国医大师李今庸辨治癥瘕经验
癥瘕的形成是由正气虚弱，邪气乘虚而入，使营卫气血失调，导致气血流通不畅，形成气滞血瘀，痰湿积聚，结为癖块。因此，气血痰湿互结是癥瘕形成的主要病机。治疗应以行气活血，祛湿散结为根本大法，再根据临床症状辨治。
一、气滞瘕聚
症见小腹胀痛，腹中包块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处，舌苔薄，脉沉弦。因气滞所致，故虽有包块但不坚硬，推之可上下移动。气聚痛作，气行则止，故痛无定处，气滞则血行不畅，故小腹胀痛。脉沉弦乃为气机不畅之象。治宜行气导滞，活血消瘕，借用枳实芍药散加味。枳实10克、白芍15克、广木香10克、槟榔10克、当归10克、大黄8克上6味，加水适量，煎汤，去渣，取汁，温服。日1剂，分2次服。方中以枳实、广木香、槟榔行气导滞；白芍、当归活血通经；大黄祛瘀消癥。诸药合用，可行气活血，化滞消癥。因行气药力量较著，故适用于偏于气滞的瘕聚腹中胀痛。
二、痰湿癥瘕
症见小腹隐痛，下腹包块按之不坚，带下量多，舌苔白腻，脉濡缓。
因痰湿聚于少腹，气血运行不畅，相互搏结凝成包块，故小腹隐痛，包块按之不坚。痰湿下注，故白带量多，舌苔白腻脉濡缓俱为痰湿阻滞之证。治宜祛湿行气，活血消癥，借用当归芍药散加减。当归10克、白芍10克、白术10克、茯苓10克、泽泻10克、车前子10克、青皮10克、丹参10克、莪术10克上9味，加水适量，煎汤，去渣，取汁，温服，日1剂，分2次服。方中以白术、茯苓、泽泻、车前子健脾利湿；青皮理气；当归、白芍、丹参活血；莪术破瘀消癥。全方适用于痰湿所致癥瘕积聚。
三、血瘀气滞
症见少腹掣痛，痛有定处，腹中包块坚硬不移，面色晦暗，月经量多，舌有瘀斑，脉沉涩。因血瘀不行，气机阻滞，积结成癥，故包块坚硬不移，少腹掣痛，痛有定处。脉络不通，血运失常，不能上荣于面，故面色晦黯，瘀血内阻，冲任失调，故月经量多。舌有瘀斑、脉沉涩均为瘀血内阻之象。治宜活血化瘀，通络消癥，用桂枝茯苓丸，或自拟消癥瘕方：桂枝茯苓丸：桂枝10克、茯苓10克、白芍10克、丹皮10克、桃仁10克上5味，加水适量，煎汤，去渣，取汁，温服。日1剂，分2次服。方中以桂枝温通经络，白芍行血中之滞，丹皮活血消瘀，桃仁破血散瘀，茯苓淡渗利湿，与桂枝同用，能入阴通阳。诸药合用，有活血化瘀，缓消癥块之效，适用于妇科癥瘕之症状较为缓和者。自拟消癥瘕方当归12克、赤芍10克、川芎10克、桃仁10克(去皮尖炒打)、红花10克、三棱10克、莪术10克、制香附10克、桂枝10克、大黄10克、党参10克、炒白术10克上12味，加水适量，煎汤，去渣，取汁，温服，每日1剂，服2次。亦可研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每日2次，每服30丸。方中用当归、赤芍、川芎养血活血；桃仁、红花、三棱、莪术、大黄破血攻瘀，消癥散结；桂枝温通经脉；香附行血中之气，以助化瘀消癥之力；白术健脾燥湿，与党参一起可固护正气，以免破血药伤正太过。全方活血祛瘀力量较强，适用于瘀血癥瘕之症状较显著者。
病案举例
1、患者某，女，39岁，住湖北省枣阳市农村，妇女干部。1954年4月某日就诊。发病1月佘，开始左腹发生一鸡蛋大包块，继之满腹胀大如怀子六七月之状，月经量少，经色紫黑，小便黄，大便秘结，时噫气，面色黯，脉象沉细欲绝。病乃血瘀气滞，结为癥积，治宜破血攻瘀，佐以行气，拟方：当归15克、川芎10克、赤芍10克、制香附10克、炒枳实10克、红花10克、三棱10克(醋炒)、莪术10克(醋炒)、大黄10克(后下)、芒硝10克(烊化)、桃仁10克(去皮尖炒打)以水煎9药，待水减半，下大黄，煎两沸，再下芒硝烊化，日2服。
按《灵枢·水胀篇》说：“肠覃何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。其始起也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也”。寒邪内侵，则血气凝涩稽留，不能流行，积结为有形之物，形成腹内包块如鸡蛋大，且稍以益大，竟使满腹胀大有如怀子之状。瘀不在胞，故其月事仍以时而下。惟其血气凝结，阻滞经脉，故月事虽来而其量则少，脉象亦沉细欲绝。血气郁而化热，故经血紫黑而小便色黄。血不濡于肠道，则大便秘结。气不下通而上逆，故时有噫气。血不华色，则面色黯而无光泽。方用当归、川芎、赤芍养血活血，红花、桃仁、三棱、莪术破血攻瘀，香附、枳实行气以助瘀血之化除，大黄、芒硝攻下通便，缓解其气不下通之苦，并使化除之瘀血皆从大便下泄而出。药服20余剂而腹胀尽消，诸症皆退而愈。
2、患者某，女，35岁，住武汉市，某专科学校教师，1991年10月21日就诊。发病已2年，月事提前，量多，经色紫黯，右少腹掣痛，白带多，带色黄，有时夹有红色。口干喜饮水，睡眠差。舌苔微黄，脉迟涩。某医院妇科检查，子宫明显增大，形态失常。B超检查，子宫大小为9.7cm*5.1cm*8.4cm，宫体可见3.6cm*4.0cm等回声光团，宫底可见到3.1cm*3.1cm回声稍低光团，诊断为“多发性子宫肌瘤”。病乃血气瘀结，兼有湿热；治宜化瘀散结，佐以清热除湿；方用桃红四物汤加减。生地15克、当归12克、川芎10克、赤芍10克、红花10克、制香附10克、制乳香10克、制没药10克、花粉10克、冬瓜仁10克、炒扁豆10克上11味，以水适量煎药，汤成去渣，取汁。温分再服，1日服1剂。
10月29日复诊，服上方7剂，腹痛减轻，余证无明显变化，仍口干苔黄，治宜上方加减，以破血攻瘀，行气散结，佐以扶正：当归12克、川芎8克、赤芍10克、红花8克、制三棱10克、制莪术10克、桃仁10克(去皮尖炒打)、青皮10克、制香附10克、党参10克、炒白术10克上11味，以水适量煎药，汤成去渣，取汁，日服1剂。
11月6日三诊，服上方7剂，精神好转，白带色已正常，腹痛轻微，仍拟上方稍事加减续服：当归12克、川芎8克、赤芍10克、红花8克、制三棱10克、制莪术10克、桃仁10克(去皮尖炒打)、制香附10克、丹参10克、花粉10克、党参10克、炒白术10克上12味，以水适量煎药，汤成去渣，取汁，温分再服。日服1剂。
11月14日四诊，服上方7剂，腹痛消失，月经已正常。续用上方出入变化，又服药1月余，B超复查，子宫较前明显缩小。患者无明显不适感，自动停药。
本文摘自李今庸著，湖北中医学院主编, 《李今庸医学选集》 ，特表致谢！
提示：文中处方，仅供临床中医参考，非专业人士，请在专业中医指导下使用。
癥瘕的形成是由正气虚弱，邪气乘虚而入，使营卫气血失调，导致气血流通不畅，形成气滞血瘀，痰湿积聚，结为癖块。因此，气血痰湿互结是癥瘕形成的主要病机。治疗应以行气活血，祛湿散结为根本大法，再根据临床症状辨治。
一、气滞瘕聚
症见小腹胀痛，腹中包块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处，舌苔薄，脉沉弦。因气滞所致，故虽有包块但不坚硬，推之可上下移动。气聚痛作，气行则止，故痛无定处，气滞则血行不畅，故小腹胀痛。脉沉弦乃为气机不畅之象。治宜行气导滞，活血消瘕，借用枳实芍药散加味。枳实10克、白芍15克、广木香10克、槟榔10克、当归10克、大黄8克上6味，加水适量，煎汤，去渣，取汁，温服。日1剂，分2次服。方中以枳实、广木香、槟榔行气导滞；白芍、当归活血通经；大黄祛瘀消癥。诸药合用，可行气活血，化滞消癥。因行气药力量较著，故适用于偏于气滞的瘕聚腹中胀痛。
二、痰湿癥瘕
症见小腹隐痛，下腹包块按之不坚，带下量多，舌苔白腻，脉濡缓。
因痰湿聚于少腹，气血运行不畅，相互搏结凝成包块，故小腹隐痛，包块按之不坚。痰湿下注，故白带量多，舌苔白腻脉濡缓俱为痰湿阻滞之证。治宜祛湿行气，活血消癥，借用当归芍药散加减。当归10克、白芍10克、白术10克、茯苓10克、泽泻10克、车前子10克、青皮10克、丹参10克、莪术10克上9味，加水适量，煎汤，去渣，取汁，温服，日1剂，分2次服。方中以白术、茯苓、泽泻、车前子健脾利湿；青皮理气；当归、白芍、丹参活血；莪术破瘀消癥。全方适用于痰湿所致癥瘕积聚。
三、血瘀气滞
症见少腹掣痛，痛有定处，腹中包块坚硬不移，面色晦暗，月经量多，舌有瘀斑，脉沉涩。因血瘀不行，气机阻滞，积结成癥，故包块坚硬不移，少腹掣痛，痛有定处。脉络不通，血运失常，不能上荣于面，故面色晦黯，瘀血内阻，冲任失调，故月经量多。舌有瘀斑、脉沉涩均为瘀血内阻之象。治宜活血化瘀，通络消癥，用桂枝茯苓丸，或自拟消癥瘕方：桂枝茯苓丸：桂枝10克、茯苓10克、白芍10克、丹皮10克、桃仁10克上5味，加水适量，煎汤，去渣，取汁，温服。日1剂，分2次服。方中以桂枝温通经络，白芍行血中之滞，丹皮活血消瘀，桃仁破血散瘀，茯苓淡渗利湿，与桂枝同用，能入阴通阳。诸药合用，有活血化瘀，缓消癥块之效，适用于妇科癥瘕之症状较为缓和者。自拟消癥瘕方当归12克、赤芍10克、川芎10克、桃仁10克(去皮尖炒打)、红花10克、三棱10克、莪术10克、制香附10克、桂枝10克、大黄10克、党参10克、炒白术10克上12味，加水适量，煎汤，去渣，取汁，温服，每日1剂，服2次。亦可研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每日2次，每服30丸。方中用当归、赤芍、川芎养血活血；桃仁、红花、三棱、莪术、大黄破血攻瘀，消癥散结；桂枝温通经脉；香附行血中之气，以助化瘀消癥之力；白术健脾燥湿，与党参一起可固护正气，以免破血药伤正太过。全方活血祛瘀力量较强，适用于瘀血癥瘕之症状较显著者。
病案举例
1、患者某，女，39岁，住湖北省枣阳市农村，妇女干部。1954年4月某日就诊。发病1月佘，开始左腹发生一鸡蛋大包块，继之满腹胀大如怀子六七月之状，月经量少，经色紫黑，小便黄，大便秘结，时噫气，面色黯，脉象沉细欲绝。病乃血瘀气滞，结为癥积，治宜破血攻瘀，佐以行气，拟方：当归15克、川芎10克、赤芍10克、制香附10克、炒枳实10克、红花10克、三棱10克(醋炒)、莪术10克(醋炒)、大黄10克(后下)、芒硝10克(烊化)、桃仁10克(去皮尖炒打)以水煎9药，待水减半，下大黄，煎两沸，再下芒硝烊化，日2服。
按《灵枢·水胀篇》说：“肠覃何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。其始起也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也”。寒邪内侵，则血气凝涩稽留，不能流行，积结为有形之物，形成腹内包块如鸡蛋大，且稍以益大，竟使满腹胀大有如怀子之状。瘀不在胞，故其月事仍以时而下。惟其血气凝结，阻滞经脉，故月事虽来而其量则少，脉象亦沉细欲绝。血气郁而化热，故经血紫黑而小便色黄。血不濡于肠道，则大便秘结。气不下通而上逆，故时有噫气。血不华色，则面色黯而无光泽。方用当归、川芎、赤芍养血活血，红花、桃仁、三棱、莪术破血攻瘀，香附、枳实行气以助瘀血之化除，大黄、芒硝攻下通便，缓解其气不下通之苦，并使化除之瘀血皆从大便下泄而出。药服20余剂而腹胀尽消，诸症皆退而愈。
2、患者某，女，35岁，住武汉市，某专科学校教师，1991年10月21日就诊。发病已2年，月事提前，量多，经色紫黯，右少腹掣痛，白带多，带色黄，有时夹有红色。口干喜饮水，睡眠差。舌苔微黄，脉迟涩。某医院妇科检查，子宫明显增大，形态失常。B超检查，子宫大小为9.7cm*5.1cm*8.4cm，宫体可见3.6cm*4.0cm等回声光团，宫底可见到3.1cm*3.1cm回声稍低光团，诊断为“多发性子宫肌瘤”。病乃血气瘀结，兼有湿热；治宜化瘀散结，佐以清热除湿；方用桃红四物汤加减。生地15克、当归12克、川芎10克、赤芍10克、红花10克、制香附10克、制乳香10克、制没药10克、花粉10克、冬瓜仁10克、炒扁豆10克上11味，以水适量煎药，汤成去渣，取汁。温分再服，1日服1剂。
10月29日复诊，服上方7剂，腹痛减轻，余证无明显变化，仍口干苔黄，治宜上方加减，以破血攻瘀，行气散结，佐以扶正：当归12克、川芎8克、赤芍10克、红花8克、制三棱10克、制莪术10克、桃仁10克(去皮尖炒打)、青皮10克、制香附10克、党参10克、炒白术10克上11味，以水适量煎药，汤成去渣，取汁，日服1剂。
11月6日三诊，服上方7剂，精神好转，白带色已正常，腹痛轻微，仍拟上方稍事加减续服：当归12克、川芎8克、赤芍10克、红花8克、制三棱10克、制莪术10克、桃仁10克(去皮尖炒打)、制香附10克、丹参10克、花粉10克、党参10克、炒白术10克上12味，以水适量煎药，汤成去渣，取汁，温分再服。日服1剂。
11月14日四诊，服上方7剂，腹痛消失，月经已正常。续用上方出入变化，又服药1月余，B超复查，子宫较前明显缩小。患者无明显不适感，自动停药。
本文摘自李今庸著，湖北中医学院主编, 《李今庸医学选集》 ，特表致谢！
提示：文中处方，仅供临床中医参考，非专业人士，请在专业中医指导下使用。
#49发疯的美丽人生[超话]#
在那个冗长的没有尽头的隧道
他好似根本没有在管我
指间夹着烟 或与同级人谈笑风生
或看到纰漏与人交待二三
我就跟在他们后面 亦步亦趋
准确来说 他的后面
他们走得很快
我总是尽力小跑着跟上
有时他会弹弹烟灰
微微侧头
指着什么构件让我来认
我总是讶异于他不回头就能知道我的位置
继而欣喜
又红着脸快步跟上他
那天我记得走了很久很久
可就算跟他待在一起再愉悦
我也实在体力不支
有点恼怒于一上午的狂奔疾走
于是带着点脾气的突然停下来玩头发
他仍是不回头就知道我在做什么
笑问我怎么突然不走了
周围人哈哈着说小姑娘累了
他也转头哈哈笑着和周围人说：
“是啊 这小孩走了这么久都走不动了”
我突然就清醒了
清醒于他对我的称呼
清醒于
我们之间追不上的岁岁年年
那天回来后难过了很久
最终说出这句自己都觉得没有底气的话：
“可不可以 别再把我当小孩”
在那个冗长的没有尽头的隧道
他好似根本没有在管我
指间夹着烟 或与同级人谈笑风生
或看到纰漏与人交待二三
我就跟在他们后面 亦步亦趋
准确来说 他的后面
他们走得很快
我总是尽力小跑着跟上
有时他会弹弹烟灰
微微侧头
指着什么构件让我来认
我总是讶异于他不回头就能知道我的位置
继而欣喜
又红着脸快步跟上他
那天我记得走了很久很久
可就算跟他待在一起再愉悦
我也实在体力不支
有点恼怒于一上午的狂奔疾走
于是带着点脾气的突然停下来玩头发
他仍是不回头就知道我在做什么
笑问我怎么突然不走了
周围人哈哈着说小姑娘累了
他也转头哈哈笑着和周围人说：
“是啊 这小孩走了这么久都走不动了”
我突然就清醒了
清醒于他对我的称呼
清醒于
我们之间追不上的岁岁年年
那天回来后难过了很久
最终说出这句自己都觉得没有底气的话：
“可不可以 别再把我当小孩”
2022年九月二十六号 晨 高空一色蓝中空如海波涛汹涌口中向天喷射浪花，深灰乌云夹在中空暗灰低空捎带淡绿如茶；岛南岛北湖水平静微微显出早霞倒影栩栩如画，一望无际湖中只见一只小黑帆独自离开公园快速向湖东北岸出发。照片/说明提供者： 湖畔人家. 多伦多电视台二十周年2003-2022特约项目。湖畔人家影集在Torontotv.net
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