六、辨温病常见症状(赵绍琴)

在温病的发生发展过程中,因感受邪气的性质不同,各个阶段的病理变化不同,故产生多种多样的临床症状,有的近似,有时难以分清,但病因病机有异。可是病因病机近似,而临床所见的症状又两样,脉、舌、色、证反映出来的症状也不一样。因此鉴别温病及辨证用药非常不易,其中尤以辨发热、恶寒、头痛、汗出、口渴、呕吐、神昏、大小便、惊抽、厥逆等更是重要。

(一)发热

发热是温病中最常见的症状,也是各种温病所必有的。没有发热就不可能称之为温病,在中医讲发热,不仅指客观指标的体温升高,也包括患者的主观感觉。

导致发热的原因很多,主要是感受温热邪气所引起,在卫、气、营、血各阶段体温全有不同程度的升高。
到了温病后期,亦可因机体本身的阴阳失调引起发热。
下面就具体情况讨论发热的形成机理,以及对它的辨证。

1. 发热的机理

为了更清楚地理解病理性发热的产生,必须了解生理体温是如何维持的。人体在正常生理状态下,体温是恒定的,从不表现发热,主要是阴阳处于平衡状态。阳气的温煦,阴液的制约,水火相济,阴阳平衡,肺卫司开合,三焦利水道,故体温恒定。

人体各脏腑、各组织器官一定靠阳气的温煦,使之不寒,同时又要有阴液的濡养,以制约阳气,使之温而不热,阴阳处于动态平衡之中,从而维持正常的生理功能。

对于这种阴阳平衡的调节,卫气发挥着重要作用。《内经》说:“卫气者,所以温分肉,肥腠理,充皮肤,司开合者也”。卫气对阴阳的调节,主要是通过司开合作用实现的,当体内热多,汗孔开泄,散发多余的热量,当阳气不足时,汗孔闭合,保护阳气不致外散,从而维持体温的恒定。

发热的产生就是机体的阴阳平衡破坏,阴阳失和所致。《素问.阴阳应象大论》说:“阳盛则热,阴盛则寒”。发热的产生即是阳气偏盛的结果。导致阳盛发热的原因有以下几个方面:

(1)外感温热邪气,从口鼻吸收而来,热邪郁久,蕴以化热,正邪相争,功能亢奋,阳热过盛,故发热口干渴,脉浮数或滑数。

(2)风寒袭表,表气闭遏,卫阳被郁,开合失司,阳郁而发热重,络脉失和故周身关节酸痛。

(3)阴液亏损,水少火升,阳无所制,阴虚则阳亢,亢则化火热生,故口干渴心烦,脉象急数。舌红、津少,必当养阴滋液为主。

(4)邪热炽盛,温乃热邪,热则灼阴,阳盛阴必亏损,阴不足也助邪热生,邪热与津液不足,故发热难以速平。

(5)痰热化火,温邪必伤阴液,阴伤则阳热亢,素体痰盛,外热一陷,里络就闭,轻则高热神不清,重则神昏谵语,皆属痰热蒙蔽,治之必以开窍清热方法。

(6)积滞腑实,温热蕴于气分,气热阴液过伤,糟粕积滞互阻,形成腑实,腑热上蒸则神昏谵语,舌必垢黄且厚,可用承气汤加味。

从临床分析,温病的发热有虚实之分,实证、火热、有余之发热,多在温病的初中阶段,必伴有体温升高,这正是气足驱邪的表现。但是也必须看到发热毕竟是病理过程,会消耗人体正气,损伤津液,有时甚至导入不良后果。

虚热多见于温病后期,邪气已退或邪少虚多,余邪留于阴分。由于阴津大伤,阴虚不能制阳而阳气偏亢产生的发热。这种热不一定都有体温升高,即使有体温升高,也多表现低热,或低热持续时间较长。当然,也有时虚证之中忽又反复,或又引起其他慢性病的发生等也可以见到阴虚而阳热炽盛的虚实夹杂证。治疗上就应当仔细辨证分析与用药,否则就可转成坏病。

2.发热的辨证

在温病的过程中,由于感受邪气的性质不同,包括了传染性疾病及感染性疾病等,根据病邪的侵犯部位不同,在不同的病理阶段,即出现不同的热型,鉴别这些热型的性质对温病的辨证有很重要的意义。但是并非是辨证的唯一标志,要结合全身情况综合分析,方能做出正确的判断。

(1)发热恶寒:是温病初期邪在卫分的特征性表现。
特点:发热与恶寒能同时存在,一般说发热较重而微恶寒。恶寒的时间短,这种恶寒是由于温邪热郁于内而起。热郁于内,肺气不宣,卫分不舒故感恶寒,《内经.病机十九条》中所说寒栗如丧神守者皆属于热。温邪的身热恶寒必舌红、口干,脉象以数为主。且咽红喉咙痛,这是热邪,治疗必以清解法。

病机:温热邪气侵袭卫分,肺主卫主皮毛,故恶寒发热,卫气郁滞不能泄越故外热,卫气抗邪不能温养肌肤则恶寒。温病的发热恶寒与外感风邪或皮毛受寒邪之发热恶寒根本不同,故治疗亦异也。

(2)寒热往来:是邪在少阳的表现,是枢机不利,当调解疏化。

特点:恶寒和发热交替出现,发热时不恶寒,恶寒时不发热,似有定时。

病机:温热邪气,郁于少阳,正邪交争,枢机不利。这是指正邪交争于枢机之间,导致气机升降出入失调。正邪互不相容,阳盛则发热,阳郁则恶寒。往往热郁于内无路外达,邪气闭遏,不能通达于外。从脉看来多是弦数,舌红口干,小便赤红等。

(3)壮热:为高烧气分热盛之貌。

特点:所谓壮热者,一指邪盛,二指热度高。
病人主观感觉恶热身烧不恶寒,用体温计量之在39°C左右。

病机:是温热邪气入于气分,正盛邪实,正邪剧争,人体功能活动亢奋所致。

(4)日晡潮热:为阳明腑实证的热型。

特点:日晡属申时,相当于下午3至5点,每到此时热度升高,像海水涨潮一样,有定时,故称之为日晡潮热。当然也不局限于此。

(5)身热不扬:这是湿邪困阻的一种热型,湿温是这样,还有其他的疾病也是这样,应当细致地分析。

特点:
①体温虽高39"C左右,而患者自己感觉并不明显,试体温表是明显高烧;

②体温虽然39°C左右,初扪之皮肤不太热,甚至手脚发凉,久扪之则灼烫;

③病人主观感觉寒热不清;

④患者明显感觉乏力,很似气虚之人。

病机:湿热之邪,郁蒸于气分,热蕴湿中,不能外扬,必然反映发热。湿为阴邪,水为寒类,寒则凝遏,故发热又受湿邪阻遏,所以身热不扬。

(6)身热夜甚:昼为阳,夜为阴。白天属阳故一般发热多在昼日,夜为阴,故病在阴分时发热则在夜间。

特点:凡夜间发热,必在阴分,所谓之身热夜甚,是说明白天也发热,而夜间明显增高,这种热型,表示病在阴分、血分。是属于阴方面的疾病,所以发烧在夜间,中医的术语就叫“身热夜甚”。

病机: 身热夜甚的病机有两种解释:

①温热邪气,入于营分,损伤营阴,夜间属阴,自然之阴可助人体的之阴,阴得阴助,抗邪有力,正邪相争,故夜间发热较重。

②卫气昼行于阳,夜间行于阴,热郁则热自内发故发热,夜间又属阴分,故夜间明显热重。

(7)夜热早凉:这类热型是见于温病后期。

特点:是夜间发热而早上热退。这种热退不是汗出热退,发热时热度也不高。

病机: 温病后期,阴液不足,余邪伏留阴分,夜间阳入于阴,体内的阴不制阳则发热。白天阳出于阴,体内的阴阳尚能维持平衡,故不发热。因本病不是发烧汗出退热的表病。吴鞠通《温病条辨》说:“夜热早凉,热退无汗,热自阴来,青蒿鳖甲汤主之”。

(8) 低热:是温病后期的一种热型, 它表示温邪伤阴过度,阴不足故有低热,或病温之后,体力过度消耗,慢性病又渐复发,或早已痊愈之结核病等复发。

特点:体温不超过38度,或体温不高而病人自觉发热,手足心发热或五心烦热,发热的时间比较长。

病机:可能有以下几种情况:

①温病后期,肝肾阴虚,余邪留恋不去。邪少虚多,邪热本不是太重,而正气已衰,正邪相争,故虽有发热但并不高。

②邪气已去,阴液耗损,阴虚则阳亢,阴阳不能平衡。故能引起发热。因为手足心属阴,手少阴心经通过手心,足少阴肾经起于足心,故阴虚发热时,尤以手足心发热为明显。

③温病后期,肺胃津伤,余邪留恋,一时阴气未复,总有低热或手足心发热的感觉。

④常常在临床时看到,温病初愈,身热又作,脉象细数,找不到其他原因,是慢性疾病因体质一时性低弱, 而旧病复发,如结核病、肿瘤等。

总之,温病中常见的热型,归纳起来是,卫气证的发热类型虽然不同,但总的原因都是外邪侵入机体,由于正气驱邪外出产生出来的保护性的反应,性质多是实证。营血证的发热,既有邪盛正虚的实,又有邪少虚多的不足,若体弱正虚之人,低烧不退,应多方面考虑。 https://t.cn/RVCwqwA

一个月瘦9斤的刷脂食谱~在正式开始前,要明确的几个事实:1.放弃短期暴瘦的想法,要知道瘦得越快,反弹得也就越快,而且影响身体健康。我一个月左右瘦了10斤,其实感觉有点快了,一周瘦两斤算是比较正常的速度。2.放弃节食的想法,尤其是我们女生,不要完全断掉主食,会影响姨妈。一个月瘦9斤的刷脂食谱~在正式开始前,要明确的几个事实:1.放弃短期暴瘦的想法,要知道瘦得越快,反弹得也就越快,而且影响身体健康。我一个月左右瘦了10斤,其实感觉有点快了,一周瘦两斤算是比较正常的速度。2.放弃节食的想法,尤其是我们女生,不要完全断掉主食,会影响姨妈。3.保证三大营养的摄入,为了健康,更是为了减肥的效率。4.减重最主要靠吃,也就是控制饮食,运动也只是辅助,尤其是对于不想动又想瘦的小仙女,管住嘴很重要。下面正式开始:在进行这个食谱之前,请给自己设定一个短期的目标,最短2个星期,不然看不出效果,而且不容易减脂。在坚持两周后,应该有信心了,后面更容易继续坚持。但其实对于减脂来说,最少两个月才能看到明显效果,只是说周期越短越容易坚持,也越容易给自己信心。一、需要购买的食材:1.燕麦片2.纯牛奶,不用脱脂的,推荐全脂3.酸奶,也是不用脱脂的,全脂就行,但是不能买加入果粒或者果汁的,一定要选原味酸奶4.紫薯,可某宝可超市,一次不要屯太多5.玉米,方便的话最好去菜市场买,不方便买淘宝真空包装的熟食就行6.鸡胸肉,可以买新鲜鸡胸肉自己做,也可以买即食鸡胸肉7.糙米/杂粮8.西蓝花/苹果//香蕉/桃子/蓝莓/娃娃菜/生菜/番茄……适合减肥期间吃的水果蔬菜9.鸡蛋10.虾,一定要白煮虾11.坚果,淘宝上的每日坚果就行了(这个也不用天天吃)碳水化合物:燕麦、紫薯、玉米、糙米、杂粮、香蕉蛋白质:牛奶、酸奶、鸡蛋白、白煮虾脂肪:奶制品里面的脂肪、坚果、烹饪中的少量食物油二、怎么安排早餐:碳水+蛋白质杂粮粥、燕麦、紫薯、玉米中按心情挑选一种,再搭配牛奶或者酸奶。分量说明:杂粮粥200g左右(煮熟的),燕麦50g(推荐农科院的燕麦,无添加,有免煮和需煮两种,免煮的方便一些,需煮的口感会好一下,牛奶和燕麦可以泡着吃,拌酸奶也行),玉米一根、紫薯100g左右(蒸熟的口感更好,有微波炉可以用微波炉),牛奶250ml,酸奶100-150g*以上碳水饱腹感都很强,撑一上午没有问题,是在饿了就喝水。*微波炉弄熟紫薯的方法:纸巾弄湿裹在紫薯上,然后微波炉高火,时间根据紫薯大小,大的话最少要十分钟,小一点的8分钟左右。如果不确定,可以先少叮一会,看看情况再加时间。午餐:蛋白质+蔬菜(推荐西蓝花)我买的即食鸡胸肉,一袋100g,西蓝花半朵(水煮,加少量盐)。不够的可以再稍微多加一点,切记不要吃撑,8分饱就可以了。晚餐:水果/蔬菜不运动的话,我晚饭就吃一个苹果或者一根香蕉,有时候会吃一个火龙果。蔬菜也是,一颗生菜水煮+一个猕猴桃之类的。运动的话,我会在这个基础上加一个鸡蛋白或者5个白煮虾,一小盒酸奶也ok。加餐:分上午加餐和下午加餐,选一样就可以了,加餐不宜多,不饿了就行。晚上八点以后不能吃东西。水果番茄(圣女果)/每日坚果/白煮虾坚果我一般上午吃一半,下午吃一半。圣女果是每次5到10个,白煮虾每次5个左右。注意事项:1.一周七天,必须有六天坚持这样吃,第七天可以去吃自己想吃的,不用考虑热量,火锅烤肉小龙虾都行,但是不能撑到吐,一般撑是可以的。但是吃了火锅就不要再去吃小龙虾了,选一样好好享受就行。2.饿了怎么办?加餐。加完餐还饿?可能不是饿,只是嘴馋,所以多喝水吧。3.坚持最重要,坚持一个星期最少瘦两斤,有个朋友两个星期瘦了5斤左右。要记住,你吃进去的每样东西都会变成自己身上的一部分,所以管住嘴。4.晚上饿是必然的,带着饥饿感入睡才会瘦,而且这个方法不伤胃,实在饿的头晕眼花可以吃一点东西,是一点,不是很多哦。5.严格控糖:比如水果能吃,但不是什么水果都能吃,热量高糖分高的水果不要吃了。水果不要晚上吃,尽量在白天吃。三、可能会遇到的问题1.便秘多喝水,多吃蔬菜水果,还是不行的话就早餐多吃一点燕麦。2.姨妈受到影响可能是主食摄入太少了,多吃一点燕麦或者杂粮粥。体质不好的姑娘姨妈期间可以恢复正常饮食,但是不能放纵,正常饮食是少油低盐的健康饮食,不要在大姨妈期间去吃火锅烤肉小龙虾和甜品,这属于作弊行为,上秤会受到惩罚的。3.某天没忍住吃了高热量的食物怎么办?不要在意,更不要放弃,没人看见就不算。但是告诉自己只有这一次,没有下次了,再读下这句:你吃进去的每样东西都会变成自己身上的一部分。4.周期结束了怎么办?怎样才不容易反弹?周期结束,达到你的目标之后可以慢慢慢慢慢慢慢恢复正常饮食。什么是正常饮食,参见第二条。大餐一周最多一次,不然前功尽弃。5.需要运动吗?很懒而且瘦身欲望不强的可以不用运动。想瘦的更快更健康的可以适当运动,放心吧,虽然这个社会很不公平,但是在减肥这个事情上,你的付出和回报是成正比的。文/白檀白雪来源:豆瓣

#男子6岁误扒火车离家寻亲20年#【二十年前男孩误扒火车离家,郑州成了他的“第二故乡”】26岁的李鲁克说话很慢,吐字也不太清晰,因为6岁扒火车时摔过后脑勺,反应有些迟钝。“心里想说的表达不出来,很多事情也都记不得了。”李鲁克说,他拼命想回忆起家在哪里,却无法记起。

6岁那年,他离开了家,再也没有找到回家的路。

20年的流浪生涯,捡破烂、睡大街,李鲁克从未停下寻家的脚步。他常常梦到,他离家时扒的火车没有开动,他在车厢与车厢之间玩了个尽兴,然后沿着铁道旁的小路,回了家……

6岁扒上火车离开家

说起自己的家,李鲁克还有些模糊的印象——是一个稍微大点的县城,有一条河从县城中间穿过,县城的一旁有一座很大的石头山,山下就是一个火车站,还有一个菜市场。

至于家人,李鲁克记得,家里有爸爸、妈妈,还有两个姐姐。他离家时大姐已经嫁人,二姐还在读书,爷爷对他特好,会吹口哨,“用手捂着嘴,发出呜呜声的那种。”

李鲁克不知道自己的家在哪里,他猜测是在北方,冬天外面飘着鹅毛大雪,他们全家坐在热腾腾的炕上嗑瓜子。有一年冬天,他“伸舌头舔玻璃,就被冻住了”。

6岁那年的冬天,李鲁克在离家不远的地方玩耍,旁边是一处火车道。出于好奇,他扒上了一列火车,而火车恰巧出发离站。火车开了,李鲁克开心又得意,可是他很快发现,他离家门口的菜市场越来越远,离家人越来越远……

李鲁克依稀记得,他可能从扒着的火车掉了下来,醒来后后脑勺出血了。“好像在一个城市,不知道是哪里,我找了水洗洗后脑勺,血不流了……”

记忆断断续续,从此,李鲁克远离父母和家乡,成了孤苦伶仃的流浪儿。

李鲁克记得自己颠沛流离的流浪日子,全国许多城市都跑过,比如连云港、哈尔滨、徐州、扬州、上海、南京……至少去过20多个城市,都是扒那种拉煤的火车去的。

“车到站了,随便哪个城市,下来找点剩饭吃,待上几天,继续扒火车,去到下一个地方。”李鲁克记得吃小摊上剩下的食物,睡在火车站、广场上,“有好心人会给我吃的和衣服,冬天冷的时候就找纸箱子铺在地上,把人送的衣服都穿在身上。”

流浪的过程中,李鲁克遇到过很多困难和危险。在石家庄时,有人叫他偷东西,不想这样干的李鲁克为此挨了不少拳打脚踢:“不管他们怎样对我,我都在心里默念,‘我要做好人,不能和他们一样,和他们一样,我就毁了!’”

第二故乡

2000年,李鲁克扒火车来到了郑州。从此,他不再到处奔波,郑州成了他的第二故乡。

最初的几年,李鲁克住在郑州火车站、人民公园、大石桥等地方,靠捡瓶子、卖破烂维持生活,后来被送到救助站。

2003年冬,郑州解放路派出所的民警吴聪聪在与派出所相隔不远的救助站里认识了李鲁克,“当时他才十来岁,穿得破破烂烂的,手冻得跟胡萝卜似的,看着就心疼。”吴聪聪说,当时救助站里有好几个流浪者,李鲁克与众不同,有礼貌、聪明。

此后,李鲁克经常得到吴聪聪和她同事们的帮助。吃不上饭的时候,他就会去派出所,不管是哪个民警值班,买饭时都会给他捎一份。

“他很懂事儿,也很热心,不管是我们巡逻还是办其他事,他都很主动地干这干那。”解放路派出所警务综合大队大队长赵志刚说。

2006年冬,派出所接到报案,一个商户的三轮车被偷了。李鲁克从另一些流浪者口中得知,很多偷窃案件都是一个外号叫“旺天”的人干的,他立即告诉了他的警察朋友,很快,“旺天”被抓,案件告破。

李鲁克流浪多年,没有身份证,解放路派出所的民警都主动给他写了证明材料。2015年,李鲁克有了自己的身份证。

李鲁克一直记不得自己的真实姓名,警官帮他办理身份证的时候,问他给自己取个什么名字,当时他迷恋一部关于街舞的美国电影,里面的主角叫鲁克,于是给自己取名叫李鲁克。至于为啥姓李?鲁克说,李是他最容易记住的姓。

街舞“铁粉”

李鲁克也不清楚,自己为何对街舞如此着迷。

2003年的一天,郑州金博大商场门口有街舞表演。正在捡瓶子的李鲁克被深深吸引,看了一整个下午,走时都忘记了带走之前捡好的瓶子。

“嘻哈帮”街舞团的刘超注意到了这个穿着破旧的小男孩,“大约有半年时间,只要有演出,都能看见他,一看就是一下午。”

李鲁克成了街舞团的“铁粉”,追着街舞团到处跑,哪里有街舞演出,哪里就有他。在演出现场,他还热心地帮忙搭舞台、搬道具,还趁工夫自学街舞。

刘超说,除了对街舞的热爱,李鲁克的善良和实在也给了舞团成员们深刻的印象,“最开始,他说帮我们看东西时,我们还有戒备,毕竟是个流浪的小孩。但慢慢发现他很实在,帮我们看东西的时候寸步不离。”

渐渐的,刘超知道了李鲁克流浪的故事。有时,和李鲁克一起吃饭,几杯酒后,李鲁克会突然说,“哥哥,我想家了……”

为了帮助李鲁克,有舞者制作了一段寻亲的MV,传到网络上,希望更多人帮他找家。这段MV上传后,立即吸引了众多关注。电影《失孤》的原型郭刚堂看到了MV,联系到郑州市平安金水志愿者联合会的志愿者杨子,希望杨子能帮助鲁克寻亲。

2015年,杨子找到了李鲁克。志愿者们把李鲁克的信息发到网上,找到长期从事模拟画像工作的郑州市公安局南关街分局案件侦办大队副大队长李自昌,通过李鲁克的记忆绘出了李鲁克母亲的画像,李鲁克看后说“有八分像”。

李鲁克的梦

李鲁克参加过多档寻亲栏目,无果;参加过全国性质的寻亲大会,无果;也曾在中国公安部的“DNA打拐库”采集过血样,只要父母也在网络另一头试图通过DNA寻亲,就能立马配型,然而也无果。

流浪了20年,李鲁克从未放弃寻找家人,虽然至今无果,但他始终对生活充满热情。

他感谢帮他找家的志愿者,也成为平安金水志愿者联合会的一员,志愿者组织有活动,李鲁克都会积极参加,他帮助过失孤老人,帮助过残疾人,也救助过流浪动物。

2018年7月,李鲁克遇到11岁的流浪男孩小平。小平因淘气离家出走,找不到回家的路,担心小平在社会上学坏了,李鲁克把小平带在身边,还委托志愿者们帮助小平寻找家人。大约半个月后,小平和父母团聚了。

一个月前,听到郑州“共享厨房”面临人手紧缺的困境,李鲁克主动来到厨房做志愿者。他说,他是在郑州人的帮助下有了现在的生活,他感恩这里的一切。

2019年,解放路派出所的干警帮他申请到了公租房,鲁克有了属于自己的“新家”。50多平方米的小两室亮堂堂的,床是爱心粥屋捐赠的,沙发是爱心市民捐赠的,棉被和床上用品是爱心民警吴聪聪给置办的……家虽不大,却满载大家的关爱,可以满足李鲁克对家的渴望。

目前,李鲁克有了工作:白天在一家饭店打扫卫生,晚上在一家酒吧做杂工。郑州给了他稳定的生活,但李鲁克依然渴望回到自己的家。“二十几年来,我从未停下寻家的脚步,却始终没有任何线索。我已经有能力照顾好自己,也有能力为父母尽孝,我只希望能早日找到亲人,回到温暖的家。”(津云新闻)#洞见计划#


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