2021年7月22日<政风行风热线>节目内容：
上线单位：淮南市社会安防应急中心
上线嘉宾：淮南市社会安防应急中心综治办主任 季德振
淮南市社会安防应急中心办公室张 展
一、淮南市社会安防应急中心成立于2005年，是专业从事社会化管理服务、具备劳务派遣服务资质的综合型安全应急保障机构。
中心创立以来坚持以综治、信访维稳建设为抓手，围绕创建平安区、维护社会稳定、促进区域经济发展的目标，不断创新工作方法，加强社会治安综合治理，在六区二县装备了综合网络化巡防应急“迷彩车”“巡逻车”，拥有35个防控中队，采取全天候、全方位、技防与人防相结合的分区快速处警服务......中心党组织建设、工青团班子健全，所属关系隶属市直政府相关部门，党建指导员为市委组织部择优委派，为更好地促进安防中心可持续发展。安防中心在工作中，牢记使命，不忘初心，不忘回馈社会，积极履行公益职责，热心社会公益事业，多次为市区防汛抗洪期间出资出力，为希望小学、捐助物资资金数五十余万元，获得社会各界人士的广泛好评；并向社会贫困家庭及儿童捐助173次，救助遇难遇险群众560多人次，主动化解社会矛盾纠纷4400余起。
安防中心紧扣对党和人民高度负责的态度，充分认识社会治安综合治理工作的重要性，组建控违防违综治巡防大队，社会治理维稳大队、淮河综治管理大队、交通交警协管大队、城管市容管理大队进入到我市县区等,多次协同交警、公安、司法、安监等多部门进行联合执法今年来安防中心参与了对淮南市周边淮河水域非法采砂船及非法码头的治理工作，以确保河道稳定和安全；不仅仅限于本市，先后拓展服务于长江江河、国防设施、国家重点设施、重要金融机构、中国水利、国家电网、烟草公司等，北京、福建、合肥等地区。积累了一整套完善安防安保服务流程和先进管理模式，先后荣获“全国质量、服务、信誉AAA级单位”“中国安防行业AAA级单位”、省安防诚信单位、省社会组织先进集体、市级“双强六好”非公企业党组织、市社会治安先进单位、市级文明标兵单位、市级优秀党组织等。
淮南市社会安防应急中心--联动应急救援中心，成立于2005年，在安徽省应急办、淮南市委、市政府的支持下，在市公共安全技术防范协会的指导监督下，在安徽淮南组建成立。经过多年的运营发展及不断的开拓创新，已发展了多家分中心，用户数量超过两万户。为用户避免了数千万元的损失。市社会安防应急中心主要负责社会应急联动救援的运营，是通过市公共安全技术鉴定的应急救援平台，是市级社会应急联动服务机构，是安徽具有权威的运营服务机构。属国家一级安全防范资质，迷彩巡逻车是全国应急联动紧急救援行业的首创，为国内提供车辆GPS全球定位调度监管的服务单位。通过十几年来的积累和实践得来的安防经验和成功案例，本着精益求精，全心全意为客户的服务宗旨，365天，全天24小时不间断全天候安全服务，打造了权威的应急救援运营服务机构，拥有预、报、接、核、处、解、救援等规范的服务标准，成功预防了各类社会案件的发生，避免了百姓生命、财产损失的预防风险。并在全国已拥有多家分支机构，与上百家各行企业建立合作关系。
二、随着社会的发展和环境的日益恶化，全球灾害频繁发生。中国自然灾害较多，对人民生活造成巨大损失。近年来，淮南市交通量不断增加，交通事故及隐患随之增多，给应急救援提出很大挑战。
在应对重大事故，人身伤害和病患，以及自然灾害时，市社会安防应急中心直升飞机应急救援响应速度快、机动能力强、救援范围广、救援效果好，已成为补充地面救援的一种较为有效和重要的救援方式。同时，在特别重大灾害救援中，市社会安防应急中心直升飞机救援一次次表现出了优于其他救援方式的时效性与准确性，发挥了巨大作用，更加凸显了直升飞机空中应急救援体系的必要性和重要性。
根据直升飞机应急救援的优势确定功能定位，初步考虑直升飞机应急救援应具备四大功能：1.应急救援：对重大事故中的重伤患者进行紧急抢救、转移，将其及时送往医院，节省抢救时间；对重大事故中被困者进行紧急转移，将其救援转移到安全地点。可与周边旅游景点合作，对景点中出现意外，生命受到威胁的旅客进行救助。2.事故勘察：当发生重大事故，地面无法抵近进行勘察，导致事故情况不明时，可使用直升飞机进行高空勘察。3.投放物资：当发生事故人员被困无法救援，或人员较多不易救援时，可用救援直升飞机进行物资投放。4.消防灭火：发生事故造成火灾而地面消防无法抵近时，可用救援直升飞机进行高空灭火。
市社会安防应急中心直升飞机救援基地布局将根据低空飞行要求，考虑医院位置、易发生事故路段、灾害易发区域、场地面积等各种因素情况，充分利用现有机场布局，并结合淮南市地形地质特点，划分片区布设空中应急救援基地。空中应急救援需要快速高效，根据淮南经济发展程度、人口分布、以及灾害发生频率等，初步考虑将淮南市划分为东部、西部、山南地区三大区域。在三大区域的合适位置，例如东部淮南东方医院、山南新区拟建救援基地。区域内救援响应时间基本达到30分钟，主要区域基本达到20分钟，基地周边中心区域基本达到10分钟。救援流程简洁高效，能够确保在事故发生后迅速救援，保护人民生命财产安全。
三、市社会安防应急中心为推进淮南市平安城市建设和法治普法教育、党建宣传等工作，市社会安防应急中心党支部认真贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，以党的政治建设为统领，创新基层社区治理，加强安防党员队伍建设，探索基层社区治理体制机制方法路径。围绕中心支部“建好队伍，服务中心”的任务和信访工作“为民解难、为党分忧”的要求，积极提倡主导党建服务驿站进社区为民解忧措施，无偿提供并建设服务驿站，投入费用共计五十余万元。
创新社会管理，既是当前维护社会和谐稳定的紧迫任务，也是巩固党的新时代执政地位，维护国家长治之安，保障人民安居乐业，全面推进新时代中国特色社会主义事业的战略任务，如何完善社会协同，公众参与的社会治安群防群治的社会创新管理模式，如何夯实社会基层基础，使大多数的矛盾和问题能够及时发现在基层，解决在基层。
为全面提升平安建设法治化、社会化、信息化水平，努力提高居民生活的安全感和满意度，与社区党建全力打造“平安社区”。以党建引领社区治理为契机，坚持“重在应用、贵在实用”的原则，大力推进街道、社区两级综治中心标准化建设，已率先在市田家庵区朝阳上湖社区、洞山中兴社区、山南新区西湖春天弘湖社区成立了“服务驿站”，主要负责社情民意收集、矛盾纠纷调处、群防力量指挥、维稳信息研判、法治宣传教育工作。坚持以防为主、打防结合工作方法，扎实推进平安小区建设。
四、进入新时代随着法治社会的全面深入推进，人民群众的幸福感与安全感尤为重要，那么如何让群众更加有安全感已经是我们每位关心法制建设的人要深入思考的一个问题。要利用不断丰富的社会制度为人民群众构筑美好生活保障的安全网，但仅限于此还远远不够，随着中国融入国际社会的影响力逐渐增强，互联网物联网时代带来的信息爆炸，以及全球经济一体化，中国社会已然全面进入信息化，数字化、数智化时代，当代社会治理的复杂程度空前严峻，受外界影响各类未知风险时时环绕在群众身边，通过制度化方式进行自上而下的社会治理已经显得力不从心，家庭邻里之间的矛盾纠纷，民商事案件频发，突发重大案件的高发，国内境外各类新型网络犯罪的高发，底层黑恶势力的滋生蔓延，这些新旧社会矛盾不断累积在基层治理的工作中，随着诸多社会治理工作的新需求，我们的治理能力就需要全面提升顺应时代发展的新要求，这就需要在社会治理体制建设中，党委政府各部门与社会安防应急中心携手，创建开展市域大巡防，建设有综合社会风险预防化解，和社会安全保障能力的现代化社会服务队伍。
深入推进平安建设，加快推进具有社会治理能力的现代化大巡防队伍，是建设五彩淮南的基础性工程和保障性工程。淮南市强力推进平安淮南建设，始终坚持“打、防、管、治”并举，保持对各类违法犯罪的高压态势，扫黑除恶专项斗争取得成效；深入推进市域社会治理现代化，坚持构建党建引领，多元共治，以文育人，以科技支撑，以数据治理，推动社会各类群体共融发展，不断推进形成社会治理人人有责、人人尽责、人人享有的良好局面。
通过联合市域大巡防平安共建新模式，让广大群众真真正正、实实在在地感受到生活的平安和幸福，为全民参与平安共建，努力形成平安建设共建共治共享规模效应，让每一个公民都成为崇法尚德，遵循规范的主体，成为社会治理现代化的积极参与者，使多方力量在推动平安建设上形成合力。
近年来，淮南市社会安防应急中心巡防大队作为社会综合治理的一支重要社会力量，一直围绕宣传教育和社会援助，充分发挥其带动性强和覆盖面广的效应，为群众开展了多层次安全保障服务，已在淮南市谢家集区地域范围取得了良好成果，得到当地民众的满意与认可。
上线单位：淮南市社会安防应急中心
上线嘉宾：淮南市社会安防应急中心综治办主任 季德振
淮南市社会安防应急中心办公室张 展
一、淮南市社会安防应急中心成立于2005年，是专业从事社会化管理服务、具备劳务派遣服务资质的综合型安全应急保障机构。
中心创立以来坚持以综治、信访维稳建设为抓手，围绕创建平安区、维护社会稳定、促进区域经济发展的目标，不断创新工作方法，加强社会治安综合治理，在六区二县装备了综合网络化巡防应急“迷彩车”“巡逻车”，拥有35个防控中队，采取全天候、全方位、技防与人防相结合的分区快速处警服务......中心党组织建设、工青团班子健全，所属关系隶属市直政府相关部门，党建指导员为市委组织部择优委派，为更好地促进安防中心可持续发展。安防中心在工作中，牢记使命，不忘初心，不忘回馈社会，积极履行公益职责，热心社会公益事业，多次为市区防汛抗洪期间出资出力，为希望小学、捐助物资资金数五十余万元，获得社会各界人士的广泛好评；并向社会贫困家庭及儿童捐助173次，救助遇难遇险群众560多人次，主动化解社会矛盾纠纷4400余起。
安防中心紧扣对党和人民高度负责的态度，充分认识社会治安综合治理工作的重要性，组建控违防违综治巡防大队，社会治理维稳大队、淮河综治管理大队、交通交警协管大队、城管市容管理大队进入到我市县区等,多次协同交警、公安、司法、安监等多部门进行联合执法今年来安防中心参与了对淮南市周边淮河水域非法采砂船及非法码头的治理工作，以确保河道稳定和安全；不仅仅限于本市，先后拓展服务于长江江河、国防设施、国家重点设施、重要金融机构、中国水利、国家电网、烟草公司等，北京、福建、合肥等地区。积累了一整套完善安防安保服务流程和先进管理模式，先后荣获“全国质量、服务、信誉AAA级单位”“中国安防行业AAA级单位”、省安防诚信单位、省社会组织先进集体、市级“双强六好”非公企业党组织、市社会治安先进单位、市级文明标兵单位、市级优秀党组织等。
淮南市社会安防应急中心--联动应急救援中心，成立于2005年，在安徽省应急办、淮南市委、市政府的支持下，在市公共安全技术防范协会的指导监督下，在安徽淮南组建成立。经过多年的运营发展及不断的开拓创新，已发展了多家分中心，用户数量超过两万户。为用户避免了数千万元的损失。市社会安防应急中心主要负责社会应急联动救援的运营，是通过市公共安全技术鉴定的应急救援平台，是市级社会应急联动服务机构，是安徽具有权威的运营服务机构。属国家一级安全防范资质，迷彩巡逻车是全国应急联动紧急救援行业的首创，为国内提供车辆GPS全球定位调度监管的服务单位。通过十几年来的积累和实践得来的安防经验和成功案例，本着精益求精，全心全意为客户的服务宗旨，365天，全天24小时不间断全天候安全服务，打造了权威的应急救援运营服务机构，拥有预、报、接、核、处、解、救援等规范的服务标准，成功预防了各类社会案件的发生，避免了百姓生命、财产损失的预防风险。并在全国已拥有多家分支机构，与上百家各行企业建立合作关系。
二、随着社会的发展和环境的日益恶化，全球灾害频繁发生。中国自然灾害较多，对人民生活造成巨大损失。近年来，淮南市交通量不断增加，交通事故及隐患随之增多，给应急救援提出很大挑战。
在应对重大事故，人身伤害和病患，以及自然灾害时，市社会安防应急中心直升飞机应急救援响应速度快、机动能力强、救援范围广、救援效果好，已成为补充地面救援的一种较为有效和重要的救援方式。同时，在特别重大灾害救援中，市社会安防应急中心直升飞机救援一次次表现出了优于其他救援方式的时效性与准确性，发挥了巨大作用，更加凸显了直升飞机空中应急救援体系的必要性和重要性。
根据直升飞机应急救援的优势确定功能定位，初步考虑直升飞机应急救援应具备四大功能：1.应急救援：对重大事故中的重伤患者进行紧急抢救、转移，将其及时送往医院，节省抢救时间；对重大事故中被困者进行紧急转移，将其救援转移到安全地点。可与周边旅游景点合作，对景点中出现意外，生命受到威胁的旅客进行救助。2.事故勘察：当发生重大事故，地面无法抵近进行勘察，导致事故情况不明时，可使用直升飞机进行高空勘察。3.投放物资：当发生事故人员被困无法救援，或人员较多不易救援时，可用救援直升飞机进行物资投放。4.消防灭火：发生事故造成火灾而地面消防无法抵近时，可用救援直升飞机进行高空灭火。
市社会安防应急中心直升飞机救援基地布局将根据低空飞行要求，考虑医院位置、易发生事故路段、灾害易发区域、场地面积等各种因素情况，充分利用现有机场布局，并结合淮南市地形地质特点，划分片区布设空中应急救援基地。空中应急救援需要快速高效，根据淮南经济发展程度、人口分布、以及灾害发生频率等，初步考虑将淮南市划分为东部、西部、山南地区三大区域。在三大区域的合适位置，例如东部淮南东方医院、山南新区拟建救援基地。区域内救援响应时间基本达到30分钟，主要区域基本达到20分钟，基地周边中心区域基本达到10分钟。救援流程简洁高效，能够确保在事故发生后迅速救援，保护人民生命财产安全。
三、市社会安防应急中心为推进淮南市平安城市建设和法治普法教育、党建宣传等工作，市社会安防应急中心党支部认真贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，以党的政治建设为统领，创新基层社区治理，加强安防党员队伍建设，探索基层社区治理体制机制方法路径。围绕中心支部“建好队伍，服务中心”的任务和信访工作“为民解难、为党分忧”的要求，积极提倡主导党建服务驿站进社区为民解忧措施，无偿提供并建设服务驿站，投入费用共计五十余万元。
创新社会管理，既是当前维护社会和谐稳定的紧迫任务，也是巩固党的新时代执政地位，维护国家长治之安，保障人民安居乐业，全面推进新时代中国特色社会主义事业的战略任务，如何完善社会协同，公众参与的社会治安群防群治的社会创新管理模式，如何夯实社会基层基础，使大多数的矛盾和问题能够及时发现在基层，解决在基层。
为全面提升平安建设法治化、社会化、信息化水平，努力提高居民生活的安全感和满意度，与社区党建全力打造“平安社区”。以党建引领社区治理为契机，坚持“重在应用、贵在实用”的原则，大力推进街道、社区两级综治中心标准化建设，已率先在市田家庵区朝阳上湖社区、洞山中兴社区、山南新区西湖春天弘湖社区成立了“服务驿站”，主要负责社情民意收集、矛盾纠纷调处、群防力量指挥、维稳信息研判、法治宣传教育工作。坚持以防为主、打防结合工作方法，扎实推进平安小区建设。
四、进入新时代随着法治社会的全面深入推进，人民群众的幸福感与安全感尤为重要，那么如何让群众更加有安全感已经是我们每位关心法制建设的人要深入思考的一个问题。要利用不断丰富的社会制度为人民群众构筑美好生活保障的安全网，但仅限于此还远远不够，随着中国融入国际社会的影响力逐渐增强，互联网物联网时代带来的信息爆炸，以及全球经济一体化，中国社会已然全面进入信息化，数字化、数智化时代，当代社会治理的复杂程度空前严峻，受外界影响各类未知风险时时环绕在群众身边，通过制度化方式进行自上而下的社会治理已经显得力不从心，家庭邻里之间的矛盾纠纷，民商事案件频发，突发重大案件的高发，国内境外各类新型网络犯罪的高发，底层黑恶势力的滋生蔓延，这些新旧社会矛盾不断累积在基层治理的工作中，随着诸多社会治理工作的新需求，我们的治理能力就需要全面提升顺应时代发展的新要求，这就需要在社会治理体制建设中，党委政府各部门与社会安防应急中心携手，创建开展市域大巡防，建设有综合社会风险预防化解，和社会安全保障能力的现代化社会服务队伍。
深入推进平安建设，加快推进具有社会治理能力的现代化大巡防队伍，是建设五彩淮南的基础性工程和保障性工程。淮南市强力推进平安淮南建设，始终坚持“打、防、管、治”并举，保持对各类违法犯罪的高压态势，扫黑除恶专项斗争取得成效；深入推进市域社会治理现代化，坚持构建党建引领，多元共治，以文育人，以科技支撑，以数据治理，推动社会各类群体共融发展，不断推进形成社会治理人人有责、人人尽责、人人享有的良好局面。
通过联合市域大巡防平安共建新模式，让广大群众真真正正、实实在在地感受到生活的平安和幸福，为全民参与平安共建，努力形成平安建设共建共治共享规模效应，让每一个公民都成为崇法尚德，遵循规范的主体，成为社会治理现代化的积极参与者，使多方力量在推动平安建设上形成合力。
近年来，淮南市社会安防应急中心巡防大队作为社会综合治理的一支重要社会力量，一直围绕宣传教育和社会援助，充分发挥其带动性强和覆盖面广的效应，为群众开展了多层次安全保障服务，已在淮南市谢家集区地域范围取得了良好成果，得到当地民众的满意与认可。
医疗保险新业态亟须制度规范
法治日报——法制网 2020-12-02
□ 法治日报全媒体记者 陈磊
对于所有北京基本医保参保人员来说,每人每年交保费79元,最高可以获得上限200万元的医疗保障待遇。
12月1日,由北京市委社会工委、北京市民政局等指导相关保险机构推出的“北京京惠保”开始生效。这种带有普惠性质的商业补充医疗保险被称为“城市定制医疗险”,属于一种健康保险新业态。
中国社科院国家金融与发展实验室和上海健康医学院近日联合发布《中国健康保险发展报告(2020)》(健康保险蓝皮书),其中统计数据显示,今年前10个月,我国已有至少60个城市落地城市定制医疗险,合计已经惠及超过2600万人,总保费收入超过10亿元。
中国社科院国家金融与发展实验室保险与发展研究中心主任阎建军在接受《法治日报》记者采访时称,城市定制医疗险作为公私合作制险种,有助于改善民生,完善多层次医疗保障体系,但其作为制度创新和业态创新,仍然处于现有法律法规体系的模糊地带。
兼具政策性商业性
多层次医保被构建
这款普惠型商业补充医疗保险于今年10月15日上线,今年11月30日本年度“北京京惠保”参保通道关闭。
根据参保资料介绍,“北京京惠保”是在北京市委社会工委、北京市民政局等指导下推出的,由两家保险公司承保。
不管户籍在哪里,只要是北京市基本医疗保险参保人就可以参保,而且参保方式便民,个人关注“北京京惠保”微信公众号后,点击底部菜单栏“参保入口”→“个人参保”,即可在线参保。
此外,“北京京惠保”的参保人无需体检即可参保,甚至患病也可参保。但被保险人在投保前患有“投保须知”中载明的5类重大疾病既往症,在保单生效后因这5类既往症以及并发症产生的费用不予赔付。
截至11月24日,“北京京惠保”参保人数突破100万人。
“北京京惠保”仅是今年以来我国城市定制医疗险落地的一个缩影。
例如,今年4月,由江苏省苏州市医疗保障局、苏州市人力资源和社会保障局等共同指导的苏州城市定制化普惠型补充医疗保险“苏惠保”正式发布;今年6月,浙江省杭州市推出“杭州市民保”;今年9月,安徽省合肥市“合惠保”上线;今年10月底,天津市推出“津惠保”……
近日,中国社科院国家金融与发展实验室和上海健康医学院联合完成并发布健康保险蓝皮书。
健康保险蓝皮书称,补充医保的公私合作制改革正在加快,推动了以“城市定制医疗险”为代表的健康保险新业态的出现。今年前10个月,我国已经至少60个城市落地城市定制医疗险,合计已经惠及超过2600万人,总保费收入超过10亿元。
阎建军也是健康保险蓝皮书的主编,他告诉《法治日报》记者,城市定制医疗险并非单纯的商业性险种,也不属于政府基本医保,而是公私合作制险种。它是为了解决传统商保产品和政府基本医保之间在覆盖人群、产品责任上存在的断层而设计的一款衔接基本医保、覆盖广大人群、保障待遇适度的保险产品。
阎建军说,城市定制医疗险兼具政策性和商业性,一是受到政府支持,覆盖人群上向政策性保险看齐,可称之为“政策补充性医疗保险”;二是市场化运营,保障待遇上突破基本医保目录向商业保险延伸,逐渐成为政府打造城市多层次医疗保障体系的重要创新举措之一。“城市定制医疗险有助于改善民生,有助于完善多层次医疗保障体系。”
国家政策推动落地
提供医疗保障补充
根据公开资料梳理,城市定制医疗险最早可上溯至5年前广东省深圳市人社局推出、由商业保险公司承保的“深圳市重特大疾病补充医疗险”。
2015年4月,经深圳市政府同意,深圳市人社局印发《深圳市重特大疾病补充医疗保险试行办法》,有效期3年。
据此,参加深圳市社会医疗保险的人员依照自愿原则参加重特大疾病补充医疗保险,每人每年仅须交纳20元(2018年调整至29元)。
参保人享受的待遇是:在同一社会医疗保险年度内,参保人住院时发生的医疗费用,属于医保目录范围内且应由其本人自付的部分累计超过1万元的,报销70%;参保人患重特大疾病使用药品目录内药品所发生的费用,同样报销70%,支付金额最高不超过15万元。
数据显示,从2015年到2019年,深圳市的参保人数从486万人上升到750万人。
《深圳市重特大疾病补充医疗保险试行办法》失效后,今年4月,深圳市医疗保障局经深圳市政府同意,印发《深圳市重特大疾病补充医疗保险办法》,对此项保险进行适当调整后继续推行。
江苏省南京市是第二个尝试城市定制医疗险的城市。2018年12月,南京市推出49元版的“惠民健康保”。
只要是南京市医保参保人,不限年龄,从新生儿到百岁老人,人人只需交49元。参保人无论罹患何种疾病,在基本医保范围内的住院费用,自付超过两万元的部分均可由“惠民健康保”按100%比例报销,最高赔付金额为100万元。
城市定制医疗险落地城市数量快速增加是在2020年,包括广东省惠州市、四川省成都市、湖南省长沙市、贵州省贵阳市、浙江省宁波市、福建省福州市等几十个城市先后推出此类城市定制医疗险。
健康保险蓝皮书认为,其原因之一在于,在基本医保之外,城市定制医疗险切实为广大市民提供了有力的医疗保障补充。
另一个原因在于国家层面的政策推动。
在阎建军看来,政府部门对于城市定制医疗险的支持,虽然法律依据不充分,但却有政策依据。
阎建军称,《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》提出,“到2030年,全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系”。《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标的建议》提出,“积极发展商业医疗保险”,上述政策文件提供了发展城市定制医疗险的依据。
“城市定制医疗险是构建多层次医疗保障体系的重要组成部分。”健康保险蓝皮书称。
抓紧明确法律定位
促新业态良性发展
11月20日,银保监会人身险部向各地银保监局、保险公司及行业协会下发《关于规范保险公司城市定制型商业医疗保险业务的通知(征求意见稿)》(以下简称征求意见稿),规范“惠民保”业务。
征求意见稿称,保险公司开展定制医疗险业务,应具备稳定、专业、规范的服务能力,并具有与开展业务相适应的信息系统,以满足参保人对医疗保障服务的持续性需求;应通过具备资质的互联网平台接受在线投保,并遵守互联网保险的相关规定;通过第三方合作机构提供特药等服务的,应符合国家有关法律法规要求。
征求意见稿还要求,保险公司开展定制医疗险业务,应遵从商业保险经营规律,进行市场化运作。按照经营可持续、风险可控的基本原则,合理制定保障方案、科学确定责任范围,包括:因地制宜,保障方案体现地域特征;鼓励将目录外医疗费用纳入保障范围;设计开发时基于必要的历史数据,合理预估参保人数规模,做好保费测算和费率厘定。
根据征求意见稿,保险公司应在承保前须向属地银保监管部门报告保障方案。属地银保监管部门应加大日常监管工作力度,重点查处保障方案缺乏必要的数据基础;未按规定使用备案产品或未及时报告保障方案;参与恶意压价竞争;违规支付手续费;夸大宣传、虚假承诺、误导消费者;拖赔惜赔;利用不正当手段套取、骗取医疗保险基金;冒用政府名义进行虚假宣传;泄露参保人信息或擅自用于其他用途共9类违规行为。
阎建军认为,城市定制医疗险作为制度创新和业态创新,处于发展初期,模式尚不成熟,“在出台规范性文件之前,当务之急是进一步明晰制度架构中的行政边界、市场行为的底线、目标受益人群和政策绩效评价体系”。
在阎建军看来,城市定制医疗险作为公私合作制险种,是医疗保险的新业态,处于现有法律法规体系的模糊地带。
《中华人民共和国保险法》只能从保险合同或保险产品角度对城市定制医疗险加以规范,但鉴于政府基本医保部门和其他部门对市场较深的介入,保险业监督管理部门不宜参照一般性的商业医疗保险产品进行市场监管。
《中华人民共和国社会保险法》的法律定位是对政府基本医保加以规范,由于政府对城市定制医疗险并无资金投入,无法采用政府采购方式确认承办公司,目前,相关部门选择保险公司的方式,缺乏充分的法律依据。
阎建军建议,城市定制医疗险可持续发展的制度条件是构建公私利益调和机制,形成共建共治共享的互动格局,进入良性循环。要实现这一良性循环,对此医疗保险新业态,既要有包容心态,也要在发展中加以规范,进一步明确法律定位。
法治日报——法制网 2020-12-02
□ 法治日报全媒体记者 陈磊
对于所有北京基本医保参保人员来说,每人每年交保费79元,最高可以获得上限200万元的医疗保障待遇。
12月1日,由北京市委社会工委、北京市民政局等指导相关保险机构推出的“北京京惠保”开始生效。这种带有普惠性质的商业补充医疗保险被称为“城市定制医疗险”,属于一种健康保险新业态。
中国社科院国家金融与发展实验室和上海健康医学院近日联合发布《中国健康保险发展报告(2020)》(健康保险蓝皮书),其中统计数据显示,今年前10个月,我国已有至少60个城市落地城市定制医疗险,合计已经惠及超过2600万人,总保费收入超过10亿元。
中国社科院国家金融与发展实验室保险与发展研究中心主任阎建军在接受《法治日报》记者采访时称,城市定制医疗险作为公私合作制险种,有助于改善民生,完善多层次医疗保障体系,但其作为制度创新和业态创新,仍然处于现有法律法规体系的模糊地带。
兼具政策性商业性
多层次医保被构建
这款普惠型商业补充医疗保险于今年10月15日上线,今年11月30日本年度“北京京惠保”参保通道关闭。
根据参保资料介绍,“北京京惠保”是在北京市委社会工委、北京市民政局等指导下推出的,由两家保险公司承保。
不管户籍在哪里,只要是北京市基本医疗保险参保人就可以参保,而且参保方式便民,个人关注“北京京惠保”微信公众号后,点击底部菜单栏“参保入口”→“个人参保”,即可在线参保。
此外,“北京京惠保”的参保人无需体检即可参保,甚至患病也可参保。但被保险人在投保前患有“投保须知”中载明的5类重大疾病既往症,在保单生效后因这5类既往症以及并发症产生的费用不予赔付。
截至11月24日,“北京京惠保”参保人数突破100万人。
“北京京惠保”仅是今年以来我国城市定制医疗险落地的一个缩影。
例如,今年4月,由江苏省苏州市医疗保障局、苏州市人力资源和社会保障局等共同指导的苏州城市定制化普惠型补充医疗保险“苏惠保”正式发布;今年6月,浙江省杭州市推出“杭州市民保”;今年9月,安徽省合肥市“合惠保”上线;今年10月底,天津市推出“津惠保”……
近日,中国社科院国家金融与发展实验室和上海健康医学院联合完成并发布健康保险蓝皮书。
健康保险蓝皮书称,补充医保的公私合作制改革正在加快,推动了以“城市定制医疗险”为代表的健康保险新业态的出现。今年前10个月,我国已经至少60个城市落地城市定制医疗险,合计已经惠及超过2600万人,总保费收入超过10亿元。
阎建军也是健康保险蓝皮书的主编,他告诉《法治日报》记者,城市定制医疗险并非单纯的商业性险种,也不属于政府基本医保,而是公私合作制险种。它是为了解决传统商保产品和政府基本医保之间在覆盖人群、产品责任上存在的断层而设计的一款衔接基本医保、覆盖广大人群、保障待遇适度的保险产品。
阎建军说,城市定制医疗险兼具政策性和商业性,一是受到政府支持,覆盖人群上向政策性保险看齐,可称之为“政策补充性医疗保险”;二是市场化运营,保障待遇上突破基本医保目录向商业保险延伸,逐渐成为政府打造城市多层次医疗保障体系的重要创新举措之一。“城市定制医疗险有助于改善民生,有助于完善多层次医疗保障体系。”
国家政策推动落地
提供医疗保障补充
根据公开资料梳理,城市定制医疗险最早可上溯至5年前广东省深圳市人社局推出、由商业保险公司承保的“深圳市重特大疾病补充医疗险”。
2015年4月,经深圳市政府同意,深圳市人社局印发《深圳市重特大疾病补充医疗保险试行办法》,有效期3年。
据此,参加深圳市社会医疗保险的人员依照自愿原则参加重特大疾病补充医疗保险,每人每年仅须交纳20元(2018年调整至29元)。
参保人享受的待遇是:在同一社会医疗保险年度内,参保人住院时发生的医疗费用,属于医保目录范围内且应由其本人自付的部分累计超过1万元的,报销70%;参保人患重特大疾病使用药品目录内药品所发生的费用,同样报销70%,支付金额最高不超过15万元。
数据显示,从2015年到2019年,深圳市的参保人数从486万人上升到750万人。
《深圳市重特大疾病补充医疗保险试行办法》失效后,今年4月,深圳市医疗保障局经深圳市政府同意,印发《深圳市重特大疾病补充医疗保险办法》,对此项保险进行适当调整后继续推行。
江苏省南京市是第二个尝试城市定制医疗险的城市。2018年12月,南京市推出49元版的“惠民健康保”。
只要是南京市医保参保人,不限年龄,从新生儿到百岁老人,人人只需交49元。参保人无论罹患何种疾病,在基本医保范围内的住院费用,自付超过两万元的部分均可由“惠民健康保”按100%比例报销,最高赔付金额为100万元。
城市定制医疗险落地城市数量快速增加是在2020年,包括广东省惠州市、四川省成都市、湖南省长沙市、贵州省贵阳市、浙江省宁波市、福建省福州市等几十个城市先后推出此类城市定制医疗险。
健康保险蓝皮书认为,其原因之一在于,在基本医保之外,城市定制医疗险切实为广大市民提供了有力的医疗保障补充。
另一个原因在于国家层面的政策推动。
在阎建军看来,政府部门对于城市定制医疗险的支持,虽然法律依据不充分,但却有政策依据。
阎建军称,《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》提出,“到2030年,全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系”。《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标的建议》提出,“积极发展商业医疗保险”,上述政策文件提供了发展城市定制医疗险的依据。
“城市定制医疗险是构建多层次医疗保障体系的重要组成部分。”健康保险蓝皮书称。
抓紧明确法律定位
促新业态良性发展
11月20日,银保监会人身险部向各地银保监局、保险公司及行业协会下发《关于规范保险公司城市定制型商业医疗保险业务的通知(征求意见稿)》(以下简称征求意见稿),规范“惠民保”业务。
征求意见稿称,保险公司开展定制医疗险业务,应具备稳定、专业、规范的服务能力,并具有与开展业务相适应的信息系统,以满足参保人对医疗保障服务的持续性需求;应通过具备资质的互联网平台接受在线投保,并遵守互联网保险的相关规定;通过第三方合作机构提供特药等服务的,应符合国家有关法律法规要求。
征求意见稿还要求,保险公司开展定制医疗险业务,应遵从商业保险经营规律,进行市场化运作。按照经营可持续、风险可控的基本原则,合理制定保障方案、科学确定责任范围,包括:因地制宜,保障方案体现地域特征;鼓励将目录外医疗费用纳入保障范围;设计开发时基于必要的历史数据,合理预估参保人数规模,做好保费测算和费率厘定。
根据征求意见稿,保险公司应在承保前须向属地银保监管部门报告保障方案。属地银保监管部门应加大日常监管工作力度,重点查处保障方案缺乏必要的数据基础;未按规定使用备案产品或未及时报告保障方案;参与恶意压价竞争;违规支付手续费;夸大宣传、虚假承诺、误导消费者;拖赔惜赔;利用不正当手段套取、骗取医疗保险基金;冒用政府名义进行虚假宣传;泄露参保人信息或擅自用于其他用途共9类违规行为。
阎建军认为,城市定制医疗险作为制度创新和业态创新,处于发展初期,模式尚不成熟,“在出台规范性文件之前,当务之急是进一步明晰制度架构中的行政边界、市场行为的底线、目标受益人群和政策绩效评价体系”。
在阎建军看来,城市定制医疗险作为公私合作制险种,是医疗保险的新业态,处于现有法律法规体系的模糊地带。
《中华人民共和国保险法》只能从保险合同或保险产品角度对城市定制医疗险加以规范,但鉴于政府基本医保部门和其他部门对市场较深的介入,保险业监督管理部门不宜参照一般性的商业医疗保险产品进行市场监管。
《中华人民共和国社会保险法》的法律定位是对政府基本医保加以规范,由于政府对城市定制医疗险并无资金投入,无法采用政府采购方式确认承办公司,目前,相关部门选择保险公司的方式,缺乏充分的法律依据。
阎建军建议,城市定制医疗险可持续发展的制度条件是构建公私利益调和机制,形成共建共治共享的互动格局,进入良性循环。要实现这一良性循环,对此医疗保险新业态,既要有包容心态,也要在发展中加以规范,进一步明确法律定位。
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