#本周签约新作#第一波已发，第二波签约新作送上！
《有人说谎》 / 张弓搭箭
虹桥分局有段时间破案率奇高，三年后新鲜出炉的警局档案记录员——余净，在整理档案的时候发现。那段时间只有一桩案件未破。余净误打误撞找到破案的关键线索，案件风风火火的重新启封，警局也迎来一位叫——苏芫的故人……
：https://t.cn/A6Mge5iP
《心探》 / 法拉碲
方麦，她第一没想到的是，会跟自己的半个青梅竹马重逢；第二没想到的是，他们竟然会一起进入了灵魂与精神的维度，在扭曲场中解谜求生。
青春时代的楼下男孩已经成长为睿智、机敏的青年，而他们涉足的事件背后，远非看起来的那般简单，一场危及所有人的阴谋逐渐被揭开……
HE——疏离依恋型女主和理工直男男主在险象环生的事件中不断成长、成熟，跨越心理藩篱，走向彼此的故事。
七个单元故事，七个不同世界的悬疑与求生。
：https://t.cn/A6Mge5Jd
《我只是系统的漏网之鱼》 / 碎筠
临灵乐园开张，迎来了一个老朋友——戚重知
一个乐园系统下的漏网之鱼
为了保护自己的手足，回到了这诡秘乐园世界
也与注定之人相逢
“欢迎来到临灵乐园，我的朋友，在这里没有死亡、没有罪 恶、没有哭泣，你只要每天快乐。”
这一次，能否再次死里逃生？
：https://t.cn/A6Mge5iz
《凤凰墓》 / 展羚
太平盛世，不平的是，恶魔遍人间，论摄像头是如何杀死一名女性
：https://t.cn/A6Mge5JD
《爱之谋杀》 / 西颐
一通勒索短信，牵扯出她的惊天秘密。当她如约来到交易地点，却发现卷入一场跌宕起伏的谋杀漩涡。一场谋杀案的终止是另一场谋 杀案的开始。
：https://t.cn/A6Mge5i4
《哈河密塔》 / 吉羽蓦
故事以内蒙老哈河平原之上，矗立的一座巨型未掘的辽古塔为原型。小说主人公冥冥之中仿佛在被它召唤而至，随着科考队的试掘步伐一步步走向了它，到底是命运的多舛，还是谓之幸事，一个不为人知的密境昭然若揭。让我们随着我笔下的人物，一起解开这隐藏的密码，走向这座尘封千年的密地之中。
：https://t.cn/A6Mge5Jg
《第三视角》 / 禾肖
我不过是一座爱的富矿
你闯入便开始坍塌
一砂一砾
皆为你的避之不及
我不过是一座爱的富矿
你闯入便开始坍塌
一砂一砾
皆为你的避之不及
：https://t.cn/A6Mge5iw
《暗夜试探》 / 竹也
“陈子彬，如果能回到十五年前，我要做的第一件事不是找那凶手！而是在我爸赶到楼顶之前，推 你妈下去！”
尘封的自杀疑案，捉弄了两代人的命运。
十五年前分局的李东阳舍身救下的自杀者是如今刑警队长陈子彬的母亲，而当年陈母获救后却再次跳楼轻生的举动，到底是如传闻一样不堪，还是他人别有用心地栽赃？李东阳的妻子又为何被害，李执除了看到倒在血泊里的母亲之外，还看到了什么…错综复杂的谜团里，种种疑问都被一双大手，一掀而过。
他们在暗夜里，敌视、窥伺、又试探。
十五年后，真相仍被隐藏。
可湛湛青天，昭昭其心，少年人终会在血 泪和匍匐中成长。既然前路有层层迷障，那不如就一起闯！
所有故事，都将揭开序章…
：https://t.cn/A6Mge5iL
《有心事赠邻窗》 / 一见青山
都说出生于相声人家的孩子肯定也能说会道，但褚长洛不是，她既不爱听那些贯口段子，也不会说好听的话。
都说三岁看小，七岁看老。但莫延之自十岁那年父母去世后便很久都不再开口说话，在所有人都以为他要成为一个哑巴时，他却流畅地背出了多个耳熟能详的贯口。
……
褚长洛有“三不想”：不想听相声，不想待在家，不想莫延之管她。
莫延之有“三想”：想说相声，想待在褚长洛家，想告诉褚长洛他喜欢她。
自从褚长洛认识莫延之以来，他就一直住在她家，他也是她父亲最得意的徒弟之一，但是她一直觉得他俩不熟。
可是后来她发现，她所以为的那些“不熟”，却是他埋藏许久的“克制”。
注：本文无任何原型，故事纯属虚构。
：https://t.cn/A6Mge5iv
《顶层游戏》 / 踏夜白泽
——看清这个污浊的世界，然后和它同化；或者，击碎它。
在未来世界资源紧张、环境污染、贫富差距等因素的共同作用下，针对底层“边缘化”民众日益增多的现象，为维持现有社会状态的整体稳定性，航城相关部门制定了一系列应对方案，其中包括名为“顶层游戏”的竞技类综艺，优胜者将获得直通上层社会的资格。
职业选手边青穹找到潦倒度日的往届玩家石濑，并强迫他加入自己的战队。随着赛程逐渐推进，起初轻视石濑的边青穹，逐渐对其生出了深厚感情；而始终对青穹怀有戒备的石濑，也发现了这个少年参赛的真正意图……
险象环生的比赛背后，潜藏着无数暗流涌动。冲破层层考验，谁能登临最后的胜者席位？一场结局未卜的残酷游戏，即将加载完成。
：https://t.cn/A6Mge5iZ
《魔方游戏》 / 某一
欢迎来到九死一生的魔方游戏！
这里就是职场，这里就是人生，
赢的人赢得一切，输的人输掉性命，
底牌已在面前，魔方已在手中，
游戏即将开始，你准备好了没？
：https://t.cn/A6Mge5i2
《再见了，青春！》 / 顔雨薇
我是张筱语。
我有一个青梅竹马的恋人。
然而，
从大学毕业那天起，
我们却走上了不同的道路。
他丢下我，开始踏上他人生的不归路。
我离开他，开始了被包养的堕落人生……
：https://t.cn/A6Mge5Je
《末日真相》 / 师座
末日题材，没有异能，没有进化。进入新世纪以来，地球上就会经常出现各种各样稀奇古怪的病毒，相似之处就是高致病，高传染，高致死率。2018年秋，一种极为致命的未知病毒，以极快的传染性，肆虐整个人类世界！幸存下来的人类苟延残喘，幸存下来的各国临时政府虽然也在竭力调查真相，可随着线索慢慢的浮出水面，都悄无声息了。这背后有着怎样惊天的反人类的巨大阴谋？请在故事里慢慢探索吧！
：https://t.cn/A6Mge5JF
《生死十八层》 / 青末风
家庭破裂、求学波折、朋友故去、恋人暴力，坠楼是否可以解决一切呢？梁虞是这么想的，也是这么做的，怎料却因此进入了一个异世界……
：https://t.cn/A6Mge5iA
《月亮少年》 / 三秋
失明少女被项链里的守护精灵—月亮少年（用两颗星星） 治好了眼睛 月亮少年对少女一见钟情（莫名我就喜欢你）然而少女却爱上了玉米老板......不完美的结尾让你猜得到开始却猜不到结局
：https://t.cn/A6Mge5Js
《偿还》 / 阴雨天亦无妨
晋章不止一次想过，如果秦秉玉不是他姑姑就好了。可是如果她真的不是，他们也不会在幼年相识，晋章更不会知道一个比他大整整十岁的女人是他今生情之所钟。
太过纠缠了，命运！
：https://t.cn/A6Mge5Jk
《美食摄影三》 / 吾名指
从从事五年美食摄影师的角度，讲述摄影的技法。揽括设备基础知识，摄影的角度，你看完这些可以解决入门的迷茫，清楚的知道如果我想从事拍照，我需要怎么开始，需要准备哪些器材，需要怎么拍摄才能让美食更加的吸引人。
：https://t.cn/A6Mge5i7
《有人说谎》 / 张弓搭箭
虹桥分局有段时间破案率奇高，三年后新鲜出炉的警局档案记录员——余净，在整理档案的时候发现。那段时间只有一桩案件未破。余净误打误撞找到破案的关键线索，案件风风火火的重新启封，警局也迎来一位叫——苏芫的故人……
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《心探》 / 法拉碲
方麦，她第一没想到的是，会跟自己的半个青梅竹马重逢；第二没想到的是，他们竟然会一起进入了灵魂与精神的维度，在扭曲场中解谜求生。
青春时代的楼下男孩已经成长为睿智、机敏的青年，而他们涉足的事件背后，远非看起来的那般简单，一场危及所有人的阴谋逐渐被揭开……
HE——疏离依恋型女主和理工直男男主在险象环生的事件中不断成长、成熟，跨越心理藩篱，走向彼此的故事。
七个单元故事，七个不同世界的悬疑与求生。
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《我只是系统的漏网之鱼》 / 碎筠
临灵乐园开张，迎来了一个老朋友——戚重知
一个乐园系统下的漏网之鱼
为了保护自己的手足，回到了这诡秘乐园世界
也与注定之人相逢
“欢迎来到临灵乐园，我的朋友，在这里没有死亡、没有罪 恶、没有哭泣，你只要每天快乐。”
这一次，能否再次死里逃生？
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《凤凰墓》 / 展羚
太平盛世，不平的是，恶魔遍人间，论摄像头是如何杀死一名女性
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《爱之谋杀》 / 西颐
一通勒索短信，牵扯出她的惊天秘密。当她如约来到交易地点，却发现卷入一场跌宕起伏的谋杀漩涡。一场谋杀案的终止是另一场谋 杀案的开始。
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《哈河密塔》 / 吉羽蓦
故事以内蒙老哈河平原之上，矗立的一座巨型未掘的辽古塔为原型。小说主人公冥冥之中仿佛在被它召唤而至，随着科考队的试掘步伐一步步走向了它，到底是命运的多舛，还是谓之幸事，一个不为人知的密境昭然若揭。让我们随着我笔下的人物，一起解开这隐藏的密码，走向这座尘封千年的密地之中。
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《第三视角》 / 禾肖
我不过是一座爱的富矿
你闯入便开始坍塌
一砂一砾
皆为你的避之不及
我不过是一座爱的富矿
你闯入便开始坍塌
一砂一砾
皆为你的避之不及
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《暗夜试探》 / 竹也
“陈子彬，如果能回到十五年前，我要做的第一件事不是找那凶手！而是在我爸赶到楼顶之前，推 你妈下去！”
尘封的自杀疑案，捉弄了两代人的命运。
十五年前分局的李东阳舍身救下的自杀者是如今刑警队长陈子彬的母亲，而当年陈母获救后却再次跳楼轻生的举动，到底是如传闻一样不堪，还是他人别有用心地栽赃？李东阳的妻子又为何被害，李执除了看到倒在血泊里的母亲之外，还看到了什么…错综复杂的谜团里，种种疑问都被一双大手，一掀而过。
他们在暗夜里，敌视、窥伺、又试探。
十五年后，真相仍被隐藏。
可湛湛青天，昭昭其心，少年人终会在血 泪和匍匐中成长。既然前路有层层迷障，那不如就一起闯！
所有故事，都将揭开序章…
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《有心事赠邻窗》 / 一见青山
都说出生于相声人家的孩子肯定也能说会道，但褚长洛不是，她既不爱听那些贯口段子，也不会说好听的话。
都说三岁看小，七岁看老。但莫延之自十岁那年父母去世后便很久都不再开口说话，在所有人都以为他要成为一个哑巴时，他却流畅地背出了多个耳熟能详的贯口。
……
褚长洛有“三不想”：不想听相声，不想待在家，不想莫延之管她。
莫延之有“三想”：想说相声，想待在褚长洛家，想告诉褚长洛他喜欢她。
自从褚长洛认识莫延之以来，他就一直住在她家，他也是她父亲最得意的徒弟之一，但是她一直觉得他俩不熟。
可是后来她发现，她所以为的那些“不熟”，却是他埋藏许久的“克制”。
注：本文无任何原型，故事纯属虚构。
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《顶层游戏》 / 踏夜白泽
——看清这个污浊的世界，然后和它同化；或者，击碎它。
在未来世界资源紧张、环境污染、贫富差距等因素的共同作用下，针对底层“边缘化”民众日益增多的现象，为维持现有社会状态的整体稳定性，航城相关部门制定了一系列应对方案，其中包括名为“顶层游戏”的竞技类综艺，优胜者将获得直通上层社会的资格。
职业选手边青穹找到潦倒度日的往届玩家石濑，并强迫他加入自己的战队。随着赛程逐渐推进，起初轻视石濑的边青穹，逐渐对其生出了深厚感情；而始终对青穹怀有戒备的石濑，也发现了这个少年参赛的真正意图……
险象环生的比赛背后，潜藏着无数暗流涌动。冲破层层考验，谁能登临最后的胜者席位？一场结局未卜的残酷游戏，即将加载完成。
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《魔方游戏》 / 某一
欢迎来到九死一生的魔方游戏！
这里就是职场，这里就是人生，
赢的人赢得一切，输的人输掉性命，
底牌已在面前，魔方已在手中，
游戏即将开始，你准备好了没？
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《再见了，青春！》 / 顔雨薇
我是张筱语。
我有一个青梅竹马的恋人。
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从大学毕业那天起，
我们却走上了不同的道路。
他丢下我，开始踏上他人生的不归路。
我离开他，开始了被包养的堕落人生……
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《末日真相》 / 师座
末日题材，没有异能，没有进化。进入新世纪以来，地球上就会经常出现各种各样稀奇古怪的病毒，相似之处就是高致病，高传染，高致死率。2018年秋，一种极为致命的未知病毒，以极快的传染性，肆虐整个人类世界！幸存下来的人类苟延残喘，幸存下来的各国临时政府虽然也在竭力调查真相，可随着线索慢慢的浮出水面，都悄无声息了。这背后有着怎样惊天的反人类的巨大阴谋？请在故事里慢慢探索吧！
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《生死十八层》 / 青末风
家庭破裂、求学波折、朋友故去、恋人暴力，坠楼是否可以解决一切呢？梁虞是这么想的，也是这么做的，怎料却因此进入了一个异世界……
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《月亮少年》 / 三秋
失明少女被项链里的守护精灵—月亮少年（用两颗星星） 治好了眼睛 月亮少年对少女一见钟情（莫名我就喜欢你）然而少女却爱上了玉米老板......不完美的结尾让你猜得到开始却猜不到结局
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《偿还》 / 阴雨天亦无妨
晋章不止一次想过，如果秦秉玉不是他姑姑就好了。可是如果她真的不是，他们也不会在幼年相识，晋章更不会知道一个比他大整整十岁的女人是他今生情之所钟。
太过纠缠了，命运！
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《美食摄影三》 / 吾名指
从从事五年美食摄影师的角度，讲述摄影的技法。揽括设备基础知识，摄影的角度，你看完这些可以解决入门的迷茫，清楚的知道如果我想从事拍照，我需要怎么开始，需要准备哪些器材，需要怎么拍摄才能让美食更加的吸引人。
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明玥一问一答 | 【春期继发性闭经诊治】
提问：患者16岁，闭经2年。患者14初潮，来过2次月经后，至今闭经，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。体质指数：32.8kg/m2。超声提示：子宫内膜厚0.6cm，余未见异常。性激素检查：FSH4.06mIU/mL，LH9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P0.23ng/mL，T1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL22ng/mL。此患者该如何治疗？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
一、排卵障碍分类世界卫生组织WHO把排卵障碍分为三型，这一分类法，自上世纪80年代后即得以应用，我将这一分类法延伸，但前提需要排除下生殖道性闭经、先天性无子宫、性发育异常、妊娠等疾病，排除这些问题后再来以孕激素试验、雌孕激素试验划分型别，根据不同型别使用不同方案来治疗，这样诊断与治疗则非常清晰明了。
Ⅰ型：内源性促性腺激素降低，雌激素水平极低，其中也包括FSH、LH正常，但雌激素很低，是中枢性闭经的特殊类型，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
Ⅱ型：促性腺激素水平正常，有一定内源性雌激素，此型多见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、体重异常、部分甲状腺、肾上腺功能异常等疾病导致的排卵障碍，此型孕激素试验阳性即撤退后有出血。
Ⅲ型：高促性腺激素性性腺功能低下，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
孕激素试验阳性：为Ⅱ型排卵障碍，使用孕激素就可以出血，说明患者能分泌生理剂量的雌激素，雌激素使子宫内膜增长到一定厚度，达到出血的阈值，在使用孕激素后，能发生撤退性出血，所以Ⅱ型排卵障碍不缺雌激素，只缺孕激素，“缺什么，补什么”，只需要补充孕激素，是不需要补充雌激素的。如果孕激素试验阴性（排除妊娠），则需要做雌孕激素试验。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阴性：为下生殖道、子宫性闭经。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阳性：为Ⅰ型排卵障碍或Ⅲ型排卵障碍，患者之所以使用孕激素无撤退性出血，是由于雌激素太低，子宫内膜太薄，单用孕激素不能有撤退性出血；而只有补充雌激素，使子宫内膜增厚，然后再补充孕激素，才能发生撤退性出血，故也可以称之为低雌激素性闭经。雌激素低，必定孕激素也低，所以Ⅰ型排卵障碍和Ⅲ型排卵障碍是既缺雌激素又缺乏孕激素。“缺什么，补什么”，此时既要补充雌激素，又要补充孕激素。Ⅱ型排卵障碍的治疗：为了方便大家理解，以下是我总结的可以用来治疗Ⅱ型排卵障碍的药物，以下药物可以看做孕激素，有三大类：
第一类：口服的孕激素如微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须用足，才能既调整月经周期，又能充分保护子宫内膜，防止子宫内膜病变的发生。使用孕激素剂量：每天转化子宫内膜剂量：微粒化黄体酮200～300mg，甲羟孕酮5～10mg，地屈孕酮10～20mg；使用孕激素的时间：如果每月使用孕激素7天内膜癌发生几率3%～5%，10天发生几率2%，大于12天发生几率为0，所以临床上使用孕激素的时间一般为12～14天。
第二类：短效复方口服避孕药，它是雌孕激素复方制剂，但是是以孕激素活性为最强，所以换一个角度来看，也可以把它看成是高效的孕激素，因此也可以用来调整月经周期，可以降低高雄激素血症，同时还有避孕的作用，但在使用时，因其含有雌激素，要注意血栓及其禁忌证。
第三类：曼月乐环，它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，直接放入宫腔，起到保护子宫内膜的作用。另外对于育龄期妇女如有生育要求，也可以促排卵治疗。在临床中我们需要根据患者年龄、有无生育要求、有无血栓的高危因素，来合理选择以上可以看做孕激素的药物，从而用于治疗Ⅱ型排卵障碍的疾病。
二、多囊卵巢综合征诊断标准PCOS诊断标准以前沿用鹿特丹标准，三项里面选两项，①月经不规律，月经稀发，无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》：把月经不规律，稀发排卵，无排卵作为诊断的必需条件，其余两项选一项，同时需要排除其他排卵障碍的疾病（如高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱、甲状腺功能异常等）及高雄激素性疾病（如Cushing综合征、卵泡膜细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等）才能诊断为多囊卵巢综合征。这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件，是因为多囊卵巢综合征的患者有三分之一的人LH并不高。这是因为如果患者肥胖，产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时，可以影响LH的释放幅度，使其降低，从而这部分患者LH并不高。但是在日本多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准，所以在卵泡早期查性激素如果发现LH高，需要仔细查体并做相关检查，排除PCOS。
三、分析病例：1、患者14岁初潮，来过2次月经后，闭经至今已有2年，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。性激素检查：FSH 4.06mIU/mL，LH 9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P 0.23ng/mL，T 1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL 22ng/mL。患者孕激素试验有撤退性出血，其闭经应该划分在II型排卵障碍中。2、目前分析此患者发生II型排卵障碍性的原因为：（1）生殖内分泌腺轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。（2）多囊卵巢综合征：此患者月经稀发，有高雄激素血症，要重点考虑为多囊卵巢综合征。但是青春期多囊卵巢综合征很难诊断：①生殖内分泌轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。②青春期多囊卵巢综合征：青春期PCOS很难诊断，这是因为初潮时往往性腺轴未成熟，容易发生排卵障碍；青春期超声下卵巢的形态多为多卵泡卵巢，易与PCOS中的卵巢多囊样改变混淆。在2018年以循证为基础的多囊卵巢综合征评估与管理国际指南中指出：不推荐青春期患者进行超声检查，考虑她们存在PCOS风险，应被认为风险增加，并建议在完全的生育成熟时，即初潮后8年进行再次评估。也就是说，月经初潮后＜8年的青春期女性，指南不推荐进行超声检查,来评估卵巢是否存在多囊样改变；青春发育早期，由于生长激素分泌增多的影响，可以出现生理性胰岛素抵抗，从而有高雄激素临床表现。故目前暂不急于对她做出多囊卵巢综合征诊断，因为诊断与否，治疗方案都是一样的，但是不诊断，并不等于不治疗。（3）患者体质指数32.8kg/m2，属于肥胖，肥胖本身就可以引起排卵障碍。（4）可能存在其它引起排卵障碍的疾病：高催乳素血症（此疾病已排除）；甲状腺、肾上腺疾病导致的排卵障碍，需做相关检查来确诊。
四、目前治疗：1、 首先改善生活方式、 减肥、加强锻炼，这是最主要的。2、 患者肥胖，而且不能排除多囊卵巢综合征，因其易患代谢性疾病，故需要做相关检查如甲功、肝功、肾功、血脂、OGTT、胰岛素释放试验等，如果有问题需要积极治疗。3、 调整月经周期，保护子宫内膜：不管什么原因，患者为II型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一雌激素的作用下，会导致不规则岀血，闭经或子宫内膜病变。缺什么，补什么，缺孕激素补充孕激素即可。可以补充口服孕激素或者复方短效口服避孕药。但是因为患者肥胖，服用避孕药有血栓的风险，故目前每月后半周期使用孕激素，推荐使用天然孕激素或地屈孕酮治疗。4、使用3～6个月可试停药观察，因为有些排卵障碍的疾病是除不了根的，如多囊卵巢综合征是慢性疾病，是除不了病根的，所以如果月经仍然紊乱，则需要再次使用口服孕激素治疗。5、当患者体重降下来后，也可以使用低剂量复方口服避孕药调整月经周期，同时还能降低高雄激素血症。
原文链接：https://t.cn/A6MPTeFj
提问：患者16岁，闭经2年。患者14初潮，来过2次月经后，至今闭经，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。体质指数：32.8kg/m2。超声提示：子宫内膜厚0.6cm，余未见异常。性激素检查：FSH4.06mIU/mL，LH9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P0.23ng/mL，T1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL22ng/mL。此患者该如何治疗？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
一、排卵障碍分类世界卫生组织WHO把排卵障碍分为三型，这一分类法，自上世纪80年代后即得以应用，我将这一分类法延伸，但前提需要排除下生殖道性闭经、先天性无子宫、性发育异常、妊娠等疾病，排除这些问题后再来以孕激素试验、雌孕激素试验划分型别，根据不同型别使用不同方案来治疗，这样诊断与治疗则非常清晰明了。
Ⅰ型：内源性促性腺激素降低，雌激素水平极低，其中也包括FSH、LH正常，但雌激素很低，是中枢性闭经的特殊类型，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
Ⅱ型：促性腺激素水平正常，有一定内源性雌激素，此型多见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、体重异常、部分甲状腺、肾上腺功能异常等疾病导致的排卵障碍，此型孕激素试验阳性即撤退后有出血。
Ⅲ型：高促性腺激素性性腺功能低下，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
孕激素试验阳性：为Ⅱ型排卵障碍，使用孕激素就可以出血，说明患者能分泌生理剂量的雌激素，雌激素使子宫内膜增长到一定厚度，达到出血的阈值，在使用孕激素后，能发生撤退性出血，所以Ⅱ型排卵障碍不缺雌激素，只缺孕激素，“缺什么，补什么”，只需要补充孕激素，是不需要补充雌激素的。如果孕激素试验阴性（排除妊娠），则需要做雌孕激素试验。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阴性：为下生殖道、子宫性闭经。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阳性：为Ⅰ型排卵障碍或Ⅲ型排卵障碍，患者之所以使用孕激素无撤退性出血，是由于雌激素太低，子宫内膜太薄，单用孕激素不能有撤退性出血；而只有补充雌激素，使子宫内膜增厚，然后再补充孕激素，才能发生撤退性出血，故也可以称之为低雌激素性闭经。雌激素低，必定孕激素也低，所以Ⅰ型排卵障碍和Ⅲ型排卵障碍是既缺雌激素又缺乏孕激素。“缺什么，补什么”，此时既要补充雌激素，又要补充孕激素。Ⅱ型排卵障碍的治疗：为了方便大家理解，以下是我总结的可以用来治疗Ⅱ型排卵障碍的药物，以下药物可以看做孕激素，有三大类：
第一类：口服的孕激素如微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须用足，才能既调整月经周期，又能充分保护子宫内膜，防止子宫内膜病变的发生。使用孕激素剂量：每天转化子宫内膜剂量：微粒化黄体酮200～300mg，甲羟孕酮5～10mg，地屈孕酮10～20mg；使用孕激素的时间：如果每月使用孕激素7天内膜癌发生几率3%～5%，10天发生几率2%，大于12天发生几率为0，所以临床上使用孕激素的时间一般为12～14天。
第二类：短效复方口服避孕药，它是雌孕激素复方制剂，但是是以孕激素活性为最强，所以换一个角度来看，也可以把它看成是高效的孕激素，因此也可以用来调整月经周期，可以降低高雄激素血症，同时还有避孕的作用，但在使用时，因其含有雌激素，要注意血栓及其禁忌证。
第三类：曼月乐环，它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，直接放入宫腔，起到保护子宫内膜的作用。另外对于育龄期妇女如有生育要求，也可以促排卵治疗。在临床中我们需要根据患者年龄、有无生育要求、有无血栓的高危因素，来合理选择以上可以看做孕激素的药物，从而用于治疗Ⅱ型排卵障碍的疾病。
二、多囊卵巢综合征诊断标准PCOS诊断标准以前沿用鹿特丹标准，三项里面选两项，①月经不规律，月经稀发，无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》：把月经不规律，稀发排卵，无排卵作为诊断的必需条件，其余两项选一项，同时需要排除其他排卵障碍的疾病（如高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱、甲状腺功能异常等）及高雄激素性疾病（如Cushing综合征、卵泡膜细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等）才能诊断为多囊卵巢综合征。这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件，是因为多囊卵巢综合征的患者有三分之一的人LH并不高。这是因为如果患者肥胖，产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时，可以影响LH的释放幅度，使其降低，从而这部分患者LH并不高。但是在日本多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准，所以在卵泡早期查性激素如果发现LH高，需要仔细查体并做相关检查，排除PCOS。
三、分析病例：1、患者14岁初潮，来过2次月经后，闭经至今已有2年，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。性激素检查：FSH 4.06mIU/mL，LH 9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P 0.23ng/mL，T 1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL 22ng/mL。患者孕激素试验有撤退性出血，其闭经应该划分在II型排卵障碍中。2、目前分析此患者发生II型排卵障碍性的原因为：（1）生殖内分泌腺轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。（2）多囊卵巢综合征：此患者月经稀发，有高雄激素血症，要重点考虑为多囊卵巢综合征。但是青春期多囊卵巢综合征很难诊断：①生殖内分泌轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。②青春期多囊卵巢综合征：青春期PCOS很难诊断，这是因为初潮时往往性腺轴未成熟，容易发生排卵障碍；青春期超声下卵巢的形态多为多卵泡卵巢，易与PCOS中的卵巢多囊样改变混淆。在2018年以循证为基础的多囊卵巢综合征评估与管理国际指南中指出：不推荐青春期患者进行超声检查，考虑她们存在PCOS风险，应被认为风险增加，并建议在完全的生育成熟时，即初潮后8年进行再次评估。也就是说，月经初潮后＜8年的青春期女性，指南不推荐进行超声检查,来评估卵巢是否存在多囊样改变；青春发育早期，由于生长激素分泌增多的影响，可以出现生理性胰岛素抵抗，从而有高雄激素临床表现。故目前暂不急于对她做出多囊卵巢综合征诊断，因为诊断与否，治疗方案都是一样的，但是不诊断，并不等于不治疗。（3）患者体质指数32.8kg/m2，属于肥胖，肥胖本身就可以引起排卵障碍。（4）可能存在其它引起排卵障碍的疾病：高催乳素血症（此疾病已排除）；甲状腺、肾上腺疾病导致的排卵障碍，需做相关检查来确诊。
四、目前治疗：1、 首先改善生活方式、 减肥、加强锻炼，这是最主要的。2、 患者肥胖，而且不能排除多囊卵巢综合征，因其易患代谢性疾病，故需要做相关检查如甲功、肝功、肾功、血脂、OGTT、胰岛素释放试验等，如果有问题需要积极治疗。3、 调整月经周期，保护子宫内膜：不管什么原因，患者为II型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一雌激素的作用下，会导致不规则岀血，闭经或子宫内膜病变。缺什么，补什么，缺孕激素补充孕激素即可。可以补充口服孕激素或者复方短效口服避孕药。但是因为患者肥胖，服用避孕药有血栓的风险，故目前每月后半周期使用孕激素，推荐使用天然孕激素或地屈孕酮治疗。4、使用3～6个月可试停药观察，因为有些排卵障碍的疾病是除不了根的，如多囊卵巢综合征是慢性疾病，是除不了病根的，所以如果月经仍然紊乱，则需要再次使用口服孕激素治疗。5、当患者体重降下来后，也可以使用低剂量复方口服避孕药调整月经周期，同时还能降低高雄激素血症。
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健康要加油，饮食要减油”
（一）油是人体必需脂肪酸和维生素E的重要来源，有助于食物中脂溶性维生素的吸收利用，但摄入过多会影响健康。
（二）植物油和动物油摄入过多会导致肥胖，增加糖尿病、高血压、血脂异常、动脉粥样硬化和冠心病等慢性病的发病风险。
（三）建议健康成年人每天烹调油摄入量不超过25克。
（四）烹饪时多用蒸、煮、炖、焖、凉拌等方式，使用不粘锅、烤箱、电饼铛等烹调器，均可减少用油量。
（一）油是人体必需脂肪酸和维生素E的重要来源，有助于食物中脂溶性维生素的吸收利用，但摄入过多会影响健康。
（二）植物油和动物油摄入过多会导致肥胖，增加糖尿病、高血压、血脂异常、动脉粥样硬化和冠心病等慢性病的发病风险。
（三）建议健康成年人每天烹调油摄入量不超过25克。
（四）烹饪时多用蒸、煮、炖、焖、凉拌等方式，使用不粘锅、烤箱、电饼铛等烹调器，均可减少用油量。
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