时,有被卡紧的感觉,这时不可强行向前推进,改用C+8号锉(或者6号),锉尖要预弯,左右轻轻顺时逆时针30度旋进根管内,这时不要去测长度,因为这一步我们要做的是初次探查根管情况,主要探查根管弯曲度,根管是否通畅。当初锉(C+8号锉)顺利进入根管后,仍然有卡紧的感觉,当然比8号K锉要好多了。这时加上EDTA,3%次氯酸钠,双氧水交替冲洗,直至初锉进出根管无阻力即可。

2.用8号K锉来测量初步的根管长度,测量好后8号K锉预备根管,然后再用10,15号K锉预备,每换一根锉时,都要去测量一下长度,以确定锉尖部没有超出根尖孔,记住要回锉。用20号K锉或者15号K锉来定最后长度都可以。

3.本病例近远中根尖区机扩F2,腭根用F2修整塑形。
关于上颌6近中MB2的问题
(1)一般上颌6有超过60%近中颊侧都有2个根管,当近颊第一个根管找到后,不要急于马上扩到多少号,就用初锉先来探查根管,如果一开始就把找到的近颊根预备,根管口扩大是不太严谨的做法,因为近颊MB2之间的联系就是一条发育沟,能直观看见的就是一个裂隙,这个发育沟长度不过1mm左右,如果一开始就预备好找到的一个根管,那根管口扩大后,剩下的第二个根管口很有可能找不到。

(2)上颌6无疑是口腔中最重要的牙齿,但是由于其根管结构系统的复杂性,尤其是近中颊根的复杂性,也是根管治疗失败率最高的。在治疗中,如果近中颊根的根管口呈现“长线型”即一条细小裂隙,或者近中颊根管口偏向颊侧时,应该引起注意,是否有第二个根管。

(3)既然知道了上颌6近中有两个根管,所以在治疗上颌6的根管中,应该始终考虑近中颊根中有2个根管,直到证明只有1个根管。

(4)MB2根管行径一般有一定规律的弯曲,冠部斜向近中,根部又向远中,MB2在近远中方向,颊舌向都有明显的弯曲。初锉进入根管口1--3mm的时候,锉有被“夹紧”感觉,这个时候需要把根管口向近中扩大,一般将根管口周围1--2mm的牙本质去除,敞开根管冠部,以利于器械方便进入根管,这对MB2能否扩通很重要。

(5)开髓时,当我们做上颌6的时候,近中壁小心的去除牙本质悬突,不要破坏髓室底的自然结构,否则影响MB2根管口的定位。刚开始,在确定(不要去按常规来预备能找到的3个根管,一定要先确定)近颊远颊和腭根后,在回过头来找近颊第二根管,用C+6或8号锉或者6号8号K锉来探查根管口,在近颊处一般能看到细细的发育沟,大概1--3mm长,可用探针去除髓室底的牙本质碎屑,或者用小球钻轻轻的小心向根方去除1mm,然后用次氯酸钠冲洗,这个时候用小号锉一般可以探查到MB2了。

(6)近颊根管的扩通是需要一点时间的,初锉运用很重要,如果8号锉能扩到进出根管自如无阻力,那么再换下一号锉,跳号扩管很容易造成MB2无法扩通,或者形成台阶。

(7)多数情况下,上颌6被龋坏,修复体的刺激后,MB2根管口会被增生的牙本质覆盖,先用尖锐的探针或者DG16来逐步的轻轻的去除覆盖在MB2上的修复性牙本质,接着用初锉来探查,这样比较容易找到根管。

(8)MB2长度的确定,MB2根尖孔可以位于根中1/3,因为根尖孔至解剖根尖的距离平均1.8mm----4.2mm。所以临床上MB2不能以常规的距根尖0.5--1.0mm来确定根管工作长度,而是以手感,患者疼痛感,X线片和根管测量仪来确定,当然最终还是要依靠根管测量仪来定工作长度。在测量时,参照点一定要清楚,不然会有较大差别。

(9)上颌6近中颊根以扁形椭圆形较多,本病例是扁形,MB2根管以圆形多见。而我们根管预备器械横断面均呈标准圆形,这就使近中颊根成为根管治疗难点。其实不管是MB或者MB2,都不要轻视它们,初锉的使用,次氯酸钠,EDTA,DG16,这些器械的正确使用,都可以帮助我们提高根管治疗成功率。

(10)那些认为现代根管治疗技术的发展,近颊2个根管在清理过程中会变细甚至消失,MB2和MB两根管合并为一个根管,而放弃花费较大精力,时间来探寻MB2,还不如做好MB的成形和清理的想法,是不合逻辑的,也是不太严谨的。

上颌6MB2还有一些问题待解决,本病例仍然有许多不足之处,只是运气好点,能够把根管疏通,根充等问题还不是很完美的做好,望各位予以指正,谢谢!

1986年6月8日,张国荣深夜时分赶往希尔顿的Disco接受记者访谈。

《张国荣台北 Disco 深夜会记者》
1986年第297期 《姊妹画刊》

文:雪峰

记得那天才送走……,这两天又来了张国荣,这些国内耳熟能详的青春偶像,每一回来都使喜爱他们的歌迷为之疯狂。

张国荣曾经来台参加两次金钟奖,可惜当时台湾没有人认识他,而他亦是匆匆来去没有
多作停留。

这一回是与唱片公司签约,正式来台湾打市场的。因为唱片还在筹备中,国荣只是象征性地来上上节目,并且配合新歌录了两集电视剧。

由于来台前后只有三天,他几乎利用每一段时间来宣传自己。虽然这段时间正巧碰上台北的梅雨季,三天都是湿漉漉的,国荣并没有因而减低他的兴致。

在他来台的第二个晚上,滚石唱片安排他在希尔顿的 Disco 与记者朋友见面,因为行程排得太满,国荣忙完了其它事,十二点多才来希尔顿。

陪同他一起来的还有华星的陈经理等人,国荣一行人一到,顿时热闹起来。他开心地跟大伙儿打招呼,尤其对在座的齐 豫大为赞赏。

国荣说他爱听齐 豫唱的《橄榄树》,齐 豫也说爱听国荣的歌,两人相谈甚欢合影留念。

我问他喜不喜欢来 Disco ,他说:“太吵了,我一向不去 Disco ,怎么今天约你们来这儿聊天?”

我解释这是唱片公司的美意,约得太晚了没地方去,才来 Disco 希望场面热闹些。

有人问他是否受伤了,他顺手拉起左腿的裤管指着膝盖瘀青处,说是歌友会时被歌迷挤的。

据说国荣下飞机后,当天下午在西门町举行的歌迷大会,不仅是反应热烈,歌迷几乎全冲上台去,害得国荣唱了两首歌就不敢再露面了。后来,经歌迷一再保证不再冲到台上,国荣才再继续唱,但是唱片公司顾及他的安全,依然不敢让他多作停留。

我想被歌迷挤受伤,在心情上仍然是愉快的,毕竟是受欢迎的最直接表示。

国荣虽说不喜欢来 Disco ,但因盛情难却,下去跳了几首,他并且要求 DJ 播放他的广东歌。可能是这几天太累了,他对舞的兴致不高,倒宁愿坐在沙发上聊聊天,听听音乐。

他表示来台湾是第三次,可是都太匆忙,谈不上什么深刻的印象,对于是否能在此地走红,他个人并不在意。

能不能被台湾的观众接受,我并不是很放心上,因为每一个地区对艺人的要求并不一样。我在歌坛奋斗了九年,前面有段很长的时期都不得意,对于成败比较能释怀。

“听说香港人都很现实,你个人以为如何?”有人问。
“我也觉得香港人比较现实,大概是竞争得比较厉害吧!可是我自己不是个现实的人。”

谈到繁忙的演唱工作,有一点是他最难适应的,就是搭飞机。每一次国荣搭飞机,心里都非常担心,劫机啦,失事啦,幻想着各种情况,直到目的地才能安心。

台湾的歌迷知道国荣怕搭飞机,想必更加热情,只要一想到他必需忍受一次惊怕才能看到久违的歌迷,就越要支持他了。

那晚在 Disco 的喧闹声中,大伙儿讲话都要提高八度,只好靠得近一些。国荣喝啤酒,也抽烟,态度自若。我们说他怎么看也不像三十岁的人,到底怎么保持的?他倒反问我们,台湾的女记者为何都抽烟?把大伙儿问傻了。

国荣对台湾的一切人情世故都很有兴趣,东问西问,比我们问他的问题还要多,他表示下次待久一些必会好好去了解这个地方。

国荣临走时特地走到齐 豫面前,偷偷亲了齐 豫一下,表示他也是齐的歌迷。大家都被他这孩子气的举动吓了一跳,却也觉得他未失赤子之心。


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