这一天天的
看的患者的牙是越来越复杂,就没个简单的吗?[囧]
本来隐裂牙疼痛,准备治疗完做冠的,咬合已经调低,谁想第二次就给我一棒槌,直接裂了[晕]
真头疼,直接劈裂到龈下3MM,牙槽骨脊顶。
总不能拔了种把[傲慢]
我是那种没良心的医生吗[偷笑]
再苦在累也要克服
翻瓣,冠延长,上橡皮障,龈壁提升,缝合,总算是给补起来了,希望别再咬掉了,治疗完赶紧做冠把。
为了保留天然牙而努力[跳跳][转圈] https://t.cn/A6tE9riH

每天学一点儿,不断进步中。大家早上好,我是孙民焱医生。
Learn and keep improving. Good morning everyone, I'm Dr. Sun Minyan.

体态矫正的手法引导

对于头颈变形、脊柱侧弯、骨盆不正、腿型不良和足踝病变的处理,手法处理是其中重要一环,手法处理有静态手法和动态手法之分,前者通常是患者坐卧位静止不动的被动受力或主动发力,后者通常是患者站立或行进中,或者是做各种动作中时,被动受力或主动发力。

因为骨骼排列异常所致的关节变形,相关软组织也会出现前后左右上下内外的差异,各个方向的活动度会异于正常,动作自然性和正常性会下降,为了让患者在动作中能够主动和正常发力,操作者利用手、肘、胯、膝和足等来引导患者,因为手用得非常多,所以称为“手法引导”,“引出”和“导出”患者的正常态。

手法引导的基础要求之一是触诊,也称为“摸骨识人”,感知正常与异常的区别。

例如骨盆的触诊,感觉软组织的异常改变,包括:
(1)肌肉:有临床经验的医生,用手指扪摸肌肉,手下可以感觉出肌肉状态的正常或异常。正常肌肉在静息状态下有一定的弹性和生理张力,有静态残余张力存在的肌肉则比较僵硬,弹性差,有时紧张得象琴弦。痛性痉挛时肌肉紧张,紧张的肌肉外界与周围组织界限泾渭分明,压痛明显。下运动神经元损害时,受累的肌肉丧失了生理弹性,称弛缓性麻痹,触诊时感觉肌肉异常松软;上运动神经元损害时,肌肉张力增加,称痉挛性麻痹,触诊时感觉肌肉异常紧张。如果外伤造成肌肉损伤并纤维化,则肌肉柔韧度差,无弹性,有时可触到条索状的硬结;挛缩的肌肉僵硬,伴有关节功能障碍或有挛缩畸形。

(2)肌腱和韧带:因肌腱和韧带的部位较深,其损伤的部位一般是在骨膜的附着处,损伤后常出现点状钙化,也有出现整个韧带钙化的,故触压力相对较大,可感觉到结节、钝厚或硬样变,弹性差。

(3)腱鞘和滑囊:触诊时应注意腱鞘特别是应力高的鞘环状韧带处有无增厚。损伤性腱鞘炎常有增厚(早期由于肿胀,晚期由于瘢痕增生),可在晚期摸到滑动肌腱上增生的膨体。增厚部位常有压痛。化脓性腱鞘炎有积脓时,指腹触诊能测知腱鞘有波动感。正常的滑囊不能触及,滑囊炎时常能触及滑囊增厚、积液及触痛。大粗隆滑囊炎常属结核性,可因大量脓液贮积而显著胀大。髋骨前或髋骨下滑囊炎以及坐骨结节滑囊炎多为损伤性。

(4)肿胀和畸形:触摸肿胀的软硬及有无波动,可为诊断提供一定的依据。肿胀较硬,肤色青紫者为新鲜损伤;损伤日久,瘀血凝滞不化,亦可肿胀变硬。肿胀较软,青紫带黄者,为陈旧损伤;触摸患部出现高凸、凹陷等畸形,可以判断骨质增生(骨刺)、肌腱断裂以及骨折和脱位的位置、性质等情况。

(5)皮肤温度:皮温的增高常常是深部组织炎症的一种表现,触诊时要双侧对比。关节部位的皮温一般比肌肉部位的低些,因为关节处的血管不如肌肉处的丰富,保温层也薄,此点可用于鉴别感染性疾病或风湿性关节炎急性发作。

(6)周围神经:触诊时应注意周围神经是否异常粗大以及有无肿块,按压时是否有发麻或向远处放射的现象。截肢后的病人残端有无疼痛性神经瘤,如有,按压时可诱发触电样麻痛。在多发性神经纤维瘤病人中,皮肤、皮下组织以及较深的软组织内可触及大小不等的,由许多神经纤维及结缔组织所组成的肿物。神经鞘瘤,乃是起源于神经鞘的肿瘤,常不影响神经功能。

再如触诊骨和关节

(1)关节微小移位:用手触摸来分辨骨关节间微小错移存在与否、方向如何、程度怎样,确实比较困难。如能在了解骨关节和软组织解剖结构的基础上,熟悉各个体表标志,经过长期的实践和体验,达到“手摸心会”,“以手扪之,自悉其情”的水平,还是可能对关节微动作出各种诊断的。这在很大程度上弥补了X线等仪器不能显示微小移位的不足。判断关节是否有微小移位,一般是通过触摸关节邻近骨突的关系来实现的。

(2)脊柱棘突偏歪:触摸棘突及脊柱曲度等可判断椎间关节是否有错缝或其它异常改变。其方法是:沿纵轴逐个检查病人的颈、胸、腰椎棘突,如其确有病变,则可发现一个或多个脊椎棘突排列错乱,偏离脊椎中轴线。究竟棘突偏歪有无临床意义,历来分岐较大。有人从健康人群调查的数据或椎体标本分析,认为“发育性棘突偏歪”是脊椎内外失衡的结果,并以此作为一些疾病的诊断和手法治疗依据。我们认为,查体时发现棘突偏歪,可有下面三种情况:

①发育性棘突偏歪:人体在生长发育过程中,因先天或后天因素的作用,棘突在其发育过程中,其骨性结构偏离中轴线而移向一侧,棘突呈不对称性。这类型的棘突偏歪,是发育性骨结构解剖变异,此种情况,占有一定比例,因而无临床意义。

②代偿性棘突偏歪:骨结构发育正常的棘突,在外力作用下偏离脊椎中轴线,棘旁软组织有轻微的炎性反应(如肌紧张、有或无轻度压痛),但由于机械代偿机制的作用而未产生临床症状,因此也无直接的临床意义。

③病理性棘突偏歪:发育正常的棘突,在外力作用下偏离脊 椎中轴线,棘旁软组织有明显的肌紧张和压痛,这类棘突偏歪,是临床诊断和手法治疗的依据。

#浙江高考满分作文引热议# #哲普#

不知道大家有没有看到这篇作文,反正我是看吐了。原文我附在结尾了。

全篇充斥着各种晦涩的词语和佶屈聱牙的哲学引用,说实在的,我作为一个英国G5毕业的哲学硕士,不知道他想表达什么,简直不知所云。哲学家们的棺材板要按不住了。

先抛开思辨性不谈,就单论其引用的哲学语句,我认为他并不理解这些哲学家原本的意思,只是用来炫技而已。

第一句话是:海德格尔的“一切实践传统都已经瓦解完了”为嚆矢。

作为一个语文水平还不错,拿过国家级作文奖项的人,这个嚆矢,我不知道是什么意思。

而且,作为一篇说理议论文,我认为我一个读者,并没有责任去查嚆矢是什么意思。反而作者有必要给我解释清楚什么是嚆矢。

其次,引用的海德格尔的话,没有给出出处和语境上下文。也没有交代这句话在哲学史上的前后联系,也没有解释这句话与题目有什么关系。

最关键的是,很多哲学词汇在哲学家那里的意思,与常人所理解的意思完全不同。

比如笛卡尔的我思根本不是你以为的我思,黑格尔的存在也不是你以为的存在。

海德格尔的“实践”,也与我们理解的实践有很大的不同。实践传统更不是作者笔下的家庭与社会传统。

而且海德格尔也不会突然抛出来一个“实践传统”“此在”而不作任何解释。

后面维特根斯坦的引言,也有同样的问题。

维特根斯坦究要讲的究竟是“闭嘴保平安”,还是一个语言哲学的认识论问题,作者根本就不知道。

此人对哲学家的处理也颇为跳跃。素材从海德格尔跳到麦金太尔跳到维特根斯坦又跳到卡尔维诺,这几个人的哲学方向是大不相同的,给人的观感很不连贯。

正常来说如果要讲海德格尔,可以与胡塞尔,萨特,或者后来的福柯德里达之流,这几个人是一脉相承的。

不知道此人对于哲学史了解有多少,为什么思维会如此跳跃。不过听说这作文化用了陈嘉映老师的书,也就难怪了。估计是从书里东拼西凑,然后放到作文里。

哲学的问题先讲到这里。

如果这是个文学作品或者随笔,作者这么写当然没问题。

但是以议论文来说,这篇文章行文晦涩,前后逻辑不清晰,没有承前启后,引用有明显知识错误,给读者设置了很大的阅读障碍,我认为是不及格的。

如果在大学的学术科班训练中,写出这样的论文,教授读不懂,会给判很低的分。

所以我不知道为什么浙江阅卷组会给出满分,还觉得“逻辑严谨,说理到位”,应该是阅卷组的评分标准出现了大问题。

什么才算得上好文章,什么才是好议论文?阅卷组对于文章的审美偏好还是太落后了。倒是那位给39分的老师更有水平。

其实写这种作文完全是考生的自由,但是判满分的影响太恶劣。估计明年又会出现一大堆掉书袋作文。

本来哲学就普遍被污名化,现在更是加重了“哲学不说人话”“哲学就是掉书袋”之类的负面印象。对于哲普的工作真是开倒车。

我们哲学系写论文都要求简单简单再简单,清楚清楚再清楚,结果现在来了一个复杂复杂再复杂。真是又无语又心累。

最后,如果对哲学感兴趣,想要写一些文学性质的哲学作品,千万不要学这篇文章。就算作为一篇文学性质的哲学文章,此文也是很差劲的。

可以去看米兰昆德拉的小说,或者看我附图里的文章。

写文章自己要知道自己在写什么,更要让读者知道你在写什么。

达不到这两个基本要求的都是废话。

最后引用一句话,“他的写作如此晦涩,以至你搞不懂他在说什么,这是昏昧主义的一面;而如果你批判他,他总会说,“你没有理解我,你这个蠢货”,这是恐怖主义的一面。”

附原文:

生活在树上by浙江一考生

现代社会以海德格尔的一句“一切实践传统都已经瓦解完了”为嚆矢。滥觞于家庭与社会传统的期望正失去它们的借鉴意义。但面对看似无垠的未来天空,我想循卡尔维诺“树上的男爵”的生活好过过早地振翮。

我们怀揣热忱的灵魂天然被赋予对超越性的追求,不屑于古旧坐标的约束,钟情于在别处的芬芳。但当这种期望流于对过去观念不假思索的批判,乃至走向虚无与达达主义时,便值得警惕了。与秩序的落差、错位向来不能为越矩的行为张本。而纵然我们已有翔实的蓝图,仍不能自持已在浪潮之巅立下了自己的沉锚。

“我的生活故事始终内嵌在那些我由之获得自身身份共同体的故事之中。”麦金太尔之言可谓切中了肯綮。人的社会性是不可祓除的,而我们欲上青云也无时无刻不在因风借力。社会与家庭暂且被我们把握为一个薄脊的符号客体,一定程度上是因为我们尚缺乏体验与阅历去支撑自己的认知。而这种偏见的傲慢更远在知性的傲慢之上。

在孜孜矻矻以求生活意义的道路上,对自己的期望本就是在与家庭与社会对接中塑型的动态过程。而我们的底料便是对不同生活方式、不同角色的觉感与体认。生活在树上的柯希莫为强盗送书,兴修水利,又维系自己的爱情。他的生活观念是厚实的,也是实践的。倘若我们在对过往借韦伯之言“祓魅”后,又对不断膨胀的自我进行“赋魅”,那么在丢失外界预期的同时,未尝也不是丢了自我。

毫无疑问,从家庭与社会角度一觇的自我有偏狭过时的成分。但我们所应摒弃的不是对此的批判,而是其批判的廉价,其对批判投诚中的反智倾向。在尼采的观念中,如果在成为狮子与孩子之前,略去了像骆驼一样背负前人遗产的过程,那其“永远重复”洵不能成立。何况当矿工诗人陈年喜顺从编辑的意愿,选择写迎合读者的都市小说,将他十六年的地底生涯降格为桥段素材时,我们没资格斥之以媚俗。

蓝图上的落差终归只是理念上的区分,在实践场域的分野也未必明晰。譬如当我们追寻心之所向时,在途中涉足权力的玉墀,这究竟是伴随着期望的泯灭还是期望的达成?在我们塑造生活的同时,生活也在浇铸我们。既不可否认原生的家庭性与社会性,又承认自己的图景有轻狂的失真,不妨让体验走在言语之前。用不被禁锢的头脑去体味切斯瓦夫·米沃什的大海与风帆,并效维特根斯坦之言,对无法言说之事保持沉默。

用在树上的生活方式体现个体的超越性,保持婞直却又不拘泥于所谓“遗世独立”的单向度形象。这便是卡尔维诺为我们提供的理想期望范式。生活在树上——始终热爱大地——升上天空。


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