胃肠天下第一方[赞啊][赞啊][赞啊]
半夏泻心汤的条文大家都很熟，我们认为半夏泻心汤的主证是古代的痞病。“痞”的原意是《易经》里面的“否”卦，就是上下不通的否，否极泰来。中医里面的“痞”也就是“不通”的意思。从临床上来讲，最常见的就是心下痞，而心下痞大部分就是胃脘部的不适。
呼吸科与消化科疾病是门诊当中最多的病类，在肠胃不调病症中，特别是胃炎的治疗中，半夏泻心汤证出现的概率是最高的，所以很多医家都认为半夏泻心汤是胃肠天下第一方。
此方里提到一个“去滓再煎”，《伤寒论》里总共有七首方提到用这种煎煮方法，那么到底是什么原因让张仲景采用这种方法呢？一般来讲，去滓再煎药性可能会更纯和、口感会更好，同时有一定的浓缩作用。因为胃炎的病人，胃不舒服时，如果喝下去的东西多，胃的张力高，胃就会更不舒服。所以很多时候张仲景考虑得更全面，这些经验本身就是从实践当中筛选出来的。
处方：半夏（半升，洗）、黄芩、干姜、人参、炙甘草（各三两）、黄连（一两）、大枣（十二枚，搫）。
2
适用半夏泻心汤的人
我今天主要是讲我们在临床上怎么来用这个方。我们研究经方和运用经方，从临床的角度来看，发现符合使用此方，或者说出现此方的适用症概率很高的这些人，他们有共同的一些特征，我们是把人作为一个重要的参考体系，把一个人立在这里的。
为什么要强调这个呢？黄煌经方有一个特色就是经方体质学说。打个比方，流感来了，同样的病毒，但一个单位的人表现出来的证有很多种，所以用方也不一样。中医强调的是个体化的治疗方案。大家想想看，林黛玉的感冒和李逵的感冒，会一样吗？这就是体质，这就是人。我们在临床上治病用药，很多时候可以把人作为一个重要的参考，这就是经方体质学说的一个重要意义。根据体质去参照的话，既可以缩小选方的范围，更快地看病，高效地应用，同时还是一个安全用药的参考和保证。
刚刚说到半夏泻心汤是天下胃肠第一方，也就是说它使用的概率比较高。那么一个病人过来看病，他说上腹部不适，或者拿个胃镜单来说是糜烂性胃炎等，他适不适合用半夏泻心汤呢？
我们就要看这一类适合半夏泻心汤的人他们有什么特点。大致上说，一个是望诊时，形貌、形色、嘴唇，包括舌质有一些特征；既往病史里还有一些特征；精神、情绪、心理方面有一些特征；还有除了心下不适的主诉以外，往往会有大便性状的改变，这一类人适合用半夏泻心汤。
我们一个个来讲，首先是这一类人的营养状况比较好，不是非常虚弱、非常糟糕的状态。嘴唇等粘膜、包括舌头，还是充血偏红的。其实我们经常会看到病人嘴唇、舌头红，可以推断他是不是有心下不适，有胃粘膜充血等，中医是以外揣内的。
另外我要提一个观点，是关于胃镜的问题。很多人会提到，怎么我们看病用药借用很多西医的概念？我个人的观点是这样的。中医为什么有这么长的生命力，几千年，现在全世界都在学，都在用？因为中医是一个开放的体系，把历朝历代的自然科学技术都吸收进来了。只是后来中医、西医出现论争，大家就觉得中西医对立起来了，其实中西医它们应该是和谐友好的关系，它们是互补的体系。中医研究病的人，西医研究人的病，它们的侧重点是不一样的。西医研究病，所以它把自然科学技术运用得更好。中医侧重调整人，无论疾病谱怎么变，人体对疾病损害和致病因素的反应模式是不变的，这就是经方为什么可以有是证用是药的道理，以不变应万变。
自然科学技术里的显微镜、X光、B超等，它本来就是自然科学的，为什么要说这是西医的呢？西医可以用，中医也可以用，那为什么不可以作为中医望诊的延伸呢？这不是中医西医化，而是把西医中医化，我们临床上要有这个观点。
回过头来讲，适用半夏泻心汤的这一类人，往往是唇舌偏红，舌苔偏腻，而且体质状态好的人群，这是望诊看到的。舌苔腻的这个腻有时可能是淡黄，有时可能是白腻的。即使是白腻，但是他舌质红，甚至可以出现黄连舌，舌老红、暗红，腻苔其实就反应了湿热的存在。很多学者提到半夏泻心汤这一大类方都是寒热错杂，个人觉得把半夏泻心汤，包括甘草泻心汤，看作是湿热蕴结中焦可能比寒热错杂更恰当一点。
再看伴随症状。很多情况下，半夏泻心汤除了治疗胃肠疾病，还可以治疗很多其他疾病，比如失眠、头痛。病人往往是以胃肠不适为主诉，这里要强调的是痞和利，病人除了有上腹部不适，还有大便性状的改变。古代讲利，下利，是指大便的次数、性状、质地发生了改变。半夏泻心汤证往往有这个特点，病人容易出现腹泻、大便次数多或者大便黏的表现。
第三，追溯病史，按理说病人可能经常有上火的情况，比如口腔溃疡，或者例假前就发溃疡，或者牙龈肿痛，还要看脸上长不长痘痘。但是，他出现口腔溃疡时，我们就不是用半夏泻心汤，而是半夏泻心汤的加减，加大甘草的量，原方3两增加到4两，变成了甘草泻心汤。如果他当下现在没有溃疡，询问病史他说以前有溃疡，那我们就还是选用半夏泻心汤。也就是说，这一类人容易上火，容易出现溃疡。
这一类的人还有一个烦躁的特征，他描述病情时，很心急，语速很快，焦虑貌，很烦很痛苦的样子。而且，他可能睡眠也不好，还有头痛等精神症状。
总结一下，适用半夏泻心汤的这类群体，用简单的十二字来记，“唇舌红，痞而利，常溃疡，易烦躁”。
3
适用半夏泻心汤的症状指征
1、以上腹部不适为主要表现。比如胃炎、消化溃疡，都可以出现用此方方证的情况。
2、痞而利，就是说有大便性状改变。为什么讲半夏泻心汤是天下胃肠第一方，就是因为它在胃肠方面的调整功能非常好。
3、以烦躁、失眠、头痛等精神方面的症状为主诉，往往伴有消化道的症状，比如心下不舒服，或胃镜检查有胃炎，或有大便的改变。如果没有消化道症状，我们一般不考虑半夏泻心汤。
4、很多皮肤病，如果伴有消化道的症状，半夏泻心汤也是一个很好的方。
4
注意事项
再说一下几个注意事项，第一点是黄连的量一般是3~5g，那么量多量少怎么来决定呢？一是体质，二是舌质舌苔。体质越扎实，舌质越红，舌苔越厚越腻，黄连的量可以稍微大一点。
第二点是甘草的选择，个人倾向于用生甘草，炙甘草也可以用，生炙甘草合用也可以。使用甘草时，熬药的量和服用的时间方面要注意，还要注意大剂量甘草或长时间服用甘草引发反酸、肿胀等情况的观察。
第三点需要提醒一下。这一类方里有黄芩、半夏，特别是黄芩，现在中药质量非常糟糕，品种非常紊乱，特别是炮制不规范的大量出现，肝损现象也非常多，所以大家要非常小心。
特别提醒：本文所涉及之处方用药，仅供临床医生参考，非中医专业人士请勿擅自试方
。
半夏泻心汤的条文大家都很熟，我们认为半夏泻心汤的主证是古代的痞病。“痞”的原意是《易经》里面的“否”卦，就是上下不通的否，否极泰来。中医里面的“痞”也就是“不通”的意思。从临床上来讲，最常见的就是心下痞，而心下痞大部分就是胃脘部的不适。
呼吸科与消化科疾病是门诊当中最多的病类，在肠胃不调病症中，特别是胃炎的治疗中，半夏泻心汤证出现的概率是最高的，所以很多医家都认为半夏泻心汤是胃肠天下第一方。
此方里提到一个“去滓再煎”，《伤寒论》里总共有七首方提到用这种煎煮方法，那么到底是什么原因让张仲景采用这种方法呢？一般来讲，去滓再煎药性可能会更纯和、口感会更好，同时有一定的浓缩作用。因为胃炎的病人，胃不舒服时，如果喝下去的东西多，胃的张力高，胃就会更不舒服。所以很多时候张仲景考虑得更全面，这些经验本身就是从实践当中筛选出来的。
处方：半夏（半升，洗）、黄芩、干姜、人参、炙甘草（各三两）、黄连（一两）、大枣（十二枚，搫）。
2
适用半夏泻心汤的人
我今天主要是讲我们在临床上怎么来用这个方。我们研究经方和运用经方，从临床的角度来看，发现符合使用此方，或者说出现此方的适用症概率很高的这些人，他们有共同的一些特征，我们是把人作为一个重要的参考体系，把一个人立在这里的。
为什么要强调这个呢？黄煌经方有一个特色就是经方体质学说。打个比方，流感来了，同样的病毒，但一个单位的人表现出来的证有很多种，所以用方也不一样。中医强调的是个体化的治疗方案。大家想想看，林黛玉的感冒和李逵的感冒，会一样吗？这就是体质，这就是人。我们在临床上治病用药，很多时候可以把人作为一个重要的参考，这就是经方体质学说的一个重要意义。根据体质去参照的话，既可以缩小选方的范围，更快地看病，高效地应用，同时还是一个安全用药的参考和保证。
刚刚说到半夏泻心汤是天下胃肠第一方，也就是说它使用的概率比较高。那么一个病人过来看病，他说上腹部不适，或者拿个胃镜单来说是糜烂性胃炎等，他适不适合用半夏泻心汤呢？
我们就要看这一类适合半夏泻心汤的人他们有什么特点。大致上说，一个是望诊时，形貌、形色、嘴唇，包括舌质有一些特征；既往病史里还有一些特征；精神、情绪、心理方面有一些特征；还有除了心下不适的主诉以外，往往会有大便性状的改变，这一类人适合用半夏泻心汤。
我们一个个来讲，首先是这一类人的营养状况比较好，不是非常虚弱、非常糟糕的状态。嘴唇等粘膜、包括舌头，还是充血偏红的。其实我们经常会看到病人嘴唇、舌头红，可以推断他是不是有心下不适，有胃粘膜充血等，中医是以外揣内的。
另外我要提一个观点，是关于胃镜的问题。很多人会提到，怎么我们看病用药借用很多西医的概念？我个人的观点是这样的。中医为什么有这么长的生命力，几千年，现在全世界都在学，都在用？因为中医是一个开放的体系，把历朝历代的自然科学技术都吸收进来了。只是后来中医、西医出现论争，大家就觉得中西医对立起来了，其实中西医它们应该是和谐友好的关系，它们是互补的体系。中医研究病的人，西医研究人的病，它们的侧重点是不一样的。西医研究病，所以它把自然科学技术运用得更好。中医侧重调整人，无论疾病谱怎么变，人体对疾病损害和致病因素的反应模式是不变的，这就是经方为什么可以有是证用是药的道理，以不变应万变。
自然科学技术里的显微镜、X光、B超等，它本来就是自然科学的，为什么要说这是西医的呢？西医可以用，中医也可以用，那为什么不可以作为中医望诊的延伸呢？这不是中医西医化，而是把西医中医化，我们临床上要有这个观点。
回过头来讲，适用半夏泻心汤的这一类人，往往是唇舌偏红，舌苔偏腻，而且体质状态好的人群，这是望诊看到的。舌苔腻的这个腻有时可能是淡黄，有时可能是白腻的。即使是白腻，但是他舌质红，甚至可以出现黄连舌，舌老红、暗红，腻苔其实就反应了湿热的存在。很多学者提到半夏泻心汤这一大类方都是寒热错杂，个人觉得把半夏泻心汤，包括甘草泻心汤，看作是湿热蕴结中焦可能比寒热错杂更恰当一点。
再看伴随症状。很多情况下，半夏泻心汤除了治疗胃肠疾病，还可以治疗很多其他疾病，比如失眠、头痛。病人往往是以胃肠不适为主诉，这里要强调的是痞和利，病人除了有上腹部不适，还有大便性状的改变。古代讲利，下利，是指大便的次数、性状、质地发生了改变。半夏泻心汤证往往有这个特点，病人容易出现腹泻、大便次数多或者大便黏的表现。
第三，追溯病史，按理说病人可能经常有上火的情况，比如口腔溃疡，或者例假前就发溃疡，或者牙龈肿痛，还要看脸上长不长痘痘。但是，他出现口腔溃疡时，我们就不是用半夏泻心汤，而是半夏泻心汤的加减，加大甘草的量，原方3两增加到4两，变成了甘草泻心汤。如果他当下现在没有溃疡，询问病史他说以前有溃疡，那我们就还是选用半夏泻心汤。也就是说，这一类人容易上火，容易出现溃疡。
这一类的人还有一个烦躁的特征，他描述病情时，很心急，语速很快，焦虑貌，很烦很痛苦的样子。而且，他可能睡眠也不好，还有头痛等精神症状。
总结一下，适用半夏泻心汤的这类群体，用简单的十二字来记，“唇舌红，痞而利，常溃疡，易烦躁”。
3
适用半夏泻心汤的症状指征
1、以上腹部不适为主要表现。比如胃炎、消化溃疡，都可以出现用此方方证的情况。
2、痞而利，就是说有大便性状改变。为什么讲半夏泻心汤是天下胃肠第一方，就是因为它在胃肠方面的调整功能非常好。
3、以烦躁、失眠、头痛等精神方面的症状为主诉，往往伴有消化道的症状，比如心下不舒服，或胃镜检查有胃炎，或有大便的改变。如果没有消化道症状，我们一般不考虑半夏泻心汤。
4、很多皮肤病，如果伴有消化道的症状，半夏泻心汤也是一个很好的方。
4
注意事项
再说一下几个注意事项，第一点是黄连的量一般是3~5g，那么量多量少怎么来决定呢？一是体质，二是舌质舌苔。体质越扎实，舌质越红，舌苔越厚越腻，黄连的量可以稍微大一点。
第二点是甘草的选择，个人倾向于用生甘草，炙甘草也可以用，生炙甘草合用也可以。使用甘草时，熬药的量和服用的时间方面要注意，还要注意大剂量甘草或长时间服用甘草引发反酸、肿胀等情况的观察。
第三点需要提醒一下。这一类方里有黄芩、半夏，特别是黄芩，现在中药质量非常糟糕，品种非常紊乱，特别是炮制不规范的大量出现，肝损现象也非常多，所以大家要非常小心。
特别提醒：本文所涉及之处方用药，仅供临床医生参考，非中医专业人士请勿擅自试方
。
何绍奇：我治糖尿病的“四桑汤”和“四桑苦瓜煎”[给力][给力][给力]
何绍奇是谁？是当年北中医首届研究生招生时，朱良春“以人格担保具有本科水平”的中专生，考卷所写论文《千金方的博大精深》令所有专家折服，考官方药中教授都不禁感叹自己写不出这样水准的学术论文。他是蒲辅周、朱良春的遥从弟子，人称“中医活字典”。
糖尿病的病理是气阴两虚，病及五脏，以脾肾为重点。气虚责之于脾。脾虚的形成与饮食直接有关，还和缺少运动与体力劳动、精神紧张压抑有一定关系。
脾虚者形盛气弱，痰湿内盛，血行迟缓，常见表现有疲倦乏力、肥胖等。
阴虚责之于肾。中老年的阴虚，多为肾阴亏耗（年幼的糖尿病患者，则为先天不足），可由五脏六腑虚损引起。这就是张介宾说的“久病不已，穷必及肾，害必归阴”。阴虚则阳亢无制，水火失衡，五内燔灼。肾阴虚表现为渴而多饮多尿，夜尿多，头晕目眩，腰酸脚软，体重骤减等。
基于糖尿病缘于气阴两虚及兼挟瘀血、痰浊的认识，我治糖尿病，常用自拟“四桑汤”为基本方（桑叶、桑椹、桑白皮、桑寄生）加减治疗。
方中桑叶甘寒微苦，古方如桑杏汤、清燥救肺汤都用它来治疗燥热伤肺。现代药理研究认为其所含脱皮固酮能促进葡萄糖转化为糖原，可降血糖。
桑椹甘寒，滋肝肾，补阴血，润肠道。《本草经疏》云：“甘寒益血而除热，为凉血补阴之药，”唐以前即用它治疗消渴。
桑白皮性寒凉，有清泻肺火之功，《别录》说它能疗“热渴”，宋人方书中常用以之治疗消渴。
桑寄生苦而甘平，除了可祛风湿、补肝肾、降血压、抗病毒外，还有活血化瘀的作用。
经十多年使用，初步验证了此方对降低血糖、改善症状有一定作用。后来，我又在方中加用了苦瓜，是谓“四桑苦瓜煎”。苦瓜不仅可降糖，也能降压、降脂，苦而不燥，凉而不凝，可用鲜者榨汁，1次1～2根，1日2次服用，怕苦者以之入煎剂中。
气虚者加黄芪、黄精、山药、白术、苍术（二术用来健脾助运化）；
阴虚者加生地、熟地、麦冬、天冬、枸杞子、玄参、女贞子、五味子、仙人杖；
燥热者加石膏、黄连、天花粉、知母、地骨皮、功劳叶；
血瘀者加丹参、鬼箭羽、葛根、赤芍、川芎、当归、益母草或茺蔚子；
血脂高者加泽泻、干荷叶、虎杖、草决明、首乌、山楂。
2型糖尿病患者若能坚持服药2～3个月，可停用西药降糖药，血糖恢复正常，症状也相应得到改善。治疗过程中，应适当地控制主食、戒酒，适当体育运动也很重要。
曾治李某，男，52岁，2000年7月23日初诊。既往有高血压、哮喘、冠心病病史，近两个月来体重骤减，乏力，口干，常有饥饿感，大便干，尿多。查空腹血糖15mmol/L，餐后血糖24mmol/L，面色黯黑，舌红，脉滑数。
拟养阴益气、清热活血方：生地15g，黄连6g，天花粉15g，知母10g，丹参15g，益母草20g，僵蚕10g，山药30g，黄芪30g，党参12g，桑白皮30g，川芎10g，赤芍10g，鬼箭羽15g，石膏30g，五倍子10g，12剂水煎服。另用苦瓜汁，1日2杯。
2诊：药后空腹血糖下降到8.2mmol/L，餐后2小时血糖为17.9mmol/L，舌净红，口渴减轻，上方加麦冬、枸杞子、五味子，12剂水煎服。苦瓜汁1日2杯。
3诊：空腹血糖及餐后血糖分别为5.7mmol/L和13mmol/L，舌净，口不渴，无他苦。原方加葛根30g，玄参12g，12剂水煎服，苦瓜汁照服。
4诊：疲乏，舌红，眼眶周围黯黑，空腹血糖及餐后血糖分别为5.7mmol/L和13.9mmol/L，口已不干，腹部受凉后腹泻，此时重点改为治气虚：黄芪50g，枸杞子15g，黄精15g，丹参15g，鬼箭羽30g，葛根30g，益母草25g，苍白术各10g，熟地12g，石斛30g，煅牡蛎30g，党参20g，五倍子10g，山药30g，赤芍10g，桑白皮30g，12剂水煎服，苦瓜汁照服。
5诊：精神、体力见好，大便次数减为1日1～2次，脉转缓柔，舌红，眼眶黑渐退，空腹血糖4.3mmol/L，餐后血糖7.7mmol/L。上方加桑椹20g，桑寄生15g，鸡血藤20g，继续服药80剂，血糖已恢复至正常水平。
停汤药及苦瓜（因时已冬季，苦瓜较贵），服六味地黄丸，早晚各服9g。随访至本文成文之时，血糖稳定，精神、体力好，体重亦稳定。
又治闫某，男，60岁，2002年2月12日初诊。病人患糖尿病多年，口渴，面色灰滞，舌质红，舌体胖大，大便干，夜尿多。查空腹血糖10mmol/L，甘油三脂3.7mmlo/L，胆固醇6.9mmlo/L，自述血压高（不详）。
自发现糖尿病后，体重减轻十余斤，但形体仍较胖。辨证属气阴两虚，挟热及痰浊瘀滞，治宜从本，兼顾其标，药用：黄芪30g，山药15g，生地30g，玄参15g，丹参30g，桑白皮30g，益母草30g，葛根30g，黄连6g，苍白术各12g，泽泻30g，干荷叶30g，苦瓜一根。
4月14日复诊：上方已坚持服至55服，未用降糖、降脂、降压西药。空腹血糖5.9mmol/L，餐后血糖6.4mmol/L，血压160/90mmＨg，血脂未查。诊脉匀滑，已无明显临床症状，面有光泽。易方用六味地黄丸加荷叶、桑椹、桑白皮、桑叶、桑寄生、黄精、枸杞子、丹参巩固疗效。
5月26日3诊：最近查空腹血糖5.3mmol/L，血脂正常，口不渴，不乏力，面有光泽，夜尿仅每夜一次，因工作劳累而腰酸。予四桑汤加续断、杜仲、黄芪、枸杞子、葛根、生熟地、菟丝子、山药、山萸肉、泽泻、丹参，治疗至今仍坚持每日生吃苦瓜1～2根，血糖稳定。
特别提醒：本文所涉及之处方用药，仅供临床医生参考，非中医专业人士请勿擅自试方。
何绍奇是谁？是当年北中医首届研究生招生时，朱良春“以人格担保具有本科水平”的中专生，考卷所写论文《千金方的博大精深》令所有专家折服，考官方药中教授都不禁感叹自己写不出这样水准的学术论文。他是蒲辅周、朱良春的遥从弟子，人称“中医活字典”。
糖尿病的病理是气阴两虚，病及五脏，以脾肾为重点。气虚责之于脾。脾虚的形成与饮食直接有关，还和缺少运动与体力劳动、精神紧张压抑有一定关系。
脾虚者形盛气弱，痰湿内盛，血行迟缓，常见表现有疲倦乏力、肥胖等。
阴虚责之于肾。中老年的阴虚，多为肾阴亏耗（年幼的糖尿病患者，则为先天不足），可由五脏六腑虚损引起。这就是张介宾说的“久病不已，穷必及肾，害必归阴”。阴虚则阳亢无制，水火失衡，五内燔灼。肾阴虚表现为渴而多饮多尿，夜尿多，头晕目眩，腰酸脚软，体重骤减等。
基于糖尿病缘于气阴两虚及兼挟瘀血、痰浊的认识，我治糖尿病，常用自拟“四桑汤”为基本方（桑叶、桑椹、桑白皮、桑寄生）加减治疗。
方中桑叶甘寒微苦，古方如桑杏汤、清燥救肺汤都用它来治疗燥热伤肺。现代药理研究认为其所含脱皮固酮能促进葡萄糖转化为糖原，可降血糖。
桑椹甘寒，滋肝肾，补阴血，润肠道。《本草经疏》云：“甘寒益血而除热，为凉血补阴之药，”唐以前即用它治疗消渴。
桑白皮性寒凉，有清泻肺火之功，《别录》说它能疗“热渴”，宋人方书中常用以之治疗消渴。
桑寄生苦而甘平，除了可祛风湿、补肝肾、降血压、抗病毒外，还有活血化瘀的作用。
经十多年使用，初步验证了此方对降低血糖、改善症状有一定作用。后来，我又在方中加用了苦瓜，是谓“四桑苦瓜煎”。苦瓜不仅可降糖，也能降压、降脂，苦而不燥，凉而不凝，可用鲜者榨汁，1次1～2根，1日2次服用，怕苦者以之入煎剂中。
气虚者加黄芪、黄精、山药、白术、苍术（二术用来健脾助运化）；
阴虚者加生地、熟地、麦冬、天冬、枸杞子、玄参、女贞子、五味子、仙人杖；
燥热者加石膏、黄连、天花粉、知母、地骨皮、功劳叶；
血瘀者加丹参、鬼箭羽、葛根、赤芍、川芎、当归、益母草或茺蔚子；
血脂高者加泽泻、干荷叶、虎杖、草决明、首乌、山楂。
2型糖尿病患者若能坚持服药2～3个月，可停用西药降糖药，血糖恢复正常，症状也相应得到改善。治疗过程中，应适当地控制主食、戒酒，适当体育运动也很重要。
曾治李某，男，52岁，2000年7月23日初诊。既往有高血压、哮喘、冠心病病史，近两个月来体重骤减，乏力，口干，常有饥饿感，大便干，尿多。查空腹血糖15mmol/L，餐后血糖24mmol/L，面色黯黑，舌红，脉滑数。
拟养阴益气、清热活血方：生地15g，黄连6g，天花粉15g，知母10g，丹参15g，益母草20g，僵蚕10g，山药30g，黄芪30g，党参12g，桑白皮30g，川芎10g，赤芍10g，鬼箭羽15g，石膏30g，五倍子10g，12剂水煎服。另用苦瓜汁，1日2杯。
2诊：药后空腹血糖下降到8.2mmol/L，餐后2小时血糖为17.9mmol/L，舌净红，口渴减轻，上方加麦冬、枸杞子、五味子，12剂水煎服。苦瓜汁1日2杯。
3诊：空腹血糖及餐后血糖分别为5.7mmol/L和13mmol/L，舌净，口不渴，无他苦。原方加葛根30g，玄参12g，12剂水煎服，苦瓜汁照服。
4诊：疲乏，舌红，眼眶周围黯黑，空腹血糖及餐后血糖分别为5.7mmol/L和13.9mmol/L，口已不干，腹部受凉后腹泻，此时重点改为治气虚：黄芪50g，枸杞子15g，黄精15g，丹参15g，鬼箭羽30g，葛根30g，益母草25g，苍白术各10g，熟地12g，石斛30g，煅牡蛎30g，党参20g，五倍子10g，山药30g，赤芍10g，桑白皮30g，12剂水煎服，苦瓜汁照服。
5诊：精神、体力见好，大便次数减为1日1～2次，脉转缓柔，舌红，眼眶黑渐退，空腹血糖4.3mmol/L，餐后血糖7.7mmol/L。上方加桑椹20g，桑寄生15g，鸡血藤20g，继续服药80剂，血糖已恢复至正常水平。
停汤药及苦瓜（因时已冬季，苦瓜较贵），服六味地黄丸，早晚各服9g。随访至本文成文之时，血糖稳定，精神、体力好，体重亦稳定。
又治闫某，男，60岁，2002年2月12日初诊。病人患糖尿病多年，口渴，面色灰滞，舌质红，舌体胖大，大便干，夜尿多。查空腹血糖10mmol/L，甘油三脂3.7mmlo/L，胆固醇6.9mmlo/L，自述血压高（不详）。
自发现糖尿病后，体重减轻十余斤，但形体仍较胖。辨证属气阴两虚，挟热及痰浊瘀滞，治宜从本，兼顾其标，药用：黄芪30g，山药15g，生地30g，玄参15g，丹参30g，桑白皮30g，益母草30g，葛根30g，黄连6g，苍白术各12g，泽泻30g，干荷叶30g，苦瓜一根。
4月14日复诊：上方已坚持服至55服，未用降糖、降脂、降压西药。空腹血糖5.9mmol/L，餐后血糖6.4mmol/L，血压160/90mmＨg，血脂未查。诊脉匀滑，已无明显临床症状，面有光泽。易方用六味地黄丸加荷叶、桑椹、桑白皮、桑叶、桑寄生、黄精、枸杞子、丹参巩固疗效。
5月26日3诊：最近查空腹血糖5.3mmol/L，血脂正常，口不渴，不乏力，面有光泽，夜尿仅每夜一次，因工作劳累而腰酸。予四桑汤加续断、杜仲、黄芪、枸杞子、葛根、生熟地、菟丝子、山药、山萸肉、泽泻、丹参，治疗至今仍坚持每日生吃苦瓜1～2根，血糖稳定。
特别提醒：本文所涉及之处方用药，仅供临床医生参考，非中医专业人士请勿擅自试方。
#手麻#手麻的原因总结！
1
一般发病都是中老年，造成的原因是颈椎退化（骨刺、骨质疏松），造成脊柱变型、椎间孔狭窄压迫颈神经根所，若压迫第六条颈神经根，则会造成大拇指的麻木，若压迫第七条颈神经根，则会造成食指、中指、无名指之麻木，若压迫第八条颈神经根，则会造成小指的麻木，严重者亦会造成手部肌肉萎缩，无力握紧东西。颈椎退化更为严重的话，甚至有可能造成颈脊髓病变，此时不只手会麻，双下肢亦有可能麻木，僵硬无力，造成步行及大小便的的困难。患了颈椎病，做颈椎X光片可诊断，治疗措施有理疗、牵引和应用活血化淤的药物。平时，可常做一些缓慢活动颈部的保健操，并要注意睡眠时枕头高矮要适宜，一般以7－9厘米高为宜，不可过高或过低，软硬也要适中，睡姿要正确，可避免颈椎局部血管和神经组织受压而致手麻
胸廓出口综合征
2
是因为锁骨下动、静脉和臂丛神经，在胸廓出口处受到各种先天或后天继发因素压迫而产生的手及上肢酸痛、麻木、无力、肌肉萎缩及锁骨下血管受压征象等一系列临床表现。胸廓出口上界为锁骨，下界为第1肋骨，前方为肋锁韧带，后方为中斜角肌。上述肋锁间隙又被前斜角肌分为前、后两个部分。锁骨下静脉位于前斜角肌的前方与锁骨下肌之间；锁骨下动脉及臂丛神经则位于前斜角肌后方与中斜角肌之间。压迫神经的原因有异常骨质，如颈肋、第7颈椎横突过长，第1肋骨或锁骨两叉畸形，外生骨疣，外伤引致的锁骨或第1肋骨骨折，肱骨头脱位等情况。此外有斜角肌痉挛、纤维化，肩带下垂和上肢过度外展均可引起胸廓出口变狭窄，产生锁骨下血管及臂丛神经受压迫症状。此外上肢正常动作如上臂外展，肩部向后下垂，颈部伸展，面部转向对侧，以及深吸气等也可使肋锁间隙缩小，神经和血管受压迫的程度加重。
临床上分为神经受压和血管受压两类，神经受压的症状较为多见，也有神经和血管同时受压。（一）神经受压症状有疼痛，感觉异常与麻木，常位于手指和手的尺神经分布区。也可在上肢、肩胛带和同侧肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感觉消失，运动无力，鱼际肌和骨间肌萎缩，4～5指伸肌麻痹形成爪形手（二）动脉受压有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲劳、感觉异常、发凉和无力。受压动脉远端扩张形成血栓使远端缺血。静脉受压有疼痛、肿胀、痠痛、远端肿胀和青紫。
脑中风或其他脑部病变
3
是一种较少见却很较严重的手麻原因，如脑瘤或多发性硬化症，若不加以处理，症状会逐日加剧，手麻的位置会扩大至整只手，甚至到同一侧的脸部，这就可能是脑中风的前兆，或是癫痫的发作，需要赶快去医院请医师作鉴别诊断。虽然手指麻木不一定会发生中风，但对于年龄在40岁以上的中年人来说，如果经常出现头痛、眩晕、头重脚轻、肢体麻木、舌头发胀等症状，且患者平时又有高血压、高血脂、糖尿病、脑动脉硬化等疾病时，应多加以注意，警惕中风的发生
这也是引起老年人手发麻的常见原因。老年人常有高血压、高血脂，高血压会引起血管痉挛，高血脂会引起血管硬化，加上老年人血液粘稠度会增高，睡眠时血流又缓慢，这些因素都会导致发生一过性脑缺血而致手发麻。因此老年人要定期查血压、查血脂、做血液流变学检查，如有高血压或高血脂，要进行治疗。平时多饮水，服用一些药，降低血液黏稠度，防止血栓形成，改善脑供血，手发麻的现象便会消除。
手麻疼痛，检查时发现患者的大脚趾第一跖趾关节、脚踝关节有红肿症状，抽血检查血尿酸值增高，针对性治疗痛风后，手麻及关节疼痛等问题都获得改善。手麻的患者中约有1%是痛风所致，可能因尿酸沉淀在正中神经处，压迫到神经，而出现手麻、疼痛。
末梢神经炎
6
手麻疼痛，检查时发现患者的大脚趾第一跖趾关节、脚踝关节有红肿症状，抽血检查血尿酸值增高，针对性治疗痛风后，手麻及关节疼痛等问题都获得改善。手麻的患者中约有1%是痛风所致，可能因尿酸沉淀在正中神经处，压迫到神经，而出现手麻、疼痛。
臂丛神经受压
7
睡眠中如果姿势不正，颈项偏斜或手臂受压，会因臂神经受压而引起手发麻，这时只要换个姿势睡，活动一下手臂，麻木感便可以得到消除。
一是拇、食、中指的麻木疼痛，常有夜间麻醒史，醒后活动可好转。严重者可伴有手部肌肉萎缩，影响手的精细动作，这是因为正中神经在腕部受到压迫，即所谓的“腕管综合症”；二是环、小指的麻木疼痛，也可有夜间麻醒史，严重者伴有肌萎缩，环、小指的屈指力下降，影响精细运用。这是因为神经在肘部受到卡压，即所谓的“肘管综合症”。
血管因素
8
当我们坐久或坐的姿势不好, 会引起下肢麻木。当手放的姿势不对时亦会麻。 一般都是上肢尺动脉, 桡动脉管在某一处受压。因为当血管受到压迫时, 血管供应肢体部分缺血, 引起麻木, 等一下解除了压迫, 血液流过去, 则感觉象有许多蚂蚁在爬。
肩胛上神经卡压综合征
9
除上肢麻木外，还可出现临床表现为肩周围区的弥散性钝痛，大多出现于肩关节后外侧部，可向颈后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后侧。患者常感肩外展、外旋无力，长时间患病患者可有冈上肌肌萎缩。
冈下肌疼痛综合症
10
除上肢麻木外，还可出现其他的临床表现及体征，发病初期疼痛重。在冈下窝多有电击样疼痛或胀痛，连及肩峰的前方。上肢不敢自由活动，损伤日久，冈下窝有约束感。皮肤感觉减退，患者喜作肩胛上提的动作。
糖尿病
11
双侧出现手指发麻是糖尿病周围神经病变的常见症状，发病时常呈对称性，类似于戴手套或穿袜子的感觉。流行病学显示，我国居民的糖尿病患病率已达9.7%，总量接近1个亿。很多糖尿病患者的血糖得不到有效控制，多种并发症在病程的早期阶段即已出现。即使以前无糖尿病史，长期手麻也应该做糖尿病筛查。
中毒
12
手麻也可能是慢性酒精中毒性周围神经病。经常酗酒的人，如果出现手足发麻，提示慢性酒精中毒的可能。如果不及时干预，可导致机体各系统功能障碍，甚至出现不可逆的损害。
挑食导致B族维生素缺乏也会引发周围神经病，出现手麻症状。经常使用某些腹泻药、抗感染药物也会出现同样的问题。如为中毒所致，其疼痛较为剧烈；如为营养代谢障碍所致，其无力和麻木较为明显。
怀孕晚期/更年期综合征
13
部分孕妇会感到单侧或双侧手部阵发性疼痛、麻木，有针刺或烧灼样感觉。疼痛、麻木主要累及拇指、食指、中指及小指的侧方，导致手指精细动作能力丧失，通常无其他严重后果。
进入更年期的妇女有时候也有手麻的现象。随着更年期的结束，手麻现象就会随之消失。
其他
14
有些手麻是因为肌肉疲劳、酸痛所造成（致痛物质刺激末梢神经），此时只要用药物解除疼痛即可改善；
手麻的两个原因自我评估
当出现单侧手麻的症状时，我们也可以初步自我评估其原因。
当处于坐位时，如果你的手已经开始麻了，试着改变头（颈椎）的位置，如进行颈部的前屈、后伸、侧屈或旋转，如果症状没有任何改变，则你的手麻原因可能不是颈椎病变。
排除了颈部引起的手麻后，我们可以如下图示把手腕保持于最大屈曲位，如果60秒内出现桡侧三个手指的麻木不适感，则考虑为腕管综合征。
如果出现双侧对称性的手麻，则往往是由于相关的内科疾病所导致的，需要进行相关的检查进行排查。其它原因的排查还是需要进行详细的问诊、评估、检查才能知道原因，对症治疗，切不可大意。(医者俱乐部)
1
一般发病都是中老年，造成的原因是颈椎退化（骨刺、骨质疏松），造成脊柱变型、椎间孔狭窄压迫颈神经根所，若压迫第六条颈神经根，则会造成大拇指的麻木，若压迫第七条颈神经根，则会造成食指、中指、无名指之麻木，若压迫第八条颈神经根，则会造成小指的麻木，严重者亦会造成手部肌肉萎缩，无力握紧东西。颈椎退化更为严重的话，甚至有可能造成颈脊髓病变，此时不只手会麻，双下肢亦有可能麻木，僵硬无力，造成步行及大小便的的困难。患了颈椎病，做颈椎X光片可诊断，治疗措施有理疗、牵引和应用活血化淤的药物。平时，可常做一些缓慢活动颈部的保健操，并要注意睡眠时枕头高矮要适宜，一般以7－9厘米高为宜，不可过高或过低，软硬也要适中，睡姿要正确，可避免颈椎局部血管和神经组织受压而致手麻
胸廓出口综合征
2
是因为锁骨下动、静脉和臂丛神经，在胸廓出口处受到各种先天或后天继发因素压迫而产生的手及上肢酸痛、麻木、无力、肌肉萎缩及锁骨下血管受压征象等一系列临床表现。胸廓出口上界为锁骨，下界为第1肋骨，前方为肋锁韧带，后方为中斜角肌。上述肋锁间隙又被前斜角肌分为前、后两个部分。锁骨下静脉位于前斜角肌的前方与锁骨下肌之间；锁骨下动脉及臂丛神经则位于前斜角肌后方与中斜角肌之间。压迫神经的原因有异常骨质，如颈肋、第7颈椎横突过长，第1肋骨或锁骨两叉畸形，外生骨疣，外伤引致的锁骨或第1肋骨骨折，肱骨头脱位等情况。此外有斜角肌痉挛、纤维化，肩带下垂和上肢过度外展均可引起胸廓出口变狭窄，产生锁骨下血管及臂丛神经受压迫症状。此外上肢正常动作如上臂外展，肩部向后下垂，颈部伸展，面部转向对侧，以及深吸气等也可使肋锁间隙缩小，神经和血管受压迫的程度加重。
临床上分为神经受压和血管受压两类，神经受压的症状较为多见，也有神经和血管同时受压。（一）神经受压症状有疼痛，感觉异常与麻木，常位于手指和手的尺神经分布区。也可在上肢、肩胛带和同侧肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感觉消失，运动无力，鱼际肌和骨间肌萎缩，4～5指伸肌麻痹形成爪形手（二）动脉受压有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲劳、感觉异常、发凉和无力。受压动脉远端扩张形成血栓使远端缺血。静脉受压有疼痛、肿胀、痠痛、远端肿胀和青紫。
脑中风或其他脑部病变
3
是一种较少见却很较严重的手麻原因，如脑瘤或多发性硬化症，若不加以处理，症状会逐日加剧，手麻的位置会扩大至整只手，甚至到同一侧的脸部，这就可能是脑中风的前兆，或是癫痫的发作，需要赶快去医院请医师作鉴别诊断。虽然手指麻木不一定会发生中风，但对于年龄在40岁以上的中年人来说，如果经常出现头痛、眩晕、头重脚轻、肢体麻木、舌头发胀等症状，且患者平时又有高血压、高血脂、糖尿病、脑动脉硬化等疾病时，应多加以注意，警惕中风的发生
这也是引起老年人手发麻的常见原因。老年人常有高血压、高血脂，高血压会引起血管痉挛，高血脂会引起血管硬化，加上老年人血液粘稠度会增高，睡眠时血流又缓慢，这些因素都会导致发生一过性脑缺血而致手发麻。因此老年人要定期查血压、查血脂、做血液流变学检查，如有高血压或高血脂，要进行治疗。平时多饮水，服用一些药，降低血液黏稠度，防止血栓形成，改善脑供血，手发麻的现象便会消除。
手麻疼痛，检查时发现患者的大脚趾第一跖趾关节、脚踝关节有红肿症状，抽血检查血尿酸值增高，针对性治疗痛风后，手麻及关节疼痛等问题都获得改善。手麻的患者中约有1%是痛风所致，可能因尿酸沉淀在正中神经处，压迫到神经，而出现手麻、疼痛。
末梢神经炎
6
手麻疼痛，检查时发现患者的大脚趾第一跖趾关节、脚踝关节有红肿症状，抽血检查血尿酸值增高，针对性治疗痛风后，手麻及关节疼痛等问题都获得改善。手麻的患者中约有1%是痛风所致，可能因尿酸沉淀在正中神经处，压迫到神经，而出现手麻、疼痛。
臂丛神经受压
7
睡眠中如果姿势不正，颈项偏斜或手臂受压，会因臂神经受压而引起手发麻，这时只要换个姿势睡，活动一下手臂，麻木感便可以得到消除。
一是拇、食、中指的麻木疼痛，常有夜间麻醒史，醒后活动可好转。严重者可伴有手部肌肉萎缩，影响手的精细动作，这是因为正中神经在腕部受到压迫，即所谓的“腕管综合症”；二是环、小指的麻木疼痛，也可有夜间麻醒史，严重者伴有肌萎缩，环、小指的屈指力下降，影响精细运用。这是因为神经在肘部受到卡压，即所谓的“肘管综合症”。
血管因素
8
当我们坐久或坐的姿势不好, 会引起下肢麻木。当手放的姿势不对时亦会麻。 一般都是上肢尺动脉, 桡动脉管在某一处受压。因为当血管受到压迫时, 血管供应肢体部分缺血, 引起麻木, 等一下解除了压迫, 血液流过去, 则感觉象有许多蚂蚁在爬。
肩胛上神经卡压综合征
9
除上肢麻木外，还可出现临床表现为肩周围区的弥散性钝痛，大多出现于肩关节后外侧部，可向颈后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后侧。患者常感肩外展、外旋无力，长时间患病患者可有冈上肌肌萎缩。
冈下肌疼痛综合症
10
除上肢麻木外，还可出现其他的临床表现及体征，发病初期疼痛重。在冈下窝多有电击样疼痛或胀痛，连及肩峰的前方。上肢不敢自由活动，损伤日久，冈下窝有约束感。皮肤感觉减退，患者喜作肩胛上提的动作。
糖尿病
11
双侧出现手指发麻是糖尿病周围神经病变的常见症状，发病时常呈对称性，类似于戴手套或穿袜子的感觉。流行病学显示，我国居民的糖尿病患病率已达9.7%，总量接近1个亿。很多糖尿病患者的血糖得不到有效控制，多种并发症在病程的早期阶段即已出现。即使以前无糖尿病史，长期手麻也应该做糖尿病筛查。
中毒
12
手麻也可能是慢性酒精中毒性周围神经病。经常酗酒的人，如果出现手足发麻，提示慢性酒精中毒的可能。如果不及时干预，可导致机体各系统功能障碍，甚至出现不可逆的损害。
挑食导致B族维生素缺乏也会引发周围神经病，出现手麻症状。经常使用某些腹泻药、抗感染药物也会出现同样的问题。如为中毒所致，其疼痛较为剧烈；如为营养代谢障碍所致，其无力和麻木较为明显。
怀孕晚期/更年期综合征
13
部分孕妇会感到单侧或双侧手部阵发性疼痛、麻木，有针刺或烧灼样感觉。疼痛、麻木主要累及拇指、食指、中指及小指的侧方，导致手指精细动作能力丧失，通常无其他严重后果。
进入更年期的妇女有时候也有手麻的现象。随着更年期的结束，手麻现象就会随之消失。
其他
14
有些手麻是因为肌肉疲劳、酸痛所造成（致痛物质刺激末梢神经），此时只要用药物解除疼痛即可改善；
手麻的两个原因自我评估
当出现单侧手麻的症状时，我们也可以初步自我评估其原因。
当处于坐位时，如果你的手已经开始麻了，试着改变头（颈椎）的位置，如进行颈部的前屈、后伸、侧屈或旋转，如果症状没有任何改变，则你的手麻原因可能不是颈椎病变。
排除了颈部引起的手麻后，我们可以如下图示把手腕保持于最大屈曲位，如果60秒内出现桡侧三个手指的麻木不适感，则考虑为腕管综合征。
如果出现双侧对称性的手麻，则往往是由于相关的内科疾病所导致的，需要进行相关的检查进行排查。其它原因的排查还是需要进行详细的问诊、评估、检查才能知道原因，对症治疗，切不可大意。(医者俱乐部)
✋热门推荐