生命向着复杂性演化的趋势，背后推动力是什么？

生命大趋势是指，生命有着向复杂性演化的趋势。而复杂性取决于事物的精细程度和组成一个系统的部件数量，精细程度是指，物体本身结构的复杂性。部件数量呢，就是一个系统里有多少个组成部分，在生物学领域，就是指物种的多样性。

所以，生命向复杂性演化的趋势，其实有两方面含义，一个是生物体自身结构越来越精细，另一个是生态系统中物种数量越来越多。

第一次大突破发生在大约27亿年前。细菌进化出了光合作用的能力，从太阳光中获得能量，摆脱了过去苛刻的环境局限。第二次大突破发生在大约20亿年前，原核细胞第一次演化出了真核细胞。这次突破，真正打开了生命向复杂化演化的大门。

随后在大约5.3亿年前，地球上发生了著名的寒武纪大爆发。现今世界几乎全部的动物，都在这一时期突然出现。

寒武纪之后，动物的种类继续迅速增加，鱼类登上了历史舞台，逐渐演化出了一个庞大的家族，而其中的一个分支四足类动物，后来又演化出了两栖动物、爬行动物、鸟类和哺乳动物。

动物演化的同时，植物也开始从海洋走向陆地，逐渐出现了高等植物，树木开始长出树叶，1.4亿年前开花植物出现。

生命进化的历史极其漫长，因此，我们需要用宏观的视角来看待这个进程。虽然历史上灭绝事件从未间断，但每次大灭绝之后，地球生命都会在相对较短的时间里，恢复甚至超过原有的复杂水平。从总体来看，生命还是在朝着复杂性不断增加的方向发展。

生物要想繁衍后代，需要通过细胞分裂实现自我增殖，DNA也要先进行自我复制。DNA的复制过程虽然精确度很高，但还是很难避免发生错误，多多少少会发生基因突变，不同的突变会让生物拥有不同的生存优劣势。

马和驴起初有着共同的祖先，但后来的一支迁徙到了开阔平坦的中亚草原地区，逐渐形成了善于奔跑的马，另一支则在非洲东北部的荆棘丛中，演化成了步伐稳健的驴，地理上的隔绝让二者各自独立演化，最终形成了两个全新物种。

生命在地球上的分布并不均匀，不同地区的生物多样性差距往往非常大。生物多样性会随着地球纬度的降低而逐渐增加，虽然也有例外，比如沙漠地区的多样性水平很低，但总体趋势是站得住脚的。

纬度的不同，归根到底是太阳辐射量的不同，越靠近赤道，太阳高度角越大，一年下来，太阳对地表的辐射量就越大。对生物来说，这个变量至关重要，因为植物只有进行了更高水平的光合作用，才会产生更多的有机物，供给整个生态系统运转。

能量推动生命向复杂性演化的第一个标志性事件，是光合作用的出现。光合作用让太阳能成为生命取之不竭的能量源泉，极大提升了整个生命系统的能量水平。

光合作用产生的大量氧气，让生物开始适应有氧环境，逐渐开始通过有氧呼吸进行代谢。有氧呼吸释放的能量，要比无氧呼吸多出约10倍。能量水平的巨大提升，又为生命复杂性的下一步演化打下了基础 。

细胞里有很多线粒体，它们就像一个个发电机，让细胞的能量水平远超以往，因此，能够进化出更复杂的结构。自此，真核细胞走上历史舞台。而在真核细胞的基础上演化出的多细胞生物，又一次大幅提升了生命的复杂程度。

海洋生物通过光合作用产生的总能量是有限的。而陆地植物就不一样了，它们的体积普遍更大，大面积的叶片层层叠叠，能充分利用每一缕阳光。因此，植物登上陆地，让生态系统的总能量水平再次大幅提升。陆地生态系统的复杂程度也远超海洋。

最高的脑/体质量比，给人类带来了最高的智慧水平，也带来了最高水平的能量消耗。大脑耗能巨大，大部分哺乳动物会在大脑上花费大约5%的能量，灵长类动物是9%，而人类是20%。因此，我们说人脑是生命复杂性进化的巅峰，并不是在夸大其词。

人类是生命大趋势的受益者，也是推动者。人们并没有因为拥有复杂的大脑就感到满足，而是继续借助能量的推动力，把生命和文明的复杂程度推向更高的水平。

人类最早的尝试是农业。农业出现后，农耕社会的人口数量开始迅速增长，说到底，这是因为人类通过农业掌握了更高层次的能量水平。

科技水平不断进步的背后，是人类对能量来源的不断迭代，从最早的木柴，到煤炭、石油、电力，再到核裂变和光伏太阳能，每一次能源的迭代，都让人类掌握的能量总水平大幅跃升。

人类社会文化和组织结构也越来越复杂，从男耕女织的小农社会，发展到大工业生产的社会化劳作，再到今天全球化的劳动分工，每个人在社会中的分工越来越精细化，人与人之间的关系网越来越密集，生命大趋势所代表的复杂化，在人类社会中有了新的发展。

但地球上任何形式的能源储备都是有限的，而人类对能量的需求却近乎无限。地球上的能源供给，迟早有无法满足需求的那一天。

长久以来，生活在更大陆地上的动物，面临的竞争压力也比岛屿动物更大。也可以理解成，不同的地理范围下，生物能够利用的能量上限是不同的。

生命大趋势给我们最重要的未来启示在于，生命的复杂程度不会无条件地提升。人类是不断突破自己，沿着生命大趋势继续推进文明的演化，还是被困在地球这个孤岛上，让生命和文明的发展止步不前？

关键取决于，未来的我们能不能掌握更高水平的能量，取决于我们能否走出地球。从这个角度来看，人类离开地球家园探索宇宙，可能不是一个选择题，而是一个必答题。#能量#

成功不是偶然，失败不是命运。每个人都要学着长大，要明白总有一些事早就注定了结局，而你想要的只是过程而已。因为一场又一场的相遇，并非是一种偶然。也许，那是很久以前就已经注定了的命运。所以你要相信无论你走到哪里，那都是你该去的，经历该经历的一些事，遇见你该遇见的人。要知道，决定命运的不是你面临的机会，而是你做出的决定。每个新的一日都是我们改变生活或命运的一个机会！

政策解读|解读医保支付方式改革

采访专家： 中国医院协会医保分会专家委员会副主任委员、江苏省人民医院副院长-占伊扬

采编单位：《中国医疗设备》杂志社采编部-王林智、张思远

2017年国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（以下简称《意见》），对下一步全面推进医保支付方式改革做出部署。

《意见》提出“医保支付改革方式”主要目标：

2017年起，进一步加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。各地要选择一定数量的病种实施按病种付费，国家选择部分地区开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点，鼓励各地完善按人头、按床日等多种付费方式。到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，全国范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。

为了实现《意见》中的要求，从2019年开始，国家医保局在全国30个城市开展了按疾病诊断相关分组付费（DRG付费）国家试点。同时为总结推广2019-2021年DRG/DIP付费国家试点的有效做法，推动医保高质量发展，促进供给侧结构性改革，维护参保人权益，国家医疗保障局于2021年11月19日制定了《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》。

作为医保支付改革方式的实施者，医疗机构面临新的挑战。为了更好的解读《意见》和《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，实现医保在调节医疗服务行为、引导医疗资源配置方面的重要杠杆作用，《中国医疗设备》杂志社邀请江苏省人民医院副院长占伊扬院长进行了专访。

占院长先后任职于江苏省人民医院医务处、医保办、院办等多个部门，现在主要分管江苏省人民医院的医保管理工作。作为全国医保领域的行业专家，占院长见证了我国基本医保制度建立和完善进程，也亲身经历了医院和医保在医改的洪流中的整个变化过程。

医保改革的“牛鼻子”：医保支付方式的改革

医保的改革是公立医院运营的方式和管理的方式的改革，占院长以从业二十多年医院医保管理者的角度提出：医保支付方式的改革是医保改革的“牛鼻子”！

众所周知，我国医保支付方式的变革，是从过去的“后付制”改革为“预付制”，如果通过原来的按项目付费、按比例报销等，无法遏制过度医疗，更推高了药品耗材价格。而国家医保支付改革就是在总额预付的基础上，实行多元复合式医保支付方式：

一：对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费；

二：对长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费；

三：对基层医疗服务，可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合；

四：对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费；

五：探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适宜的中医药服务；

中国特色的医疗保障事业的本质：尽力而为，量力而行！

占院长介绍到中国特色的医疗保障事业的核心：尽力而为，量力而行！

而这八个字，也高度凝练了我国医疗保险支付方式改革的最主要原因，为了保证国家医保基金能够健康稳定运行。就是根据我国家现有的社会发展阶段和财力的状况，来用最经济、最有效的支付方式，来保障人民群众的健康和医疗的安全。这一点充分彰显我国社会主义制度的本质，人民当家作主。

为了成功实现医保支付方式的变革，加强医保基金预算管理，完善医保支付政策措施，医药卫生体制相关改革等配套政策的协同推进必不可少。

医保支付改革的核心要义：实现医务人员的医疗劳动价值

通过各种方式，挤压掉流通环节和医药价格不合理的虚高环节，而将压缩结余的资金对医护人员的劳务价值再调整，从而最大程度的激发医务人员的活力与积极性，这同时也是医保支付改革的核心要义之一。

在医疗劳动价值方面面，占院长举了不少医院中的实例，比如医生对于疑难重症病人的手术，比如危重病人的护理，比如在抗疫一线奋战的医疗工作者。

归根结底，医务人员才是我国医疗、医保等制度改革的真正实践者，充分发挥医务人员的主观能动性势在必行。

实现医疗服务收费行为规范化的必然要求：加强监管

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（（图片来源于网络）

第一次全国医疗保障工作会议上，国家医疗保障局局长胡静林强调：医保基金是人民的救命钱，是我们医保工作中的首要任务。当好“孙悟空”，绝不让医保基金成为“唐僧肉”。

占院长认为，胡局长的指示，为我国的医保工作发展指明方向，国家医保局已经对医院的收费行为和国家的立法联系在一起，在医疗服务收费行为规范化方面，有两个行之有效的实施手段。

其一，通过大数据等手段加强监管，在这一方面占院长以南京市为例进行了说明：众所周知，南京市在医保支付方式的改革方面一直处于全国领先地位，在大数据监管方面更是开展了创新探索，例如2019年南京市医疗保障局率先在全国建立阳光监管平台，实施“招标、采购、配送、使用、结算、支付”六个环节全流程监控管理、异常数据与纪委联动，实现耗材监管阳光运行；建立每一位医务人员手机端“医保高铁”，实时显示医院医保基金运行、药品耗材使用、DRG病种组分析、医生医保服务效能等。通过“医保高铁” 对每一个医疗机构、每一个科室、每一个医生用的耗材药品和费用都能够实现全景式实时呈现，有了全覆盖的信息化监督手段，自然可以在很大程度上促进使用的规范化。

其二：DRG/DIP支付方式改革，通过DRG/DIP支付方式改革，用经济学手段营造“鲶鱼效应”竞争机制，规范耗材的合理有效使用，从而促进医疗服务收费行为规范化。