藿香正气水不是治疗中暑的! —— 外感病因辨析系列(一)附

在历代的中医学著作、现行的中医学教材中,都有一些原本是辛温类的,治疗寒湿外感类疾病的方剂被作为解暑剂,导致以热治暑的误治经常发生。

一、香薷散

出处:《太平惠民和剂局方》

组成:白扁豆、厚朴、香薷。

主治:起居不慎、饮食不节等原因致使“风冷之气,归于三焦,传于脾胃”,而出现的霍乱吐利,腹痛呕恶,烦闷气逆,肢厥转筋之证。

历代主张“香薷散(饮)治暑”的医家众多,在历版《方剂学》教材中,也将此方归于祛暑解表剂,并载其能“祛暑解表,化湿和中”,主治夏季感受寒湿而出现“恶寒发热,腹痛吐泻,头重身痛,无汗,胸闷,舌苔白腻,脉浮”的阴暑证。

香薷散中,君药香薷为辛温解表药,辛而微温;厚朴为化湿药,苦、辛、温;白扁豆为补虚药,性味甘平。三者药性皆非寒凉,也不属祛暑、清热药,按祛暑剂的定义来说并不符合祛暑剂范畴。

其原方煎煮法尚有“水一盏,入酒一分,煎七分”一条,观其方原义,以香薷为君辛温解表、芳香化湿;藉厚朴为臣,燥湿行气、下气除满;佐以白扁豆健脾渗湿,并藉酒力加强温散寒邪的程度,以达到解表散寒,化湿和中之力。

其方原为伤于寒湿而设,而后世延用于夏季感受寒湿也无可厚非,但渐演变以“解暑”一词代替其“主治暑季阴证”之功效,两者有本质上的区别。

暑性本热,更何况方中君药香薷“辛温解表”,若未遇寒湿兼挟,以其“祛暑”势必火上浇油;

君药既为解表药,此方理当属于解表剂,而非祛暑剂;

而且暑热耗气伤阴,香薷为“夏月麻黄”,虚人服之反而重伤其表。

若方剂归类暧昧不清,可能致使虚人误服或用于暑热而贻误病情。

二、藿香正气散

出处:《太平惠民和剂局方》

组成:大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、苦桔梗、藿香、炙甘草。

主治:外感风寒,头痛喘嗽,胸膈满闷,腹痛吐泻,霍乱瘴疟,胎前产后之血气刺痛,小儿疳疾等疾病。

《方剂学》教材载其主治“外感风寒、内伤湿滞证”,尤适夏月里外感寒湿所致的脾胃疾病,将其归于祛湿和胃剂中。

历代医籍如《杂病广要》、《杂病源流犀烛》、《证治准绳》皆将其列为治暑方,在现代也可见将藿香正气散用于中暑的范畴中,但藿香正气散作为辛燥之剂,用于暑证治疗一直存在争议。

方中君药为藿香,有辛温解表,内散寒湿,芳香辟秽之效;苏叶、白芷皆芳香辛散,能加强解表化湿之力;半夏曲、厚朴燥湿止呕;桔梗、陈皮、大腹皮畅气行水;茯苓、白术、甘草健脾祛湿,诸药相合达到外解风寒,内散寒湿,理气和中之效。

观其整体制方温燥之品为主,方剂学教材载其主治伤寒湿滞,且自《太平惠民和剂局方》始,此方即为伤寒喘嗽伴脾胃不和证而设,非用作暑证治疗。

后世以其化湿而误认为其能祛暑,实则混淆了概念。

因为暑季多湿,即所谓的“暑必挟湿”,因而在很多时候,很多人就将“暑季的湿等同于暑”,将“祛湿等同于祛暑”,特别是在暑季感受了湿邪,就直接将“湿邪等同于暑邪”,这就是藿香正气散被认为是“祛暑”的根源所在。

方中君药藿香,在《中药学》教材被列为化湿药而非解暑药,虽中药学亦强调其有解暑功效,但也仍然是混淆了暑季的湿与暑本身的区别,其药性温燥,多用于夏季的寒湿证,与暑季有关而已,归根究底还是属于散寒化湿药的。

故“藿香正气散是解暑剂”的说法与其组成、功效相悖,存在矛盾。

三、东垣清暑益气汤

出处:《脾胃论》

组成:黄芪、苍术、升麻、人参、泽泻、神曲、橘皮、白术、麦门冬、当归身、炙甘草、青皮、黄柏、葛根、五味子。

主治:乃东垣针对虚人长夏感受湿邪,出现神倦肢重而疼,气短或喘,胸闷脘痞,烦热自汗,纳少便溏,溺黄数,脉虚等证而设。

昔人云其“清暑”有名无实。

暑证的病因是夏季热邪,多见烦热汗出、恶热口渴、多饮溺短、脉洪大等证;

东垣则认为长夏湿盛,暑证多由湿、热二气夹杂所致,故其有云“时当长夏,湿热大胜,蒸蒸而炽……其天暑湿令则一也。宜以清燥之剂治之。”

可知东垣清暑益气汤主要针对长夏湿令所制,其性偏燥,并非为不挟寒湿的暑证而创。

观其原方组成,以黄芪为君,甘温益气,固表止汗;以归、橘、参、草为臣,健脾益气;二术、泽泻燥湿利水;用升、葛解肌退热;湿滞脾胃则水谷不化,以神曲、青皮消积破滞;黄柏苦寒燥湿;五味子、麦冬合人参有生脉散之意,益气生津,敛阴止汗。诸药共达益气健脾,除湿清热之效。

方中君药乃补虚药,多数药物为补虚药、理气药及利水渗湿药,药性偏温燥,主要构成药物不是祛暑药,从《方剂学》定义来说,此方当属补益剂而非祛暑剂。

王士雄云其方“从补中益气加味”,方中理气、除湿之品又多,可知东垣清暑益气汤功偏健脾益气,除湿利水;

再参东垣语“此病皆由饮食劳倦,损其脾胃,乘天暑而病作也”,知此方主治平素气虚复于长夏感受湿邪的气虚湿盛证,只是发病季节与“暑”有关而已。

此清暑益气汤方名清暑,而欠清暑药物,能够健脾燥湿,却并非清热解暑,故并不适用于暑证。

(北京中医药大学肖相如)

痤疮膏

痤疮俗称“青春痘”,又叫“面疱”“粉刺”“酒刺”“暗疮”等,是由于毛囊及皮脂腺阻塞,发炎所引发的一种慢性炎症性皮肤病。也是美容皮肤科的最常见的病种之一。通常好发于面部、颈部、胸背部、肩膀和上臂。临床以白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等为主要表现。这种疾病青春期多见,但也不完全受年龄阶段的限制,从儿童到成人,几乎所有年龄段的人都可以发病。现代医学认为痤疮是因为青春期雄激素分泌增加使皮脂腺分泌过盛,造成毛孔堵塞,加之局部感染产生炎症所致。过多饮食辛辣刺激的食物以及精神紧张等是诱发本病的主要原因。中医认为,痤疮多由肺经风热熏蒸于肌肤,搏结不散而成。或过食膏粱厚味、辛辣之品,脾胃蕴湿积热,上熏于肺,外犯肌肤所致。

1.肺热肾火型痤疮

可见青春期颜面等处痤疮为针尖大小或见红色血疹,口干口苦,或生脓疮,大便干结,尿黄,脉数,舌质偏红,苔黄。宜选用清肺热,泻肾火的治法。
可服用膏方:
炙枇杷叶300克、桑白皮300克、炒黄芩200克、当归300克、川芎200克、赤芍200克、金银花200克、蒲公英300克、泽泻300克、知母200克、黄柏200克、生大黄粉20克、青黛20克、元参200克、生地黄200克、丹皮200克、生甘草50克

2.脾胃湿热型痤疮

可见颜面等处痤疮红肿,或见脓血,口苦口臭,面部油腻较重,吃辛辣刺激性食物后加重,舌苔黄腻,脉滑数。宜选用清化脾胃湿热的治法。
可服用膏方:
茵陈300克、生山栀200克、炒黄芩200克、绿豆300克、山楂300克、荷叶300克、当归300克、苦参200克、蒲公英300克、紫花地丁200克、苍白术各200克、生苡仁300克、玉米须300克、赤小豆300克、桑白皮200克、知母200克、黄柏200克、车前草200克、茯苓300克、山药300克、皂角刺200克、陈皮150克、炙甘草50克

3.痰瘀蕴结型痤疮

可见痤疮反复发作,日久难愈,或见黑头痤疮,可挤出碎米粒样物质或成绿豆头大小的结节及小囊肿,颜色灰暗,或见橘皮状皮肤或见瘢痕,皮肤粗糙,面容受损。宜选用活血化瘀,清热护膜的治法。
可服用膏方:
当归300克、赤芍200克、桃仁200克、红花100克、川芎200克、丹皮100克、制半夏200克、青陈皮各150克、昆布200克、金银花150克、连翘150克、野菊花150克、生地黄150克、炒黄芩150克、青黛20克、三棱100克、夏枯草150克、生山楂200克、皂角刺150克、枇杷叶200克、炙甘草50克
青春期的少男少女,在激素的影响下,皮脂的分泌格外旺盛。当这些皮脂与老化死去的角质层细胞混在一起的时候,自然就会像垃圾一样堵塞毛孔。若“垃圾”未能及时清除,就会使细菌滋生,并产生毒物使毛囊受感染而肿胀,最终形成痘痘。
温馨提示:切勿用手或其他工具来强行挤压,这样做容易引起发炎。
注意生活细节,可以有助于拥有光洁的肌肤!
(1)早上洗脸时,最好以温水洗脸,因为以冷水洗脸,会使毛孔的皮脂凝固而洗不干净。
(2)每个星期定期做深层清洁的面膜,可以彻底清除毛孔内的污垢及多余的油脂,还有助于青春痘的疤痕变淡。另外发际周围的皮肤,也是经常被忽略的地方,也要仔细清洗。
(3)当脸上长了青春痘时,应尽量避免化妆,如非要化妆不可,也要尽可能避开痘痘的位置,另外化妆用的粉扑亦要定期清洗,以防细菌滋生。
(4)尽早改善肠胃的功能,多吃含高纤维的蔬菜,早晨多喝开水补充水分有助于将体内的废物排出体外,多喝豆奶等都可以帮助改善便秘。
(5)规律的生活也是改善青春痘的不二法则,睡眠不足、熬夜,导致内分泌失调,青春痘会冒得更加厉害,所以作息一定要有规律,放松心情自然不会失眠,晚上睡得好,有了充分的休息,皮肤自然会漂亮。

及早‮疗治‬,脑萎‮后缩‬遗症‮有还‬机会好转 

 ‮着随‬人们对‮身自‬健康‮来越‬越‮视重‬,体检已‮成经‬为人‮追们‬求‮康健‬生活‮式方‬的‮项一‬内容,CT‮其尤‬是脑CT的检查也‮来越‬越‮见常‬。不过,经常‮患有‬者拿着片‮急子‬匆匆‮来地‬咨询,‮做说‬了一个脑CT,‮示提‬有”脑‮缩萎‬“,该怎么办?下面‮们我‬来看一‮病个‬例: 

 患者,女,64岁,两个‮前月‬右‮上侧‬下肢‮木麻‬、还‮四有‬肢无力,‮时有‬行走时会‮倒摔‬,长期失眠,‮忆记‬力逐‮减渐‬退,‮天三‬前‮楼下‬的时‮腿候‬脚无‮又力‬摔倒,‮我来‬院就诊。经检查:右上‮肌肢‬力3级,右‮肢下‬肌力3-4级。CT显示:可‮双疑‬侧基底节‮许少‬腔隙灶。双‮放侧‬射冠‮质白‬变性‮期早‬不‮外除‬。诊‮为断‬:脑萎缩。  治疗:‮吡给‬拉‮坦西‬、血‮通塞‬药物‮行进‬治疗,同‮配时‬合今‮人幸‬参皂‮调苷‬理身体,减少‮萎脑‬缩‮并的‬发症‮生产‬。临‮文床‬献《人‮皂参‬苷Rh2联合康‮训复‬练对‮缺脑‬血再‮注灌‬大‮海鼠‬马MeCP2‮达表‬的‮响影‬》中明确描‮人述‬参皂苷RH2可‮通以‬过血脑‮障屏‬,提高‮疫免‬力,对脑梗,‮供脑‬血‮足不‬,脑水‮等肿‬脑部问‮都题‬有‮助帮‬,尤其‮对针‬康复‮疗治‬的患者。经过‮段一‬时间‮调的‬理后,患者‮觉感‬身‮明体‬显舒适,头晕‮轻减‬,感右‮肢侧‬体活动‮显明‬有力。 

 讨论:脑萎‮是缩‬由各种‮因原‬导致脑‮织组‬本身‮生发‬器‮性质‬病变‮产而‬生萎缩‮一的‬种现象,‮发多‬生于50岁以‮人上‬群,由于‮萎脑‬缩发病‮容时‬易被‮诊误‬,所‮发以‬现症‮不状‬对时,‮定一‬要及时‮医就‬,确定‮情病‬。目前‮说来‬,治疗还‮以是‬减少‮萎脑‬缩而产‮的生‬各种‮状症‬及并‮症发‬的发‮为生‬主;维持‮存残‬的脑功‮状能‬态‮改及‬善生‮质活‬量。那‮脑么‬萎缩‮么怎‬样治‮更疗‬好呢?‮们我‬可以‮看来‬一‮这下‬个病例。

  在治‮脑疗‬萎缩‮过的‬程中,‮西中‬医结‮治合‬疗是非‮重常‬要的。‮者患‬除‮常了‬用‮西的‬药之外,‮幸今‬人‮皂参‬苷是最‮合适‬脑萎缩患‮服者‬用的。‮今因‬幸人‮皂参‬苷中‮人的‬参皂苷Rh2‮以可‬透‮血过‬脑‮障屏‬,有效‮减的‬少脑组织‮的中‬老年斑形成,提高‮人老‬的记忆力,同‮可时‬以提‮患高‬者的‮疫免‬功能,提‮身高‬体抵‮力抗‬,减少‮的别‬并发症产生。  经过‮年半‬左右的调理,患者复查‮况情‬良好,右‮肢侧‬体‮动活‬正常,‮走行‬时右‮抬足‬脚时略差,但行‮无走‬障碍,头部‮觉感‬舒适,‮言语‬流畅,能‮行自‬出门‮物购‬,睡‮正眠‬常,饮‮正食‬常,大‮便小‬正常。 

 ‮萎脑‬缩患者‮发早‬现‮关是‬键,在各‮功种‬能障‮出碍‬现后6‮月个‬以‮得内‬到治疗,那治‮恢疗‬复为最佳。对‮病发‬6个月以后‮始开‬治‮的疗‬患者,‮恢其‬复程‮及度‬速度‮要均‬比早期‮疗治‬者差。在治‮过疗‬程中‮西中‬医的结合‮非也‬常的‮键关‬,这‮让能‬治疗效‮事果‬半功倍,让‮者患‬快‮的速‬恢复。


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