【国家医保局回应背后：医保承担多少核酸检测费用？】26日，针对近日舆论关注较多的新冠病毒核酸检测费用等问题，国家医保局有关司负责人介绍，按照《国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制关于做好新冠肺炎疫情常态化防控工作的指导意见》《关于加快推进新冠病毒核酸检测的实施意见》，所需费用由各地政府承担。因此，目前各地均由财政部门对常态化核酸检测提供了资金支持。
国家医保局此番表态，明确否定了此前网络流传的常态化核酸检测“医保支付论”。
不过值得追问的是，医保此前承担了哪些部分的核酸检测费用，已经花了多少钱？目前医保压力又有多大？
医保为何不能买单常态化核酸？
对于谁是买单方，其实早有规定。
根据2020年5月发布的《国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制关于做好新冠肺炎疫情常态化防控工作的指导意见》，“应检尽检”所需费用由各地政府承担，“愿检尽检”所需费用由企事业单位或个人承担。
需要问的是，常态化核酸属于“应检尽检”还是“愿检尽检”？
之前，对于“应检尽检”人群定义为包括密接、境外入境人员、发热门诊患者、住院患者及陪护人员、医疗机构工作人员、口岸检疫和边防检查人员、监所工作人员、社会福利养老机构工作人员等。“愿检尽检”人群即“应检尽检”之外想做核酸检测的市民。
中新经纬注意到，部分省市医疗保障局会为“应检尽检”买单。据深圳市医疗保障局发文表示，如参保人属于“应检尽检”人群，按规定在深圳市内接受新冠病毒核酸检测的，费用由医保统筹基金和财政资金按比例支付，个人无需承担费用，医保个人账户不会被扣费。
但是，常态化核酸所面对的人群显然远多于原定的“应检尽检”人群，但如果将常态化核酸界定为“愿检尽检”也不合适。
从法律层面，中国社科院社会政策研究中心研究员唐钧回应中新经纬称，《社会保险法》第三章“基本医疗保险”第二十八条规定，“符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。”第三十条中的第三款还规定，“应当由公共卫生负担的”，“不纳入基本医疗保险基金支付范围”。
《社会保险法》的上述规定，指出了医疗保险基金的支付范围，“大规模人群核酸检测”显然不在其中。实际上，“大规模人群核酸检测”属于公共卫生的范围。《社会保险法》之所以作出这样的规定，从理论上说，是因为公共卫生和医疗服务是两个完全不同的概念。
“医疗保险与养老保险不一样，按《社会保险法》的规定，养老保险的资金来自职工和用人单位缴费和政府财政补贴，而医疗保险资金则只有职工和用人单位的缴费。相比而言，医疗保险少了政府托底的承诺。在医疗保险资金使用问题上，必须要万分小心谨慎。根据《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，其中提到统筹医疗保障基金和公共卫生服务资金使用，提高对基层医疗机构的支付比例，实现公共卫生服务和医疗服务有效衔接。但这样的‘统筹’‘衔接’应该是有限的，主要针对‘基层医疗机构的支付比例’，而不是随意调用。”唐钧说道。
医保承担了多少核酸检测费用？
医保是否承担了部分核酸检测费用？答案是肯定的。
2020年6月，国家医保局发布《关于配合做好进一步提升新冠病毒检测能力有关工作的通知》，其中表示，要在综合考虑新型冠状病毒肺炎防控工作需要、本地区医保基金支付能力等因素的基础上，按程序将针对新冠病毒开展的核酸、抗体检测项目和相关耗材纳入省级医保诊疗项目目录，并同步确定支付条件。
此后，多地响应国家医保局并跟进。依据上海市医疗保障局发文，医保对于核酸检测支持主要包括两部分：第一，推进新型冠状病毒检测试剂采购渠道；第二，将核酸检测项目纳入医保诊疗项目目录，疫情防控期间诊治需要的核酸检测或抗体检测费用按医保规定予以支付。
“诊治需要”如何定义？中新经纬注意到，不同地区对于核酸检测医保报销方式、比例有所不同。
据黑龙江省医疗保障局，其将新型冠状病毒核酸检测项目纳入医保诊疗项目目录，按乙类项目管理，所有参保人员因医疗需要都享受医保报销待遇。
据浙江省医疗保障局，根据《浙江省医疗保障局关于进一步降低新型冠状病毒核酸检测项目价格的通知》，自2022年4月4日起，新型冠状病毒核酸检测价格调整为28元/次。新型冠状病毒核酸混合检测价格调整为每样本8元。医保支付范围限发热门诊或具有新冠肺炎影像学特征的患者，按甲类支付。
从整体来看，医保和财政共同承担居民在定点医疗机构进行“应检尽检”，以及去当地医疗机构住院或发热门诊时的核酸检测费用。
那么在这个过程中，医保花了多少钱？此前，各地曾公布过一些数据。
临沂市医疗保障局此前在工作会议上指出，2021年，通过三轮价格调整，大幅降低核酸检测价格，单人单检、多人混检每人份价格分别降到40元和10元。医保基金支付“应检尽检”核酸检测费用6800余万元。
广东省肇庆市医疗保障局发文表示，截至2021年12月30日，全年共结算核酸检测对象本地参保人319.43万人次，总医疗费用1.24亿元，其中医保支付金额9515万元，支付比例达76.9%，参保人异地就医核酸检测医保支付超100万元。
据上海市医疗保障局，截至2021年8月底，上海医保累计支付新型冠状病毒核酸和抗体检测1500余万次、近12亿元费用。
医保基金面临一定压力
实际上，即使不为常态化核酸检测买单，很多地方的医保基金也早已存在一定压力。
据媒体报道，2021年1-10月，基本医疗保险(含生育保险)基金收入22141.91亿元，其中职工基本医疗保险(含生育保险)基金收入14930.65亿元，城乡居民基本医疗保险基金收入7211.27亿元；基本医疗保险(含生育保险)基金支出19013.13亿元，其中职工基本医疗保险(含生育保险)基金支出11795.56亿元，城乡居民基本医疗保险基金支出7217.57亿元。
即，城乡居民基本医疗保险基金出现“收不抵支”，2021年1-10月的结余为负数(-6.3亿元)。唐钧表示，此前相关研究报告指出，2029年城镇职工基本医疗保险基金将出现当期收不抵支的现象。近年来，经过中央到地方各级医保部门的努力，上述情况有所好转。从目前来看，“收不抵支”的再次出现值得警惕。
从医保对于防控疫情的支持来看，结合已公布数据，截至2020年7月19日，中国全国新冠肺炎确诊和疑似患者发生医保结算13.55万人次，涉及医疗费用18.47亿元，医保支付12.32亿元，支付比例达到67%，剩余部分由财政补助。本着“先救治，后结算”的原则，国家医保局明确了新冠肺炎患者医疗费用不占用当年的总额预算指标。
2021年，党中央、国务院作出决策，新冠病毒疫苗和接种费用由医保基金负担，财政给予补助，居民免费接种，且医保基金主要通过历年结余负担，不影响当期基金的收支。此前，国家医保局负责人表示，目前，我国已经接种32亿剂次疫苗，疫苗费用1200余亿元，由医保基金和财政共同分担。
不过，根据《2021年医疗保障事业发展统计快报》，医保基金“收不抵支”现象已有所好转。
2021年，基本医疗保险基金(含生育保险)总收入、总支出分别为28710.28亿元、24011.09亿元，年末基本医疗保险(含生育保险)累计结存36121.54亿元。
但其中也表示，全年城乡居民基本医疗保险基金收入9742.25亿元，同比增长6.9%；支出9148.07亿元，同比增长12.0%，受就医恢复和新冠病毒疫苗及接种费用保障支出影响，2021年城乡居民医保基金支出同比增速高于收入同比增速。
常态化核酸降频？
值得注意的是，近两日，已相继有地方宣布调低常态化核酸检测频次。
5月26日，此前率先宣布开展常态化核酸检测的杭州宣布，调低常态化核酸检测频次，将两天一检调整为三天一检。
据杭州市新型冠状病毒肺炎疫情防控工作领导小组办公室通告，自5月27日零时起，杭州常态化核酸检测频次从48小时延长至72小时。全市辖区范围内居民及其他在杭人员每72小时应自觉完成一次核酸采样。高风险岗位工作人员和公共服务行业从业人员核酸检测频次按照相关规定执行。市外非疫情重点地区来杭返杭人员应提供抵杭前48小时内核酸检测阴性证明。
5月25日，据澎湃新闻报道，继江西新余调整核酸检测频次后，抚州常态化核酸检测也宣告降频。
根据微信公众号“抚州发布”消息称，抚州重点场所从业人员1天1检，高风险暴露工作人员3天1检，除一、二类人员以外的非重点岗位、非特殊行业、非公共场所及非暴露型服务行业的普通人群(含公职人员)，以及学生同居住家长等7天1检。
抚州市疫情防控指挥部表示，将根据省疫情防控指挥部要求和疫情防控形势的变化，对核酸筛查政策进行动态调整。
而在此前，抚州重点场所从业人员实行1天1检，高风险暴露人群实行2天1检，对非重点岗位、非特殊行业、非公共场所及非暴露型服务行业人员的普通人群(含公职人员)，实行3天1检。
除了部分地区检测频次降低，常态化核酸的价格也在进一步下降。5月22日，国家医保局办公室、国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制医疗救治组印发最新通知，要求各地在6月10日前将新冠病毒核酸检测单人单检降至不高于每人份16元，多人混检降至不高于每人份5元。对于政府组织大规模筛查和常态化检测的情况，要求检测机构按照多人混检不高于每人份3.5元提供服务。
国家医保局此番表态，明确否定了此前网络流传的常态化核酸检测“医保支付论”。
不过值得追问的是，医保此前承担了哪些部分的核酸检测费用，已经花了多少钱？目前医保压力又有多大？
医保为何不能买单常态化核酸？
对于谁是买单方，其实早有规定。
根据2020年5月发布的《国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制关于做好新冠肺炎疫情常态化防控工作的指导意见》，“应检尽检”所需费用由各地政府承担，“愿检尽检”所需费用由企事业单位或个人承担。
需要问的是，常态化核酸属于“应检尽检”还是“愿检尽检”？
之前，对于“应检尽检”人群定义为包括密接、境外入境人员、发热门诊患者、住院患者及陪护人员、医疗机构工作人员、口岸检疫和边防检查人员、监所工作人员、社会福利养老机构工作人员等。“愿检尽检”人群即“应检尽检”之外想做核酸检测的市民。
中新经纬注意到，部分省市医疗保障局会为“应检尽检”买单。据深圳市医疗保障局发文表示，如参保人属于“应检尽检”人群，按规定在深圳市内接受新冠病毒核酸检测的，费用由医保统筹基金和财政资金按比例支付，个人无需承担费用，医保个人账户不会被扣费。
但是，常态化核酸所面对的人群显然远多于原定的“应检尽检”人群，但如果将常态化核酸界定为“愿检尽检”也不合适。
从法律层面，中国社科院社会政策研究中心研究员唐钧回应中新经纬称，《社会保险法》第三章“基本医疗保险”第二十八条规定，“符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。”第三十条中的第三款还规定，“应当由公共卫生负担的”，“不纳入基本医疗保险基金支付范围”。
《社会保险法》的上述规定，指出了医疗保险基金的支付范围，“大规模人群核酸检测”显然不在其中。实际上，“大规模人群核酸检测”属于公共卫生的范围。《社会保险法》之所以作出这样的规定，从理论上说，是因为公共卫生和医疗服务是两个完全不同的概念。
“医疗保险与养老保险不一样，按《社会保险法》的规定，养老保险的资金来自职工和用人单位缴费和政府财政补贴，而医疗保险资金则只有职工和用人单位的缴费。相比而言，医疗保险少了政府托底的承诺。在医疗保险资金使用问题上，必须要万分小心谨慎。根据《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，其中提到统筹医疗保障基金和公共卫生服务资金使用，提高对基层医疗机构的支付比例，实现公共卫生服务和医疗服务有效衔接。但这样的‘统筹’‘衔接’应该是有限的，主要针对‘基层医疗机构的支付比例’，而不是随意调用。”唐钧说道。
医保承担了多少核酸检测费用？
医保是否承担了部分核酸检测费用？答案是肯定的。
2020年6月，国家医保局发布《关于配合做好进一步提升新冠病毒检测能力有关工作的通知》，其中表示，要在综合考虑新型冠状病毒肺炎防控工作需要、本地区医保基金支付能力等因素的基础上，按程序将针对新冠病毒开展的核酸、抗体检测项目和相关耗材纳入省级医保诊疗项目目录，并同步确定支付条件。
此后，多地响应国家医保局并跟进。依据上海市医疗保障局发文，医保对于核酸检测支持主要包括两部分：第一，推进新型冠状病毒检测试剂采购渠道；第二，将核酸检测项目纳入医保诊疗项目目录，疫情防控期间诊治需要的核酸检测或抗体检测费用按医保规定予以支付。
“诊治需要”如何定义？中新经纬注意到，不同地区对于核酸检测医保报销方式、比例有所不同。
据黑龙江省医疗保障局，其将新型冠状病毒核酸检测项目纳入医保诊疗项目目录，按乙类项目管理，所有参保人员因医疗需要都享受医保报销待遇。
据浙江省医疗保障局，根据《浙江省医疗保障局关于进一步降低新型冠状病毒核酸检测项目价格的通知》，自2022年4月4日起，新型冠状病毒核酸检测价格调整为28元/次。新型冠状病毒核酸混合检测价格调整为每样本8元。医保支付范围限发热门诊或具有新冠肺炎影像学特征的患者，按甲类支付。
从整体来看，医保和财政共同承担居民在定点医疗机构进行“应检尽检”，以及去当地医疗机构住院或发热门诊时的核酸检测费用。
那么在这个过程中，医保花了多少钱？此前，各地曾公布过一些数据。
临沂市医疗保障局此前在工作会议上指出，2021年，通过三轮价格调整，大幅降低核酸检测价格，单人单检、多人混检每人份价格分别降到40元和10元。医保基金支付“应检尽检”核酸检测费用6800余万元。
广东省肇庆市医疗保障局发文表示，截至2021年12月30日，全年共结算核酸检测对象本地参保人319.43万人次，总医疗费用1.24亿元，其中医保支付金额9515万元，支付比例达76.9%，参保人异地就医核酸检测医保支付超100万元。
据上海市医疗保障局，截至2021年8月底，上海医保累计支付新型冠状病毒核酸和抗体检测1500余万次、近12亿元费用。
医保基金面临一定压力
实际上，即使不为常态化核酸检测买单，很多地方的医保基金也早已存在一定压力。
据媒体报道，2021年1-10月，基本医疗保险(含生育保险)基金收入22141.91亿元，其中职工基本医疗保险(含生育保险)基金收入14930.65亿元，城乡居民基本医疗保险基金收入7211.27亿元；基本医疗保险(含生育保险)基金支出19013.13亿元，其中职工基本医疗保险(含生育保险)基金支出11795.56亿元，城乡居民基本医疗保险基金支出7217.57亿元。
即，城乡居民基本医疗保险基金出现“收不抵支”，2021年1-10月的结余为负数(-6.3亿元)。唐钧表示，此前相关研究报告指出，2029年城镇职工基本医疗保险基金将出现当期收不抵支的现象。近年来，经过中央到地方各级医保部门的努力，上述情况有所好转。从目前来看，“收不抵支”的再次出现值得警惕。
从医保对于防控疫情的支持来看，结合已公布数据，截至2020年7月19日，中国全国新冠肺炎确诊和疑似患者发生医保结算13.55万人次，涉及医疗费用18.47亿元，医保支付12.32亿元，支付比例达到67%，剩余部分由财政补助。本着“先救治，后结算”的原则，国家医保局明确了新冠肺炎患者医疗费用不占用当年的总额预算指标。
2021年，党中央、国务院作出决策，新冠病毒疫苗和接种费用由医保基金负担，财政给予补助，居民免费接种，且医保基金主要通过历年结余负担，不影响当期基金的收支。此前，国家医保局负责人表示，目前，我国已经接种32亿剂次疫苗，疫苗费用1200余亿元，由医保基金和财政共同分担。
不过，根据《2021年医疗保障事业发展统计快报》，医保基金“收不抵支”现象已有所好转。
2021年，基本医疗保险基金(含生育保险)总收入、总支出分别为28710.28亿元、24011.09亿元，年末基本医疗保险(含生育保险)累计结存36121.54亿元。
但其中也表示，全年城乡居民基本医疗保险基金收入9742.25亿元，同比增长6.9%；支出9148.07亿元，同比增长12.0%，受就医恢复和新冠病毒疫苗及接种费用保障支出影响，2021年城乡居民医保基金支出同比增速高于收入同比增速。
常态化核酸降频？
值得注意的是，近两日，已相继有地方宣布调低常态化核酸检测频次。
5月26日，此前率先宣布开展常态化核酸检测的杭州宣布，调低常态化核酸检测频次，将两天一检调整为三天一检。
据杭州市新型冠状病毒肺炎疫情防控工作领导小组办公室通告，自5月27日零时起，杭州常态化核酸检测频次从48小时延长至72小时。全市辖区范围内居民及其他在杭人员每72小时应自觉完成一次核酸采样。高风险岗位工作人员和公共服务行业从业人员核酸检测频次按照相关规定执行。市外非疫情重点地区来杭返杭人员应提供抵杭前48小时内核酸检测阴性证明。
5月25日，据澎湃新闻报道，继江西新余调整核酸检测频次后，抚州常态化核酸检测也宣告降频。
根据微信公众号“抚州发布”消息称，抚州重点场所从业人员1天1检，高风险暴露工作人员3天1检，除一、二类人员以外的非重点岗位、非特殊行业、非公共场所及非暴露型服务行业的普通人群(含公职人员)，以及学生同居住家长等7天1检。
抚州市疫情防控指挥部表示，将根据省疫情防控指挥部要求和疫情防控形势的变化，对核酸筛查政策进行动态调整。
而在此前，抚州重点场所从业人员实行1天1检，高风险暴露人群实行2天1检，对非重点岗位、非特殊行业、非公共场所及非暴露型服务行业人员的普通人群(含公职人员)，实行3天1检。
除了部分地区检测频次降低，常态化核酸的价格也在进一步下降。5月22日，国家医保局办公室、国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制医疗救治组印发最新通知，要求各地在6月10日前将新冠病毒核酸检测单人单检降至不高于每人份16元，多人混检降至不高于每人份5元。对于政府组织大规模筛查和常态化检测的情况，要求检测机构按照多人混检不高于每人份3.5元提供服务。
命是注定的，运是可以改变的，多行善，多积阴德。有缘人看见希望改变命运这里开始一、立命之学
第一篇立命之学主要讲述作者自己的故事。袁了凡自幼丧父，母亲命他学医。后来，他在慈云寺遇到一老者，自称孔先生（根据云南县志，此人是著名易学家杨向春，化名孔先生，曾著《皇极经世心易发微》一书），精通皇极数预测未来，说他有当官的命，孔先生告诉袁了凡他某年应当考第几名，某年当廪生，某年当贡生，贡后某年当选为县长，在任三年半就应该告退回乡，在五十三岁八月十四巳丑时，寿终在家里。把他什么时候考取功名，能考第几名，什么时候当官，什么时候寿尽，有没有孩子等都作了预测。一开始袁了凡不太相信，巧合的是，此后的二十年，袁了凡的人生真的按照这位老者所算定的模式进行着，连考第几名等每一次都十分精确地应验了，这让他笃信了宿命论，认为“荣辱生死，皆有定数”，从此没有了上进之心。直到他遇到云谷禅师，二人“对坐一室”，彻夜而谈，终使了凡醒悟，懂得了“命由我作，福自己求”的道理，知道了如何可以改变命运，他说：“吾于是而知，凡称祸福自己求之者，乃圣贤之言；若谓祸福惟天所命，则世俗之论矣。”也就是说，道德仁义自己可以力求，功名富贵也可以自己求得，要发挥人的主观能动性，相信人的命运掌握在自己的手中，而不是听命于天，听命于他人。从此，袁了凡的人生信念发生了根本改变，从笃信宿命论转到信仰命由我造、福善祸淫的人生观。他以自己的人生经历告诫我们，人的命运是可以改变的，其关键在于多做善事积累福报，在于自身的修为，要多做善事，消除恶念。这就是《立命篇》的主要内容。于是袁了凡开始积极改过向善，积累善业，许愿做三千件善事改命，次年礼部考科举，孔先生预算的应该得第三，忽然考中第一，预测开始不应验。但袁了凡仍觉自己有很多做得不足的地方，经过十余年，这三千善行才算完成。袁了凡一直没有子女，就继续发起求子的愿，也许愿行三千善事，辛巳年就生下了儿子天启。再发求中进士的愿，许行善事一万条。于丙戌年再次遂愿，中了进士，授宝砥县长。原本孔先生所算定的一生，在努力行善改命后，完全改变了，连寿命也延长至七十四岁而终。
许下做一万件善事的时候，袁了凡的妻子见到袁了凡所做的善事不多，就皱着眉头说：“以前我在家里帮助做善事，所以三千之数得以完成。现在许下了一万善，可是衙门里无事可做，到什么时候才能完成呢？”夜间就做了一个梦，梦见一个神人。袁了凡告诉他善事难以完成的缘故。神人说：“只减粮一节，一万善事都已经圆满了。”事情是这样的：原来宝砥的田，每亩应纳粮二分三厘七毫，袁了凡把它减至一分四厘七毫，使上万的人民减轻了负担。虽然神人这样告诉我，但我自己的心里还有此疑惑。恰遇幻余弹师从五台山来，我便把这梦告诉他，并问这个梦可以相信吗？ 禅师说：“只要发心真切，那么，一件事就可以抵得上一万件的善事，何况全县减粮，万民受惠呢？”二、改过之法
第二篇讲改过自己的办法，袁了凡认为改过自己要发三心：即惭愧心、畏惧心、勇猛心。惭愧心、畏惧心可以使自己认识到错误，有充足的动力进行改正。勇猛心是指虽然很多人知道道理，但是得过且过，或严重拖延，没有真正实行，而勇猛心正是改过、改命的关键，只有知道道理后勇猛实干才能真正获得益处。并且讲了改过的道理，有从事上改的，有从理上改的，更有从起心动念处除净的。如果没有从理、从心，只是从事的表面强戒不好的事情，但病根还在，东灭西生。故袁了凡认为改过更应该从理、从心。从事改过只是治标不治本，但是急需治标的时候仍可使用。
三、积善之方
第三篇讲积善的办法，讲述了十余个因为积善而获得好报的故事，有讲述其实善恶并非我们想象的那么简单，善事要分为“端曲、阴阳、是非、偏正、半满、大小、难易”这七个方面，里面有引用几个经典故事。如引用了孔子的故事，子路救人拿了赏赐，孔子说子路做得对；而子贡赎人，没有要赏赐，孔子说做得不对，因为现行虽善，而其流风足以害入，那是似善而实非善。现在所做的虽似不善，而其流风足以济人，则其实却是善的。里面亦列举了十条可以行善的门类并作了相应解释：第一、与人为善。第二、爱敬存心。第三、成人之美。第四、劝人为善；第五、救人危急。第六、兴建大利。第七、舍财作福。第八、护持佛法。第九、敬重师长。第十、爱惜物命。
四、谦德之效
第四篇谦德之效主要讲谦虚这项美德的效用，正所谓“满招损，谦受益”，讲述了“天道亏盈而益谦”的道理。并解释道如果一个人有福气，将要成功，就会自然而然有一股谦和吉祥之气外露，里面讲述了数个故事来证明。最后总结了整本书的内容，说明了改命要立志而行，命自我立，有了志向而努力，自然可以改变命运。书中名句：“有志于功名者，必得功名；有志于富贵者，必得富贵。人之有志，如树之有根，立定此志，须念念谦虚，尘尘方便，自然感动天地，而造福由我。
第一篇立命之学主要讲述作者自己的故事。袁了凡自幼丧父，母亲命他学医。后来，他在慈云寺遇到一老者，自称孔先生（根据云南县志，此人是著名易学家杨向春，化名孔先生，曾著《皇极经世心易发微》一书），精通皇极数预测未来，说他有当官的命，孔先生告诉袁了凡他某年应当考第几名，某年当廪生，某年当贡生，贡后某年当选为县长，在任三年半就应该告退回乡，在五十三岁八月十四巳丑时，寿终在家里。把他什么时候考取功名，能考第几名，什么时候当官，什么时候寿尽，有没有孩子等都作了预测。一开始袁了凡不太相信，巧合的是，此后的二十年，袁了凡的人生真的按照这位老者所算定的模式进行着，连考第几名等每一次都十分精确地应验了，这让他笃信了宿命论，认为“荣辱生死，皆有定数”，从此没有了上进之心。直到他遇到云谷禅师，二人“对坐一室”，彻夜而谈，终使了凡醒悟，懂得了“命由我作，福自己求”的道理，知道了如何可以改变命运，他说：“吾于是而知，凡称祸福自己求之者，乃圣贤之言；若谓祸福惟天所命，则世俗之论矣。”也就是说，道德仁义自己可以力求，功名富贵也可以自己求得，要发挥人的主观能动性，相信人的命运掌握在自己的手中，而不是听命于天，听命于他人。从此，袁了凡的人生信念发生了根本改变，从笃信宿命论转到信仰命由我造、福善祸淫的人生观。他以自己的人生经历告诫我们，人的命运是可以改变的，其关键在于多做善事积累福报，在于自身的修为，要多做善事，消除恶念。这就是《立命篇》的主要内容。于是袁了凡开始积极改过向善，积累善业，许愿做三千件善事改命，次年礼部考科举，孔先生预算的应该得第三，忽然考中第一，预测开始不应验。但袁了凡仍觉自己有很多做得不足的地方，经过十余年，这三千善行才算完成。袁了凡一直没有子女，就继续发起求子的愿，也许愿行三千善事，辛巳年就生下了儿子天启。再发求中进士的愿，许行善事一万条。于丙戌年再次遂愿，中了进士，授宝砥县长。原本孔先生所算定的一生，在努力行善改命后，完全改变了，连寿命也延长至七十四岁而终。
许下做一万件善事的时候，袁了凡的妻子见到袁了凡所做的善事不多，就皱着眉头说：“以前我在家里帮助做善事，所以三千之数得以完成。现在许下了一万善，可是衙门里无事可做，到什么时候才能完成呢？”夜间就做了一个梦，梦见一个神人。袁了凡告诉他善事难以完成的缘故。神人说：“只减粮一节，一万善事都已经圆满了。”事情是这样的：原来宝砥的田，每亩应纳粮二分三厘七毫，袁了凡把它减至一分四厘七毫，使上万的人民减轻了负担。虽然神人这样告诉我，但我自己的心里还有此疑惑。恰遇幻余弹师从五台山来，我便把这梦告诉他，并问这个梦可以相信吗？ 禅师说：“只要发心真切，那么，一件事就可以抵得上一万件的善事，何况全县减粮，万民受惠呢？”二、改过之法
第二篇讲改过自己的办法，袁了凡认为改过自己要发三心：即惭愧心、畏惧心、勇猛心。惭愧心、畏惧心可以使自己认识到错误，有充足的动力进行改正。勇猛心是指虽然很多人知道道理，但是得过且过，或严重拖延，没有真正实行，而勇猛心正是改过、改命的关键，只有知道道理后勇猛实干才能真正获得益处。并且讲了改过的道理，有从事上改的，有从理上改的，更有从起心动念处除净的。如果没有从理、从心，只是从事的表面强戒不好的事情，但病根还在，东灭西生。故袁了凡认为改过更应该从理、从心。从事改过只是治标不治本，但是急需治标的时候仍可使用。
三、积善之方
第三篇讲积善的办法，讲述了十余个因为积善而获得好报的故事，有讲述其实善恶并非我们想象的那么简单，善事要分为“端曲、阴阳、是非、偏正、半满、大小、难易”这七个方面，里面有引用几个经典故事。如引用了孔子的故事，子路救人拿了赏赐，孔子说子路做得对；而子贡赎人，没有要赏赐，孔子说做得不对，因为现行虽善，而其流风足以害入，那是似善而实非善。现在所做的虽似不善，而其流风足以济人，则其实却是善的。里面亦列举了十条可以行善的门类并作了相应解释：第一、与人为善。第二、爱敬存心。第三、成人之美。第四、劝人为善；第五、救人危急。第六、兴建大利。第七、舍财作福。第八、护持佛法。第九、敬重师长。第十、爱惜物命。
四、谦德之效
第四篇谦德之效主要讲谦虚这项美德的效用，正所谓“满招损，谦受益”，讲述了“天道亏盈而益谦”的道理。并解释道如果一个人有福气，将要成功，就会自然而然有一股谦和吉祥之气外露，里面讲述了数个故事来证明。最后总结了整本书的内容，说明了改命要立志而行，命自我立，有了志向而努力，自然可以改变命运。书中名句：“有志于功名者，必得功名；有志于富贵者，必得富贵。人之有志，如树之有根，立定此志，须念念谦虚，尘尘方便，自然感动天地，而造福由我。
要认真修持
以转前业
文钞原文：
人生世间，父母，寿命，相貌，学问，夫妻，儿女，皆是前生所作之业之所感召。若有大功德，则会过于前生所培。若有大罪过，则便不及前生所培。是以要认真修持，以转前业也。汝欲得有学问，有才能，有德气之好丈夫，或恐汝前生未培到这个福，则便不能满汝痴心。
楞严经谓，念观世音菩萨者，求妻得妻，求子得子。求妻于菩萨，谓求菩萨加被，得其贤慧福德之妻。汝求夫亦然。极力念观世音菩萨，当能满汝所愿。否则，纵得好夫，或者又有短命，多病，祸患等事，况未必能得好夫乎。汝切不可以貌美起骄傲心。此心不息，便难载福。汝能谛听我语，则汝之所受用者，皆有超过前生所培多多矣。
——《印光法师文钞》• 与周福渊女士书
白话译文：
一个人生在世间，父母、寿命、相貌、学问、夫妻、儿女，都是前生所作的业力感召而来。如果有很大的功德，就会超过前生所培植的福报。如果有很大的罪过，就不及前生所培植的福报。所以要认真地修持，来转变前生所造的恶业。你想要得到有学问、有才能、有道德的好丈夫，或者恐怕你前生没有培植到这个福报，就不能满你痴心的愿望。
《楞严经》中说：念观世音菩萨，求妻得妻，求子得子。向菩萨求妻子，就是求菩萨加被，得到贤慧福德的妻子。你求丈夫也是一样。努力念观世音菩萨，应当能够满你所愿。否则，纵然得到好的丈夫，或者又有短命、多病、祸患等事发生，何况未必能够得到好的丈夫呢？你千万不可以因为美貌而生起骄傲心。这个骄傲心如果不停息，就很难承载福德。你能够真实信受我的话语，那么你所受用的，都会多多超过前生所培植的福报了。
以转前业
文钞原文：
人生世间，父母，寿命，相貌，学问，夫妻，儿女，皆是前生所作之业之所感召。若有大功德，则会过于前生所培。若有大罪过，则便不及前生所培。是以要认真修持，以转前业也。汝欲得有学问，有才能，有德气之好丈夫，或恐汝前生未培到这个福，则便不能满汝痴心。
楞严经谓，念观世音菩萨者，求妻得妻，求子得子。求妻于菩萨，谓求菩萨加被，得其贤慧福德之妻。汝求夫亦然。极力念观世音菩萨，当能满汝所愿。否则，纵得好夫，或者又有短命，多病，祸患等事，况未必能得好夫乎。汝切不可以貌美起骄傲心。此心不息，便难载福。汝能谛听我语，则汝之所受用者，皆有超过前生所培多多矣。
——《印光法师文钞》• 与周福渊女士书
白话译文：
一个人生在世间，父母、寿命、相貌、学问、夫妻、儿女，都是前生所作的业力感召而来。如果有很大的功德，就会超过前生所培植的福报。如果有很大的罪过，就不及前生所培植的福报。所以要认真地修持，来转变前生所造的恶业。你想要得到有学问、有才能、有道德的好丈夫，或者恐怕你前生没有培植到这个福报，就不能满你痴心的愿望。
《楞严经》中说：念观世音菩萨，求妻得妻，求子得子。向菩萨求妻子，就是求菩萨加被，得到贤慧福德的妻子。你求丈夫也是一样。努力念观世音菩萨，应当能够满你所愿。否则，纵然得到好的丈夫，或者又有短命、多病、祸患等事发生，何况未必能够得到好的丈夫呢？你千万不可以因为美貌而生起骄傲心。这个骄傲心如果不停息，就很难承载福德。你能够真实信受我的话语，那么你所受用的，都会多多超过前生所培植的福报了。
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