三月的桐子花还没冻，降温力度就不是一般的大，已连续第三天穿回羽绒服，迎宾大道两旁的樱花还没繁华就已开始辗落入土，缺少阳光的年生真是命短；全球疫情数据和无症状病毒携带者，也看得人心惊胆颤，昨天58万多确诊，今天午间新闻就已71万多，国外加大检测力度是事实，但如散弹枪的无症状者……戴好口罩，会是今年的主要议题吗？ https://t.cn/z8AFgzE

【#快讯宁夏# 特别记录｜宁夏抢救危重症患者惊心动魄34天】3月14日上午11时左右，经过34天的精心救治，医护人员用轮椅推着69岁的米某，一起走出自治区第四人民医院隔离病房。面对媒体，老人竖起了大拇指，自治区诊疗专家组的10多位专家也赶来送米某出院，他们高兴地说：“我们胜利了，我们终于胜利了！"
　　从2月10日确诊、入院治疗到出院，这位老人在自治区第四人民医院隔离病区待了整整34天。她是我区新冠肺炎疫情期间病情最重的一位患者，也是救治时间最久、首个采用气管插管治疗并拔管成功的患者。
　　危重症患者的成功救治，意味着宁夏距离实现新冠肺炎疫情中“零死亡”目标更近了一步。
　　69岁的她，一入院就确定为危重症患者
　　米某从入院起就被确定为危重症患者。
　　“这位患者2月5日出现咳嗽症状，2月10日确诊后，由银川市第三人民医院转入自治区第四人民医院。由于她是高龄患者，加上自身患有高血压、冠心病、糖尿病等多种基础疾病，她的病情发展很快，接连出现呼吸困难、氧合指数持续走低、心率血压增高、意识不清等症状。经自治区诊疗专家组讨论，判定她为新冠肺炎危重症患者。”自治区诊疗专家组组长、米某的主治医生、宁夏医科大总院NCU主任王晓麒说。
　　米某入院后，自治区诊疗专家组给予其氧疗、抗病毒、抗感染、免疫支持、降糖治疗，可这些方法似乎并不奏效。
　　从2月中旬开始，宁夏治愈出院的患者陆续增多，眼看着病房里的75名确诊患者接二连三走出隔离病区，可米某所在的负压病房门口始终挂着“阳性”的牌子。专家们心里始终捏着一把冷汗。
　　2月19日，国家卫生健康委发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》，方案中增加了“康复者血浆治疗”的内容，并明确提出：建议适用于病情进展较快、重型和危重型患者。
　　“建议对我区危重症患者采取血浆治疗方法！”2月20日，自治区诊疗专家组成员共同向自治区新冠肺炎疫情防控指挥部汇报，申请向已经治愈出院的康复患者征集血浆。
　　短短2天之内，就有3名康复者捐赠了血浆，在宁夏血液中心、自治区疾控中心、自治区第四人民医院的通力配合下，2月23日凌晨，患者捐赠的血浆迅速送到了自治区第四人民医院负压病房，输入米某和另一名危重症患者苏某的体内。
　　几天后，苏某治愈出院，但米某的病情仍然没有好转。
　　紧接着，专家组又对米某进行了第二次血浆治疗，效果依旧不太明显。
　　“患者基础性疾病较重，可能已经错过了血浆治疗的最佳时机。”自治区诊疗专家组组长、宁夏医科大学总医院副院长周玮说。
　　怎么办？专家们心里沉甸甸的。
　　10天生死时速，竭尽全力从死神手里抢人
　　2月26日，米某病情加重，自治区诊疗专家组10多名专家，连夜制定抢救方案，决定对米某采取气管插管有创呼吸机辅助通气治疗。
　　“原则上，我们主张能不插管就不插管，因为插管的风险很大，患者病死率高。所以，一旦对这位患者上有创呼吸机，就意味着患者一脚已踏进鬼门关，而我们必须争分夺秒，从死神手里抢人！”自治区诊疗专家组组长、宁夏医科大学总医院副院长周玮说。
　　为此，自治区诊疗专家组专门抽出5名专家成立了专门针对米某临床治疗的专家小组，同时从全区各大医院紧急调配20余名经验丰富的重症医学科医护人员参与救治。此外，自治区应对新冠肺炎疫情工作指挥部全力支持，投入先进设备、器械和技术，不计成本抢救患者。“可以说，是举全区之力对危重症患者进行救治。”周玮说。
　　2月26日下午，负责米某救治工作的专家们都赶到了负压病房，医护人员熟练穿上隔离服，戴上护目镜，套上3层手套，开始插管。
　　新冠肺炎病人身体氧储备少，从注射药物到操作结束，留下操作时间不到90秒。插管机会只有一次，要稳准快，必须一次成功。
　　在专家和医护人员的精准操作下，对米某的插管工作顺利完成。
　　但即使插管成功，救治也并不轻松，为了保障治疗效果，接下来的日日夜夜，自治区诊疗专家组抽调了重症专业医护人员，对米某实施24小时不间断监测、治疗和护理。
　　“患者多器官功能衰竭，呼吸衰竭，凝血功能紊乱，可以说治疗难度相当大。当然，最难的是，患者肺泡堵塞，我们必须采取措施，帮助患者打开肺泡。”
　　“最有效的方法是，每天进行8至12小时的俯卧位通气治疗。”王晓麒说。但要让米某翻身，是个需要极度小心又费体力的活儿，每次至少需要至少4到6个医护人员一起配合，才能将米某从正面仰卧位翻身成为俯卧位。这其中，还要防止患者吐管、拔管，或者躁动，要进行镇静、镇痛治疗。此外，还有血管活性药维持血压、纠正心衰、排痰化痰、抗感染、抗病毒、激素治疗、营养支持及高流量吸氧、利尿、控制血糖、肠内营养、辅助中医药……数十项多学科立体化的治疗和处理手段同步启动，医护人员在与狡猾凶险的新冠病毒斗智斗勇，一个环节一分一秒的差错，都可能使患者失去生存的希望。
　　经过积极有效的治疗，米某的病毒核酸检测呈阴性。但危险并未解除。随后，自治区诊疗专家组分别与国家远程医疗与互联网医学中心进行远程会诊，向国家卫健委专家组“取经”，请国家卫健委的专家提出更积极有效的建议，对米某采取有效干预措施。
　　在所有医护人员的精心治疗下，米某终于脱离危险，3月7日上午9时，自治区诊疗专家组重新评估了米某的病情，决定对她进行拔管。经过紧张的拔管操作后，米某大声咳嗽起来。“咳嗽有力，咳出了痰液，说明您的排痰功能很好！”周玮高兴地说。
　　3月9日，经自治区诊疗专家组诊断，米某由危重症转为重症，并从负压病房转入普通隔离病房继续接受治疗。3月14日，经自治区新冠肺炎诊疗专家组分析评估，米某达到出院标准。
　　“他们比儿女还要贴心！”
　　在米某住院的这段时间里，每位医护人员都对她精心呵护。
　　3月3日，自治区第四人民医院宣教信息科科长王晓炜接到负压病房护理人员的一个电话：“能不能想办法立刻购买一个平板支架？”“要做什么用？”“我们想安装在米某的床头，让老人家能随时用平板电脑看看电视剧，缓解心情，有助于身体康复。”“没问题，我立刻去办！”两个小时后，平板电脑的支架通过外勤护士送进了米某所在的负压病房，安装在了她的床头。
　　由于一直带呼吸机治疗，米某不能下床方便，医护人员就拿来便盆，在病床上帮助她大小便。
　　每天早中午饭，都有护士细心喂她吃饭；她觉得闷热难受，护士就帮她梳理头发、擦拭身子。
　　“这些医生、护士对我太好了，比亲闺女、亲儿子还照顾得贴心！”记者采访米某时，她感动地说。
　　3月7日上午，成功拔管后，小护士贴心地问她：“奶奶，您今天想吃什么？”得知老人家恢复了胃口，她很高兴地对外勤护士说：“老奶奶今天精神好，胃口也开了，想吃点新鲜的黄瓜和西红柿。”“好呀！这就让人去准备！”听到这个消息，大家都露出喜悦的笑容。
　　3月8日，是“三八”国际妇女节，恢复了精神的米某对着前来查房的女专家和护士们伸出了大拇指，连声说：“‘三八’妇女节快乐！祝你们每天都快乐！”
　　恢复健康的日子里，米某不止一次对医护人员说：“真感谢你们！要不是你们，我这老身子骨可能已经入土了！”“这么长时间，你们比我的亲闺女亲儿子照顾得还贴心！出院的时候，一定要摘下面罩让我好好看看你们！”
　　日前，米某的家属给自治区第四人民医院的医护人员送来了感谢信：
　　“感谢你们不计成本代价，不放弃不抛弃，一次次将我母亲从死神的手里拉了回来。”
　　“你们的辛勤付出，我们全体家属铭记终生。虽然我们不能目睹你们的容颜，但你们高尚的品格、高超的医术，永远铭刻在我们的脑海里。”
　　“在这场抗击疫情的战役中，你们挺身而出，用血肉之躯筑起最前沿的铜墙铁壁，你们就是这场没有硝烟战争的守护神！”（宁夏日报记者　尚陵彬　文/图）#坚定信心 战疫必胜# #我来守护宁#

【第21天，读《圆运动的古中医学》】温病脉是虚象】体壮的人，得了温病，热盛脉实，一经清解，便无馀事。然体壮之人，得温病者少，体壮则中气足，荣卫平，收敛常旺，疏泄不至偏胜，相火不至外泄，故少得温病。即得温病，安卧片刻，中气旋转，荣卫复和，自然汗解，不成病也。惟体虚的人，中气不足，疏泄易于偏胜，易得温病。其脉模糊躁急，皆是阳根不固，阴液亏伤，木火外发，金水内竭，中气不守。故《难经》曰：温病之脉，不知何经之动也。亦有热深脉伏，疾数不明，服清凉之药，热退脉显者，乃是实脉。

温病忌发汗何以温病非得汗不解
发汗二字，误却医家不少。须知仲景《伤寒论》之麻黄桂枝汤，皆发汗之方，其中自有得汗之理，并非麻黄汤桂枝汤将人身的汗提而出之也。缘人身阴阳之气，和合则治，分离则病。既分离又复和合，则汗出也。人身气降化水，水升化气。脏腑荣卫之气，升降调和。气化水而不滞，水化气而不停。一病外感，脏腑之气郁于内，荣卫之气郁于外，气水化生之间，即停滞不通。汗即停滞的水气，此为作汗之原素一也。荣卫分离而又复合，阴阳交通，却生津液，一如夏日酷热，一旦天气下降，地气上升，阴阳气通而降雨泽，此为作汗之原素又一也。具此两种原素，所以荣卫一和，自然汗出而病解。经方发汗，实际上乃调和荣卫也。此理自古至今，未明于世，何发之有。
伤寒阳明腑病忌发汗，服承气汤得大便后，病人安卧而通身得微汗，而病解。三阴脏病忌发汗，服四逆汤后亦通身微汗，而病解。并非承气汤四逆汤发汗，亦脏腑荣卫之气复和之故。温病忌发汗，亦与桂枝杨证忌用麻黄之理同。温病之得汗而解，亦与桂技扬证用芍药敛荣气以与卫气平，自然得汗而解之理同。不过不可用桂枝生姜大枣炙草热性横性之药耳。

温病出疹之关系
温病得汗而愈，便不出疹。不得汗，则木火内郁而出疹。出疹有吉有凶。由于阴液续生而血热外达，所出之疹与出汗同，吉疹也，疹出则病愈。由于阴液内竭，热灼血干，所出之疹，凶疹也，疹出则病加。吉疹色红而正，凶疹色赤而黑。但色黑固然是凶，色红亦有凶者。中气将脱，表里分离，荣卫无归则疹出而红，疹虽已出，人亦不活，此色红未可为吉也。疹出而黑，阴气已绝，故凶。然热极亡阴，阴气但能续复，外出之疹虽黑，内竭之阴已生。仍可转凶为吉。其实诊断温病之吉凶，全不在出疹之关系，全在腹泻不腹泻，胸紧不胸紧。如腹泻胸紧，便伏死机。缘人身之气，阳位在上，而根于下，阴位在下，而根于上，腹泻不减，则阳根亡于下；胸紧不减，则阴根亡于上，是以人死。世人谓疹不出，则温邪之毒必攻心而死，尽都认为温病是外来温邪入了人身作病，。与认为寒气变温，藏于肌肤，至春始发之故。温病原理，非明了造化的圆运动不能知道，又何怪乎。温病出疹，乃温病结果上的事，其原因并不在于疹。叶天士治温病，谓宜速速透斑透疹，亦认为外来温邪入了人身为病，要赶紧把外来之邪透出耳。不然则亦认为温是内伏着去年的寒毒。伏毒二字，王叔和之遗祸也。王叔和是搜集仲圣《伤寒杂病论》原文的功臣。他于医理，完全是门外汉。
温病汗下之过
温病全由疏泄偏胜，阴液耗伤，相火外泄，阳根微少，中气薄弱之故。如再用燥烈开泄之药发汗而助疏泄，相火益泄，阴液益耗，阳根益微，中气益虚，是以登时病重，或至于死。此汗之过也。寒下之药，性往下行，亦能减少疏泄之气，然寒下伤中，多有下后病加重者，亦有下利不止，以至于死者。不过不似汗之登时奇变耳。温病大便泻下，前人认为热有出路，然脉虚忌泻，根本大防，岂可忽诸。
温病与燥病之分别
温病发热，神志昏迷，脉来虚散，模糊躁急，向外疏泄；燥病发热，神志不昏，脉来弦聚，不躁急模糊，向内收敛。《温病条辨》之银翘散一方，连翘桔梗竹叶牛蒡薄荷，皆疏散而大破肺气之药。桑菊饮一方，较银翘散不大伤肺，但桑叶破肺之力亦不小。此二方乃肺金燥结内敛生热之方，温病乃木火外泄，肺金虚散之病。如当服本篇乌梅汤，三豆汤之温病虚症服之，无不热加病重，腹泻而死者。燥气为病，由外向内，是实的；温气为病，由内向外，是虚的。实者热实肺气实也，虚者肺气虚，木火虚，中气虚。虚而用银翘散与桑叶石膏，肺气再伤，至死不知其所以然。《伤寒论》风温病，发黄，惊痫，失溲，直视，身重，息鼾，语言难出，无一不是肺气伤极之坏证。《温病条辨》开首二方，即大伤肺气，可怕。北方少燥气病，金气凉降能澈底也。西南方多燥气病，金气凉降不能澈底也。北方秋凉之后，愈降愈深，由凉而寒，由寒而冰，相火之气，既收于土下，即藏于水中。来春开冻，相火出土，万物发生，不出奇病。西南方秋凉之后，忽又大热。已经收降入土中之相火，又复逆升于土面。降而复升，凉而复热，凉降入土的金气，被逆升出土的火气，拒格不下，遂裹速火气而燥结于中气之际。燥病之脉，不浮不沉，弦结于中，其故在此。金气燥结，升降不通，病症发作，有不可以常理论者。世乃称为秋温。燥病肺气实，温病肺气虚，金气之病命木气负责，虚实相反，所以银翘散桑菊散治秋燥见功，治春温见过也。西南方四季皆有燥病，故银翘散桑菊散四季皆宜，然一遇温而不燥之病，亦复用之，死矣。吴鞠通的《温病条辨》，应改称燥病条辨。