念佛者是人中之佛、
二圣之友、
诸佛之子，
当之无愧！
释尊对念佛人的评价和嘉誉是否言过其实？
一方面谈到人们对念佛、
往生、
净土、
成佛所知极知有限，
但另一方面又引
《 观经 》 文，
赞嘆下辈生的念佛人为善男子、
善女人，
甚至是人中之佛、
二圣之友、
诸佛之子。
两者岂不是互相矛盾？
为甚么释尊对无知愚夫愚妇的念佛人评价这么高，
是真的吗？
佛是如语者、
实语者。
若有人对佛的言教有疑难，
应先质疑自己的知见有甚么不足，
或理解有甚么偏差，
不宜疑惑佛语。
善导大师释以上经文时，
也给予念佛人五种嘉誉，
云 ：
「 若念佛者 ：
即是人中好人，
人中妙好人，
人中上上人，
人中希有人，
人中最胜人也 」，
难道太夸张吗？
事实上，
念佛往生人确实是难得稀有！
释尊在
《 无量寿经 》
曾哀嘆 ：
「 昇道无穷极，
易往而无人 」，
不是告诉我们信受
「 念佛往生净土，
永离生死轮迴，
究竟解脱成佛 」 的人，
可说是凤毛麟角吗？
释尊在
《 无量寿经 》
又言 ：
「 世人薄俗，
共诤不急之事 」，
纵观世间学佛的人，
有多少认真想过，
并寻求今生可以永断两种生死，
即得解脱成佛的方法呢？
他们对释尊劝化念佛往生净土成佛，
不是无动于衷，
就是茫然不知。
甚么是成佛？
为甚么我们要成佛呢？
说实话，
甚么是成佛？
为甚么我们要成佛呢？
成佛带给我们的利益有多大，
有多真实，
连声闻、
缘觉、
菩萨等三乘圣者都不知道，
我等凡夫又怎会知道呢？
如
《 无量寿经 》 言 ：
「 如来智慧海，
深广无涯底。
二乘非所测，
唯佛独明了。」
二乘者，
大、小二乘也。
释尊成道后三七日说
《 华严经 》，
畅谈佛的富贵，
与会天人皆如聋似哑；
又在
《 法华经 》
开示佛的知见，
劝弟子归向佛乘，
所谓
「 三乘归入 」，
即埸有五千比丘退席！
为甚么这些圣者抗拒迴小向大，
悟入佛的知见呢？
很多人学佛、
信佛，
但有多少人能够一开口，
就像六祖惠能爆出一句气吞山河的话 ：
「 惟求作佛，
不求余物。」
实质上，
我等凡夫除了称念着这句最实用、
最切身的
「 南无阿弥陀佛 」，
对佛的认知可说是零！
或许世间有学佛求道的志干之士，
但求福报、
善终、
求智慧、
心安、
求灵验、
玄妙等多的是，
鲜闻
「 惟求作佛 」。
若以成佛为卖点，
向人推介往生极乐之利，
恐怕败兴而回，
一拍两散。
极乐
「 净土 」
是怎么样的一回事？
极乐世界是阿弥陀佛以真实功德庄严的圆满报土，
是无为涅槃、
第一义谛妙境界相，
为十方众生来生成佛的净土，
有别于诸佛净土，
也不是菩萨欲得
「 心净则国土净 」 的
「 唯心净土 」 或
「 实报庄严土 」；
不是天界的
「 兜率净土 」，
也不是
「 人间净土 」。
善导大师
《 观经疏 》 云 ：
「 问曰 ：
彼佛及土，
既言报者。
报法高妙，
小圣难阶。
垢障凡夫，
云何得入？
答曰 ：
若论众生垢障，
实难欣趣；
正由託佛愿以作强缘，
致使五乘齐入。」
小圣者，
即小乘和菩萨，
他们都难以雷池半步；
五乘者，
人、
天、
声闻、
缘觉、
菩萨等五乘。
由此可见，
任何众生欲生彼佛报土，
非託佛愿以作强缘不可，
而不在乎众生那边所做的工夫。
何况释尊在
《 无量寿经 》言 ：
「 但因顺余方，
故有天人之名。
颜貌端正，
超世希有，
容色微妙，
非天非人；
皆受自然，
虚无之身，
无极之体。」
我等凡夫实难想像到了
「 净土成佛 」
是怎么样的一回事。
从净土三经，
我们略知极乐
「 净土 」
是一个十分理想安乐窝，
环境优美，
气候温和，
亦无天灾地变，
常得安稳。
极乐世界是自然如意境界，
万物皆可心念事成，
即应念而来，
随意而去。
又知极乐众生皆是诸上善人，
故不闻恶声，
不见恶人，
确实令人响往，
极具吸引力。
释尊在
《 观经 》
曾示现的二百一十亿清净国土，
令韦提希夫人亲眼得见极乐世界胜境，
并选定极乐
「 净土 」
为其归宿。
我等凡夫至今与极乐世界，
还是缘悭一面，
但韦提希总算是一个
「 见证 」，
证明极乐国土的存在！
总之，
释尊如是说，
我们如是信就好了。
弥陀名号是如来惠赐三界群萌的
「 真实之利 」
往生净土成佛是大利，
但不是我们凭自己付出努力而得来的，
也不是向别人求取的，
而是如来主动地白白送给三界群萌的真实之利，
如《 无量寿经 》言 ：
「 如来以无尽大悲矜哀三界，
所以出兴于世，
光阐道教。
普令群萌获真法利。」
三界群萌，
即是六道轮迴生死的众生。
《 无量寿经 》言 ：
佛出兴于世不是应众生请求而来，
而是佛自己主动来的，
是
「 不请之友 」。
至于念佛往生净土成佛一法，
也是 「 不请之法 」 ––––
众生可以通过称念佛名，
领受和摄取弥陀名号功德，
从而往生净土成佛。
释尊因见此大利，
故向我等凡夫说此大法！
所谓
「 託佛愿以作强缘，
致使五乘齐入 」，
就是一切善恶凡夫皆乘弥陀第十八愿的名号功德力作为增上缘。
任何信顺佛愿而称念
「 南无阿弥陀佛 」
这句名号，
自然往生，
一旦往生，
必得成佛！
所以，
念佛、
往生、
净土、
成佛是连锁性的因果关系。
善导大师云 ：
言 「 南无 」 者即是归命。
亦是发愿迴向之义。
言 「 阿弥陀佛 」 者，
即是其行。
以斯义故，
必得往生。
「 南无 」 者，
即一心归命，
是信愿，
而 「 阿弥陀佛 」 者，
是佛为念佛人修行。
念佛人以佛功德为己功德，
即具足无量无边、
不可思议、
甚深秘密、
殊胜微妙、
无上功德。
释尊在
《 观经 》云 ：
「 若念佛者，
当知此人，
则是人中芬陀利华；
观世音菩萨、
大势至菩萨，
为其胜友，
当坐道场，
生诸佛家。」
上至等觉菩萨，
下至生死凡夫，
若能信此难信妙法，
还能持此六字洪名，
实是人中之佛、
二圣之友、
诸佛之子，
当之无愧，
实至名归！
二圣之友、
诸佛之子，
当之无愧！
释尊对念佛人的评价和嘉誉是否言过其实？
一方面谈到人们对念佛、
往生、
净土、
成佛所知极知有限，
但另一方面又引
《 观经 》 文，
赞嘆下辈生的念佛人为善男子、
善女人，
甚至是人中之佛、
二圣之友、
诸佛之子。
两者岂不是互相矛盾？
为甚么释尊对无知愚夫愚妇的念佛人评价这么高，
是真的吗？
佛是如语者、
实语者。
若有人对佛的言教有疑难，
应先质疑自己的知见有甚么不足，
或理解有甚么偏差，
不宜疑惑佛语。
善导大师释以上经文时，
也给予念佛人五种嘉誉，
云 ：
「 若念佛者 ：
即是人中好人，
人中妙好人，
人中上上人，
人中希有人，
人中最胜人也 」，
难道太夸张吗？
事实上，
念佛往生人确实是难得稀有！
释尊在
《 无量寿经 》
曾哀嘆 ：
「 昇道无穷极，
易往而无人 」，
不是告诉我们信受
「 念佛往生净土，
永离生死轮迴，
究竟解脱成佛 」 的人，
可说是凤毛麟角吗？
释尊在
《 无量寿经 》
又言 ：
「 世人薄俗，
共诤不急之事 」，
纵观世间学佛的人，
有多少认真想过，
并寻求今生可以永断两种生死，
即得解脱成佛的方法呢？
他们对释尊劝化念佛往生净土成佛，
不是无动于衷，
就是茫然不知。
甚么是成佛？
为甚么我们要成佛呢？
说实话，
甚么是成佛？
为甚么我们要成佛呢？
成佛带给我们的利益有多大，
有多真实，
连声闻、
缘觉、
菩萨等三乘圣者都不知道，
我等凡夫又怎会知道呢？
如
《 无量寿经 》 言 ：
「 如来智慧海，
深广无涯底。
二乘非所测，
唯佛独明了。」
二乘者，
大、小二乘也。
释尊成道后三七日说
《 华严经 》，
畅谈佛的富贵，
与会天人皆如聋似哑；
又在
《 法华经 》
开示佛的知见，
劝弟子归向佛乘，
所谓
「 三乘归入 」，
即埸有五千比丘退席！
为甚么这些圣者抗拒迴小向大，
悟入佛的知见呢？
很多人学佛、
信佛，
但有多少人能够一开口，
就像六祖惠能爆出一句气吞山河的话 ：
「 惟求作佛，
不求余物。」
实质上，
我等凡夫除了称念着这句最实用、
最切身的
「 南无阿弥陀佛 」，
对佛的认知可说是零！
或许世间有学佛求道的志干之士，
但求福报、
善终、
求智慧、
心安、
求灵验、
玄妙等多的是，
鲜闻
「 惟求作佛 」。
若以成佛为卖点，
向人推介往生极乐之利，
恐怕败兴而回，
一拍两散。
极乐
「 净土 」
是怎么样的一回事？
极乐世界是阿弥陀佛以真实功德庄严的圆满报土，
是无为涅槃、
第一义谛妙境界相，
为十方众生来生成佛的净土，
有别于诸佛净土，
也不是菩萨欲得
「 心净则国土净 」 的
「 唯心净土 」 或
「 实报庄严土 」；
不是天界的
「 兜率净土 」，
也不是
「 人间净土 」。
善导大师
《 观经疏 》 云 ：
「 问曰 ：
彼佛及土，
既言报者。
报法高妙，
小圣难阶。
垢障凡夫，
云何得入？
答曰 ：
若论众生垢障，
实难欣趣；
正由託佛愿以作强缘，
致使五乘齐入。」
小圣者，
即小乘和菩萨，
他们都难以雷池半步；
五乘者，
人、
天、
声闻、
缘觉、
菩萨等五乘。
由此可见，
任何众生欲生彼佛报土，
非託佛愿以作强缘不可，
而不在乎众生那边所做的工夫。
何况释尊在
《 无量寿经 》言 ：
「 但因顺余方，
故有天人之名。
颜貌端正，
超世希有，
容色微妙，
非天非人；
皆受自然，
虚无之身，
无极之体。」
我等凡夫实难想像到了
「 净土成佛 」
是怎么样的一回事。
从净土三经，
我们略知极乐
「 净土 」
是一个十分理想安乐窝，
环境优美，
气候温和，
亦无天灾地变，
常得安稳。
极乐世界是自然如意境界，
万物皆可心念事成，
即应念而来，
随意而去。
又知极乐众生皆是诸上善人，
故不闻恶声，
不见恶人，
确实令人响往，
极具吸引力。
释尊在
《 观经 》
曾示现的二百一十亿清净国土，
令韦提希夫人亲眼得见极乐世界胜境，
并选定极乐
「 净土 」
为其归宿。
我等凡夫至今与极乐世界，
还是缘悭一面，
但韦提希总算是一个
「 见证 」，
证明极乐国土的存在！
总之，
释尊如是说，
我们如是信就好了。
弥陀名号是如来惠赐三界群萌的
「 真实之利 」
往生净土成佛是大利，
但不是我们凭自己付出努力而得来的，
也不是向别人求取的，
而是如来主动地白白送给三界群萌的真实之利，
如《 无量寿经 》言 ：
「 如来以无尽大悲矜哀三界，
所以出兴于世，
光阐道教。
普令群萌获真法利。」
三界群萌，
即是六道轮迴生死的众生。
《 无量寿经 》言 ：
佛出兴于世不是应众生请求而来，
而是佛自己主动来的，
是
「 不请之友 」。
至于念佛往生净土成佛一法，
也是 「 不请之法 」 ––––
众生可以通过称念佛名，
领受和摄取弥陀名号功德，
从而往生净土成佛。
释尊因见此大利，
故向我等凡夫说此大法！
所谓
「 託佛愿以作强缘，
致使五乘齐入 」，
就是一切善恶凡夫皆乘弥陀第十八愿的名号功德力作为增上缘。
任何信顺佛愿而称念
「 南无阿弥陀佛 」
这句名号，
自然往生，
一旦往生，
必得成佛！
所以，
念佛、
往生、
净土、
成佛是连锁性的因果关系。
善导大师云 ：
言 「 南无 」 者即是归命。
亦是发愿迴向之义。
言 「 阿弥陀佛 」 者，
即是其行。
以斯义故，
必得往生。
「 南无 」 者，
即一心归命，
是信愿，
而 「 阿弥陀佛 」 者，
是佛为念佛人修行。
念佛人以佛功德为己功德，
即具足无量无边、
不可思议、
甚深秘密、
殊胜微妙、
无上功德。
释尊在
《 观经 》云 ：
「 若念佛者，
当知此人，
则是人中芬陀利华；
观世音菩萨、
大势至菩萨，
为其胜友，
当坐道场，
生诸佛家。」
上至等觉菩萨，
下至生死凡夫，
若能信此难信妙法，
还能持此六字洪名，
实是人中之佛、
二圣之友、
诸佛之子，
当之无愧，
实至名归！
#新浪看点##财经##今日看盘##股票##投资##Ａ股##今日关注#
【医保目录动态调整下，罕见病用药缘何一路“高歌猛进”？】
可用的药物种类少、用药贵等问题，一直是罕见病患者诊疗路上最大的障碍。
21世纪经济报道记者 魏笑 深圳报道 “罕见病并不是一个简单的患者个人问题，它是整个社会、民生的问题。”北京五加和基因科技有限公司董事长董小岩博士日前在接受21世纪经济报道采访时指出。
近年来，国家医保药品目录调整备受关注。在2021年末国家医保谈判中的一句“每一个小群体都不应该被放弃”更是引爆舆论，使得罕见病群体的用药需求被大众所知悉。而可用的药物种类少、用药贵等问题，一直是罕见病患者诊疗路上最大的障碍。
9月17日，国家医保局正式公布《2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整通过形式审查的申报药品名单》，共343种药品正式通过形式审查。据21世纪经济报道记者梳理，其中涉及2022年6月30日前经国家药监部门批准上市，说明书适应症中包含有卫生健康委《第一批罕见病目录》所收录罕见病的药品共有19个，主要是目录外药品，其中包括治疗脊髓性肌萎缩症(SMA)药物利司扑兰口服溶液用散、I型戈谢氏病治疗药物注射用伊米苷酶等。
当然，不少罕见病药物属于高值药物，年治疗费用达上百万。而国家医保基金有限并且功能定位为“保基本”，创新多样化支付保障模式对于解决罕见病支付困境将是关键。
对于高值药物进医保问题，国家医保局也表示要尽力而为、量力而行，实事求是地确定保障范围;坚持稳健可持续，将医保基金和参保群众的承受能力作为目录调整工作的基础，通过准入谈判等方式大幅降低独家药品的价格;聚焦群众基本医疗需求和临床技术进步间的平衡，提升可及性，维护公平性。
医保对罕见病用药倾斜
目前，全球已知的罕见病超过7000种。即便是在罕见病产业相对成熟的欧美市场，仍然有90%以上的疾病尚无治疗方案，有药可用的不到10%。
其中，我国有2000多万罕见病患者，每年新增患者超20万。董小岩指出，大多数罕见病是遗传病，患者面临的困境包括，疾病本身带来的痛苦、确诊后无药的绝望、国外有药国内没药的等待，以及药物进来后用不起等问题。
近年来，罕见病患者群体诊疗难题也引起了国家高度重视。2018年5月，国家卫健委等五部门联合制定了《第一批罕见病目录》，公布了121种罕见病，包括21-羟化酶缺乏症、白化病、血友病等。
业内人士指出，该罕见病目录的出台具有里程碑意义，其不仅是官方首次以目录的形式明确了“罕见病”的定义、诊疗规范、治疗药物，还极大推动了日后罕见病领域的公众传播、患者服务、调查研究，以及相关医保政策研究。
随后，自2018年11月开始，我国政府相继发布三批临床急需境外新药名单，其中，罕见病药物达到37个，占比超50%。到2021年，37个罕见病药物品种中，已有21个获批上市。整体来看，目前至少有60种可以治疗中国《第一批罕见病目录》内疾病的药物已经在国内上市。
与此同时，近年来国家医保目录调整也将罕见病药物作为重点之一。到2020年底，已有36种药品被纳入国家医保目录。而2021年国家医保目录中，有7个罕见病用药新增进入医保。
而在日前公布的《2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整通过形式审查的申报药品名单》中，目录外药品中有19个相关罕见病用药入围。而《2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》则明确提出“鼓励研发申报罕见病治疗药品”。实际上，早在今年启动医保目录调整工作时，国家医保局就明确，医保目录会向罕见病患者、儿童等特殊人群适当倾斜。
此次，武?入围的两款罕见病药物分别为防遗传性?管性水肿的拉那利尤单抗注射液，1型戈谢病治疗药物注射用维拉苷酶α;赛诺菲有4款产品入围，包括治疗庞贝病的注射用阿糖苷酶α、法布雷病的注射用阿加糖酶β、黏多糖贮积症的注射用拉罗尼酶浓溶液、戈谢病的注射用伊米苷酶等。
此外，协和发酵麒麟(中国)制药有限公司治疗低磷性佝偻病的布罗索尤单抗注射液，诺华治疗多发性硬化的奥法妥木单抗注射液，渤健治疗多发性硬化症的富马酸二甲酯肠溶胶囊也在名单上。
而本土药企也开始力推罕见病药物进医保。如诺爱药业治疗黏多糖贮积症II型的艾度硫酸酯酶?注射液，广州兆科联发医药研发治疗肌萎缩侧索硬化的利鲁唑口服混悬液，汉光药业治疗酪氨酸血症I型的尼替西农胶囊，兆科药业治疗尿素循环障碍的苯丁酸钠颗粒，万邦德制药治疗重症肌无力的石杉碱甲注射液，恒邦药业治疗视神经脊髓炎的伊奈利珠单抗注射液等。
如何突破罕见病药物支付困境?
罕见病药物在医保谈判中一路“高歌猛进”离不开国家的支持与重视。
董小岩指出，国家对罕见病用药的重视，将更好地帮助罕见病患者解决用药、治疗等问题。实际上，目前我国罕见病用药还存在一些待解决的问题，如罕见病种类太多，目前在研的孤儿药品种相对较少;其次是费用太高，对很多患者而言负担不轻。
近年来随着政策支持，罕见病治疗药物，尤其是罕见病基因治疗药物领域迅速发展。但不可否认的是，国内罕见病用药的可及性依然很低。
其中，价格是主要影响因素之一。目前我国罕见病用药市场以外资药物占主导，其价格异常昂贵，例如治疗SMA的基因药Zolgensma的价格是212.5万美元/人的单次治疗费用，合计人民币达1380万，面对如此高昂的药价，普通患者只能望而却步。
在董小岩看来，将罕见病药物纳入医保目录有助于缓解患者用不起药的问题。“根据我国人口工资收入、社会支付能力的分析，理论上，绝大多数患者家庭客观上是需要国家医保支持和承担大部分支付的，患者家庭需要支付的是小头。”
但目前医保基金有限，商业保险等创新支付保障模式对于解决罕见病高值用药支付困境很关键。比如，国家鼓励地方积极探索创新罕见病医疗保障模式，通过建立罕见病专项基金、大病医保、政策性商业保险、医疗救助等方式，化解部分罕见病患者用药贵的困境。同时，地方罕见病医疗保障模式的实践，也为罕见病立法提供了参考。
针对相关罕见病用药支付困境，各地都在探索可行的落地保障模式，目前也已经拥有多个落地经验。
据21世纪经济报道记者了解，在浙江、江苏等地，采取的便是专项基金模式。以江苏省为例，去年7月，戈谢病、庞贝病、法布雷病和黏多糖贮积症IV型等超罕见病病种被纳入了江苏省医保报销范围。符合条件者最高可获得90%的报销比例，大大减轻了患者和家庭的用药负担;此外，山东采取的是大病保险，配合惠民保、商保、企业援助，即1+N多层次保障模式，探索实行了针对罕见病患者的特殊用药保障制度。
中山大学附属第一医院东院院长、神经科黄海威教授对21世纪经济报道记者指出，在支付保障方面，1+N多方的保障模式非常必要。“有些基本医保可以做支撑，但是还要有针对罕见病的专项支付方式，配合社会各种公益组织、个人、商保方面的支持。如果一方支付难以维系，多方模式很重要。”
【医保目录动态调整下，罕见病用药缘何一路“高歌猛进”？】
可用的药物种类少、用药贵等问题，一直是罕见病患者诊疗路上最大的障碍。
21世纪经济报道记者 魏笑 深圳报道 “罕见病并不是一个简单的患者个人问题，它是整个社会、民生的问题。”北京五加和基因科技有限公司董事长董小岩博士日前在接受21世纪经济报道采访时指出。
近年来，国家医保药品目录调整备受关注。在2021年末国家医保谈判中的一句“每一个小群体都不应该被放弃”更是引爆舆论，使得罕见病群体的用药需求被大众所知悉。而可用的药物种类少、用药贵等问题，一直是罕见病患者诊疗路上最大的障碍。
9月17日，国家医保局正式公布《2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整通过形式审查的申报药品名单》，共343种药品正式通过形式审查。据21世纪经济报道记者梳理，其中涉及2022年6月30日前经国家药监部门批准上市，说明书适应症中包含有卫生健康委《第一批罕见病目录》所收录罕见病的药品共有19个，主要是目录外药品，其中包括治疗脊髓性肌萎缩症(SMA)药物利司扑兰口服溶液用散、I型戈谢氏病治疗药物注射用伊米苷酶等。
当然，不少罕见病药物属于高值药物，年治疗费用达上百万。而国家医保基金有限并且功能定位为“保基本”，创新多样化支付保障模式对于解决罕见病支付困境将是关键。
对于高值药物进医保问题，国家医保局也表示要尽力而为、量力而行，实事求是地确定保障范围;坚持稳健可持续，将医保基金和参保群众的承受能力作为目录调整工作的基础，通过准入谈判等方式大幅降低独家药品的价格;聚焦群众基本医疗需求和临床技术进步间的平衡，提升可及性，维护公平性。
医保对罕见病用药倾斜
目前，全球已知的罕见病超过7000种。即便是在罕见病产业相对成熟的欧美市场，仍然有90%以上的疾病尚无治疗方案，有药可用的不到10%。
其中，我国有2000多万罕见病患者，每年新增患者超20万。董小岩指出，大多数罕见病是遗传病，患者面临的困境包括，疾病本身带来的痛苦、确诊后无药的绝望、国外有药国内没药的等待，以及药物进来后用不起等问题。
近年来，罕见病患者群体诊疗难题也引起了国家高度重视。2018年5月，国家卫健委等五部门联合制定了《第一批罕见病目录》，公布了121种罕见病，包括21-羟化酶缺乏症、白化病、血友病等。
业内人士指出，该罕见病目录的出台具有里程碑意义，其不仅是官方首次以目录的形式明确了“罕见病”的定义、诊疗规范、治疗药物，还极大推动了日后罕见病领域的公众传播、患者服务、调查研究，以及相关医保政策研究。
随后，自2018年11月开始，我国政府相继发布三批临床急需境外新药名单，其中，罕见病药物达到37个，占比超50%。到2021年，37个罕见病药物品种中，已有21个获批上市。整体来看，目前至少有60种可以治疗中国《第一批罕见病目录》内疾病的药物已经在国内上市。
与此同时，近年来国家医保目录调整也将罕见病药物作为重点之一。到2020年底，已有36种药品被纳入国家医保目录。而2021年国家医保目录中，有7个罕见病用药新增进入医保。
而在日前公布的《2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整通过形式审查的申报药品名单》中，目录外药品中有19个相关罕见病用药入围。而《2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》则明确提出“鼓励研发申报罕见病治疗药品”。实际上，早在今年启动医保目录调整工作时，国家医保局就明确，医保目录会向罕见病患者、儿童等特殊人群适当倾斜。
此次，武?入围的两款罕见病药物分别为防遗传性?管性水肿的拉那利尤单抗注射液，1型戈谢病治疗药物注射用维拉苷酶α;赛诺菲有4款产品入围，包括治疗庞贝病的注射用阿糖苷酶α、法布雷病的注射用阿加糖酶β、黏多糖贮积症的注射用拉罗尼酶浓溶液、戈谢病的注射用伊米苷酶等。
此外，协和发酵麒麟(中国)制药有限公司治疗低磷性佝偻病的布罗索尤单抗注射液，诺华治疗多发性硬化的奥法妥木单抗注射液，渤健治疗多发性硬化症的富马酸二甲酯肠溶胶囊也在名单上。
而本土药企也开始力推罕见病药物进医保。如诺爱药业治疗黏多糖贮积症II型的艾度硫酸酯酶?注射液，广州兆科联发医药研发治疗肌萎缩侧索硬化的利鲁唑口服混悬液，汉光药业治疗酪氨酸血症I型的尼替西农胶囊，兆科药业治疗尿素循环障碍的苯丁酸钠颗粒，万邦德制药治疗重症肌无力的石杉碱甲注射液，恒邦药业治疗视神经脊髓炎的伊奈利珠单抗注射液等。
如何突破罕见病药物支付困境?
罕见病药物在医保谈判中一路“高歌猛进”离不开国家的支持与重视。
董小岩指出，国家对罕见病用药的重视，将更好地帮助罕见病患者解决用药、治疗等问题。实际上，目前我国罕见病用药还存在一些待解决的问题，如罕见病种类太多，目前在研的孤儿药品种相对较少;其次是费用太高，对很多患者而言负担不轻。
近年来随着政策支持，罕见病治疗药物，尤其是罕见病基因治疗药物领域迅速发展。但不可否认的是，国内罕见病用药的可及性依然很低。
其中，价格是主要影响因素之一。目前我国罕见病用药市场以外资药物占主导，其价格异常昂贵，例如治疗SMA的基因药Zolgensma的价格是212.5万美元/人的单次治疗费用，合计人民币达1380万，面对如此高昂的药价，普通患者只能望而却步。
在董小岩看来，将罕见病药物纳入医保目录有助于缓解患者用不起药的问题。“根据我国人口工资收入、社会支付能力的分析，理论上，绝大多数患者家庭客观上是需要国家医保支持和承担大部分支付的，患者家庭需要支付的是小头。”
但目前医保基金有限，商业保险等创新支付保障模式对于解决罕见病高值用药支付困境很关键。比如，国家鼓励地方积极探索创新罕见病医疗保障模式，通过建立罕见病专项基金、大病医保、政策性商业保险、医疗救助等方式，化解部分罕见病患者用药贵的困境。同时，地方罕见病医疗保障模式的实践，也为罕见病立法提供了参考。
针对相关罕见病用药支付困境，各地都在探索可行的落地保障模式，目前也已经拥有多个落地经验。
据21世纪经济报道记者了解，在浙江、江苏等地，采取的便是专项基金模式。以江苏省为例，去年7月，戈谢病、庞贝病、法布雷病和黏多糖贮积症IV型等超罕见病病种被纳入了江苏省医保报销范围。符合条件者最高可获得90%的报销比例，大大减轻了患者和家庭的用药负担;此外，山东采取的是大病保险，配合惠民保、商保、企业援助，即1+N多层次保障模式，探索实行了针对罕见病患者的特殊用药保障制度。
中山大学附属第一医院东院院长、神经科黄海威教授对21世纪经济报道记者指出，在支付保障方面，1+N多方的保障模式非常必要。“有些基本医保可以做支撑，但是还要有针对罕见病的专项支付方式，配合社会各种公益组织、个人、商保方面的支持。如果一方支付难以维系，多方模式很重要。”
看了好多评论感觉我国人的脑回路大多都不太能理解布拉德哈利的马车…比起要在这部作品里找出一个恶的对象，不如说其本身就是混沌的。这才是一切的中心。不过一直被教导尽善尽美的中原大陆很难get到混沌的真正含义，如果说是阴阳，必定有一面善和一面恶。但这部里甚至连这种划分都很暧昧，导致很多人认为这是一篇恶趣味作品…我虽然没有批判和否定道德的余地，但是又可惜于立足于道德去批判和否定一切的心理
✋热门推荐