心路历程颇为曲折的一本书
从最开始的嗷嗷乱叫被甜晕到中间被王超x乱的私生活和x爱观给雷到而几欲弃文 但又贱嗖嗖的 说弃又还是忍不住翻忍不住继续往下看 看到进度条50%以后才开始get到这一本的真正魅力——这是关于两个人的双向式成长 说来倒也神奇 整本书也并不是为了烘托王超这个富家公子·种马王是如何历经千辛万苦找到真爱 如何跃出永无岛而不再只是长不大的彼得潘 图之太太竟然是把最后的升华放在了小谢身上 一直到最后我才恍然意识到自己的思维被定式得有多严重
彼得潘与辛德瑞拉 究竟谁才是彼得潘谁才是灰姑娘呢
总而言之 很童话的书名 很可爱的故事 很浪漫的爱情如果无雷身体洁癖者的姐妹们可以冲奥 我要去冲广播剧啦 啊 爱情 真好啊[抱一抱]

关于“爆痘”,这些都是你想知道的

1,什么是“爆痘”?

爆痘是一种俗称,一般指的是非炎症性的闭口粉刺发展出现炎症性皮损(比如丘疹、脓疱、囊肿等)的现象。简单的理解就是粉刺发展形成红肿痘痘或者脓疱,都可以叫“爆痘”。不过我们一般将”爆痘“代指那些闭口粉刺突然发展形成较多红肿大痘痘的情况,也就是痤疮炎症突然爆发加重的情况。需要注意的是,爆痘和爆发性痤疮是两个不同的改变,后者是痤疮的一种急重症,是非常重的痤疮类型。

2,什么情况下会出现”爆痘“?

因为最初爆痘是和一些用药联系在一起的。很多患者非常担心爆痘,不管什么情况,只要医生提到用药,就开始盲目担心爆痘的问题。其实爆痘主要和维甲酸类的药物有关,包括口服和外用的,其他药物使用过程中极少出现爆痘。

有患者就反驳了,说自己吃四环素类抗生素或者一些激素类(包括性激素和糖皮质激素)也出现了爆痘,那怎么解释?其实,他们很多时候是把痤疮本身的炎症发展误判成”爆痘“。比如本身炎症比较重,医生开了多西环素或者米诺环素,才吃了几天,痘痘加重了,有更多的红肿痘痘长出来,这种情况就不是我们常规概念上的“爆痘”,而是原有炎症在发展加重,多西环素或者米诺环素的抗炎作用需要2-3周左右才逐渐显现,在这之前痤疮炎症本身还在持续发展,甚至加重。

其实,即使是口服异维A酸胶囊,或者外用阿达帕林凝胶,爆痘也是有条件的,具体如下:

1)痤疮炎症本身就比较活跃的情况,比如有大量红肿丘疹、脓疱、炎症发展倾向的闭口等,盲目用维甲酸类药物(如口服异维A酸,外用阿达帕林凝胶等),反而会进一步加重炎症,诱发爆痘;

2)有较多大的密集分布的闭口粉刺,那种明显凸起,”膨胀“非常明显的闭口,是爆痘的危险分子;

3)闭口粉刺密集分布,就是一簇簇的分布,特别是中间还有几个比较大的闭口,那也是爆痘高危地带;

4)初始异维A酸的剂量比较大,也会增加爆痘的风险;

3,为什么会出现“爆痘”?

关于爆痘的具体原因,目前还没有确切的相关研究去证实。但是基于临床观察和痤疮的发病机制,这其中的原理其实是不难理解的。

深在性的闭口粉刺,或者那种比较大比较“膨胀”的闭口粉刺,毛囊开口被堵塞,里面形成了一个密闭的空间,这里面蓄积了大量的皮脂和毛囊内脱落的角质,都是一些我们所说的“废物”。这些废物出不来,蓄积在这里越多,闭口粉刺越“膨胀”。

异维A酸或者外用的维甲酸类药物,虽然它们抑制皮脂腺分泌,改善角化异常。但是本身有角质松解的作用,药物作用下毛囊内角质松解脱落,导致腔内内容物增多。另外异维A酸还有有一定的促进毛囊皮脂腺收缩的作用,这些作用起效很快,服药早期就可以出现。很多患者也许有过一种经历,那就是吃上泰尔丝之后,特别是吃的剂量比较大的时候,早期一些毛孔会长“毛刺”,或者黑头突出,特别是鼻子区域,这其实就是异维A酸促进毛囊皮脂腺收缩,将里面的皮脂挤出的现象。

如果您理解了以上两点,那我接下来讲的你就不难理解了:深在性闭口或者大的闭口粉刺内容物很多,但是开口被堵住了,口服异维A酸胶囊之后,后者又促进毛囊皮脂腺收缩挤压,导致密闭空间内压力骤升,达到一定的临界值之后,闭口在皮下破裂,内容物渗入到周围组织中,引起剧烈的异物炎症反应,出现“爆痘”。这就是爆痘的机制。

4,我们该怎么尽量避免“爆痘”?

专业的皮肤科医生如果对痤疮“爆痘”现象有足够的认识,也能够理解其发病机制,那在治疗选择上,是可以通过采取很多措施来尽量避免爆痘的产生的。比如:

1)选择好异维A酸的使用时机。那种痤疮炎症本身就比较活跃的状态,暂时不着急用上异维A酸。可以先用四环素类的抗生素或者其他抗炎药稳定痤疮炎症之后,后续进一步治疗再考虑异维A酸;

2)选择好异维A酸的适用患者。对于那些虽然暂时没有很明显的炎症活跃皮损,脸上以闭口粉刺为主的患者,如果有大量的深在性闭口、“膨大”闭口,或者闭口粉刺分布比较密集的患者,尽量不要直接就上异维A酸的治疗,甚至连外用阿达帕林凝胶都要慎重。这个时候,有条件的话让患者做一个针清治疗,将这些闭口粉刺通过人为的方式打开,清除内容物,释放腔内压力。然后再配合规范的药物治疗,可以避免爆痘的产生;

3)异维A酸和抗炎药物的配合使用。为了保证治疗效果,患者也没有相应的条件,一些重度痤疮患者需要及时的系统治疗,必要的情况下也会直接上异维A酸,但是会配合糖皮质激素、抗炎作用的抗生素等,这样两者协同作用,也可以在保证异维A酸效果的情况下,尽可能避免爆痘。

5,出现了“爆痘”怎么办?

爆痘是我们都不愿看到的现象,但它确实是一个客观存在的事实,有研究统计,大约有30%的患者服用异维A酸胶囊期间会出现一过性的痤疮炎症加重现象,也就是爆痘。但是这个只是一个笼统的统计,其实如果处方医生能够严格选择好适应症,很多”爆痘“现象是可以避免的,实际上我们的临床观察发现,爆痘现象并没有那么多。但是有些情况确实不可避免,还是出现了爆痘,那怎么办呢?具体有以下几种情况:

1)一些爆痘是比较轻的,只是几个闭口粉刺发展形成了红肿丘疹,这种情况不需要特别处理,继续维持原有用药即可,慢慢会自行消退,痤疮症状会逐渐稳定下来;

2)对于出现严重炎症性皮损,比如大量的丘疹脓疱,囊肿结节,这个时候需要及时强效的抗炎治疗,比如口服或者肌注糖皮质激素;这期间可以不需要停用异维A酸胶囊。

3)对于部分闭口粉刺已经发展出现爆痘,但是面部还是有很多闭口尚未爆出的情况,可以在一边配合系统抗炎治疗的情况下,及时到医院或者专业正规机构把剩余的非炎症性闭口粉刺给针清掉,预防进一步爆发更多炎症性皮损。

这里需要啰嗦的是,通过机制我们可以知道,爆痘其实并不是因为感染的加重,所以这种情况大量用抗生素是没有意义的。但是爆痘之后局部的创口暴露,确实会增加感染的风险,如果你手贱又去挤压的话,更会增加继发细菌感染的风险。不过这种是继发的,不是爆痘的原因。很多医生看到这种大量爆发的皮疹,只想到用抗生素去治疗,效果自然是差的。爆痘其实是一个严重的异物炎症反应,所以最主要的治疗,是抗炎。

6,医生啰嗦在最后~

爆痘这种现象是客观存在的,医生要有足够的认识,想办法尽量避免爆痘的产生,出现爆痘了及时规范的处理。但是这种现象也不是一定会发生的,绝大部分患者是不会出现的,所以患者没有必要盲目去担心,不要因为担心“爆痘“而耽误了最佳的治疗。另外,即使出现了爆痘,也不需要过于恐慌绝望,爆痘只是一过性的炎症过程,在专业医生的指导下合理处理,是可以顺利度过的,并不会对痤疮的最终治疗结局造成多大影响。

愿大家的”战痘“之路,在专业医生的领航之下,一帆风顺!

对于《金粉世家》里的三嫂王玉芬,曾有个评论说她“庶出的,所以没有教养”。
这个“庶出”的说法很有意思,因为在《金粉世家》原著小说里,自始至终都没有写过王玉芬是“庶出”;而且在写到金家前三个少奶奶的家世时,作者张恨水借着婆婆金太太的口,说过“三个大儿媳,都是富贵人家的小姐”,将三个少奶奶的出身一视同仁。
换言之,“庶出”是电视剧版本给王玉芬的额外设定。
在电视剧里,金家的姐姐们不仅直言王玉芬“就是个姨太太的女儿”,而且后面还紧跟了一句“能嫁进我们金家,就老实点算了”,鄙夷之意非常明显。
于是问题就来了:为什么电视剧版本要给王玉芬添加一个“庶出”的身份,而且还要借着金家小姐的口强调一下呢?
仔细品品,发现这里面很有看头。
01 看不开“嫡庶”的人,也很难真正看开“贫富”
电视剧版本里的王玉芬,无论是又漂亮又凌厉的妆容,还是走路时款款扭动的腰肢,以及说话时骨碌碌转动的眼珠,几乎都是被当做一个典型的刁钻刻薄的女人来塑造的。
尤其是那个“庶出”的身份设定,配合金家小姐说这话时的态度与语气,感觉姐姐差点就要直接在王玉芬额头贴上“人贱是非多”这几个字了。
也许,编剧最初的想法,也只是想用“庶出”的身份坐实王玉芬的“卑贱”与“不配”;
然而,王玉芬本人到底配不配的问题暂且不谈,这个“庶出”的细节,倒是完美解释了金家很多拧巴的、匪夷所思的三观与行为,让一些原本难以理解的情节变得顺畅了。
举个例子。
比如电视剧版本的小怜,虽然保留了原著里“丫环”的身份,但在金家的待遇简直要超越小姐和少奶奶:
吃穿用度且不说,但是恋爱方面,想离府出走就能出走,想回来就能回来,想私奔就敢私奔;而金府不仅不责怪,而且从少爷到老爷都愿意替她撑腰,顺带还得称赞她“勇敢”、率性而为”,祝愿“希望你幸福”。
然而一转头,当儿媳妇冷清秋想要回娘家的时候,当她想要出门工作的时候,等着她的却不是这样的开明与宽容,而是严格的“家规”了。
虽说在金家小姐们的劝说下,最终冷清秋没有受到重罚,但过程之曲折,结论之含糊,与小怜恋爱时的“全家总动员”相比,总是让人觉得哪里怪怪的:
若这户人家不够开明,为何容得下(甚至支持)一个丫环引发的、敏感的男女爱情问题?
若这个人家真的开明,却为何对于儿媳妇想要回娘家、想要找个正当事情做等等问题如临大敌?
此外,电视剧版本里,金燕西对冷清秋感情变化,也让很多人难以理解:
明明一开始那么爱,拼尽全力也要在一起,为什么后来金燕西说变脸就变脸,爱情说冷就冷了?即使把白秀珠的那一点孩子气的手段算进去,说服力也不够呀。
而这些问题,如果把王玉芬“庶出”的身份设定考虑进去,似乎一下子就顺畅多了:
堂堂金家小姐,张口就把三嫂“庶出”的身份当众宣讲,口口声声表示“高攀我们金家”,这种行为做派,满满都是藏不住的优越感。
一个连“嫡庶”都尚且看不开的人,能真的看开贫富吗?
而一向被作为“开明”、“知书达理”典型的金家小姐尚且如此,那么金燕西作为“游手好闲”的、家里最受宠爱的“无知”幼子,见识超不过姐姐们,也就不那么奇怪了吧?
这么一来,金家那些“开明”表象之下的拧巴行为,也不再拧巴了:
他们支持宽容小怜、支持小怜,是因为这样做能够显示他们的优越感;
他们不宽容冷清秋,也恰是因为只有这种“不宽容”,只有严守他们的“家规”,才能显示他们这种大户人家的优越感。
同理,金燕西不顾门第的差距、非要娶冷清秋,其实骨子里是有着一种“屈就”的优越感;
而金燕西后来看似突兀的变心,看似反常地将冷清秋拉到镜子前、让她自己看看穿的戴的“哪个是金家的,哪个是冷家的”,正是他内心优越感引发的真实情绪爆发,并不意外。
至此,电视剧版《金粉世家》的情感逻辑就通顺多了,也让人比较容易理解了。
02 原著情节足够丰富,没有拿“嫡庶”说事儿的必要
那么第二个问题又来了:《金粉世家》原著里为什么没有拿出“嫡出”“庶出”的梗呢?
作者张恨水先生的原意,咱们肯定是没办法知道了;但如果只针对小说内容来看,至少有以下两个原因:
首先,“动辄把嫡庶挂嘴边”,这种行为不符合原著里的人设。
一方面,原著里,金家的家庭方面相对和睦,尤其是对于二姨太所生的八小姐梅丽,不仅没人瞧不起她“庶出”的身份,而且“全家都爱她,叫她小妹妹”。
在这种背景下,金家的姐姐们是没有兴趣纠结嫡庶问题的。
另一方面,原著的故事背景里,并没有“嫡出就代表尊贵,庶出就代表卑贱”的氛围;在书中人物的认知里,顶多用“贫富”来区分一下门第,却没人用“嫡庶”来区分地位。
在这种背景下,作者没有必要拿嫡庶做文章,这对于塑造王玉芬的性格并没有多大帮助。
其次,原著里的情节设定足够丰富,已经足够推进故事的发展、推进矛盾冲突的发生,不必额外通过“庶出的碎嘴女人”来推进情节。
无论是金家的鼎盛与衰败,还是人物言行的动机,都是有充分的铺垫与展开的:
比如王玉芬要刁难冷清秋,并不是因为王玉芬是庶出、没教养,而是夹杂着白秀珠的情伤、以及冷清秋一些低情商表现所引发的个人恩怨;
比如金燕西变心,其实从一开始就已经注定(有丰富的前情铺垫),而且后续也有诸多事情的层层叠叠(家道中落,野花飘香,白秀珠心计,等等)。
一句话总结:原著对于“嫡庶“的梗并无需求,即便添加了,也是画蛇添足。
03
既然说到王玉芬,顺便就聊两句:对于原著里的王玉芬其人,年轻时候看,烦得不得了;然而年纪渐长,却对王玉芬没那么烦了。
因为在王玉芬的角度,冷清秋本就是一个“入侵者”的角色,抢走了原本属于王玉芬表妹的爱情(原著里,白秀珠并非单方面的痴缠,而是金燕西正儿八经的女友)。
这种情况下,作为一个同情表妹遭遇的普通女人,她忿忿不平是正常的,给冷清秋穿小鞋、借以发泄心中的不满也是人之常情。
毕竟这种事情如果换到我们自己身上,恐怕也是要偏袒“自己人”的吧?
而且在某种程度上讲,这种愿意替亲人出头的行为,不也是人们常常说的亲戚之间“有情有义”的表现之一么?
年轻的时候,只顾着看冷清秋的主角光环,一心为冷清秋不平;如今放平了心态再看,才发现其实不必苛责王玉芬,因为这本就是真实的人间百态呀。
生而为人,我们不可能得到所有人的喜欢,也不可能永远拥有主角光环;
学会用平常心看问题,学会站在别人的角度思考问题,其实不仅是对别人的包涵,更是对自己的“放过”啊。


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