一般情况讲,血糖的正常参考值如下面三点。但是临床中发现,在一定范围内“血糖平稳比高低更重要”。有一次低,身体会反馈性地促使血糖升高。所以就要尽量调动身体的整体自我调节能力,尽量摆脱降糖药物的干扰,让血糖尽量自稳。一般要求在6-11之间,越平稳越好。

下面是一般讲的正常血糖参考值:

1、空腹血糖的正常标准是3.9-6.1mmol/L,高于6.1mmol/L即为血糖异常,当大于7.0mmol/L即可诊断为糖尿病。

2、餐后2小时血糖正常人小于7.8mmol/L,处于7.8-11.1mmol/L时为糖耐量受损,大于11.1mmol/L即可诊断为糖尿病。

3、空腹血糖或餐后2小时血糖只要有其中一个达到糖尿病诊断标准即可诊断为糖尿病。

参考值终究只是参考值,更重要的是治人,让人来治病。用广汗法(纯中医)病房的理念来说,叫“Listen to the sound of your body.”血糖的变化,也可以看作是身体发出的声音,聆听身体的声音,顺着这个声音指引的方向,借着血糖正常参考值的约束和提醒,让身体整体越来越好。

顺便以一个案例来说明降糖药和胰岛素在糖尿病治疗中的阶段性,而非终身使用:

患者吴某,男性,64岁,山西晋中人。体重:75kg。身高:172cm。BMI:25.4。20余年前,患者因口干、多饮,伴消瘦明显,自测随机血糖高达20mmoL/l左右,至汾阳医院住院治疗后诊断为“2型糖尿病”,并为降低患者血糖开了“消渴丸、格列本脲、磺脲类”等多种西药对症治疗,治疗一阶段后发现血糖控制不佳,改为二甲双胍治疗。二甲双胍用了近10年后,血糖控制仍然不佳,又加入胰岛素治疗,慢慢地胰岛素也由一开始的7个单位,逐渐加到了20个单位。5年前,又增加了口服拜糖苹。这20多年来,患者为了使血糖平稳,不断增加西药的种类及用量,结果血糖不但没控制住,还逐渐出现了并发症——糖尿病眼底病变。除了糖尿病是危害身体健康的一大因素外,患者还有6年的冠心病病史,还放了2个支架,由此可见,假如血糖得不到很好的控制,也会对患者心脏造成干扰,患者体重也偏高,这些都将是危害患者生命安全的重要危险因素。为求进一步诊治,患者入住广汗法纯中医病房,希望能达到“血糖平稳,西药减量”的理想目标。

2020年06月10日患者入住广汗法病房,开始了新的“调血糖”征程。首先我们看一下患者入院时的情况:①一般情况:精神疲乏,食欲旺盛,睡眠好,眼睛干涩不适(每日使用3次滴眼液),偶感胸闷不适,大便偶偏干,小便正常,不怕冷也不怕热,出汗明显,尤以上身和头部为主。②血糖情况:入院前2天患者空腹血糖波动在6.1-17.5mmoL/L之间,餐后血糖波动在9.4-16.1mmoL/L之间。③用药情况:早上二甲双胍1片、胰岛素15个单位;中午拜糖苹1片;晚上二甲双胍1片、胰岛素11个单位。张主任根据患者目前症状,给予百合茯苓方去大黄加黄连6g服用。治疗5天后(6月15日),我们看看患者的治疗效果:①一般情况:精神较前好转,食欲下降,睡眠好,眼睛干涩不适明显好转(减少滴眼液使用次数),无胸闷不适,大便尚可,日1次,小便正常,全身有温热感,出汗减少,仍以上身和头部为主。体重:74kg。②血糖情况:后3天空腹血糖波动在5.3-10.7mmoL/L之间,餐后血糖波动在5.9-13.7mmoL/L之间。③用药情况:调整为早上胰岛素10个单位;中午拜糖苹1片;晚上胰岛素10个单位。经过这5天的治疗,患者血糖开始出现下降趋势,15日张主任嘱停止服用二甲双胍,只保留胰岛素与拜糖苹的使用。后因15日患者中午血糖值平稳,16日果断把中午服用的拜糖苹也停掉了。又经过6天的治疗后(6月21日),我们再来看看患者的治疗效果:①一般情况:精神佳,食欲明显下降,睡眠好,眼睛干涩不适消失(停止滴眼液使用),无胸闷不适,大便可,日2次,小便正常,全身温热,出汗较前明显减少,仍以上身和头部为主。体重:72kg。②血糖情况:后3天内空腹血糖保持在4.9-8.4mmoL/L之间,餐后血糖波动在6.6-12.7mmoL/L之间。③用药情况:调整为早上胰岛素5个单位;晚上胰岛素5个单位。患者血糖又有明显下降趋势,张主任即刻嘱患者减量胰岛素,调整用药的第二天(6月22日),发现患者晨起空腹血糖为4.9mmoL/L,三餐后血糖均不超过11.1mmoL/L,为防止患者低血糖发生,再次嘱患者调整用药,至此患者的胰岛素全部停掉。6月23日,患者血糖空腹血糖波动在6.5-8.9mmoL/L之间,餐后血糖波动在9.0-9.4mmoL/L之间。经过短暂的2周的治疗,患者目前精神佳,食欲下降,睡眠好,眼睛干涩不适完全消失,无胸闷不适,大小便正常,全身温热,出汗不再多,所有入院时的症状都有了明确好转,体重也减轻了6斤。广汗法纯中医治疗为患者减去了依赖了20多年的降糖药和胰岛素。

之后监测两天患者的血糖情况,一直平稳,嘱出院。出院后还会监测两周的血糖变化情况。患者2020年6月24日出院,今天是6月26日,我们会持续关注,希望患者最终能过上既不依赖降糖药和胰岛素,也不依赖中药的健康生活。“摆脱药物,血糖正常”,我们一直在努力。

下面附第一天停糖尿病相关西药在院的血糖监测图。

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