明朝年间，有个穷书生上京赶考，用自己的传家之宝当了20两纹银，多年后，他用50两黄金来赎，当铺掌柜却把金子退回，说：“能不能把这传家之宝给我？”
苏州城东，有家余记当铺，门脸不大，但是经营有方，加上老板讲究诚信，生意还不错。
这天天黑后，伙计出去正准备上门板，却发现，店外有个人一直在来回徘徊。
“客官，您要当东西吗？”伙计赶紧上前招呼，那人声称上京赶考，路上没了盘缠，想把传家之宝当了，但是又想起父亲临终遗言，因此犹豫不决。
伙计把人请进店里，只见那人从口袋里摸索了半天，掏出一个笔袋，递进柜台。
余掌柜打开笔袋看了看，竟然是一支写的半秃的旧毛笔。
小伙计作势要把他轰出去：“什么传家之宝，拿根秃毛笔来骗谁啊？”
书生连忙说：”实不相瞒，学生乃是湖州善琏冯氏后人。这支笔乃家父临终前亲手交给我的，说是传家之宝，务必要代代传承下去。可如今家道中落，身无分文，我实在是无计可施了。”
湖州的笔，称为湖笔，与徽州的墨、宣城的纸、端州的砚相提并论，所谓“文房四宝”是也。善琏人善制笔，冯氏更是出类拔萃，有独家之秘。
余掌柜出自徽州余氏，家里除了开当铺，还经营文房四宝，他见此笔虽然用旧了，但仍然不减锋芒，略一沉吟，开出当票：“当家传毛笔一支，紫竹笔杆，半秃紫毫，当纹银二十两。”
书生一脸惊喜，接过银子，一躬到地，然后转身离去。
小伙计埋怨开了：“掌柜的，他那笔明明不值钱，您怎么反而给他那么多银子。”余掌柜笑而不答。
一转眼，20年过去了，小伙计也变成了当家的二朝奉。对于当年的老掌柜收破笔之事，他还一直耿耿于怀。
不为别的，就是因为当年的穷书生，现已是当朝三品大员。可是，对于当年义当破笔赠银的恩人，却再没来感谢。
一天晌午，二朝奉正在柜上算账，一个中年男子走了进来，递给他一张当票。二朝奉扫了一眼当票，立刻打了个激灵。
这张当票正是二十多年前，余掌柜开给那个穷书生当笔的票子，二朝奉忙到后面去找掌柜。
老掌柜来到前面，细细打量一番：虽然胖了不少，脸上也是一脸官气，但是依稀还有几分当年那个典当秃笔的书生模样。
那人一拱手，表示特来感谢当年余掌柜的义举，说着，他把一个布包推到余掌柜面前，打开。
二朝奉在旁边偷眼一瞧：“乖乖，起码五十两金子。老掌柜这生意可真做着了。”
余老掌柜微微一笑，把金子又推回去：“冯大人，金子原物奉还，那笔可否送于老朽做个纪念？”
冯大人忙拱手：“金子请务必收下。秃笔若是余老先生看中，我自然可以割爱。“
“看来，冯大人确实不知此笔之妙啊？”听余老掌柜这么一说，冯大人的眼睛瞪圆了，不知道他话里何意。
余老掌柜从袖中拿出当年的笔袋，取出那支秃笔。又过去了20多年，那支旧笔更是破旧不堪，连笔管都裂开了，只是被铜箍箍紧。由此可见，余老掌柜确实很钟爱这支笔。
余老掌柜取下铜箍，分开紫竹笔管，里面竟然露出一根洁白无瑕的羊脂白玉的笔管来，所有人都惊呆了。
老掌柜吩咐二朝奉点亮一根红烛，把玉笔管斜靠到烛火上方，然后转动笔管，围观的人又都“啊”了一声，那笔管内壁上竟然雕满了文字，密密麻麻，蝇头小楷，在烛光映射下，仿佛活了一般。
“这……这……”冯大人瞠目结舌，不知道说什么好。
“这便是这笔的奥秘。且不说这罕见的羊脂白玉雕琢而成的玉笔杆，更难得的是这雕刻在笔管内壁的文字。你可知，这可是赵孟亲笔手书。最可贵的是，这正是你们冯氏家传的制毛颖经。这才是冯门的传家之宝啊。”
原来，余掌柜当年凭义字帮了他一把，就当是行善积德。后来，回想起他的话，觉得此笔可能并不简单。
他入行多年，深知世家传宝机巧。但多年玩赏此笔也没找出破绽，直到有一年冬天，靠在炭火旁玩赏此笔时睡着，醒来发现，毛笔掉到炭盆边。
他拾起时，笔杆已被火烤开裂，这才发现其中的奥秘。又在火光照射下，发现玉笔杆内刻有字。
徽州余氏经营文房四宝多年，对制笔之道自然精通，一读之下便知这是冯氏制笔不传秘诀。他故意说不把笔还给冯大人，就是想看看他到底知道不知道这个秘密。
听到这里，冯大人才恍然大悟。他又是一躬到地，说：“直到此刻，我才知道家传之宝的秘密。要不是老掌柜，恐怕这秘密就要埋没了。”
余掌柜把玉笔递到他面前：“原物奉还，但愿冯氏制笔绝技能再传下去。”冯大人接过玉笔，不禁感叹万分。
由此，他大彻大悟，把家传制笔秘诀公布于世，让湖州制笔绝技更加名扬天下，传承万世。
君子爱财，取之有道。余掌柜得知冯氏传家之宝的秘密，却没有据为己有，是为真君子。
冯大人知恩图报，这才得到了自己的家传珍宝，他将独家秘技公布于世，也是心怀大义之人。
余掌柜当年的一个善举，不仅帮助了冯大人，还使得我们中华民族的传统技艺不被湮灭，文化瑰宝得以传承。
心存善念，天必佑之。
你怎么看？
苏州城东，有家余记当铺，门脸不大，但是经营有方，加上老板讲究诚信，生意还不错。
这天天黑后，伙计出去正准备上门板，却发现，店外有个人一直在来回徘徊。
“客官，您要当东西吗？”伙计赶紧上前招呼，那人声称上京赶考，路上没了盘缠，想把传家之宝当了，但是又想起父亲临终遗言，因此犹豫不决。
伙计把人请进店里，只见那人从口袋里摸索了半天，掏出一个笔袋，递进柜台。
余掌柜打开笔袋看了看，竟然是一支写的半秃的旧毛笔。
小伙计作势要把他轰出去：“什么传家之宝，拿根秃毛笔来骗谁啊？”
书生连忙说：”实不相瞒，学生乃是湖州善琏冯氏后人。这支笔乃家父临终前亲手交给我的，说是传家之宝，务必要代代传承下去。可如今家道中落，身无分文，我实在是无计可施了。”
湖州的笔，称为湖笔，与徽州的墨、宣城的纸、端州的砚相提并论，所谓“文房四宝”是也。善琏人善制笔，冯氏更是出类拔萃，有独家之秘。
余掌柜出自徽州余氏，家里除了开当铺，还经营文房四宝，他见此笔虽然用旧了，但仍然不减锋芒，略一沉吟，开出当票：“当家传毛笔一支，紫竹笔杆，半秃紫毫，当纹银二十两。”
书生一脸惊喜，接过银子，一躬到地，然后转身离去。
小伙计埋怨开了：“掌柜的，他那笔明明不值钱，您怎么反而给他那么多银子。”余掌柜笑而不答。
一转眼，20年过去了，小伙计也变成了当家的二朝奉。对于当年的老掌柜收破笔之事，他还一直耿耿于怀。
不为别的，就是因为当年的穷书生，现已是当朝三品大员。可是，对于当年义当破笔赠银的恩人，却再没来感谢。
一天晌午，二朝奉正在柜上算账，一个中年男子走了进来，递给他一张当票。二朝奉扫了一眼当票，立刻打了个激灵。
这张当票正是二十多年前，余掌柜开给那个穷书生当笔的票子，二朝奉忙到后面去找掌柜。
老掌柜来到前面，细细打量一番：虽然胖了不少，脸上也是一脸官气，但是依稀还有几分当年那个典当秃笔的书生模样。
那人一拱手，表示特来感谢当年余掌柜的义举，说着，他把一个布包推到余掌柜面前，打开。
二朝奉在旁边偷眼一瞧：“乖乖，起码五十两金子。老掌柜这生意可真做着了。”
余老掌柜微微一笑，把金子又推回去：“冯大人，金子原物奉还，那笔可否送于老朽做个纪念？”
冯大人忙拱手：“金子请务必收下。秃笔若是余老先生看中，我自然可以割爱。“
“看来，冯大人确实不知此笔之妙啊？”听余老掌柜这么一说，冯大人的眼睛瞪圆了，不知道他话里何意。
余老掌柜从袖中拿出当年的笔袋，取出那支秃笔。又过去了20多年，那支旧笔更是破旧不堪，连笔管都裂开了，只是被铜箍箍紧。由此可见，余老掌柜确实很钟爱这支笔。
余老掌柜取下铜箍，分开紫竹笔管，里面竟然露出一根洁白无瑕的羊脂白玉的笔管来，所有人都惊呆了。
老掌柜吩咐二朝奉点亮一根红烛，把玉笔管斜靠到烛火上方，然后转动笔管，围观的人又都“啊”了一声，那笔管内壁上竟然雕满了文字，密密麻麻，蝇头小楷，在烛光映射下，仿佛活了一般。
“这……这……”冯大人瞠目结舌，不知道说什么好。
“这便是这笔的奥秘。且不说这罕见的羊脂白玉雕琢而成的玉笔杆，更难得的是这雕刻在笔管内壁的文字。你可知，这可是赵孟亲笔手书。最可贵的是，这正是你们冯氏家传的制毛颖经。这才是冯门的传家之宝啊。”
原来，余掌柜当年凭义字帮了他一把，就当是行善积德。后来，回想起他的话，觉得此笔可能并不简单。
他入行多年，深知世家传宝机巧。但多年玩赏此笔也没找出破绽，直到有一年冬天，靠在炭火旁玩赏此笔时睡着，醒来发现，毛笔掉到炭盆边。
他拾起时，笔杆已被火烤开裂，这才发现其中的奥秘。又在火光照射下，发现玉笔杆内刻有字。
徽州余氏经营文房四宝多年，对制笔之道自然精通，一读之下便知这是冯氏制笔不传秘诀。他故意说不把笔还给冯大人，就是想看看他到底知道不知道这个秘密。
听到这里，冯大人才恍然大悟。他又是一躬到地，说：“直到此刻，我才知道家传之宝的秘密。要不是老掌柜，恐怕这秘密就要埋没了。”
余掌柜把玉笔递到他面前：“原物奉还，但愿冯氏制笔绝技能再传下去。”冯大人接过玉笔，不禁感叹万分。
由此，他大彻大悟，把家传制笔秘诀公布于世，让湖州制笔绝技更加名扬天下，传承万世。
君子爱财，取之有道。余掌柜得知冯氏传家之宝的秘密，却没有据为己有，是为真君子。
冯大人知恩图报，这才得到了自己的家传珍宝，他将独家秘技公布于世，也是心怀大义之人。
余掌柜当年的一个善举，不仅帮助了冯大人，还使得我们中华民族的传统技艺不被湮灭，文化瑰宝得以传承。
心存善念，天必佑之。
你怎么看？
张紫阳《青华秘文》：“凝者，以神于精气之内。所谓凝神者，盖息念而返神于心。于心之道，神归于心则性之全体见；全体见，而用之无非神用，念念不离金丹，故丹成而神亦自归之，何凝之有？故曰：神凝者，神融于精气也。精气神合而为一，而阳神产矣。”#道教#
以上皆为凝神气穴之正解，是指以神合气、留恋元精这一功法。另，凝神气穴与凝神于虚，也截然不同，亦须区别清楚。凝神于虚者，如张三丰《道言浅说》：“凝神者，收已清之心，而入其内也。心未清时，眼勿乱闭，先要自劝自勉，劝得回来清凉怡淡，始行收入气穴，乃曰凝神。凝起神了，然后如坐高山而视众山众水，如燃天灯而照九幽九昧，所谓凝神于虚者此也。”这里所指的气穴，并非气发之处，而是医家穴位下丹田，曰凝神于虚即谓此处无气，什么都没有。此之“气穴”，实为神不外驰义。
黄元吉《道德经讲义》，亦有“凝神于虚，合气于漠”，与上说同，皆不得与“凝神气穴”混淆。入虚者属文，入气者属武；“凝神于虚”即是“无欲观其妙”，“凝神气穴”即是“有欲观其徼”，两者性质完全不同，切记！#道教#
以上皆为凝神气穴之正解，是指以神合气、留恋元精这一功法。另，凝神气穴与凝神于虚，也截然不同，亦须区别清楚。凝神于虚者，如张三丰《道言浅说》：“凝神者，收已清之心，而入其内也。心未清时，眼勿乱闭，先要自劝自勉，劝得回来清凉怡淡，始行收入气穴，乃曰凝神。凝起神了，然后如坐高山而视众山众水，如燃天灯而照九幽九昧，所谓凝神于虚者此也。”这里所指的气穴，并非气发之处，而是医家穴位下丹田，曰凝神于虚即谓此处无气，什么都没有。此之“气穴”，实为神不外驰义。
黄元吉《道德经讲义》，亦有“凝神于虚，合气于漠”，与上说同，皆不得与“凝神气穴”混淆。入虚者属文，入气者属武；“凝神于虚”即是“无欲观其妙”，“凝神气穴”即是“有欲观其徼”，两者性质完全不同，切记！#道教#
【国医大师邓铁涛治疗失眠经验】
1、心脾两虚，当补益心脾
失眠的病因病机相当复杂，病因有七情所伤、饮食失节、劳倦过度等， 但以情志所伤为最多见，病位则以心、肝、胆、脾、胃为主，总的病机是阳盛阴衰，阴阳失交，临床上可概括为虚、实两大类。虚者以心脾血虚、心胆气虚、心肾不交为主；实者以痰热、内火、瘀血为多，其中以痰阻为最多见。临床表现为患者难以入睡或彻夜难眠，伴胸闷，头晕，大便不爽，或恶心，平素喜酒或肥甘饮食，舌体偏胖、苔厚或腻，脉弦滑。邓铁涛常以温胆汤变通化裁，加补气运脾之品以绝痰源，结合南方气候特点，枳壳、橘红因温燥而减量使用，再根据病情，或加重镇之剂，或合养血之方，或佐甘缓之品。
病案
肖某，男，时年40岁，1999年4月2日初诊。患者受精神刺激后失眠10余年，长期服用中西药治疗，效果不佳。
现症：失眠，不能入睡，伴头晕，胸闷，记忆力差，四肢疲乏，纳食一般，舌淡红、苔黄稍浊，脉弦滑。各项理化检查无异常发现，血压正常，既往有精神分裂症病史。
辨证：痰湿阻滞，兼肝气郁结。
治则：理气化痰解郁为主。
处方：温胆汤加味：竹茹、法半夏、胆南星、素馨花各10克，枳壳、橘红、甘草各6克，茯苓、白术各15克，杜仲12克。14剂。每天1剂，水煎服。
4月16日二诊：服上方后， 睡眠好转，头晕、胸闷亦减轻，舌淡红、苔薄白，脉弦滑。痰湿渐化，虚像渐除，仍守上方加合欢花、酸枣仁各10克，并在上方基础上加减调治月余，患者睡眠明显改善。
2、痰瘀阻络，化痰为先
失眠患者多为脑力劳动者，或性格内向，喜深思熟虑之人，因思虑过度则伤神，暗耗心血，心脾两虚。或久患失眠之症，大脑不能得到充分的休息，思想负担重，寝食俱减，脾胃虚弱，气机郁滞，气血不足致心脾两虚。所以在临床上，久患失眠的病人，辨证属心脾血虚者亦不少见，其临床特点为：平素性情忧郁，或久患失眠，寐而易醒，伴多梦，心悸气短，面色萎黄，精神疲惫，纳差，舌淡、苔白，脉细弱。邓铁涛喜用归脾汤加减治疗，多合用甘麦大枣汤养心安神，补中缓急。
病案
肖某，男，时年53 岁。失眠10余年，经多家医院中西医治疗，无明显效果。刻诊见夜间难以入睡，或时寐时醒，伴头昏，疲乏，心悸，纳差，大便干结，5天1次，尿频，平素易感冒，舌胖嫩、苔白，脉细、右关弱。
辨证：心脾两虚。
治则：补益心脾，益气养血。
处方：归脾汤合甘麦大枣汤加味：黄芪15克，党参、酸枣仁各24克，茯苓、当归各12克，白术、肉苁蓉各18克，木香、炙甘草各6克，远志3克，大枣4枚。服上方10余剂后，睡眠明显改善，为巩固疗效，嘱守方再服一些时日，避免停药过早而使病情反复。
3、兼瘀血者，参以活血化瘀
瘀血与失眠的关系，古今中医医籍较少论述，临床上也不常见，但并非没有，女性患者闭经后出现狂躁不寐即是例证，其机理或许是瘀血内阻，气机逆乱所致。在临床上，由瘀血直接导致失眠者少，但失眠患者兼有瘀血则多见。如情志内伤，气机郁滞而致瘀；或气血虚弱，推动无力而留瘀；或外伤而致瘀血内停。瘀血不仅是一种病理产物，其又可作为一种病因，导致气机阻滞，或留瘀日久，新血不生而致血虚。所以治疗这类失眠患者，活血化瘀乃是重要的一环。邓铁涛在临床上喜用补气活血法，重用补气药，配合活血药以消瘀散瘀。
病案
黄某，男，时年41岁，1999年4月2日初诊。患者于20年前因枪伤受惊吓后失眠，经服中药及针灸治疗，症状无明显改善。
刻诊见：形体偏胖，夜间入睡困难，寐而易醒，伴胸闷，头昏，纳差，半身汗出，二便调，舌质黯、苔薄黄，脉沉滑，舌下脉络瘀紫。
邓铁涛认为患者失眠因惊而起，惊伤心脾，枪伤致瘀，素体有痰，辨为有瘀有痰有虚，治以补益心脾，化痰祛瘀，方用温胆汤加补气活血药主之。
处方：①竹茹、半夏各10克，枳壳、橘络、橘红各6克，五爪龙、生牡蛎（先煎）各30克，茯苓15克，丹参18克；②炙甘草10克，麦芽30克，大枣5枚。白天服①方，晚上服②方，连服2周。
4月16日二诊：症状明显改善，舌脉同前，将①方中丹参改为24克，加龙眼肉10克，②方照服。治疗月余，患者睡眠明显改善。
4、病情复杂，内服外洗同用
在临床上，有的失眠患者病情极为复杂，尤其是老年患者，久病之人，或长期失眠久治不愈者，往往虚实错杂，多脏同病，或表里同病，治其实则虚者更虚，治其虚则壅滞邪气，多种治法同用，又显药力不专。遇此类病证，邓铁涛多采用中药内服配合中药外洗的方法，内服中药主要治其本，外洗则主要治其标，既能标本同治，又不致药力分散。
病案
池某，男，时年75岁，头晕、失眠20余年，经检查诊断为：①原发性高血压病Ⅰ期。②颈、腰椎骨质增生。③老年性肺气肿。④慢性咽炎、声带息肉。诊见：头晕头痛，睡眠不宁，一直服用舒乐安定方能入睡，停药则无法入睡，伴四肢麻木，咽喉不利，大便秘结，舌淡黯、舌体胖大、苔白，脉左紧右弦滑。
辨证：邓铁涛综合其四诊资料，辨为痰瘀互结，风湿痹阻，脾胃虚弱，肝肾不足，同时病情复杂，虚实夹杂。
治则：中药内服健脾益气，理气化痰；以中药外洗，祛风除湿，活血化瘀。
处方：①竹茹10克，枳壳、橘红各6克，茯苓、肉苁蓉各15克，党参、草决明各24克，白术、鸡血藤、夜交藤各30克，甘草5克。水煎内服，每天1剂。②川芎、桃仁各12克，艾叶、赤芍、续断各15克，防风、羌活各10克，丹参18克，红花6克，生葱4条，米酒、米醋各20克。煎水浴足，每晚1次。
1周后二诊：头晕失眠好转，舒乐安定已减量，且血压平稳，下肢麻痹亦好转，舌脉同前，仍便秘难解。①方中白术改50克，肉苁蓉18克，去草决明，加牛膝12克，酸枣仁24克，远志5克 。②方中加桂枝15克，独活10克，当归尾10克。上2方调治月余，诸症减轻，痰瘀风湿渐去，虚象渐现，在原方基础上加益气健脾之品，如黄芪、党参、五爪龙等，浴足方不变。
8月3日三诊：头晕、失眠明显缓解，下肢麻痹明显减轻，精神转好，鼻准头明亮，好转出院。
来源：中国中医药报，内容选自《中国中医药报》2017年11月13日第五版，摘自《新中医》广州中医药大学 徐云生
提示：文中处方，请在专业中医指导下辩证使用。
1、心脾两虚，当补益心脾
失眠的病因病机相当复杂，病因有七情所伤、饮食失节、劳倦过度等， 但以情志所伤为最多见，病位则以心、肝、胆、脾、胃为主，总的病机是阳盛阴衰，阴阳失交，临床上可概括为虚、实两大类。虚者以心脾血虚、心胆气虚、心肾不交为主；实者以痰热、内火、瘀血为多，其中以痰阻为最多见。临床表现为患者难以入睡或彻夜难眠，伴胸闷，头晕，大便不爽，或恶心，平素喜酒或肥甘饮食，舌体偏胖、苔厚或腻，脉弦滑。邓铁涛常以温胆汤变通化裁，加补气运脾之品以绝痰源，结合南方气候特点，枳壳、橘红因温燥而减量使用，再根据病情，或加重镇之剂，或合养血之方，或佐甘缓之品。
病案
肖某，男，时年40岁，1999年4月2日初诊。患者受精神刺激后失眠10余年，长期服用中西药治疗，效果不佳。
现症：失眠，不能入睡，伴头晕，胸闷，记忆力差，四肢疲乏，纳食一般，舌淡红、苔黄稍浊，脉弦滑。各项理化检查无异常发现，血压正常，既往有精神分裂症病史。
辨证：痰湿阻滞，兼肝气郁结。
治则：理气化痰解郁为主。
处方：温胆汤加味：竹茹、法半夏、胆南星、素馨花各10克，枳壳、橘红、甘草各6克，茯苓、白术各15克，杜仲12克。14剂。每天1剂，水煎服。
4月16日二诊：服上方后， 睡眠好转，头晕、胸闷亦减轻，舌淡红、苔薄白，脉弦滑。痰湿渐化，虚像渐除，仍守上方加合欢花、酸枣仁各10克，并在上方基础上加减调治月余，患者睡眠明显改善。
2、痰瘀阻络，化痰为先
失眠患者多为脑力劳动者，或性格内向，喜深思熟虑之人，因思虑过度则伤神，暗耗心血，心脾两虚。或久患失眠之症，大脑不能得到充分的休息，思想负担重，寝食俱减，脾胃虚弱，气机郁滞，气血不足致心脾两虚。所以在临床上，久患失眠的病人，辨证属心脾血虚者亦不少见，其临床特点为：平素性情忧郁，或久患失眠，寐而易醒，伴多梦，心悸气短，面色萎黄，精神疲惫，纳差，舌淡、苔白，脉细弱。邓铁涛喜用归脾汤加减治疗，多合用甘麦大枣汤养心安神，补中缓急。
病案
肖某，男，时年53 岁。失眠10余年，经多家医院中西医治疗，无明显效果。刻诊见夜间难以入睡，或时寐时醒，伴头昏，疲乏，心悸，纳差，大便干结，5天1次，尿频，平素易感冒，舌胖嫩、苔白，脉细、右关弱。
辨证：心脾两虚。
治则：补益心脾，益气养血。
处方：归脾汤合甘麦大枣汤加味：黄芪15克，党参、酸枣仁各24克，茯苓、当归各12克，白术、肉苁蓉各18克，木香、炙甘草各6克，远志3克，大枣4枚。服上方10余剂后，睡眠明显改善，为巩固疗效，嘱守方再服一些时日，避免停药过早而使病情反复。
3、兼瘀血者，参以活血化瘀
瘀血与失眠的关系，古今中医医籍较少论述，临床上也不常见，但并非没有，女性患者闭经后出现狂躁不寐即是例证，其机理或许是瘀血内阻，气机逆乱所致。在临床上，由瘀血直接导致失眠者少，但失眠患者兼有瘀血则多见。如情志内伤，气机郁滞而致瘀；或气血虚弱，推动无力而留瘀；或外伤而致瘀血内停。瘀血不仅是一种病理产物，其又可作为一种病因，导致气机阻滞，或留瘀日久，新血不生而致血虚。所以治疗这类失眠患者，活血化瘀乃是重要的一环。邓铁涛在临床上喜用补气活血法，重用补气药，配合活血药以消瘀散瘀。
病案
黄某，男，时年41岁，1999年4月2日初诊。患者于20年前因枪伤受惊吓后失眠，经服中药及针灸治疗，症状无明显改善。
刻诊见：形体偏胖，夜间入睡困难，寐而易醒，伴胸闷，头昏，纳差，半身汗出，二便调，舌质黯、苔薄黄，脉沉滑，舌下脉络瘀紫。
邓铁涛认为患者失眠因惊而起，惊伤心脾，枪伤致瘀，素体有痰，辨为有瘀有痰有虚，治以补益心脾，化痰祛瘀，方用温胆汤加补气活血药主之。
处方：①竹茹、半夏各10克，枳壳、橘络、橘红各6克，五爪龙、生牡蛎（先煎）各30克，茯苓15克，丹参18克；②炙甘草10克，麦芽30克，大枣5枚。白天服①方，晚上服②方，连服2周。
4月16日二诊：症状明显改善，舌脉同前，将①方中丹参改为24克，加龙眼肉10克，②方照服。治疗月余，患者睡眠明显改善。
4、病情复杂，内服外洗同用
在临床上，有的失眠患者病情极为复杂，尤其是老年患者，久病之人，或长期失眠久治不愈者，往往虚实错杂，多脏同病，或表里同病，治其实则虚者更虚，治其虚则壅滞邪气，多种治法同用，又显药力不专。遇此类病证，邓铁涛多采用中药内服配合中药外洗的方法，内服中药主要治其本，外洗则主要治其标，既能标本同治，又不致药力分散。
病案
池某，男，时年75岁，头晕、失眠20余年，经检查诊断为：①原发性高血压病Ⅰ期。②颈、腰椎骨质增生。③老年性肺气肿。④慢性咽炎、声带息肉。诊见：头晕头痛，睡眠不宁，一直服用舒乐安定方能入睡，停药则无法入睡，伴四肢麻木，咽喉不利，大便秘结，舌淡黯、舌体胖大、苔白，脉左紧右弦滑。
辨证：邓铁涛综合其四诊资料，辨为痰瘀互结，风湿痹阻，脾胃虚弱，肝肾不足，同时病情复杂，虚实夹杂。
治则：中药内服健脾益气，理气化痰；以中药外洗，祛风除湿，活血化瘀。
处方：①竹茹10克，枳壳、橘红各6克，茯苓、肉苁蓉各15克，党参、草决明各24克，白术、鸡血藤、夜交藤各30克，甘草5克。水煎内服，每天1剂。②川芎、桃仁各12克，艾叶、赤芍、续断各15克，防风、羌活各10克，丹参18克，红花6克，生葱4条，米酒、米醋各20克。煎水浴足，每晚1次。
1周后二诊：头晕失眠好转，舒乐安定已减量，且血压平稳，下肢麻痹亦好转，舌脉同前，仍便秘难解。①方中白术改50克，肉苁蓉18克，去草决明，加牛膝12克，酸枣仁24克，远志5克 。②方中加桂枝15克，独活10克，当归尾10克。上2方调治月余，诸症减轻，痰瘀风湿渐去，虚象渐现，在原方基础上加益气健脾之品，如黄芪、党参、五爪龙等，浴足方不变。
8月3日三诊：头晕、失眠明显缓解，下肢麻痹明显减轻，精神转好，鼻准头明亮，好转出院。
来源：中国中医药报，内容选自《中国中医药报》2017年11月13日第五版，摘自《新中医》广州中医药大学 徐云生
提示：文中处方，请在专业中医指导下辩证使用。
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