#茌善堂中医[超话]#
羌活别名退风使者,护羌使者,是祛除寒湿的主帅,光听名字就已经脑补出一部电视剧了[doge]少年将军vs羌国公主,骑士梗依旧很戳[送花花]
性质:味辛、苦,性温
功效:解表散寒,祛风除湿,止痛。常用于治疗风寒感冒,头痛项强;风寒湿痹,肩背酸痛
忌:
孕妇不宜长期服用。
津亏血虚者不宜长期服用。
脾胃虚弱、食欲不振者忌大量长期服用
阴虚火旺者不宜单味药服用;肾癌患者忌用。
配伍:
羌活+川芎:祛风胜湿,祛风活血。
羌活+苍术:搜风除湿,通痹止痛。
#健康养生 ##中药百科##中草药#
羌活别名退风使者,护羌使者,是祛除寒湿的主帅,光听名字就已经脑补出一部电视剧了[doge]少年将军vs羌国公主,骑士梗依旧很戳[送花花]
性质:味辛、苦,性温
功效:解表散寒,祛风除湿,止痛。常用于治疗风寒感冒,头痛项强;风寒湿痹,肩背酸痛
忌:
孕妇不宜长期服用。
津亏血虚者不宜长期服用。
脾胃虚弱、食欲不振者忌大量长期服用
阴虚火旺者不宜单味药服用;肾癌患者忌用。
配伍:
羌活+川芎:祛风胜湿,祛风活血。
羌活+苍术:搜风除湿,通痹止痛。
#健康养生 ##中药百科##中草药#
#豫你同心战胜疫情#【最新!《河南省儿童新冠肺炎中医防治方案(试行)》公布】
11月19日,记者从河南省中医管理局获悉,为进一步做好儿童新冠肺炎病例医疗救治工作,河南省新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控指挥部办公室印发《河南省儿童新冠肺炎中医防治方案(试行)》。
我省儿童患者多为普通型和轻型
据介绍,今年11月3日以来,我省出现新一轮本土新冠肺炎疫情,本轮疫情最大特点为儿童患者比例较高,目前在郑州定点医院共有来自河南中医药大学第一附属医院、河南省儿童医院等多家医院呼吸、感染、儿科等专业医护人员参与集中救治工作。此次发布的针对河南儿童新冠肺炎的中医治疗方案,是根据儿童新冠肺炎临床特点,结合儿童稚阴稚阳等特殊体质及我省气候特点制订。
《方案》指出, 儿童新冠肺炎属于中医“瘟疫病”范畴。病原学特点、流行病学特点与成人相比无特殊。由于小儿特殊体质,病性多属湿邪,有寒湿、湿热之分,寒湿占比较低且多在疾病早期,湿热占比较多。在临床表现上,患者潜伏期1〜14天,多为3〜7天。儿童病例由于特殊体质,症状相对成人较轻。结合我省本次儿童新冠肺炎患者临床特点,多数仅表现为流涕、低热、轻微乏力、轻微咳嗽。部分患儿无任何症状,或者表现为呕吐、腹泻等消化道症状。目前我省儿童患者多为普通型和轻型,少数为重型。
健康儿童可食疗预防
除了接种新冠疫苗外,针对健康儿童新冠肺炎预防调护理,《方案》特别制定中医预防方和食疗方。
1.正常体质(不属于气虚、痰湿体质者,多属于正常体质) :金银花10克、绿豆15克、藿香10克、生薏苡仁10克、绵马贯众3克。
2.气虚体质(平素易感冒,汗出尤其是白天或运动后,乏力,纳差,大便溏):太子参10克、生黄芪10克、防风6克、炒白术10克、炙甘草3克。
3.痰湿体质(平素易感冒,体偏肥胖,乏力,口粘或口臭,大便粘滞,舌苔厚腻):藿香10克、生薏苡仁10克、苍术6克、法半夏6克、茯苓10克。
煎服法与疗程:水煎分2~3次服;1岁以下,每日1/3剂;1~3岁,每日半剂,3~14岁,每日1剂。疗程:6天。服药期间禁忌生冷、荤腥油腻。
4.食疗方 薏苡仁杏仁山药粥
配方:薏苡仁60g,杏仁(去皮尖)10g,粳米50g,怀山药30g,大枣10枚。制作时:上药洗净,入锅加水煮至半熟,后放入杏仁煮成粥。粥成可加入少许白糖、蜂蜜,以矫口味。
辨证论治 分类设置治疗方案
考虑到本轮疫情中儿童患者居多,我省在中西医结合治疗新冠肺炎的方式和手段上,也在不断演进不断升级。
根据中医药辨证论治,首先要辨寒湿和湿热,辨轻症和重症。再根据患者临床症状、体征,结合儿童体质特点和发病规律,证实湿热居多,给予清热解毒、宣肺祛湿之法。患儿早期或者体质虚寒表现为寒湿之证者,给予宣肺祛湿之法。方中剂量为6~14岁儿童用量,其他年龄段酌情加减。
具体来说,
1.轻型/普通型
湿热阻肺证基础方
方剂来源:河南中医药大学第一附属医院院内制剂热咳散合达原散,分别对应《伤寒论》麻杏石甘汤及《温疫论》达原饮。
症见:身热不扬或往来寒热,汗出,咳嗽有痰,胸闷气促,身重乏力,少气懒言,喘憋,便溏而粘滞,舌质红,苔黄厚腻,脉滑数。
治法:清热祛湿,宣肺止咳,辟秽化浊。
方药:麻杏石甘汤合达原饮。药用:炙麻黄6g、炒苦杏仁10g、生石膏30g、葛根10g、北柴胡10g、姜厚朴6g、炒槟榔10g、草果仁6g、麸炒薏苡仁20g、黄芩片10g、浙贝母10g、番泻叶5g、炙甘草6g。
中成药:蒲地蓝消炎口服液、抗感颗粒(儿童装)、清宣止咳颗粒、小儿肺热咳喘颗粒等。
寒湿阻肺证基础方
方剂来源:《伤寒论》麻杏薏甘汤合《温疫论》达原饮加减。
症见:恶寒发热或无热,无汗,干咳气促,倦怠乏力,身重,纳差,胸闷,或呕恶,便溏,舌质淡,苔白厚腻,脉濡。
治法:宣肺和胃,解表祛湿,辟秽化浊。
方药:麻杏薏甘汤合达原饮加减。药用:生麻黄6g、炒苦杏仁10g、薏苡仁20g、苍术15g、陈皮10g、半夏曲10g、藿香10g、厚朴6g、草果6g、槟郎10g、贯众10g、炙甘草6g。
中成药:寒湿者可合九味羌活颗粒、藿香正气口服液,咳嗽著者予三拗片等。
2.重型/危重型
热毒闭肺、燥结大肠证基础方
方剂来源:《伤寒论》麻杏石甘汤合《温病条辨》宣白承气汤合《肘后备急方》黄连解毒汤加味。
症见:发热,咳嗽,呼吸困难、喘憋鼻煽,动辄气喘或需要辅助通气,伴大便干,舌质红,苔黄厚,脉洪。
治法:清热解毒开肺、通腑泄热化浊。
方药:麻杏石甘汤合宣白承气汤、黄连解毒汤加味。药用:炙麻黄6g、炒苦杏仁10g、生石膏30-60g、瓜萎10g、生大黄6g(后下)、葶苈子10g、桃仁10g、柴胡15g、黄连3g、黄芩10g、栀子10g、甘草6g。
中成药:血必净注射剂、喜炎平注射剂、热毒宁注射剂。
内闭外脱证
方剂来源:《妇人良方大全》参附汤合《局方》苏合香丸《温病条辨》安宫牛黄丸加味。
症见:呼吸困难、喘憋鼻煽,动辄气喘或需要辅助通气,伴神昏,烦躁,汗出肢冷,舌质紫暗,苔厚腻或燥,脉浮大无根。
治法:清心开窍,救逆固脱。
方药:参附汤合苏合香丸或安宫牛黄丸。
药用:人参3~6g、黑顺片3~6g(先煎)、山茱萸12g,送服苏合香丸或安宫牛黄丸。
安宫牛黄丸:小儿3岁以内一次1/4丸,4岁至6岁一次1/2丸,大于6岁一次12丸,一日1次;或遵医嘱。苏合香丸,遵医嘱。
中成药:参附注射液、生脉注射液等。
3.恢复期
正虚邪恋证(气阴两伤,余热未清)
方剂来源:《伤寒论》竹叶石膏汤合《内外伤辨惑论》生脉散加味。
症见:低热,咳嗽,少痰,倦怠乏力,口干,咽痛声嘶,自汗或盗汗,纳差,舌红少苔,脉细无力。
治法:益气养阴,清除余热。
方药:竹叶石膏汤合生脉散。太子参10g、麦冬10g、五味子6g、淡竹叶10g、生石膏20g、法半夏6g、陈皮6g、砂仁6g、甘草6g。
中成药:黄龙止咳颗粒、养阴清肺口服液及生脉饮等。
此外,还可以采用穴位贴、耳穴压豆等中医适宜技术开展中医特色疗法。同时针对新冠肺炎患者呼吸功能、躯体功能以及心理障碍,积极开展康复训练和干预,尽最大可能促进恢复。(郑州日报)
11月19日,记者从河南省中医管理局获悉,为进一步做好儿童新冠肺炎病例医疗救治工作,河南省新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控指挥部办公室印发《河南省儿童新冠肺炎中医防治方案(试行)》。
我省儿童患者多为普通型和轻型
据介绍,今年11月3日以来,我省出现新一轮本土新冠肺炎疫情,本轮疫情最大特点为儿童患者比例较高,目前在郑州定点医院共有来自河南中医药大学第一附属医院、河南省儿童医院等多家医院呼吸、感染、儿科等专业医护人员参与集中救治工作。此次发布的针对河南儿童新冠肺炎的中医治疗方案,是根据儿童新冠肺炎临床特点,结合儿童稚阴稚阳等特殊体质及我省气候特点制订。
《方案》指出, 儿童新冠肺炎属于中医“瘟疫病”范畴。病原学特点、流行病学特点与成人相比无特殊。由于小儿特殊体质,病性多属湿邪,有寒湿、湿热之分,寒湿占比较低且多在疾病早期,湿热占比较多。在临床表现上,患者潜伏期1〜14天,多为3〜7天。儿童病例由于特殊体质,症状相对成人较轻。结合我省本次儿童新冠肺炎患者临床特点,多数仅表现为流涕、低热、轻微乏力、轻微咳嗽。部分患儿无任何症状,或者表现为呕吐、腹泻等消化道症状。目前我省儿童患者多为普通型和轻型,少数为重型。
健康儿童可食疗预防
除了接种新冠疫苗外,针对健康儿童新冠肺炎预防调护理,《方案》特别制定中医预防方和食疗方。
1.正常体质(不属于气虚、痰湿体质者,多属于正常体质) :金银花10克、绿豆15克、藿香10克、生薏苡仁10克、绵马贯众3克。
2.气虚体质(平素易感冒,汗出尤其是白天或运动后,乏力,纳差,大便溏):太子参10克、生黄芪10克、防风6克、炒白术10克、炙甘草3克。
3.痰湿体质(平素易感冒,体偏肥胖,乏力,口粘或口臭,大便粘滞,舌苔厚腻):藿香10克、生薏苡仁10克、苍术6克、法半夏6克、茯苓10克。
煎服法与疗程:水煎分2~3次服;1岁以下,每日1/3剂;1~3岁,每日半剂,3~14岁,每日1剂。疗程:6天。服药期间禁忌生冷、荤腥油腻。
4.食疗方 薏苡仁杏仁山药粥
配方:薏苡仁60g,杏仁(去皮尖)10g,粳米50g,怀山药30g,大枣10枚。制作时:上药洗净,入锅加水煮至半熟,后放入杏仁煮成粥。粥成可加入少许白糖、蜂蜜,以矫口味。
辨证论治 分类设置治疗方案
考虑到本轮疫情中儿童患者居多,我省在中西医结合治疗新冠肺炎的方式和手段上,也在不断演进不断升级。
根据中医药辨证论治,首先要辨寒湿和湿热,辨轻症和重症。再根据患者临床症状、体征,结合儿童体质特点和发病规律,证实湿热居多,给予清热解毒、宣肺祛湿之法。患儿早期或者体质虚寒表现为寒湿之证者,给予宣肺祛湿之法。方中剂量为6~14岁儿童用量,其他年龄段酌情加减。
具体来说,
1.轻型/普通型
湿热阻肺证基础方
方剂来源:河南中医药大学第一附属医院院内制剂热咳散合达原散,分别对应《伤寒论》麻杏石甘汤及《温疫论》达原饮。
症见:身热不扬或往来寒热,汗出,咳嗽有痰,胸闷气促,身重乏力,少气懒言,喘憋,便溏而粘滞,舌质红,苔黄厚腻,脉滑数。
治法:清热祛湿,宣肺止咳,辟秽化浊。
方药:麻杏石甘汤合达原饮。药用:炙麻黄6g、炒苦杏仁10g、生石膏30g、葛根10g、北柴胡10g、姜厚朴6g、炒槟榔10g、草果仁6g、麸炒薏苡仁20g、黄芩片10g、浙贝母10g、番泻叶5g、炙甘草6g。
中成药:蒲地蓝消炎口服液、抗感颗粒(儿童装)、清宣止咳颗粒、小儿肺热咳喘颗粒等。
寒湿阻肺证基础方
方剂来源:《伤寒论》麻杏薏甘汤合《温疫论》达原饮加减。
症见:恶寒发热或无热,无汗,干咳气促,倦怠乏力,身重,纳差,胸闷,或呕恶,便溏,舌质淡,苔白厚腻,脉濡。
治法:宣肺和胃,解表祛湿,辟秽化浊。
方药:麻杏薏甘汤合达原饮加减。药用:生麻黄6g、炒苦杏仁10g、薏苡仁20g、苍术15g、陈皮10g、半夏曲10g、藿香10g、厚朴6g、草果6g、槟郎10g、贯众10g、炙甘草6g。
中成药:寒湿者可合九味羌活颗粒、藿香正气口服液,咳嗽著者予三拗片等。
2.重型/危重型
热毒闭肺、燥结大肠证基础方
方剂来源:《伤寒论》麻杏石甘汤合《温病条辨》宣白承气汤合《肘后备急方》黄连解毒汤加味。
症见:发热,咳嗽,呼吸困难、喘憋鼻煽,动辄气喘或需要辅助通气,伴大便干,舌质红,苔黄厚,脉洪。
治法:清热解毒开肺、通腑泄热化浊。
方药:麻杏石甘汤合宣白承气汤、黄连解毒汤加味。药用:炙麻黄6g、炒苦杏仁10g、生石膏30-60g、瓜萎10g、生大黄6g(后下)、葶苈子10g、桃仁10g、柴胡15g、黄连3g、黄芩10g、栀子10g、甘草6g。
中成药:血必净注射剂、喜炎平注射剂、热毒宁注射剂。
内闭外脱证
方剂来源:《妇人良方大全》参附汤合《局方》苏合香丸《温病条辨》安宫牛黄丸加味。
症见:呼吸困难、喘憋鼻煽,动辄气喘或需要辅助通气,伴神昏,烦躁,汗出肢冷,舌质紫暗,苔厚腻或燥,脉浮大无根。
治法:清心开窍,救逆固脱。
方药:参附汤合苏合香丸或安宫牛黄丸。
药用:人参3~6g、黑顺片3~6g(先煎)、山茱萸12g,送服苏合香丸或安宫牛黄丸。
安宫牛黄丸:小儿3岁以内一次1/4丸,4岁至6岁一次1/2丸,大于6岁一次12丸,一日1次;或遵医嘱。苏合香丸,遵医嘱。
中成药:参附注射液、生脉注射液等。
3.恢复期
正虚邪恋证(气阴两伤,余热未清)
方剂来源:《伤寒论》竹叶石膏汤合《内外伤辨惑论》生脉散加味。
症见:低热,咳嗽,少痰,倦怠乏力,口干,咽痛声嘶,自汗或盗汗,纳差,舌红少苔,脉细无力。
治法:益气养阴,清除余热。
方药:竹叶石膏汤合生脉散。太子参10g、麦冬10g、五味子6g、淡竹叶10g、生石膏20g、法半夏6g、陈皮6g、砂仁6g、甘草6g。
中成药:黄龙止咳颗粒、养阴清肺口服液及生脉饮等。
此外,还可以采用穴位贴、耳穴压豆等中医适宜技术开展中医特色疗法。同时针对新冠肺炎患者呼吸功能、躯体功能以及心理障碍,积极开展康复训练和干预,尽最大可能促进恢复。(郑州日报)
治疗头痛
1.疏风止痛法
适用于风邪所致“头痛连脑,双目赤红,如破如裂”,“走来走去,无一定处者”。陈氏根据前贤“头痛每以风药治者,高巅之上,惟风可到”的论述,认为头为诸阳之首,脏腑气血聚集之所;风性上浮,为百病之长。如果风邪入脑或与阳气相战于经络间,则头痛发作。故治疗上必须以疏风止痛为主。如救脑汤(辛夷、川芎、细辛、当归、蔓荆子)、救破汤(川芎、细辛、白芷)等。
陈氏对疏风止痛药的选择配伍,颇具特色。首先,陈氏认为:
川芎最止头痛,是治头痛之灵丹,配细辛能直上颠顶,配白芷则尽解其邪而遍达经络;细辛、蔓荆子为治头痛之药,但需辛夷的导引才能入脑。此外,陈氏宗“治风先治血,血行风自灭”之古训,认为疏风药虽能愈头痛,但皆属耗散真气之品。故每于方中加入当归等养血之品,使气血流通于一身,邪气不能独留于头上。如护首汤(川芎、当归、白芷、郁李仁、天花粉、蔓荆子)即是其例。临证遇偏头痛、头顶痛、前额痛、眉棱骨痛等属风寒所致者,每选用以上药物化裁,疗效满意。若头痛日久,可适当加入全蝎、蜈蚣、僵蚕等搜风通络药,效果更佳。
2.滋阴降火法
适用于肾水不足、肝火上炎所致的头痛。该类型头痛以疼痛不甚重,伴头晕,遇劳遇寒遇热皆发,房事过度则头沉、嗜睡为特点。陈氏根据《内经》“是以头痛癫疾,下虚上实”的论述,认为这种头痛是由于年少时不慎酒色,又加情志损伤,使肾水亏虚,无以养肝,导致木火上升颠顶所致。故治疗时不可用一般治头痛药、平肝药。应宗“病在上,取之下”的原则,以大补肾水为主,佐用少量补火之品,使肾水充足,火有所养,安居于肾。方用加减八味地黄汤(熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、川芎、肉桂)或五德饮(熟地、麦冬、玄参、川芎、肉桂)等。
在组方用药方面,陈氏宗“壮水之主,以制阳光”和“脑髓与肾水相通,补肾则肾气由河车而直入于脑”之旨,用六味地黄汤或增液汤滋补肾水,佐用川芎上于巅顶,引药入脑止痛;用肉桂助命火、引火归经。诸药合用,能使“宿疾老邪,尽行祛散,而肾中水火又复既济”。头痛治愈之后,以当归、白芍易川芎善后,使肝肾同治,“木气无干燥之忧,龙雷之火永藏于肾宅”。滋补肾水的药物体现了“必伏其所主,而先其所因”的思想;
用走而不守的川芎、肉桂有两层意思:
一则头为诸阳之会,用之可升清阳;
二则静中有动,始可生生不息。临床上对老年高血病、神经衰弱所致的头痛,用滋补肝肾、平肝熄风药治疗无效者,用上述两方治疗每能取效。
3.疏肝解郁法
适用于肝胆气郁、风袭少阳之偏头痛。临床常见半边头痛,或左或右,遇顺境则痛轻,遇逆境则痛重,遇拂抑之事而更加风寒之天则大痛而不能出户。
陈氏认为,胆与肝相为表里,郁气先伤肝而后伤胆,虽然风入少阳,治疗亦应以疏肝为主。如散偏汤(白芍、川芎、郁李仁、柴胡、白芥子、香附、甘草、白芷)、半解汤(白芍、川芎、柴胡、当归、甘草、蔓荆子、半夏)等均是其常用方剂。
对疏肝解郁剂的组方配伍,陈氏认为:“川芎不单止头痛,同白芍用之,尤能平肝之气以生肝之血,肝之血生,而胆汁亦生,而无干燥之苦。” 故每用为君药。再配以柴胡、香附疏肝解郁、行血调气;配白芥子引药深入,直达病所,通窍消痰;配郁李仁、白芷助川芎散头风。方中既有川芎行气化瘀、祛风散寒,且重用至一两;又有柴胡、香附疏肝解郁,更有白芍、甘草缓急止痛。不但对气郁不畅头痛可疗,感寒冒风或痰瘀所致者亦效。如果再配用元胡、胆星、僵蚕、全蝎等,可有效地治疗顽固性偏头痛、神经性头痛、血管性头痛。
4.益气升清法
适用于气弱之人、阳气不能上升于头所致的遇春头痛、恶风恶寒、不欲饮食者。陈氏根据《内经》“春气者病在头”的论述,认为气弱之人,阳气不能随春气上升于头,则浊阴不降,出现头痛昏闷。这一观点得到了后世许多医家的认同,如邹时秉云:“头为诸阳之会,与厥阴肝脉会于巅,诸阴寒邪不能上逆,为阳气窒塞,浊邪得以上据,厥阴风火乃能逆上作痛。故痛一证,皆由清阳不升,火风乘虚上入所致”。(《临证指南医案》)笔者体会,这里的“清阳”主要指肝脏阳气。因此,治疗当用益肝气升清阳之法,使清阳上升而浊阴下降。方用升清固外汤(黄芪、人参、炙甘草、白术、陈皮、当归、白芍、柴胡、蔓荆子、川芎、天花粉)、升阳汤(人参、蔓荆子、半夏、黄芪、白术、甘草、白芍、川芎、升麻、白芷)。
益气升清方剂的创制,陈氏宗李东垣补中益气汤之意,用参芪归芍补肝气,配柴胡、川芎,取其升提肝气,引药入肝经,且有载药升浮,直入头面之功。对高血压病、脑动脉硬化、脑震荡后遗症等引起的头痛,辨证属气虚或阳虚者,用升清固外汤或升阳汤配葛根、川芎、赤芍等调节气血升降,多能获得满意效果。
5.外治法
适用于气血虚弱,不能上荣于头,又受风寒入脑之窍闭头痛,虽盛夏大热之时,亦以帕蒙其首,稍受风寒则痛发不可忍者。补益气血则不能速效,用祛风散寒药内服则益伤气血,给治疗带来困难。陈氏根据鼻窍通脑的理论,选用善祛脑中之风的生莱菔汁开窍而分清浊,配生姜汁祛脑中之寒。用法为:生莱菔汁和生姜汁按7:3比例和匀,令病人口含凉水仰卧,以二汁匙挑灌鼻中,至不能忍为止。然后根据“标本缓急”之理,用四物汤配羌活、蒿本、甘草等调理善后。该法对各种类型头痛急性发作颇有疗效。
1.疏风止痛法
适用于风邪所致“头痛连脑,双目赤红,如破如裂”,“走来走去,无一定处者”。陈氏根据前贤“头痛每以风药治者,高巅之上,惟风可到”的论述,认为头为诸阳之首,脏腑气血聚集之所;风性上浮,为百病之长。如果风邪入脑或与阳气相战于经络间,则头痛发作。故治疗上必须以疏风止痛为主。如救脑汤(辛夷、川芎、细辛、当归、蔓荆子)、救破汤(川芎、细辛、白芷)等。
陈氏对疏风止痛药的选择配伍,颇具特色。首先,陈氏认为:
川芎最止头痛,是治头痛之灵丹,配细辛能直上颠顶,配白芷则尽解其邪而遍达经络;细辛、蔓荆子为治头痛之药,但需辛夷的导引才能入脑。此外,陈氏宗“治风先治血,血行风自灭”之古训,认为疏风药虽能愈头痛,但皆属耗散真气之品。故每于方中加入当归等养血之品,使气血流通于一身,邪气不能独留于头上。如护首汤(川芎、当归、白芷、郁李仁、天花粉、蔓荆子)即是其例。临证遇偏头痛、头顶痛、前额痛、眉棱骨痛等属风寒所致者,每选用以上药物化裁,疗效满意。若头痛日久,可适当加入全蝎、蜈蚣、僵蚕等搜风通络药,效果更佳。
2.滋阴降火法
适用于肾水不足、肝火上炎所致的头痛。该类型头痛以疼痛不甚重,伴头晕,遇劳遇寒遇热皆发,房事过度则头沉、嗜睡为特点。陈氏根据《内经》“是以头痛癫疾,下虚上实”的论述,认为这种头痛是由于年少时不慎酒色,又加情志损伤,使肾水亏虚,无以养肝,导致木火上升颠顶所致。故治疗时不可用一般治头痛药、平肝药。应宗“病在上,取之下”的原则,以大补肾水为主,佐用少量补火之品,使肾水充足,火有所养,安居于肾。方用加减八味地黄汤(熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、川芎、肉桂)或五德饮(熟地、麦冬、玄参、川芎、肉桂)等。
在组方用药方面,陈氏宗“壮水之主,以制阳光”和“脑髓与肾水相通,补肾则肾气由河车而直入于脑”之旨,用六味地黄汤或增液汤滋补肾水,佐用川芎上于巅顶,引药入脑止痛;用肉桂助命火、引火归经。诸药合用,能使“宿疾老邪,尽行祛散,而肾中水火又复既济”。头痛治愈之后,以当归、白芍易川芎善后,使肝肾同治,“木气无干燥之忧,龙雷之火永藏于肾宅”。滋补肾水的药物体现了“必伏其所主,而先其所因”的思想;
用走而不守的川芎、肉桂有两层意思:
一则头为诸阳之会,用之可升清阳;
二则静中有动,始可生生不息。临床上对老年高血病、神经衰弱所致的头痛,用滋补肝肾、平肝熄风药治疗无效者,用上述两方治疗每能取效。
3.疏肝解郁法
适用于肝胆气郁、风袭少阳之偏头痛。临床常见半边头痛,或左或右,遇顺境则痛轻,遇逆境则痛重,遇拂抑之事而更加风寒之天则大痛而不能出户。
陈氏认为,胆与肝相为表里,郁气先伤肝而后伤胆,虽然风入少阳,治疗亦应以疏肝为主。如散偏汤(白芍、川芎、郁李仁、柴胡、白芥子、香附、甘草、白芷)、半解汤(白芍、川芎、柴胡、当归、甘草、蔓荆子、半夏)等均是其常用方剂。
对疏肝解郁剂的组方配伍,陈氏认为:“川芎不单止头痛,同白芍用之,尤能平肝之气以生肝之血,肝之血生,而胆汁亦生,而无干燥之苦。” 故每用为君药。再配以柴胡、香附疏肝解郁、行血调气;配白芥子引药深入,直达病所,通窍消痰;配郁李仁、白芷助川芎散头风。方中既有川芎行气化瘀、祛风散寒,且重用至一两;又有柴胡、香附疏肝解郁,更有白芍、甘草缓急止痛。不但对气郁不畅头痛可疗,感寒冒风或痰瘀所致者亦效。如果再配用元胡、胆星、僵蚕、全蝎等,可有效地治疗顽固性偏头痛、神经性头痛、血管性头痛。
4.益气升清法
适用于气弱之人、阳气不能上升于头所致的遇春头痛、恶风恶寒、不欲饮食者。陈氏根据《内经》“春气者病在头”的论述,认为气弱之人,阳气不能随春气上升于头,则浊阴不降,出现头痛昏闷。这一观点得到了后世许多医家的认同,如邹时秉云:“头为诸阳之会,与厥阴肝脉会于巅,诸阴寒邪不能上逆,为阳气窒塞,浊邪得以上据,厥阴风火乃能逆上作痛。故痛一证,皆由清阳不升,火风乘虚上入所致”。(《临证指南医案》)笔者体会,这里的“清阳”主要指肝脏阳气。因此,治疗当用益肝气升清阳之法,使清阳上升而浊阴下降。方用升清固外汤(黄芪、人参、炙甘草、白术、陈皮、当归、白芍、柴胡、蔓荆子、川芎、天花粉)、升阳汤(人参、蔓荆子、半夏、黄芪、白术、甘草、白芍、川芎、升麻、白芷)。
益气升清方剂的创制,陈氏宗李东垣补中益气汤之意,用参芪归芍补肝气,配柴胡、川芎,取其升提肝气,引药入肝经,且有载药升浮,直入头面之功。对高血压病、脑动脉硬化、脑震荡后遗症等引起的头痛,辨证属气虚或阳虚者,用升清固外汤或升阳汤配葛根、川芎、赤芍等调节气血升降,多能获得满意效果。
5.外治法
适用于气血虚弱,不能上荣于头,又受风寒入脑之窍闭头痛,虽盛夏大热之时,亦以帕蒙其首,稍受风寒则痛发不可忍者。补益气血则不能速效,用祛风散寒药内服则益伤气血,给治疗带来困难。陈氏根据鼻窍通脑的理论,选用善祛脑中之风的生莱菔汁开窍而分清浊,配生姜汁祛脑中之寒。用法为:生莱菔汁和生姜汁按7:3比例和匀,令病人口含凉水仰卧,以二汁匙挑灌鼻中,至不能忍为止。然后根据“标本缓急”之理,用四物汤配羌活、蒿本、甘草等调理善后。该法对各种类型头痛急性发作颇有疗效。
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