医生说工资低,患者说看病贵,钱去哪了?

近日,随着2020年度医院绩效考核结果以及《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》的公布,医疗界立刻又刮起了一场腥风血雨。

事件起因于辽宁葫芦岛市公立医院负债问题。据当地卫健委日前在答复政协委员提案时坦言,全市财政收入受到较大冲击,形势紧张,既要确保按时还债、又要确保机关事业单位人员工资发放,维持正常运转都非常困难,对公立医院补偿机制难以落实。答复还透露,受疫情影响,防护物资费用大幅增加、医疗收入减少,公立医院债务水平急剧上升。

此言一出,立刻引起了很多医生和患者的讨论。

不只在葫芦岛市,根据「国考」成绩显示,所有公立二三级医院中,全国有20个省份的医院医疗盈余均为负,占比为62.5%,较2019年增加56.25个百分点。也就是说,全国56.25%的医院在2020年由盈利状态转为亏损。

受此影响,医生纷纷留言叫苦不迭,痛诉自己工资太低,绩效太少,而患者却又说看病太贵,这就让人忍不住思考,这到底是怎么一回事?钱呢?钱去哪了?

有不少人搬出了三级医院医生群体近几年的平均收入,并大言不惭地说到:你看,医生收入快是城镇职工收入的1.5倍了,就这还低?你让我们怎么活?

针对这种言论,不少医生只能感到苦笑,难道8年学医+三年规培还配不上这点工资?和互联网、金融行业相比,医生的收入确实显得过于惨淡了!

但是,我们需要搞明白一个问题,为什么站在医生和患者两个角度会有不同的观点。

对于医护来说,他们是拿自己的收入和自己的付出比较:医生付出>医生收入,自然会觉得工资太低。

而对于患者,他们是拿自己的收入和看病花销比较:病人收入<病人花费,自然觉得看病太贵。

纵观中国国情,他们说得都对!都没有错!可这是什么原因导致的呢?

在这里,梅斯医学想和各位讨论一下。

廉价的医生,谁的悲哀?又是谁拿走了医生和患者的钱?

曾发表在《中华医院管理杂志》上的一篇研究显示,在全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团的136家三级公立医院中,以一线临床医生为调查对象,采用分层抽样方法,对医生的薪酬水平和满意情况进行问卷调查,使用χ2检验进行组间比较。3次调查医生样本量分别为20 786、23 289和22 836人。

医生自报2017年、2018年和2020年实际税后年收入的中位值分别为10.08万元、12.00万元和15.00万元,医生期望税后年收入中位值分别为19.60万元、25.00万元和25.00万元,医生对目前收入感到满意的比例分别仅为16.5%、17.8%和26.9%。

很明显,大部分医生都对自己目前的薪资感到不满意。

细细探查原因,我们却感到心酸。在当前物价都有所提升的情况下,我国医疗服务的价格却始终处于最低水平,这使得医生的价值十分廉价。

我们来看一看我国医疗服务价格政策曾经历的三个时期:

第一阶段(1957年以前):医疗服务价格低于成本但国家财政能⾜额补贴阶段。

第⼆阶段(1958年-1980年):⼤幅度降低医疗价格但政府补贴不⾜阶段。在此阶段经历三次⼤幅度降低医疗服务的价格。实⾏的是「全额管理、定项补助、结余上缴」的政策。但政府补助的增加并没有随着医疗服务价格调整幅度同步进⾏。在此期间允许药品加价15%,形成了「以药养医」制度。

第三阶段(1980年-2000年):向市场经济转轨阶段。基本建设和仪器设备购置仍由政府负责,县以上医院财务管理原则遵循「全额管理、专项补助、结余留⽤、超⽀不补」,并在1992年并轨收费标准,⾃费病⼈和公费劳保医疗病⼈按照同⼀种价格收费。尽管之后医疗服务价格有过⼏次调整,但医院始终⼊不敷出,既⽆法反映医务⼈员的价值,也没有反映出医疗市场的供求关系。

2009年的⼀项全国调查显⽰,⼀般公⽴医院医疗服务的成本回收率只有28.47%~37.86%,其中,亏损的⼤部分是最基础的医疗服务项⽬,换言之,使⽤频率最⼤,医⽣越是勤快,医院亏损就越多。

随着医改进⼊深⽔期,2019-2020年DRG、DIP相继进⼊试点,2022年DRG/DIP三年⾏动计划开启,医院医保收⼊进⼀步吃紧,⼤开处⽅、⼤开检查创收⾏不通了。

于此同时,⾼值耗材带量采购,医院再⼀次失去对⾼值耗材的定价权,⾄此,药品、耗材、检查这三项医院传统的补偿机制失灵,再加上新冠疫情的影响,医院只会越来越穷!

当各种财政补偿机制都被剥夺时,提⾼医疗服务价格就显得尤为重要,通过提⾼医疗服务价格在整体费⽤中的占⽐,医护人员的工作价值才不至于被廉价处理。

但基于我国国情,想要提高医疗服务价格又是一件艰难的事情,那就只好再苦一苦我们广大的医护工作者了!

曾有一名科主任向梅斯医学抱怨,做一台癌肿切除手术,手术时长要几个小时,需要四到五位医生、两个护士、两个麻醉师,手术大约八人左右。手术费用三千多元,所有医务人员能拿到7%的绩效,这其中主刀医生拿一半,而助理医生、护士最终拿到的钱更是少得可怜,平均时薪几十元,你说就是没毕业的学生去打暑假工也不止挣这点钱吧?

另外,从国际上来看,体现我国医务⼈员价值的劳务技术费⽤占⽐也远远低于国际⽔平。以⼼脏⼿术为例,在美国做⼀例⼼脏⼿术,医⽣、⿇醉师、灌注师的费⽤占到总体医疗费⽤的1/3。在我国,做⼀例复杂先天性⼼脏病法乐四联症的⼿术,患者需要支付的费⽤在4~5万元,可医院实际到手的⼿术费只有2000元,仅仅相当于总费⽤的1/20,甚⾄都达不到这个⽐例,这就有个疑问,患者花了那么多钱都去哪了?

有人说,在整个医疗服务链条里面最赚钱的不是药厂,也不是医院,更不是医护人员,甚至也不是医院的院长或者主任,而是那些医药公司或者医疗器械公司,钱都被他们拿走了。

或许,这可能是真的,谁知道呢?

但,这就是当前医护人员的薪资现状,做着超负荷的工作却拿不到相匹配的工资,这让哪个医生心里能平衡?

当然,我们也可以从医院收入的构成公式上来了解医护工资为什么会被如此压缩。

病人花费+医保+财政补贴=医院收入=房屋基建+医疗设备+药品器械+医护工资。医保来源于税收,不能按需增加;医疗市场化运作下财政补贴只会少不会多;房屋基建+医疗设备+药品器械也不可以压缩,唉!那就只好再苦一苦医护人员了!

冗杂的后勤行政人员,分了谁的蛋糕?

医院有了营收,需要分给医护人员,他们创收,他们应得。可是呀,自己已经可怜兮兮的了,却还要养活比医生还多的行政人员,那可真是心累!这恐怕是无数医生的内心写照。

有医生曾这样吐槽,他们医院医务人员一百多,行政+后勤编制人员却有两百多,这简直惊掉人的大牙,每个医生要养活包括自己在内的三个人,你说谁心里会平衡?

更让记者吃惊的是,有几十项条目可以扣医生的工资,而行政后勤科室却以年薪制分配薪水,这意味着医院效益无论好坏都与行政后勤无关,那可真是名副其实的旱涝保收。

在当前蛋糕越来越小的情况下,分给行政后勤人员的蛋糕保持原来不变,分给医护人员的蛋糕能大的了吗?

好家伙!见了马克思的安倍晋三听闻后也直呼这波操作过于内行!

这是一个不得不面对的极为严峻的现实!容不得任何人去躲闪:想要增加医务人员薪水满意度,必须裁剪掉一部分冗杂的、无所事事的医院行政后勤人员!

或许,我们应该有这个气魄!

患者也不满意!鱼和熊掌很难兼得

医生工资低,他们不满意,患者满意了吗?也没有。

当下,每个打工人最怕的是什么?不是失业,而是生病。

一方面,越忙的医生、越忙的医院越是往负债(私人医生、私人诊所除外)的路上走。而另一方面,百姓看病却又往往花销巨大,日常生活中为了看病而倾家荡产者屡见不鲜,很多人积攒了一辈子的积蓄,却在生命的最后一个月里花了80%,这是患者觉得看病贵的原因。准确来说应该是看小病不贵,看大病才贵,这在世界上任何一个国家都是如此。

有办法解决患者看大病的问题吗?

高端医疗本身耗费就非常巨大,鱼和熊掌很难兼得,我们的社会目前难以为大病医疗完全兜底。

但,国家在解决高端医疗困境方面始终在努力,大家所期盼的希望一直都在,不是吗?

参考文献:

[1]《中华医院管理杂志》.我国三级公立医院医生薪酬及满意率现状和趋势分析[2]https://t.cn/RBxUZJD[3]https://t.cn/A6aYPfWE

来源 | 梅斯医学
撰文 | 阿拉斯加宝

三年前唯一一次去见你
我一个经常会提前预想很多困难的人
我那次什么都没想 带上朋友和票 就到了北京
那是我第一次去北京 也是第一次去鸟巢
当时看着你就离舞台到观众席的距离
那是我们最近的距离了

"爱能克服远距离" 做了你九年的粉丝 依旧不敢打着几年老粉的名头出去说些什么
哪怕喜欢你很久 可依旧觉得你有挖掘不完的惊喜 每一次都觉得我有了解不到的地方

愿我们早日重逢 祝我们生日快乐[蛋糕]

我初写~w博时揍知→─吱无~形h手在暗中←扌喿扌空疥─切!!。当时模糊知觉觉那叽主要D→r以为有→效计算机D←不管效啥D←现在看→黑客技木←非常不错→也有用武之D。揍→像那×偷←要偷什么→便要先效→偷的技木。!→尓另─肿→之算计→更是历害←这贴奏~是→逼随时在←此处亻乍坏←导致!不想忍 !发亇一句话的贴子!随之De─系列都在这一贴中显现~!说的这些也不过是→逼D→e行之中←De─奌!!。

之前我在复制过程中!重看一遍时!发现少了一段话!反反复复看了许多次!还是~没有!我在后面又添加上~没有了的那段话!再发出~来看,原没有了的那段话又在了!闹鬼了←因为知→逼─直在←我这→亻乍阴坏←】我每写一贴可以说是→困难重重←揍→像现在→逼←→又逼重复←之前方式←亻乍坏←】而我每次说!!!又都是因为→逼现在在←我这里→亻乍阴e事←惹我!!!就像过去我看别处~揭别处→尓逼继续→亻乍e害←别人!─样。!

我经常写设置这两个字这置字非常不容易错!每次都要等变字!有错就给改了!写完后(有时不止一次)看过!→逼改这亇字,是想让人以为,我说的别的有恶意De改字!是我自己写错的?!→因逼作坏←我反复改再发!不断发现刚再发的贴又→不断有新D错!你不断的修正→逼也同时→不断给删改!。←因为有时─字之差意思完全相反!!!既使我改过来!已经有阅读量了!谁会反复看?且你不断修正复制!→逼←揍→同时又给←你→新坏删改←此时此刻→依然如此←!!】g〇逼养D!!!←
→逼忒逼阴坏←更气←别人!有时→发出来─嗝字←都尽显阴e←─直亻乍坏都Sl→阴恶D不露痕迹!!。要么→逼D逼吐→逼亻乍坏吐←他人→没辙呢!←逼←其实也露!!!Sl因为→旁边D邪蠢←让逼更➕自以为是!!】我现说了!→逼是不是现会更➕肖芯了!?。←

我添后发了三次!加这是4次了,我放上截图,像似这贴奏没屏蔽了!?逼D嗝肿细节←咋么亻乍一→都是有逼D狡诈与目D在这里D←
你不说{逼D}→设置截蔽←么!?那{逼D}奏→要让别人看这贴不是被别人看到么!?当然这只是最简单De!我曾说过!→逼曾亻乍过D阴e事←看到逼行←不知逼意!?递逼佣上←之前→弄De事←才知逼D墓地何在←所以我更加相信!也打→许多事上看!!!根本揍没有所谓De什么那么多乱七八糟D逼事!!!全都S因逼D本性←与心性Sl【酷爱】玩弄机←】

刚开机 !→逼揍D揍来→亻乍 坏癞了←】。!
我即发了几亇字!我这都发出来了!④r即来】
可首页还在【发送】 ​​​我要把→逼"发送"了!
不知是真4嗝r←看!?还Sl逼自已嗝搞D鬼】之前写~w博时,→逼亻乍坏→给出De字→有意让←我→认(以)为←我这有{些}与→逼{过去肯定}Sl─块D那叽嗝r←这或许有别r←或揍Sl逼自已嗝→搞D鬼!现在看在这亻乍坏D又像大夭又像娄二呢还!。逼不断惹火激怒←我让我→以为有别r←疥样←我便会M→别r←这样别r←便又会来→与之─块←反击攻击←我~!逼如→有时扌奏给←我出亇~燕这字,→逼D那奌→手段断掱←说起来嘚费特妈好多话~不多说了!谁她妈逼撒谎谁遭报应!!!还逼如!我→被逼逼的!我在博反应!手机马上就滚烫!!!让我觉得至少有【嚎叽咯r】─块即来←这里上线→哈呵!有可能揍Sl同─嗝逼→同时打开不同D机与不同D客户端←】。要么揍→有蠢D邪←─块。!要么Sl→女也自嗝在逼D─r←"演戏"!!→以前奏有自己嗝与自已嗝【演双簧】!!。←最有可能De Sl二者二状都有←!疥逼逼吐←~说别→r←容易着呢!我不扌喿 女 尓嘎maD←我知→揭逼←非常非常非常非常非常的难!!!但是我信→邪不压正~!我太喜欢说真话了!在这亇重要的品质上~我又→与逼D恰恰相反!!!→当然逼De谎言←→─定不是直不笼统De→看逼D行←→都S巧妙D谎话←】!→谁随肥Sl遇到了人类???→低娄底层逼疥世也托成过─次r。且还欲妄想巴结←更高等的人~,,!告诉→逼←!我小半辈子~就木有这么M过r←!!!也从来没这么气愤过!!!虽揭说许多仍然憋闷!对了,到我这来D→逼疥二天←叽次又给←我出字,揍S疥←闷"→逼非常知自已【e行】给←别人→带来的lS←什么!曾经奏有逼喷过←别人(看到~真看到了么?)→逼D恶行←曾发逼贴←吐←别人→看了干生气(?!)拿逼没撤(?!)真是这样么?真看到过么?真的会生气么?假若真知道的话,!还用说么?!就是懒嘚搭理逼D!如真想较真!真会拿→逼没辙么?!!逼→所有e行←都Sl体现→在细节中D!!!←也是打→肿肿细节←看出了逼D嗝肿e劣De【→r品与行径】!。←→逼玩阴作坏D细节忒多了!!。】也说不过来!原本也木想多说~!
此贴为~复制!因→逼➕D事不断!←我说De也揍有所添加 !逼→Sl在暗中←乐此不疲←我~被动应对好似高调!?逼→暗底〈此时!逼D又来!疥是之二:
我说"暗底"→逼D又先给我打出一个赢字来→逼是逼吐:【逼】→"暗赢"!!。你赢不了!!!多行不义必自毙!逼哪懂这个道理!

{我删了中间骂逼的话!逼→老在这亻乍乱←嘛!!!可我眼看着盯着!!!我没删自己正经话!!!}此时再发发现那消失的一段又回来了!→见逆逼D鬼了←!!。←此刚加的话!现在回想当时→因逼亻乍阝月坏←我才不停修正→逼此时→e行←又可续~说许多~!我在新的复制时→逼又作新坏←!!。当时,复制时发现少了一段,反复看了多次!揍Sl没有!我才又在下面回忆加上!这又看有"错"!复制时消失D那段又有了!?前边不用De有些已删了!。】
初贴在这说到→逼在暗中←搞鬼←!
〈这里像是→又被逼删了!被删掉的除了→犯逼阴坏!!。也是怕别人知道!!!〉想起来了!有一大段呢!:
是说有逼曾发逼帖吐←揍S→逼e意贴←别人看了~干生气没辙(?!)我说!别人真看了吗?看了真会生气吗?假如是看了,逼怎么以为←别人是没辙?若真看过又不理会那就是人家懒得搭理!人家不想搭理逼D吓等货。!这里应还有其它话~现在想不起来了!是→逼不断在←我这里→逼←我,!我貌似~高调其实都是→被动应对!→逼在暗中搞鬼。。!
接下:
这是之─〈此时我正在写:逼暗搞鬼→逼先给→打出了─臭←字!告诉我揍S→要搞臭←别人!知道→逼←现在已经摆烂躺平了!!!可亻乍坏不停←借我嘴把这里肖事说出来!揍Sl→想让别人以为←别人→有过什错?!。→逆逼疥么→作D本身←揍→哒到报复←墓地了!。所以揭不揭→逼←逼都脓搞←忒哆忒多忒多D→作e细节←都能说明逼D【→狡诈奸诈狡猾】→逼曾偷偷D为←→ta自已D疥肿本事←扬扬自嘚!←】


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