俱乐部医疗团队也给出了托马斯和富安健洋的伤情更新:
托马斯:右大腿伤势。周一晚间对阵水晶宫的比赛,托马斯右大腿的旧伤更加严重。球队正评估他的伤势。
富安健洋:左小腿伤势。富安健洋的左小腿肌肉正在逐渐恢复。他是在今年二月时受了伤。而他一月份发生的右小腿伤病,已经成功康复。
球队希望在4月16日与南安普顿比赛之后,富安能够全面恢复训练。
托马斯:右大腿伤势。周一晚间对阵水晶宫的比赛,托马斯右大腿的旧伤更加严重。球队正评估他的伤势。
富安健洋:左小腿伤势。富安健洋的左小腿肌肉正在逐渐恢复。他是在今年二月时受了伤。而他一月份发生的右小腿伤病,已经成功康复。
球队希望在4月16日与南安普顿比赛之后,富安能够全面恢复训练。
北京同仁堂著名针灸专家王红伟教授——谈名医治疗肝病经验方
随着饮食不节和不健康生活方式越来越普遍,脂肪肝已经成为伴随现代人的常见症状。传统观念认为,“胖子才得脂肪肝”,然而现在发现,脂肪肝在体重正常甚至偏瘦人群中的发病率也呈现增长趋势。已故著名肝病专家关幼波认为,脂肪肝的病因,其实在痰湿。
(本文所提专家关幼波,师从其父、著名中医关月波,是我国著名中医学家,在中医内科、妇科、儿科以及外科方面都有较深的造诣。多年从事肝病的临床及理论研究,比较全面地总结了中医治疗肝病的临床经验。首先把中医学术与现代电子计算机技术相结合,编制成"关幼波肝病诊疗程序",为中医现代化做了大胆的尝试)
关幼波治疗脂肪肝遵循湿痰是基础、气血为枢机、病理特点是痰瘀、病位特点是络病、虚证辨证以治本、先期预防最重要的原则。早在20世纪70年代,他就提出脂肪肝的形成属于湿浊凝痰,痰阻血络,治疗应从痰湿论治,并确立了祛湿化痰、疏肝利胆、活血化瘀、以化痰为重点的基本法则,制定经验方:
青黛10g,明矾3g,决明子15g,生山楂15g,醋柴胡10g,郁金10g,丹参12g,泽兰12g,六一散15g。
随着疾病谱的不断变化,饮食劳逸、精神情志作为脂肪肝的发病因素逐渐取代了感染性疾病而占据优势。关幼波不断总结治疗经验,后期临床常使用:
橘红、杏仁、旋覆花、生赭石、白术、茵陈、黄芩、白梅花、藿香、党参、白蔻仁等药物。
关幼波治疗脂肪肝强调辨证施治,其中特别重视气血辨证。脂肪肝的形成多因饮食不节,日久过食膏粱厚味,饮酒过度;或久病体虚,脾气虚而失运;或久坐少动,情志内伤,疏泄失司,日久脾气滞而少健运;或感受湿浊毒邪,脾气困而难运;或气虚、气郁,使气机运行滞涩,水谷精微运化输布不利,停而生湿,聚而成痰,湿痰日久,深入血分,积于肝脏,壅滞肝胆,血行不畅,痰瘀互结,阻于肝络而成。该病发病于气,气滞而湿聚;受病于血,湿痰入血,阻滞脉络,病机转化由气入血。基本病机为湿聚痰凝,痰阻血络。治疗宜从痰湿论治。
关幼波治疗脂肪肝一方面行气益气,芳香祛湿化痰,治疗气分之痰,常用橘红、杏仁、柴胡、旋覆花、生赭石、香附、白术、白梅花、藿香、党参、黄精、白蔻仁等药;
同时活血补血,养阴祛湿化痰,治疗血分之痰,常用白芍、赤芍、泽兰、生山楂、当归、藕节、丹参等药。
脂肪肝由气机运行阻滞,湿痰内生,湿痰入血,积于肝脏,壅滞肝胆,血行不畅,痰瘀互结,阻滞肝络而成。关幼波认为,治疗应从痰瘀论治,调气化痰活血。治“痰”——痰气同治,治“瘀”——气血两调。痰气同治惯用杏仁与橘红、旋覆花与生赭石这两组对药。
杏仁苦,温,能够下气止咳平喘,和胃润肠消痰。橘红辛、苦,温,能够行气消食宽中,散寒燥湿化痰。两者合用,辛开苦降温通,可行气宽中,升降旁达,调畅气机,断生痰之源;苦燥温散,燥湿化痰,祛已成之痰,共奏理气化痰之功,用于痰气交结病在气分之轻症,无论外感引起的有形之痰,还是久病、疑难重病导致的无形之痰皆可使用。
旋覆花苦、辛、咸,微温,能够下气散结,涤痰开胸,消痞行水,以宣为主。代赭石苦,寒,色红入血分,能够镇逆气,降痰涎,平肝热,以降为要。两药合用,苦辛通降,既调理气机,有升有降,又化痰消壅,有宣有化,为理气降逆、活血化痰的一对良药,用于痰气交阻病在血分之重症。
两对药痰气同治,体现了关幼波“治痰必治气、气顺则痰消”的思想,临床两组相合而用则作用更强。
关幼波临床善用调理气血的药,如白芍、柴胡、赤芍、泽兰、香附、白术、当归、黄精、藕节、丹参等。
其中泽兰与藕节为理血治瘀常用对药。泽兰辛散肝郁,芳香舒脾,活血散结通络,善统左右肝脾之血,活血不伤正,养血不滋腻,药力横向作用,对“门静脉循环障碍”有通达之力。藕节入肝、肺、胃经,入肺可升,入胃能降,能行上下通行之血。其通而有节,止中有行散之意,散瘀止血,凉血养血,利水通经,兼有开胃之长,为血中气药,气血兼行。泽兰合藕节,通行全身之血,药性轻灵平和,行血不动血,活血又养血,适用于气滞血瘀的一切证候。
关幼波认为,脂肪肝湿浊内生,聚而成痰,日久入血,积于肝脏,血行不畅,痰瘀互结,阻滞脉络。初病在脉,久而由脉及络,发生传变。肝络损伤,肝体失养,久渐枯萎,形成肝纤维化、肝硬化。因此,治疗伊始,理气化痰活血应强调通透脉络,要顺其性,时时注意疏通,注意保护肝体,恢复肝功能,防其传变。“通”为辨治脂肪肝的主要特点。
“邪之所凑,其气必虚”。关幼波认为,“虚”首先要辨证,抓住疾病的本质,分清因果,辨明是“因病而虚”还是“因虚而病”,从而决定下一步祛邪与扶正的先后与主次关系,做到治病求本。“因病而虚”治疗以祛邪泻实为主;“因虚而病”治疗以补虚扶正为主。
脂肪肝“因病而虚”多由情志不舒、肝郁气滞所致,治宜疏肝理气,养血柔肝,药如白芍、柴胡、橘红、杏仁、旋覆花、生赭石、香附、当归、藕节、丹参;湿热外受者则清利湿热,药如橘红、杏仁、柴胡、旋覆花、生赭石、赤芍、泽兰、香附、茵陈、决明子、黄芩、白梅花、藿香、生山楂、白蔻仁、草河车、金钱草。
“因虚而病”见脾虚湿盛者,药用白术、白梅花、藿香、党参、黄精、白蔻仁、生黄芪;
气阴虚、肝肾不足者,药用白芍、决明子、黄精、当归、丹参、川续断、麦冬、五味子、生黄芪、北沙参、牛膝、西洋参等。
“未病先防,已病防变”是关幼波治疗脂肪肝的理念之一。他根据脂肪肝气失运化、湿聚痰凝的基本病机,根据脾为生痰之源,调配了爽心茶。
其主要成分有代代花、橘红、菊花、砂仁、青茶等。
其中代代花疏肝理气,健胃化痰消胀;橘红消食理气宽中,燥湿健脾消痰;菊花清热平肝解毒;砂仁芳香化湿,善理脾胃之气滞;青茶清肝,降血脂。该茶口味清香,可醒脾疏气,和胃解胀,祛湿化痰,清除食火。特别适用于暴饮暴食者,饭前饭后饮用尤佳,不仅可以预防脂肪肝的发生,对脂肪肝患者也有一定的治疗作用。
如伴高脂血症者,可以决明子10g,生山楂10g,开水浸泡,代茶饮;或决明子90g,生山楂90g,鲜姜10g,米醋500mL,封口7日,每天5mL,日服3次。坚持服用,对降低血脂、预防脂肪肝的发生均具有一定效果。
随着饮食不节和不健康生活方式越来越普遍,脂肪肝已经成为伴随现代人的常见症状。传统观念认为,“胖子才得脂肪肝”,然而现在发现,脂肪肝在体重正常甚至偏瘦人群中的发病率也呈现增长趋势。已故著名肝病专家关幼波认为,脂肪肝的病因,其实在痰湿。
(本文所提专家关幼波,师从其父、著名中医关月波,是我国著名中医学家,在中医内科、妇科、儿科以及外科方面都有较深的造诣。多年从事肝病的临床及理论研究,比较全面地总结了中医治疗肝病的临床经验。首先把中医学术与现代电子计算机技术相结合,编制成"关幼波肝病诊疗程序",为中医现代化做了大胆的尝试)
关幼波治疗脂肪肝遵循湿痰是基础、气血为枢机、病理特点是痰瘀、病位特点是络病、虚证辨证以治本、先期预防最重要的原则。早在20世纪70年代,他就提出脂肪肝的形成属于湿浊凝痰,痰阻血络,治疗应从痰湿论治,并确立了祛湿化痰、疏肝利胆、活血化瘀、以化痰为重点的基本法则,制定经验方:
青黛10g,明矾3g,决明子15g,生山楂15g,醋柴胡10g,郁金10g,丹参12g,泽兰12g,六一散15g。
随着疾病谱的不断变化,饮食劳逸、精神情志作为脂肪肝的发病因素逐渐取代了感染性疾病而占据优势。关幼波不断总结治疗经验,后期临床常使用:
橘红、杏仁、旋覆花、生赭石、白术、茵陈、黄芩、白梅花、藿香、党参、白蔻仁等药物。
关幼波治疗脂肪肝强调辨证施治,其中特别重视气血辨证。脂肪肝的形成多因饮食不节,日久过食膏粱厚味,饮酒过度;或久病体虚,脾气虚而失运;或久坐少动,情志内伤,疏泄失司,日久脾气滞而少健运;或感受湿浊毒邪,脾气困而难运;或气虚、气郁,使气机运行滞涩,水谷精微运化输布不利,停而生湿,聚而成痰,湿痰日久,深入血分,积于肝脏,壅滞肝胆,血行不畅,痰瘀互结,阻于肝络而成。该病发病于气,气滞而湿聚;受病于血,湿痰入血,阻滞脉络,病机转化由气入血。基本病机为湿聚痰凝,痰阻血络。治疗宜从痰湿论治。
关幼波治疗脂肪肝一方面行气益气,芳香祛湿化痰,治疗气分之痰,常用橘红、杏仁、柴胡、旋覆花、生赭石、香附、白术、白梅花、藿香、党参、黄精、白蔻仁等药;
同时活血补血,养阴祛湿化痰,治疗血分之痰,常用白芍、赤芍、泽兰、生山楂、当归、藕节、丹参等药。
脂肪肝由气机运行阻滞,湿痰内生,湿痰入血,积于肝脏,壅滞肝胆,血行不畅,痰瘀互结,阻滞肝络而成。关幼波认为,治疗应从痰瘀论治,调气化痰活血。治“痰”——痰气同治,治“瘀”——气血两调。痰气同治惯用杏仁与橘红、旋覆花与生赭石这两组对药。
杏仁苦,温,能够下气止咳平喘,和胃润肠消痰。橘红辛、苦,温,能够行气消食宽中,散寒燥湿化痰。两者合用,辛开苦降温通,可行气宽中,升降旁达,调畅气机,断生痰之源;苦燥温散,燥湿化痰,祛已成之痰,共奏理气化痰之功,用于痰气交结病在气分之轻症,无论外感引起的有形之痰,还是久病、疑难重病导致的无形之痰皆可使用。
旋覆花苦、辛、咸,微温,能够下气散结,涤痰开胸,消痞行水,以宣为主。代赭石苦,寒,色红入血分,能够镇逆气,降痰涎,平肝热,以降为要。两药合用,苦辛通降,既调理气机,有升有降,又化痰消壅,有宣有化,为理气降逆、活血化痰的一对良药,用于痰气交阻病在血分之重症。
两对药痰气同治,体现了关幼波“治痰必治气、气顺则痰消”的思想,临床两组相合而用则作用更强。
关幼波临床善用调理气血的药,如白芍、柴胡、赤芍、泽兰、香附、白术、当归、黄精、藕节、丹参等。
其中泽兰与藕节为理血治瘀常用对药。泽兰辛散肝郁,芳香舒脾,活血散结通络,善统左右肝脾之血,活血不伤正,养血不滋腻,药力横向作用,对“门静脉循环障碍”有通达之力。藕节入肝、肺、胃经,入肺可升,入胃能降,能行上下通行之血。其通而有节,止中有行散之意,散瘀止血,凉血养血,利水通经,兼有开胃之长,为血中气药,气血兼行。泽兰合藕节,通行全身之血,药性轻灵平和,行血不动血,活血又养血,适用于气滞血瘀的一切证候。
关幼波认为,脂肪肝湿浊内生,聚而成痰,日久入血,积于肝脏,血行不畅,痰瘀互结,阻滞脉络。初病在脉,久而由脉及络,发生传变。肝络损伤,肝体失养,久渐枯萎,形成肝纤维化、肝硬化。因此,治疗伊始,理气化痰活血应强调通透脉络,要顺其性,时时注意疏通,注意保护肝体,恢复肝功能,防其传变。“通”为辨治脂肪肝的主要特点。
“邪之所凑,其气必虚”。关幼波认为,“虚”首先要辨证,抓住疾病的本质,分清因果,辨明是“因病而虚”还是“因虚而病”,从而决定下一步祛邪与扶正的先后与主次关系,做到治病求本。“因病而虚”治疗以祛邪泻实为主;“因虚而病”治疗以补虚扶正为主。
脂肪肝“因病而虚”多由情志不舒、肝郁气滞所致,治宜疏肝理气,养血柔肝,药如白芍、柴胡、橘红、杏仁、旋覆花、生赭石、香附、当归、藕节、丹参;湿热外受者则清利湿热,药如橘红、杏仁、柴胡、旋覆花、生赭石、赤芍、泽兰、香附、茵陈、决明子、黄芩、白梅花、藿香、生山楂、白蔻仁、草河车、金钱草。
“因虚而病”见脾虚湿盛者,药用白术、白梅花、藿香、党参、黄精、白蔻仁、生黄芪;
气阴虚、肝肾不足者,药用白芍、决明子、黄精、当归、丹参、川续断、麦冬、五味子、生黄芪、北沙参、牛膝、西洋参等。
“未病先防,已病防变”是关幼波治疗脂肪肝的理念之一。他根据脂肪肝气失运化、湿聚痰凝的基本病机,根据脾为生痰之源,调配了爽心茶。
其主要成分有代代花、橘红、菊花、砂仁、青茶等。
其中代代花疏肝理气,健胃化痰消胀;橘红消食理气宽中,燥湿健脾消痰;菊花清热平肝解毒;砂仁芳香化湿,善理脾胃之气滞;青茶清肝,降血脂。该茶口味清香,可醒脾疏气,和胃解胀,祛湿化痰,清除食火。特别适用于暴饮暴食者,饭前饭后饮用尤佳,不仅可以预防脂肪肝的发生,对脂肪肝患者也有一定的治疗作用。
如伴高脂血症者,可以决明子10g,生山楂10g,开水浸泡,代茶饮;或决明子90g,生山楂90g,鲜姜10g,米醋500mL,封口7日,每天5mL,日服3次。坚持服用,对降低血脂、预防脂肪肝的发生均具有一定效果。
王世龙医师治疗运动神经元病验案四则
运动神经元病,也称“渐冻人症”,临床表现为上下运动神经元损害的不同组合,特征表现为肌无力和萎缩、延髓麻痹及锥体束征。通常感觉系统和括约肌功能不受累,以肌肉萎缩、肌无力等症状为最常见。西医对其发病机制尚不完全清楚,西药对运动神经元病的治疗也没有特效药物。
案一:袁某,男性,57岁。初诊:2019年8月4日。主诉:四肢无力进行性加重1年。患者于1年前无明显诱因出现下肢无力,腰部酸困,逐渐加重,肌肉跳动、萎缩,诊断为“肌萎缩侧索硬化”,曾服用利鲁唑片(力如太)、维生素B等治疗,病情无缓解。就诊时症见:双下肢无力,腰部酸困,不能行走,怕冷,下肢肌肉萎缩、跳动,肌张力增高,食欲可,眠安,二便调。舌质淡红,苔薄黄,脉沉。
西医诊断:运动神经元病。中医诊断:痿证,证属脾肾阳虚,治以温补脾肾、益肾荣筋。
方用五龙荣肌汤加减。处方:制附子10g(先煎),桂枝10g,鹿角胶12g(烊化),熟地30g,山药12g,茯神30g,生杜仲12g,怀牛膝15g,川续断12g,淫羊藿10g,当归15g,白芍30g,阿胶10 g(烊化),全蝎3g,蜈蚣3条,僵蚕10g,炙甘草10g,紫河车10g,红人参10g(另煎兑服),日1剂,连服30天。
二诊:服药后双下肢无力有所好转,怕冷明显好转,仍腰部酸困,肌肉萎缩同前,时有头晕、腹胀,二便调。证属脾肾阳虚,治以温补脾肾、益肾荣筋,仍采用五龙荣肌汤加减。上方中去茯神、淫羊藿、阿胶,加用砂仁5g、川萆薢10g、炒白术12g,日1剂,连服30天。
三诊:自觉双下肢无力较前有所好转,腹胀、头晕明显好转,怕冷感消失。肌肉萎缩无变化。舌脉如前。证属脾肾阳虚,治以温补脾肾、益肾荣筋,仍以五龙荣肌汤加减治疗,上方中去熟地、砂仁、炒白术,加用茯神30g、补骨脂12g、锁阳12g、黄精30g,日1剂,连服30天。
按:患者年老体弱,后天之本失养,肾阳不足,不能温煦脾阳,脾肾阳虚,阳气虚衰不能鼓舞气血濡养筋脉,筋脉失荣以致大筋软短、小筋驰长,出现下肢无力,并见肌肉萎缩。脉沉为虚证之象,双下肢怕冷为阳虚之象。治宜温补脾肾、益肾荣筋。五龙荣肌汤具有温补肾阳、填精补血之功效,主治元阳不足,精血虚冷之证。采用该方治疗肾阳亏虚,神精不足所致的痿证。在临证时,加用续断、补骨脂、巴戟天以补肾强筋壮骨,脾阳虚重者可加入黄芪、炒白术、大枣等药加强健脾功效,血虚重者加用四物汤以养血柔肝,筋惕肉严重者可加用全蝎、蜈蚣、僵蚕等虫类药及天麻以息风定搐。
案二:程某,男,53岁。主诉:右上肢无力进行性加重2年。患者2年前无明显诱因出现右上肢无力进行性加重,伴肉跳,医院诊断为运动神经元病,未服用西药治疗。现症见:右上肢无力,心慌,气短,喉中有痰,色黄,眠差,面色晦暗。舌红苔黄腻,脉细数。
西医诊断:运动神经元病。中医诊断:痿证,证属气血不足、血虚生风,治以五龙荣肌汤。
处方:生晒参10g,炒白术12g,茯神30g,川芎10g,当归12g,赤芍12g,熟地15g,生黄芪30g,肉桂5g,地龙10g,天麻12g,全蝎3g,蜈蚣3条,远志6g,化橘红10g。
二诊:服用上方30剂后,肌无力有所改善,肉跳明显减轻,黄痰变白痰,上方去橘红、远志,加龟板胶12g、鹿角胶12g、紫河车10g。继服30剂,患者症状明显减轻。
按:脾主运化,主肌肉,为后天之本,气血生化之源,脾气不足,精血不能互相转化,精虚不能灌溉,筋骨血脉失于濡养,造成元气败伤是运动神经元病发病的关键。脾为气血生化之源,血虚生风,故出现筋惕肉。王世龙医师善用五龙荣肌汤以补益气血、养血疏风。方中人参大补元气,常用于元气不足的体虚病人,黄芪补气固表,白术、茯苓、甘草补气助阳、健脾燥湿,白芍、肉桂养血柔肝、温肾助阳,熟地补血滋阴,当归补血活血。如有筋惕肉者,加用天麻、地龙祛风,严重者可加入虫类药,如全蝎、蜈蚣、白僵蚕、地龙息风止痉。因患者首诊时咳吐黄痰,故暂不宜选用滋腻血肉有情之品,先用橘红、远志化痰。二诊时痰热已祛,方加用鹿角胶、龟板胶、紫河车以补益精血。
案三:耿某某,男,63岁。主诉:肢体无力伴肌肉萎缩进行性加重12年。患者12年前无明显诱因出现肢体无力,肌肉萎缩,进行性加重,诊为肌萎缩侧索硬化。曾服用丁苯酞软胶囊治疗半年未见改善。现症见:体无力,肌肉萎缩,筋惕肉,心烦,喉中有痰,大便干。舌淡红,苔黄腻,脉滑。
西医诊断:运动神经元病。中医诊断:痿证,证属痰瘀阻络、血虚生风,治以五龙荣肌汤加减化裁。
处方:法半夏10g,橘红10g,茯苓30g,胆南星10g,竹茹10g,炒白术12g,川贝10g,石菖蒲10g,炙黄芪30g,党参12g,生薏苡仁15g,当归12g,白芍20g,川芎10g,白芍20g,丹参30g,地龙10g,天麻10g,全蝎3g,蜈蚣3条,僵蚕10g,生甘草10g。
二诊:服用上方30剂后,患者肢体无力,肌肉萎缩,筋惕肉,怕冷,无痰。舌红,苔薄黄,脉滑。处方:红参10g,麦冬12g,五味子6g,炙黄芪30g,肉桂6g,生地30g,熟地30g,当归12g,白芍15g,丹参30g,阿胶10g,茯神30g,炒白术12g,紫河车10g,黄精30g,天麻10g,全蝎3g,蜈蚣条,僵蚕10g,地龙10g,制附子10g,生甘草10g。
按:运动神经元病需遵循《内经》“治痿独取阳明”之说,《景岳全书·痿证》明言:“元气败伤则精虚不能灌溉,血虚不能营养者亦不少矣。若概从火论,则恐真阳亏败,乃土衰水涸者,有不能堪。故当酌寒热之浅深,审虚实之缓急,以施治疗,庶得治痿之全矣。”故脾肾亏虚,气血津精不足为本,痰阻、血瘀、风动为标。首诊时患者肢体无力,肌肉萎缩,筋惕肉,心烦,喉中有痰,大便干。舌淡红,苔黄腻,脉滑。证属痰瘀阻络、血虚生风,治以五龙荣肌汤加减化裁。
案四:田某某,女,46岁。主诉:肌肉萎缩3年。患者3年前无明显诱因出现全身肌肉萎缩,筋惕肉,双手鱼际肌萎缩,形体消瘦,舌体颤抖,言语艰涩,吞咽困难,写字困难,头晕,耳鸣耳聋,潮热盗汗,五心烦热,眠差。舌红少苔,脉细数。
西医诊断:运动神经元病。中医诊断:痿证,证属肾精不足、血虚生风,治以五龙荣肌汤加减化裁。
处方:醋龟板30g,牛膝15g,陈皮10g,熟地15g,锁阳10g,当归12g,知母10g,黄柏10g,白芍30g,黄精30g,石斛10g,丹皮10g,茯神30g,阿胶10g,紫河车10g,天麻10g,全蝎3g,蜈蚣3条,僵蚕10g,酸枣仁30g,合欢皮30g,炙甘草10g。
二诊:服用上方2月余,患者自觉筋惕肉有所好转,肢体无力减轻,以上方做颗粒,长期服用,患者肢体无力有所恢复。
按:肾为先天之本,肾主骨生髓,藏精而主髓,肾精的主要功能是主人体的生长繁殖,是生命活动的基础物质。精亏髓减,肾精亏虚则骨脉失养,筋骨失于濡养而痿软无力。肾精不足是此位病人发病的关键。用五龙荣肌汤以补肾填精,养血疏风,并加用阿胶、紫河车血肉有情之品滋补阴血。患者眠差,加用酸枣仁、合欢皮养心安神除烦。#运动神经元病[超话]#
运动神经元病,也称“渐冻人症”,临床表现为上下运动神经元损害的不同组合,特征表现为肌无力和萎缩、延髓麻痹及锥体束征。通常感觉系统和括约肌功能不受累,以肌肉萎缩、肌无力等症状为最常见。西医对其发病机制尚不完全清楚,西药对运动神经元病的治疗也没有特效药物。
案一:袁某,男性,57岁。初诊:2019年8月4日。主诉:四肢无力进行性加重1年。患者于1年前无明显诱因出现下肢无力,腰部酸困,逐渐加重,肌肉跳动、萎缩,诊断为“肌萎缩侧索硬化”,曾服用利鲁唑片(力如太)、维生素B等治疗,病情无缓解。就诊时症见:双下肢无力,腰部酸困,不能行走,怕冷,下肢肌肉萎缩、跳动,肌张力增高,食欲可,眠安,二便调。舌质淡红,苔薄黄,脉沉。
西医诊断:运动神经元病。中医诊断:痿证,证属脾肾阳虚,治以温补脾肾、益肾荣筋。
方用五龙荣肌汤加减。处方:制附子10g(先煎),桂枝10g,鹿角胶12g(烊化),熟地30g,山药12g,茯神30g,生杜仲12g,怀牛膝15g,川续断12g,淫羊藿10g,当归15g,白芍30g,阿胶10 g(烊化),全蝎3g,蜈蚣3条,僵蚕10g,炙甘草10g,紫河车10g,红人参10g(另煎兑服),日1剂,连服30天。
二诊:服药后双下肢无力有所好转,怕冷明显好转,仍腰部酸困,肌肉萎缩同前,时有头晕、腹胀,二便调。证属脾肾阳虚,治以温补脾肾、益肾荣筋,仍采用五龙荣肌汤加减。上方中去茯神、淫羊藿、阿胶,加用砂仁5g、川萆薢10g、炒白术12g,日1剂,连服30天。
三诊:自觉双下肢无力较前有所好转,腹胀、头晕明显好转,怕冷感消失。肌肉萎缩无变化。舌脉如前。证属脾肾阳虚,治以温补脾肾、益肾荣筋,仍以五龙荣肌汤加减治疗,上方中去熟地、砂仁、炒白术,加用茯神30g、补骨脂12g、锁阳12g、黄精30g,日1剂,连服30天。
按:患者年老体弱,后天之本失养,肾阳不足,不能温煦脾阳,脾肾阳虚,阳气虚衰不能鼓舞气血濡养筋脉,筋脉失荣以致大筋软短、小筋驰长,出现下肢无力,并见肌肉萎缩。脉沉为虚证之象,双下肢怕冷为阳虚之象。治宜温补脾肾、益肾荣筋。五龙荣肌汤具有温补肾阳、填精补血之功效,主治元阳不足,精血虚冷之证。采用该方治疗肾阳亏虚,神精不足所致的痿证。在临证时,加用续断、补骨脂、巴戟天以补肾强筋壮骨,脾阳虚重者可加入黄芪、炒白术、大枣等药加强健脾功效,血虚重者加用四物汤以养血柔肝,筋惕肉严重者可加用全蝎、蜈蚣、僵蚕等虫类药及天麻以息风定搐。
案二:程某,男,53岁。主诉:右上肢无力进行性加重2年。患者2年前无明显诱因出现右上肢无力进行性加重,伴肉跳,医院诊断为运动神经元病,未服用西药治疗。现症见:右上肢无力,心慌,气短,喉中有痰,色黄,眠差,面色晦暗。舌红苔黄腻,脉细数。
西医诊断:运动神经元病。中医诊断:痿证,证属气血不足、血虚生风,治以五龙荣肌汤。
处方:生晒参10g,炒白术12g,茯神30g,川芎10g,当归12g,赤芍12g,熟地15g,生黄芪30g,肉桂5g,地龙10g,天麻12g,全蝎3g,蜈蚣3条,远志6g,化橘红10g。
二诊:服用上方30剂后,肌无力有所改善,肉跳明显减轻,黄痰变白痰,上方去橘红、远志,加龟板胶12g、鹿角胶12g、紫河车10g。继服30剂,患者症状明显减轻。
按:脾主运化,主肌肉,为后天之本,气血生化之源,脾气不足,精血不能互相转化,精虚不能灌溉,筋骨血脉失于濡养,造成元气败伤是运动神经元病发病的关键。脾为气血生化之源,血虚生风,故出现筋惕肉。王世龙医师善用五龙荣肌汤以补益气血、养血疏风。方中人参大补元气,常用于元气不足的体虚病人,黄芪补气固表,白术、茯苓、甘草补气助阳、健脾燥湿,白芍、肉桂养血柔肝、温肾助阳,熟地补血滋阴,当归补血活血。如有筋惕肉者,加用天麻、地龙祛风,严重者可加入虫类药,如全蝎、蜈蚣、白僵蚕、地龙息风止痉。因患者首诊时咳吐黄痰,故暂不宜选用滋腻血肉有情之品,先用橘红、远志化痰。二诊时痰热已祛,方加用鹿角胶、龟板胶、紫河车以补益精血。
案三:耿某某,男,63岁。主诉:肢体无力伴肌肉萎缩进行性加重12年。患者12年前无明显诱因出现肢体无力,肌肉萎缩,进行性加重,诊为肌萎缩侧索硬化。曾服用丁苯酞软胶囊治疗半年未见改善。现症见:体无力,肌肉萎缩,筋惕肉,心烦,喉中有痰,大便干。舌淡红,苔黄腻,脉滑。
西医诊断:运动神经元病。中医诊断:痿证,证属痰瘀阻络、血虚生风,治以五龙荣肌汤加减化裁。
处方:法半夏10g,橘红10g,茯苓30g,胆南星10g,竹茹10g,炒白术12g,川贝10g,石菖蒲10g,炙黄芪30g,党参12g,生薏苡仁15g,当归12g,白芍20g,川芎10g,白芍20g,丹参30g,地龙10g,天麻10g,全蝎3g,蜈蚣3条,僵蚕10g,生甘草10g。
二诊:服用上方30剂后,患者肢体无力,肌肉萎缩,筋惕肉,怕冷,无痰。舌红,苔薄黄,脉滑。处方:红参10g,麦冬12g,五味子6g,炙黄芪30g,肉桂6g,生地30g,熟地30g,当归12g,白芍15g,丹参30g,阿胶10g,茯神30g,炒白术12g,紫河车10g,黄精30g,天麻10g,全蝎3g,蜈蚣条,僵蚕10g,地龙10g,制附子10g,生甘草10g。
按:运动神经元病需遵循《内经》“治痿独取阳明”之说,《景岳全书·痿证》明言:“元气败伤则精虚不能灌溉,血虚不能营养者亦不少矣。若概从火论,则恐真阳亏败,乃土衰水涸者,有不能堪。故当酌寒热之浅深,审虚实之缓急,以施治疗,庶得治痿之全矣。”故脾肾亏虚,气血津精不足为本,痰阻、血瘀、风动为标。首诊时患者肢体无力,肌肉萎缩,筋惕肉,心烦,喉中有痰,大便干。舌淡红,苔黄腻,脉滑。证属痰瘀阻络、血虚生风,治以五龙荣肌汤加减化裁。
案四:田某某,女,46岁。主诉:肌肉萎缩3年。患者3年前无明显诱因出现全身肌肉萎缩,筋惕肉,双手鱼际肌萎缩,形体消瘦,舌体颤抖,言语艰涩,吞咽困难,写字困难,头晕,耳鸣耳聋,潮热盗汗,五心烦热,眠差。舌红少苔,脉细数。
西医诊断:运动神经元病。中医诊断:痿证,证属肾精不足、血虚生风,治以五龙荣肌汤加减化裁。
处方:醋龟板30g,牛膝15g,陈皮10g,熟地15g,锁阳10g,当归12g,知母10g,黄柏10g,白芍30g,黄精30g,石斛10g,丹皮10g,茯神30g,阿胶10g,紫河车10g,天麻10g,全蝎3g,蜈蚣3条,僵蚕10g,酸枣仁30g,合欢皮30g,炙甘草10g。
二诊:服用上方2月余,患者自觉筋惕肉有所好转,肢体无力减轻,以上方做颗粒,长期服用,患者肢体无力有所恢复。
按:肾为先天之本,肾主骨生髓,藏精而主髓,肾精的主要功能是主人体的生长繁殖,是生命活动的基础物质。精亏髓减,肾精亏虚则骨脉失养,筋骨失于濡养而痿软无力。肾精不足是此位病人发病的关键。用五龙荣肌汤以补肾填精,养血疏风,并加用阿胶、紫河车血肉有情之品滋补阴血。患者眠差,加用酸枣仁、合欢皮养心安神除烦。#运动神经元病[超话]#
✋热门推荐