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加拿大国民漫画家，米歇尔•拉巴利亚蒂代表作《当尘埃落尽》中文版首度引进！本书获安古兰漫画节大奖、乔•舒斯特漫画奖、美国哈维奖等多项国际大奖，讲述如何去爱人、感受被人爱着，以及如何面对失去所爱之人的故事 。
每年夏天，保罗都要去年迈的岳父位于魁北克的度假小屋，与亲人欢度假期。岳父罗兰喜欢热闹的家庭聚会，一大家子人挤满房间，吃吃喝喝，高声谈笑，他觉得世界上没有比这更幸福的事了。但相聚总是短暂，平静的生活暗藏汹涌……
总有一天，父母会老，总有一天，我们会老。当尘埃落尽，是一家人最悲伤也最幸福的时刻，温柔诉说一段充满笑与泪的珍贵时光。 https://t.cn/A6SogdhZ
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黄金上周五受到非农利空数据刺激回调，昨日再次收复失地！昨日亚盘尾声欧盘前微博分享1773附近做多，美盘初期上涨获利数钱！美盘本以为行情会进行回调，但是力度还是很强，我们1784的空选择1780利润很小！现在看，黄金虽然进行震荡调整，但是属于震荡向上的调整走势，还会不断的新高！黄金本次反弹虽然5浪已经结束，但是回调的幅度有限，一直维持最近的支撑位置上方，经过昨日单边上涨，将上周五非农下跌中摧毁的上涨结构，在昨日一天当中持续上涨修复，多头复燃气息再度涌来。今日顺延日线继续顺势多即可！上方的压力先看1795再1806。
#觉得自己有病是不是病##看病找对科室为啥那么难##微博健康公开课#
【自觉很痛，到处看医生，这是啥病？】
今天给大家讲一个2年前遇到的一个真实病例。7岁男孩，腹痛持续了8个月，辗转多地求医未果，到底是啥病？
这位7岁男孩，来自于浙江湖州。来杭州找我看病之前，已经有8个月的腹痛，无明显诱因，腹痛位于上腹部，阵发性，每次发作持续数小时，纳稍差。腹痛同时伴有呕吐，每天呕吐7-8次，为胃内容，非喷射状，每次持续呕吐3-5天。然后停顿1周到数周，又开始发作腹痛和呕吐。
发病后先在湖州当地医院就诊，做过B超、CT等检查，查不出明确的病因。以后转到杭州的一家儿童医院做了胃镜，诊断：浅表性胃炎、十一指肠球炎。给予相应的治疗，用奥美拉唑等治疗了2个多月，腹痛与呕吐症状未明显改善。然后被诊断为周期性呕吐综合征，给予赛庚啶维持治疗，呕吐症状有好转，但腹痛并没有解除，且越来越频繁。
之后又去了北京某儿童医院，看了消化科专家。调整了治疗方案，赛庚啶从每天2片，逐渐增加到每天5片，但是患儿的腹痛并没有任何改善。
最近2个月孩子的腹痛越来越频繁，腹痛持续时间延长，连续8-9天都有腹痛。腹痛多在白天，夜间很少发作。偶有头痛，无腹泻，无发热。
病情分析
首先，慢性腹痛：这是一个儿童慢性腹痛的病例。慢性腹痛的定义为，反复腹痛超过两个月。而这位患儿腹痛伴呕吐症状已延续8个月。
其次，周期性呕吐：发病之初腹痛与呕吐伴随，呈周期性发作，以呕吐症状主主，故临床可诊断周期性呕吐。是指呕吐反复发作，每次持读呕吐数天，然后自行停止一周到数周，以后又有周期性发作。通常没有明显的器质性病因。周期性呕吐，被归类为儿童偏头痛的特殊类型。周期性呕吐的病因不明，食物过敏，可能是原因之一，因此，有些病例临床上给予抗过敏的药物塞跟定治疗。
第三、腹型偏头痛：患儿呕吐停止以后转为腹痛为主要症状，可以认为是腹型偏头痛。周期性呕吐和腹型偏头痛其实都属于偏头痛中的特殊类型。
第四、慢性胃炎：孩子的腹痛，能否用慢性胃炎来解释呢？从儿童医院胃镜检查报告来看，确实有浅表性胃炎，但总体上不是很严重，而且经过数月胃药奥美拉唑、美滋林等治疗，但腹痛症状没有好转。临床上没有治不好的慢性胃炎。这孩子治疗两个月腹痛还是没有缓解，因此，不能用慢性胃炎这一个病来解释整个呕吐与腹痛过程。
患者一开始经常性的呕吐，呕吐的过程可能会导致胃黏膜的损伤。因此周期性呕吐和胃炎可能互为因果。
第五、食物过敏问题：腹型偏头痛的病因很复杂。一般认为可能是多因素的异质性疾病。包括遗传因素等。本博主诊治过很多胲型偏头痛的病例，发现食物也可能是病因之一。给孩子查了IgG4相关的过敏原，结果发现牛奶、大豆、花生这三样食物过敏。于是让旅子停止这三种食物。同时继续给予抗过敏药物治疗。
弟六、心理因素：从住院观察，发现这孩子存在明显的焦虑情况，有时主诉与面部表情似乎非常痛苦，愁眉苦脸的样子。但似乎腹痛并不影响孩子玩手机，夜间睡眠后似乎没有腹痛。做了疼痛评分3到4分（轻中度），吃过止痛片布洛芬、对乙酰氨基酚，似乎不能缓解他的疼痛，但也不需要更强的止痛药。用儿童躯体症状问卷（PHQ10）评分为7分，属中度焦虑。
第七、躯体症状障碍：当孩子的症状不能用单一的躯体疾病来解释时，应考虑有心理因素。根据DSM-5和ICD-11的诊断标准，可以确定孩子存在躯体症状障碍。
躯体化障碍的定义是：当患者有一个或多个躯体症状时，产生对这些躯体症状的过度困扰，出现过度的情绪激活和/或过度的疾病相关行为，并由此导致显著的痛苦和/或功能受损。也就是说，躯体症状障碍的识别和诊断并不强调躯体症状本身能否由器质性或功能性躯体疾病解释，而是强调当身体出现症状后个体的认知、情绪、行为等精神症状的特征、规律和后果。
针对中重度躯体化障碍的治疗，通常需要抗焦虑的药物，如三环类抗抑郁药阿米替林，或5羟色胺再摄取抑制剂，如舍曲林等。患儿使用了阿米替林治疗，2周后症状明显改善。到现在一直用阿米替林维持治疗已经一年多，患儿的腹痛与呕吐等症状没有再次发作。
小结
临床上经常遇到慢性病的患儿，最后都可能会出现心理障碍，如焦虑和抑郁。这可以称为身心疾病。反过来，一些儿童心理障碍，如焦虑和抑郁，往往会表现为躯体化症状，如反复头痛、腹痛、胸闷等等。这又叫心身疾病。
当一个患者的症状不能用一个单一的疾病来解释时要考虑到共患病的存在。
每个孩子都是一个复杂的个体。临床上遇到一些慢性病患儿，一定要评估是否存在心理障碍共患病。
像这位患儿的腹痛的致病因素从躯体疾病上升到了心理障碍，最后是躯体症状障碍。躯体症状障碍是一种心理疾病。有时心理疾病比躯体疾病更难治疗。
作为儿科医生不仅仅会治疗躯体疾病，也要懂得识别和治疗儿童的心理疾病。
现代健康的概念，健康不仅仅是没有躯体疾病，还要达到完好的心理状态。
躯体症状障碍，在成人心脏病患者中发病率非常高，衍生出了“双心疾病”的概念，是指既有心理、情绪、失眠问题又有心脏病的一种疾病；或者单纯心理和情绪、失眠问题，表现为以胸闷，胸痛，心慌，气短，类似心脏病表现的疾病。
双心医学，这是我国著名心脏病专家胡大一教授首先提出的。双心医学又称心理心脏病学，是心身医学的一个亚专业，是一种整合的医学模式。
具有情绪心理障碍和躯体化症状。患者往往没有关注到他们的精神障碍，不主动救治，也不知道去哪里救治。但是身体表达出来的胸闷、胸痛、心悸、气急、血压增高、出现濒死感就紧张害怕了，反复到医院急诊科、心内科就诊。所以，综合医院积极开展双心医学，培养双心医生，识别和诊治双心疾病非常重要。
【自觉很痛，到处看医生，这是啥病？】
今天给大家讲一个2年前遇到的一个真实病例。7岁男孩，腹痛持续了8个月，辗转多地求医未果，到底是啥病？
这位7岁男孩，来自于浙江湖州。来杭州找我看病之前，已经有8个月的腹痛，无明显诱因，腹痛位于上腹部，阵发性，每次发作持续数小时，纳稍差。腹痛同时伴有呕吐，每天呕吐7-8次，为胃内容，非喷射状，每次持续呕吐3-5天。然后停顿1周到数周，又开始发作腹痛和呕吐。
发病后先在湖州当地医院就诊，做过B超、CT等检查，查不出明确的病因。以后转到杭州的一家儿童医院做了胃镜，诊断：浅表性胃炎、十一指肠球炎。给予相应的治疗，用奥美拉唑等治疗了2个多月，腹痛与呕吐症状未明显改善。然后被诊断为周期性呕吐综合征，给予赛庚啶维持治疗，呕吐症状有好转，但腹痛并没有解除，且越来越频繁。
之后又去了北京某儿童医院，看了消化科专家。调整了治疗方案，赛庚啶从每天2片，逐渐增加到每天5片，但是患儿的腹痛并没有任何改善。
最近2个月孩子的腹痛越来越频繁，腹痛持续时间延长，连续8-9天都有腹痛。腹痛多在白天，夜间很少发作。偶有头痛，无腹泻，无发热。
病情分析
首先，慢性腹痛：这是一个儿童慢性腹痛的病例。慢性腹痛的定义为，反复腹痛超过两个月。而这位患儿腹痛伴呕吐症状已延续8个月。
其次，周期性呕吐：发病之初腹痛与呕吐伴随，呈周期性发作，以呕吐症状主主，故临床可诊断周期性呕吐。是指呕吐反复发作，每次持读呕吐数天，然后自行停止一周到数周，以后又有周期性发作。通常没有明显的器质性病因。周期性呕吐，被归类为儿童偏头痛的特殊类型。周期性呕吐的病因不明，食物过敏，可能是原因之一，因此，有些病例临床上给予抗过敏的药物塞跟定治疗。
第三、腹型偏头痛：患儿呕吐停止以后转为腹痛为主要症状，可以认为是腹型偏头痛。周期性呕吐和腹型偏头痛其实都属于偏头痛中的特殊类型。
第四、慢性胃炎：孩子的腹痛，能否用慢性胃炎来解释呢？从儿童医院胃镜检查报告来看，确实有浅表性胃炎，但总体上不是很严重，而且经过数月胃药奥美拉唑、美滋林等治疗，但腹痛症状没有好转。临床上没有治不好的慢性胃炎。这孩子治疗两个月腹痛还是没有缓解，因此，不能用慢性胃炎这一个病来解释整个呕吐与腹痛过程。
患者一开始经常性的呕吐，呕吐的过程可能会导致胃黏膜的损伤。因此周期性呕吐和胃炎可能互为因果。
第五、食物过敏问题：腹型偏头痛的病因很复杂。一般认为可能是多因素的异质性疾病。包括遗传因素等。本博主诊治过很多胲型偏头痛的病例，发现食物也可能是病因之一。给孩子查了IgG4相关的过敏原，结果发现牛奶、大豆、花生这三样食物过敏。于是让旅子停止这三种食物。同时继续给予抗过敏药物治疗。
弟六、心理因素：从住院观察，发现这孩子存在明显的焦虑情况，有时主诉与面部表情似乎非常痛苦，愁眉苦脸的样子。但似乎腹痛并不影响孩子玩手机，夜间睡眠后似乎没有腹痛。做了疼痛评分3到4分（轻中度），吃过止痛片布洛芬、对乙酰氨基酚，似乎不能缓解他的疼痛，但也不需要更强的止痛药。用儿童躯体症状问卷（PHQ10）评分为7分，属中度焦虑。
第七、躯体症状障碍：当孩子的症状不能用单一的躯体疾病来解释时，应考虑有心理因素。根据DSM-5和ICD-11的诊断标准，可以确定孩子存在躯体症状障碍。
躯体化障碍的定义是：当患者有一个或多个躯体症状时，产生对这些躯体症状的过度困扰，出现过度的情绪激活和/或过度的疾病相关行为，并由此导致显著的痛苦和/或功能受损。也就是说，躯体症状障碍的识别和诊断并不强调躯体症状本身能否由器质性或功能性躯体疾病解释，而是强调当身体出现症状后个体的认知、情绪、行为等精神症状的特征、规律和后果。
针对中重度躯体化障碍的治疗，通常需要抗焦虑的药物，如三环类抗抑郁药阿米替林，或5羟色胺再摄取抑制剂，如舍曲林等。患儿使用了阿米替林治疗，2周后症状明显改善。到现在一直用阿米替林维持治疗已经一年多，患儿的腹痛与呕吐等症状没有再次发作。
小结
临床上经常遇到慢性病的患儿，最后都可能会出现心理障碍，如焦虑和抑郁。这可以称为身心疾病。反过来，一些儿童心理障碍，如焦虑和抑郁，往往会表现为躯体化症状，如反复头痛、腹痛、胸闷等等。这又叫心身疾病。
当一个患者的症状不能用一个单一的疾病来解释时要考虑到共患病的存在。
每个孩子都是一个复杂的个体。临床上遇到一些慢性病患儿，一定要评估是否存在心理障碍共患病。
像这位患儿的腹痛的致病因素从躯体疾病上升到了心理障碍，最后是躯体症状障碍。躯体症状障碍是一种心理疾病。有时心理疾病比躯体疾病更难治疗。
作为儿科医生不仅仅会治疗躯体疾病，也要懂得识别和治疗儿童的心理疾病。
现代健康的概念，健康不仅仅是没有躯体疾病，还要达到完好的心理状态。
躯体症状障碍，在成人心脏病患者中发病率非常高，衍生出了“双心疾病”的概念，是指既有心理、情绪、失眠问题又有心脏病的一种疾病；或者单纯心理和情绪、失眠问题，表现为以胸闷，胸痛，心慌，气短，类似心脏病表现的疾病。
双心医学，这是我国著名心脏病专家胡大一教授首先提出的。双心医学又称心理心脏病学，是心身医学的一个亚专业，是一种整合的医学模式。
具有情绪心理障碍和躯体化症状。患者往往没有关注到他们的精神障碍，不主动救治，也不知道去哪里救治。但是身体表达出来的胸闷、胸痛、心悸、气急、血压增高、出现濒死感就紧张害怕了，反复到医院急诊科、心内科就诊。所以，综合医院积极开展双心医学，培养双心医生，识别和诊治双心疾病非常重要。
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