2022年2月15日，深圳市律师协会刑事诉讼法律专业委员会主任黄云律师携副主任陈国庆律师、潘效辉律师、卢方律师及秘书长吴金道律师一行莅临广东晟典律师事务所指导交流，晟典所刑事辩护专业委员会主任郭朝辉律师、副主任毛鹏律师和张自柱律师、秘书长李可律师，以及刑诉委顾问刘辉律师、刑诉委委员李仁功律师、高涛律师、郑泽超律师等参与交流。

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【口腔科增设口腔种植专科门诊】为了更好的提升和强化口腔科的服务质量，方便广大患者就诊，我院口腔科2022年2月14日起将增设口腔种植门诊，门诊仅限口腔种植牙的诊断和治疗。具体门诊时间见京医通挂号信息。
口腔种植门诊医生简介：
富建明，主任医师，出诊时间及地点：每周一下午，新街口院区。北京大学医学部副教授。
高涛，副主任医师，出诊时间及地点：每周三下午，新街口院区医学博士，毕业于北京大学口腔医学院。
金城，住院医师，具体出诊时间及地点咨询口腔科门诊。医学硕士，2015年毕业于首都医科大学口腔医学院，开展口腔牙体牙髓治疗、口腔颌面外科、复杂牙、埋伏牙拔除、修复等门诊业务；擅长口腔种植术。

很麻烦，怎么办？
转发同行提供的图片和病例资料，本例男性患者，70岁，第三腰椎骨水泥治疗失败，填充物进入椎管内，这就很麻烦了。由于同行没有提供进一步的信息，患者的具体情况尚不清楚。以前也接诊过一例因胸椎压缩性骨折注射骨水泥进入胸腔的病例，病情很凶险，幸亏救治及时，保全了性命。

老年性胸腰椎骨折(Senile thoracolumbar fracture)是骨质疏松的主要并发症,多受外伤或轻微外力作用下造成脊柱骨折,是造成患者致残或致死的主要诱因。常规治疗以经皮穿刺、骨水泥灌注椎体成形术作为增强椎体稳定性和强度的重要方法,对患者的临床治疗产生了积极的影响。经注入骨水泥和经钉道注入骨水泥方法是否为精准灌注的探究,一度成为临床相关研究领域的热点议题。有研究观察了骨水泥精准灌注治疗老年性胸腰椎骨折的临床价值，
发现，PVP时根据伤椎塌陷的地方精准穿刺、精准注射骨水泥治疗老年性胸腰椎骨折的临床价值确切,与经钉道注入骨水泥方法比较具有更高的临床有效性和安全性,且能够明显减少并发症发生率,改善神经功能损伤评定(Frankle)分级、Bodford 分级结果。研究发现，以裂口为靶点进行穿刺,分次调配骨水泥,使用高粘状态骨水泥对裂口进行封堵,凝固后使用低粘度骨水泥灌注椎体,观察骨水泥由骨皮质裂口渗漏情况。结果 29例均顺利完成手术,28例骨水泥均未超出椎体范围进入其他组织,3例在椎体前壁裂口处可观察到骨水泥稍膨出,1例可见骨水泥由椎体中部上终板处向椎间隙内渗漏少许。结论采用分次调配骨水泥、靶点封堵技术可显著降低经皮椎体强化术中骨水泥渗漏的概率,提高手术安全性。不过像本例及注入胸腔内的病例则非常罕见及损害大。此外，椎体成形术的静脉渗漏也是常见的问题。有关椎体成形术引起的静脉渗漏发生率临床报道不一，其中以椎旁静脉渗漏最为常见。椎体的静脉系统由椎内外静脉、椎体静脉及其连接静脉组成，椎体内静脉呈放射状走形，前外侧通过小的静脉通道与椎前静脉相通，后部与黄韧带后方的交通支相连通。
椎体的静脉系统缺乏静脉瓣结构，因此当骨水泥进入椎体静脉系统后很容易向远处转移，最终进入肺部血管。骨水泥进入血管后会激活凝血系统，促进肺毛细血管凝血酶的产生，血小板大量聚集，血液呈高凝状态，严重时可引起弥散性血管内凝血，这些因素都容易引起肺栓塞。研究提示：性别、骨密度、穿刺侧骨水泥体积、穿刺侧骨水泥/椎体体积比是椎体成形治疗骨质疏松椎体压缩性骨折中椎旁静脉渗漏的危险因素,其中穿刺侧骨水泥/椎体体积比与椎旁静脉渗漏密切相关,且最佳穿刺侧骨水泥/椎体体积比为13.33%,当穿刺侧骨水泥/椎体体积比超过最佳值时,椎旁静脉渗漏的风险明显增加。

参考文献：

1.

柏涛,纳强,张雄文,等.经皮椎体强化术中分次调配骨水泥、靶点封堵裂口防止经椎体前壁骨水泥渗漏的效果[J].中国骨与关节损伤杂志,2021,1:55-56.

2.

吴楚君,杨明兴,王斌,等.骨水泥精准灌注治疗老年性胸腰椎骨折的临床研究[J].吉林医学,2021,3:717-718.

3.

高涛,李涛,胡海刚,等.穿刺侧骨水泥/椎体体积比与椎体成形骨水泥椎旁静脉渗漏的相关性[J].中国组织工程研究,2021,34:5478-5483.