大家好,我是李医生。
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夜班。

急诊科老马来电话,说有个腰痛、无尿的年轻女病人,情况比较差,赶紧下来看看。

血压还行么,我问。

勉勉强强,老马说,感染非常厉害,先来看病人再说。没等我回复,老马已经挂掉电话了。

我跟护士简单交代两句,披了白大褂匆匆去了急诊科。

到急诊科时,看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了,估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染,如果发生休克,那就可能非常凶险,前段时间有个年轻人因此丧命,我们也差点惹上官司,所以遇到这类病人,大家都战战兢兢。

老马过来跟我说,病人很年轻,腰痛、无尿差不多2天了,在社区医院拿了点药吃,效果不好,今晚腰痛更厉害,并且有发热,才紧张起来,过来看急诊。

还没等我看病人,老马就掏出一摞化验单,还有B超、胸片结果,递给我,说B超看到左肾、输尿管结石,并且有中重度肾积水,感染指标很高,白细胞有3万多,诊断尿路感染应该是没问题的了。

人体内的血液在血管内流动,流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液,如果输尿管有结石堵住,那么尿液就无法顺畅排入膀胱,导致输尿管、肾脏积水,单纯的积水倒也没什么,关键是结石表面可能有细菌,水不动则腐,随着积水越来越多,那些细菌就可能逆流入血,引起败血症,严重者可有感染性休克,甚至多器官功能衰竭,异常凶险!

血压怎么样,我问老马。

老马示意我一起到床边看病人,此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。

病人是个24岁的女青年,刚毕业不久,就在这附近上班。既往身体健康,头一次发现自己有肾结石,既紧张,又蒙圈。

陪同病人过来的是她的男朋友,老马说,他们准备这个月底结婚的,没想到发生这样的事情,看来婚期得延后了。

这你都知道,我低声问老马。

老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友,刚刚签字的时候他告诉我的。

签什么字,我问。

签字去ICU治疗啊,老马瞪着我。血压都这样了,你看,一入抢救室,血压就只有90/50mmHg左右,我考虑她有感染性休克了,给补了很多液体,就差没上升压药了。

我此时才留意到病人的状况。

病人侧躺抢救床上,蜷缩着身子,估计是腰痛厉害,脸色有点苍白,皱着眉头,表情痛苦。但人还是清晰的,一直在听我们讲话。

心电监护提示血压90/50mmHg,心率119次/分,血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快,血压偏低,估计是休克了。

看完病人后,我们仨站在床尾开始商量患者去除。

老马问孙医生,要不要马上就手术,敢不敢先做经皮肾造瘘引流。

孙医生有点迟疑,说按理来说,这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染,单纯用抗生素效果肯定不好,因为石头一直堵着,你不疏通输尿管,让尿液排出来,感染肯定控制不好,但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实,因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术,风险大,而且未必能够耐受。

我跟老马同意孙医生的看法。

可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘,就像马医生说的,暂时把积水引出来,先不管结石,等感染控制好了,再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。

那就先去你们科做手术呗,如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。

孙医生没有立即答应,而是说,患者目前血压偏低,心率快,皮肤也冰凉,考虑有休克了,这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的,要不先去ICU,使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下,同时抗休克治疗,看看生命征能不能进一步稳定,那时候再来造瘘可能会更安全。

我们理解孙医生的想法。

但这毕竟是有风险的,万一抗生素、抗休克效果不好,那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且,感染灶一直存在,抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。

我们把治疗方案跟病人男朋友说了,这个高个子男生还是比较有担当的,说完全同意医生的做法,但光我一个人签字够不够,是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行,但他们都在老家,赶到医院恐怕也得明天早上了。

看得出他有些慌张了,但慌张归慌张,对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。

我跟老马说,病人现在还是清醒的,可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧,看看明天情况如何再说。

去ICU之前,可以再做一个腹部CT检查,看清楚一些,到时候手术也方便。孙医生建议。

当晚,老马推着病人去了CT室,还好过程顺利。

一直搞到将近零点,病人来到了ICU。

CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染,肾周有渗出。此外没有看到其他的问题,胰腺是好的,胆囊没有结石,阑尾也好端端的,患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。

一入ICU我们就紧张起来了,毕竟是个这么年轻的患者。

我再给病人留了血培养、尿培养(还有一点点尿),同时用了亚胺培南抗感染治疗,亚胺培南是很高级的抗生素了,争取能尽快把感染控制住。

患者还是清醒的,对ICU有些恐惧,问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉,这里是封闭管理的,你男朋友进不来,你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的,我可以帮你转告。

她想了一下,摇了摇头,说没什么特殊的,就是有点害怕。我看她脸色偏苍白,但痛苦表情较之前似乎有些好转。

你就安心在这里治疗吧,你会好起来的,你这样的病例我们处理过很多,不要担心,就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。

面对病人,我一般都是好言安慰为主,不汇报坏消息。但是跟家属沟通,就必须客观了,我告诉她男朋友,病人情况比较差,已经感染性休克了,如果我们的抗生素效果不好,无法逆转休克,那么随时都还是要去手术造瘘治疗的,而且有可能病情突然恶化,甚至发生心跳骤停可能。

我这句话可能说重了,估计吓到他了,一个180cm高的男生,在我面前哭了起来,红着眼睛跟我说,都明白的,医生一定要尽力,我们才准备月底结婚呢,没想到会这样。

我有点于心不忍,于是告诉他,一般来说,经过抗生素治疗,还有稍后的造瘘引流,病情多数可以得到控制的,你也先不要担心,我们边治疗边观察,好不好。

他点点头,说谢谢我。

第二天一大早,病人的父母就赶到医院了,风尘仆仆,满眼血丝,估计也是一夜未休。

我很想带给他们好消息,可惜的是,从入院到现在,并没有好消息。

患者的血压没有得到有效控制,尿也基本没了,这不是好兆头。没有尿,估计还是跟休克有关。人体休克后,为了保障大脑心脏的血液供应,机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官(其实都很重要),比如皮肤、肾脏,所以会没尿。

而且复查感染指标比昨天更高了,降钙素原升至100。

他们听到这个坏消息后,病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上,幸亏其他人及时扶住。

我汇报了主任,再次找到泌尿外科医生,反映了情况。经过商量,虽然患者感染严重,有感染性休克,但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘!

就是在B超的引导下,用一根针从皮肤刺入,刺入肾脏的肾盂,把里面的尿液、脓液都引流出来,这样就能减轻里面的压力,从而能源源不断引流出感染性液体,有利于控制感染。

风险很高,尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话,患者生还的几率似乎更加渺茫,我们已经尝试努力了差不多一天时间。

时间不等人。病人也等不起了,她的意识状态开始模糊了。

泌尿外科医生跟家属充分沟通病情,签好字后,就直接推入手术室,做经皮肾脏穿刺造瘘,手术过程还是比较顺利,术后引流出大量脓性液体,也进一步印证了诊断,就是这里化脓了。

如果不把这个贼窝端掉,单纯用药物抗感染,效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。

术后患者重新进入ICU加强监护治疗。

当天晚上,患者的血压就稳住了,逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了,醒来后第一句话就问,我是不是切掉了肾脏。

我哑然失笑,看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她,这个手术不是切掉肾脏,也不需要切掉肾脏,手术方法是造瘘,从皮肤这里打个洞,穿入肾脏,把里面脓液脏东西引流出来,将来感染好了,再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏,你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。

她这才放心,舒了一口气,安静睡去。

第二天,复查患者感染指标全部都显著下降。

引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。

一切都在提示我们,她得救了!

病人男朋友探视时跟我说,非常感谢我们,这几天一直睡不好,以为就要失去她了,非常难受,还好现在度过了难关。

经过一个星期治疗,患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说,一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天,好在自己活了过来,苦难也是值得的。

或许这就是ICU存在的意义。

祝有情人都能成为眷属!
(本文由真实病例改编)

#婚姻# 【假离婚变真离婚,妻子:房子和孩子都是我的】为了买第二套房,货车司机觉得妻子的离婚策略很高明。刚装修好房子,他迫不及待地准备搬家,妻子却愤怒地说:和你是真离婚!房子和孩子都是我的。

由于一直在长沙打拼,老家常德的王磊只想在省城安家,也想找个漂亮的妻子。他的想法不是痴人说梦,因为他的家庭条件不错。

凭着憨厚老实,他追到了漂亮的唐西雯。相恋后,对女友言听计从,甚至瞒着母亲在房产证上加上了女友的名字,还给了远超当地标准的彩礼。

婚后,他和怀孕的妻子又来到长沙。看着别人跑货拉拉挣钱,也买了辆货车,每天早出晚归,还当搬运工,月收入变得可观。

为了让妻子平安分娩,王磊又将母亲接到了长沙,让母亲好好照顾妻子。
一开始,公婆还能和儿媳相安无事,时间一长,不是你看我不顺眼,就是我看你很讨厌,继而冷嘲热讽,到最后破口大骂。

当王磊发现妻子和母亲水火不相容时,头都大了。为了不让母亲伤心,他粗暴地让妻子以后当哑巴。

这让唐西雯很不满,对丈夫表达了抗议,对公婆恨之入骨。

见妻子和自己对着干,王磊气愤不已,索性做任何决定不再和妻子商量,但对母亲的话,则是言听计从。

日子就在吵吵闹闹中过去了,当两个孩子都上幼儿园后,买房成了迫在眉睫的事情。

几个楼盘看下来,王磊看中了一套38平米的公寓,毫不犹豫地买了。当唐西雯去看房时,喜悦的心情顷刻间化为乌有,一大家人住狭小的房子,简直就是遭罪。

为了能住得宽敞一些,唐西雯借遍了亲友,准备买套大房子,只等楼盘开盘。

令她万万没想到,在开盘当天竟然发现首付款少了一多半。王磊见事情败露,吞吞吐吐地说:我母亲说,与其买大房子,还不如拿钱去投资,我就在金融公司开了户。

唐西雯听了,恨不得拿刀立刻劈了丈夫。当3个月亏了20多万,气愤地狂扇丈夫的耳光。

打着打着,她已是泪流满面,对丈夫失望到极点,宁愿睡沙发也不愿和丈夫再同床共枕,即使丈夫不断恳求也坚决如铁。

多次被拒绝,王磊没有怨恨妻子,他知道自己做错了事,决定为妻子实现梦想。

等咨询政策时,才感到束手无策。根据规定,非长沙本地户口,不能购买第二套房。当他痛苦讲给妻子听,唐西雯想了想说:这有什么难的?离婚了买,买房后,也可以复婚。

一番琢磨,王磊觉得妻子的建议好高明,于是对妻子说:那我们也来个假离婚,实现买第二套房的梦想。

见丈夫一副信誓旦旦的样子,唐西雯写好了离婚协议,第二天就和丈夫去了民政局。

等到王磊拿钱时,投资的钱已血本无归,再也不提及买房。反倒是唐西雯豁出去了,借了几十万买下了房子。

房子装修是辛苦活,由于要照顾两个孩子,没精力的唐西雯将装修交给王磊负责,看着他亲力亲为的表现,心里不由得一阵温暖。

有时,她也会去建材市场。一天,匆匆忙忙的她发生了车祸。由于没人照顾,还是给王磊打了个电话,可直到出院,都没看到王磊来。

装修完,王磊兴奋地在房子里转来转去,选好了搬新家的日子。可当吉日到来时,手提大包小包的他被唐西雯拦住了。

正准备对唐西雯发脾气,唐西雯拿出了离婚协议,一字一句地说:“公寓、新房、孩子都归我所有,你什么都没有。”

当被赶出时,王磊辩解:“我们不是真离婚,你不要弄错了。”可不管他怎么解释,唐西雯就是不给他开门。

为了捍卫自己的权利,王磊决定让母亲当帮手。王母见到唐西雯,破口大骂:“你这个坏女人,竟然给我儿子下套。”

“离婚是我深思熟虑的结果,没有假离婚?”唐西雯一见到前公婆,顿时没有了好脸色,气势汹汹地说:“是你儿子想多了。本来我不想离婚,也有想着复婚,可他的表现让我太失望。不仅毫无担当,还是妈宝男,还净捣乱。”

听着唐西雯的控诉,王母很委屈地解释:“为了让你们的收入增加,我才鼓励他投资,但他却在金融公司开户,结果血本无归。为了减轻你们的负担,我又替他承担了债务。我这么辛苦,到底图什么呢?现在房子也已经装修好,希望你放下过往,不要和他离婚。”

见唐西雯没有立刻拒绝,王磊觉得有希望,连忙哀求:“我错了,希望你能给我一次机会,好吗?

看着可怜巴巴的王磊,唐西雯的眼眶湿润了,想起了和王磊在一起的点点滴滴,虽然有欢声笑语,但更多的是对王磊和王母的失望。

沉默了许久,她冷冰冰地对王磊说:“一开始就不是假离婚。不要再哀求我,我心已决,不会和你复婚。”

见唐西雯的语气不容商量,王磊失望到极点,没有了挽回的心情,不耐烦地答应了离婚,把孩子交给唐西雯抚养,自己每年一次性支付3.6的万抚养费,还把公寓过户给唐西雯。

因为幸福,女人嫁给了中意的男人;因为感受不到爱,女人对男人的爱才渐渐化为乌有,才会在失望透顶中决定离开。

男人要想挽回婚姻,得知道自己错在哪里?运用正确的方式和方法,挽回的希望就会大增。#感情#

去年的水灾,导致我妈家的房子受损,政府的救助是原地翻建房子。原本想如果动迁给楼房多好,或者给钱更好,看来只是美丽的传说。

已经20几岁的杏树,杏是甜的,三年来枯枝越来越多,历经风霜雨雪的这些年,它陪伴我们全家,都是默默的守护着,奉献着。忘不了夏天吃果遮阴;忘不了冬天静静地安睡;忘不了春天花香满树,忘不了秋天落叶纷飞。如今满身都是虫洞蚁洞,抚摸它的时候,内心多几分酸酸的不舍,曾经那么些年的忽视你,等关心你时,你是身穿百孔的伤,我还是没有救得了你。

想想在这个小院里,我送走了爸爸,送走了弟弟,现在又要看着你……

旁边的小花,开得正美,我想它也一定舍不得你,还有柿子和豆角和小葱一定都会挽留你,我轻声地告诉它们,你是在的,你的心在,根在呀!

摘下不少杏,杏很小,我是尽可能的把够着的摘下来,我要带你们回家去见比录儿和Lucky,有太多的回忆,值得我想念。你说呢?

对了你看点点漂亮了吧?我给它洗澡了,带它溜达一个小时呢!可开心了。等点点再回家那天,小鼻子非常好使,定是找得到你。

我会翻看和你的时光回忆,摇枝落花那次。我妈吃了几颗还未甜的杏,她自言自语,说好吃。


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