2022年6月28日

星期二

天气:晴
暑期三下乡的第二天。

早晨被一缕阳光照醒☀☀。吃过早饭,我们打扫了一下我们的办公室—青年空间。10点钟时我们在夏木塘接待中心开了个小会。

下午,有领导来视察,因此我也参观了一下陶艺馆。一天过的是如此的快,但也非常的充实。期待接下来的每一天!

健康报 | “把脉定向”的11场评估会

近期,北京协和医院连续召开了11场学科高质量发展评估会,邀请国内百名医学专家对该院54个临床医技和平台科室进行学科评估,通过高级别“会诊”,给自己来了一番“体检”,以明确高质量发展的下一站。

“我们是谁?我们将走向哪里?我们应该怎么走?”每一场评估会开场时,北京协和医院院长张抒扬都会提出同样的问题。

不拼规模拼质量

对北京协和医院而言,中国医学界排头兵的定位,历经百年而愈加清晰。先后培养出张孝骞、林巧稚、曾宪九、吴阶平、诸福棠等一批医学大家,协和医院为中国建立起了培养现代医学人才的体系。

然而,展望未来,医院内部对学科发展的讨论也有不少。综合医院的学科发展普遍存在规模小、床位少、人员少、资源受限的情况,如何以小博大、以科博院?

评估会上,该院妇科肿瘤中心主任向阳直言不讳,当前欧美国家仍然引领着妇科肿瘤学科发展的风向,大多数新药、新疗法都由这些国家来牵头研发,“相对较少的临床研究使我们无法产出一些突破性的研究成果,这是我们的短板”。

北京协和医院曾在妊娠滋养细胞肿瘤、恶性生殖细胞肿瘤的诊治方面取得了一系列重大进步。“但医院在领导全国乃至全球临床多中心研究方面,在创新转化医学研究方面,还是有短板,这也是我们要补齐的地方。”向阳表示,在中国女性子宫内膜癌整体诊治策略研究、生殖细胞肿瘤规范诊治,以及妇科肿瘤基于病理、分子和免疫特征的综合诊疗体系的建立与优化等方面,还有很多工作需要争先,“我们要坚持看别人看不了的病,引领妇科肿瘤疑难病症的临床诊疗方向发展”。

“我们希望在今后3~5年内,提出1~2个新的艾滋病抗病毒治疗方案,更改、更新国内艾滋病诊疗指南,建立艾滋病全国规范化诊疗协作网。”在评估会上,该院感染内科主任李太生提到,感染内科在北京协和医院是一个比较小的科,只有40名员工、38张床,年门诊量约5万人次。

这么“小”的科室,迎战的是诸多医学的难题。21世纪初,李太生及其团队开展了“中国艾滋病患者的抗病毒治疗研究”项目,不仅证明了国产仿制药的疗效与国外原研药相当,同时提出了治疗领域的“中国方案”。“今后,我们将继续推进多中心队列研究,力争实现艾滋病功能性治愈的突破。”李太生说。

参加评估会的“大咖”还对李太生提出了更大的难题。“在新冠病毒相关研究中,中国还需在世界上增强声音,非常希望北京协和医院在这方面能有所突破。如果明年、后年再来一个大的感染性疾病,我们能否更加高效地予以应对?”中华医学会老年医学分会第八届主任委员、解放军总医院心血管科李小鹰主任医师发问。

“大咖”敲响了桌子

内分泌科是北京协和医院的传统优势强科,收治的多是来自全国各地的疑难重症患者,大查房记录甚至被同行“抢购”,被视为临床诊断的“金标准”。近年来,内分泌科年门诊量不断攀升,科研领域涉及内分泌代谢疾病的流行病学、临床诊疗和基础研究各个层面。站在如此高的平台上,肩负众多患者治愈疾病、维系健康的期待,用“千钧重担”来形容内分泌科所面临的压力,恰如其分。

站上讲台前,内分泌科主任夏维波先在讲稿上画了重点:随着社会经济的发展,内分泌代谢疾病已经成为严重威胁人民健康的疾病,内分泌代谢疾病的防控是健康中国建设的重要任务之一。“此前,我们已经在糖尿病、肥胖和骨质疏松症等方面形成了全国的协作网络和相应研究队列,今后要形成社区、医院以及协作网共同合作的诊疗和研究模式,通过社区筛查、风险分层、精准治疗、长期随访干预,最终减轻代谢疾病患者长期的疾病负担。”夏维波说。

此处该有掌声,“大咖”却敲响了桌子。解放军总医院国家慢性肾病临床医学研究中心主任陈香美院士举例说,国内医生普遍还是用1型糖尿病的临床分期标准判断2型糖尿病肾病病程进展,这是不科学的,“需要突破糖尿病的科研瓶颈,改变科研滞后于临床的现象,希望全国的专家能够一起努力,尽快拿出2型糖尿病肾病的临床分期标准以指导临床”。

在另一场评估会上,了解到该院重症医学科(ICU)床位数占医院总床位数比例低,首都医科大学附属复兴医院原院长席修明犀利地指出,未来大型城市三甲医院的ICU床位数应占医院总床位数的8%~10%,西方发达国家已达到20%,“ICU床位数与人口数的比例应在十万分之三十,而我国才十万分之三。如果大型城市的ICU得不到充分发展,那么在面对重大灾难抢救的时候就无法冲在最前面,所以一定要把ICU的资源测算好”。

“盛景”下提出“发展四问”

一场场评估会,不是给各科室用来展示成绩的。该院邀请医学领域的“战略科学家”和学科带头人,分批次听取学科建设专题汇报,提出咨询指导意见。一大批学术泰斗与资深专家从学科发展总体规划的角度出发,从国内国际前沿高度出发,为各科室“把脉定向”。有的评委语重心长,提到北京协和医院不能有技术、能力、学术、人才上的短板;有的专家直言不讳,指出有些学科发展方向还不够明确;有的学者一针见血,指出排名前列的学科在“盛景”下的隐忧……

在资源有限的条件下如何实现学科高质量发展?中国科学院院士沈岩提出了“发展四问”:“哪些是本领域里重要的疾病?哪些是本科室传统的优势?哪些是医院里其他学科非常有优势的工作,又能够交叉融合形成自己的新优势?哪些是未来一段时间内能够产出高水平研究成果的?”

中国工程院院士巴德年参加了4场学科评估会,强调“别太在乎谁排第一、谁排第二,要在乎的是继续努力”;北京协和医院名誉院长赵玉沛院士认为“学科建设的重要任务就是传承与创新”;中国工程院院士詹启敏对北京协和医院各学科如数家珍,提出“让突破点成为学科制高点”;中国医学科学院(北京协和医学院)院校长王辰院士表示“各学科应立足本院,广泛开展院内外、国际合作”。

“不以发表论文为目标,而是把临床需求凝练为科学问题,认识疾病、解决疾病。”与会专家一句句语重心长的话,汇成了共识:以北京协和医院为代表的公立医院推进高质量发展,应对标国家高水平科技的自立自强和卫生事业发展的迫切需求,结合我国疾病谱的变化和中国特色疾病,在公共卫生、预防医学、重大灾难抢救、精神心理等方面进行前瞻性布局,发挥医疗国家队的示范引领作用。

“专家的意见我们照单全收”

“高质量发展的四大路径是党建引领、学科带动、人才强基、管理增效。学科评估的目的是注入发展新动力,转变发展新方式,实现发展新格局。看清历史方位才能走向未来。”在总结中,北京协和医院党委书记吴沛新表示,评估会全面、前瞻、动态、务实,各学科明辨了形势、清醒了认识、明确了方向、强化了协同。对于有国际竞争力的学科,要以解决大科学问题、书写国际指南、牵头国际国内多中心研究、引领医学发展范式为己任。对于蓬勃发展的学科,要进一步凝练聚焦优势方向,内培外引优秀人才,合纵连横优势学科,作出具有显示度的科学研究。

北京协和医院拥有54个专科、2000余张床位,与国外一流医院相比规模大致相当,在国内却只是中等体量。近40个小时的头脑风暴,让北京协和医院“如何建设一流医院”的方案更为明晰。

“高质量发展必须立足于医院的综合实力、学科交叉、学科群的整合与重构,立足于国家医学中心、疑难重症及罕见病国家重点实验室、转化医学国家重大科技基础设施等高水平平台建设,聚焦临床治病需要,从临床问题入手,积极开展基础与临床研究,重视成果转化和临床应用,在改善临床结局上力求新的突破。”张抒扬表示,“学科规划要落地,要明确定什么项目、做什么题、建什么平台、靠什么人、结什么果。为此,我们在规划当中提出了以目标为导向的5项清单:平台清单、项目清单、人才清单、技术清单和成果清单。”

“专家的意见我们照单全收。”张抒扬表示,工作专班正紧锣密鼓将意见建议梳理总结并反馈给科室,科室在此基础上制订完善学科高质量发展规划。医院也将根据学科评估结果,通过机制、资金、平台等条件支持为学科发展提供不竭动力。

来源/健康报
文字/叶龙杰、崔芳、陈明雁、陈恔、徐琨

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【优秀案例赏析66】荒野花园和草甸剧场 /许拍以东的一岁与枯荣

荒野花园
千百年来,中国古人通过对自然细致的观察与感受,形成了一年有四季、八节和二十四节气的认知,建立了完备的季节时间体系。它指导着人们的农牧业劳作、生产与生活。“春生、夏长、秋收、冬藏”“春蒐、夏苗、秋狝、冬狩”就是四时有序、感时应物之意,体现遵循自然之道来建立人与自然的关系。对于园林花木,世人却多喜好花繁叶茂的盛景,于是世间的花园里大多都有精致的搭配,繁盛的花木;通过对品种的选择和用心的养护修剪,追求“四季常绿,三季有花”的理想状态。传统的花园大都是附属于建筑,也会方便人工的维护;花园光鲜的外表下多是对各种观赏园艺花木的推崇应用,而对被视为杂草杂木的原生乡土植物的斩草除根。让花园光鲜亮丽,以人类意志征服大自然为主导的理念,通常也是以人类审美为主导,以极度依赖工具和农药而存在的现实。

取“让植物可以自然或随意生长”之意,名为荒野花园。本着对景观生命周期完整的认识和探索,我们预想在时间的维度中真实纪录花园里的一岁与枯荣。在其中感受生命的萌发,也感受生命的凋零;赞其蓊郁繁盛之风貌,也叹其枯萎零落之风骨。让人们建立在对景观生命周期完整的认识上,去赏其四时之美,去赏自然这幅具有生命力的画卷;卷中的自然繁衍、变化更新。

荒野花园的原址是许拍东边一片荒废的杂草地,地势较低,自然地貌凹凸不平。其中有两条由融化雪水形成的地表径流穿流而过,这也是白沙镇农田灌溉用水来源之一。场地上留存着原生的大树,如老梨树,核桃树等;地被植物如鬼针草、芒草、艾草、月见草、灯心草等。在丽江泛喜马拉雅气候下,植物经过漫长的自我演替,原场地里这些现存植物都形成了一个较为稳定的生态系统,品种多样且已达到相对的自我平衡。另一方面由于场地荒废多年,局部堆砌着附近的生活和建筑垃圾,对于途径的溪流和土地造成了潜在的污染。原址相对于高山花园较低,在许拍的栈道上可以远观,但因其原植被茂盛而杂乱,没有安全的路径可以进入和游览。

表土作为植物吸收养分能维系根系生长的物质,是具备恢复生态功能的重要资源;同时它也是原生种子的宝库。团队对栈道施工区域先行开展了剥离表土,保护性的收集表土等工作。 再通过清除瓦砾、塑料制品等建筑生活垃圾,粉碎粘土,重新混合和填充表土等一系列步骤,在节点处只点缀补栽了少许的植物。让土地在数月绵延的雨季中得以滋养,等待原生土壤里的种子萌发生长;植被渐渐地随着时间自然地修复,恢复生机。

风里也会带来邻近乡间常见的波斯菊、牵牛花的种子,在夏末野花随意地丛丛绽放。野草也在雨季中渐渐恢复了原来的状态,曲折的木栈道在其中穿梭,为到访者提供了既安全也能近距离深入体验荒野花园的路径,形成了一个可沉浸其中的、可散步可思考的空间,自由地与植物和大自然进行对话。 栈道拾级而上,终止于升起的眺望平台,既可远观玉龙雪山,也可近眺荒野花园全貌;同时也与体现人工之力置放的巨石、保留的原生老树一同构成了一处有层次且融合、也有空间张力的景致。

荒野花园也是野生动物重要的栖息地,为生物提供丰富的营养和庇护所。现有的核桃树和梨树的果实、地被植物的花叶蜜都是鸟类昆虫等生物天然的食物。鸟儿来这里筑巢,求偶,繁衍;植物摇曳,四季都是鸟语缤纷。被抬高 60 厘米设置的木栈道,竭力在最小程度上影响原场所,以确保动物和昆虫可以不受干扰地移动。堆放的石头不仅作为是美学元素,也为小动物提供了庇护所。

草甸剧场 融于自然的大地艺术舞台
在荒野花园北端,是一块地势较低也较为空旷平整的场地。它离玉龙雪山最近,但因其与许拍草坪区域有6米的落差,边界有核桃树梨树等原生大树,大树下方有杂乱的灌木,所以形成了许拍草坪外自然的屏障,让人难以进入其中。初到此地,我们便萌生了一个构想,此处应该有一个与大地相融合的自然舞台,在这里能感受风吹雨落、日月星光、虫鸣鸟叫;孩童们能肆意奔跑与嬉戏、来访者也能静静地观赏雪山;能承载雪山下最美的歌舞、也能祭奠纳西族最神圣的庆典。无需明亮的灯光和布景,自然便是最好的舞台。

荒野花园和草甸剧场是我们在景观设计实践里的一次探索。设计手法上用朴素清淡的几笔,勾勒出与大地环境融合的、诗意的场景;创造有生命力的原始与艺术的空间,在自然的野生无序与人工的几何秩序之间建立对比与融合;同时也让到访者能安全地深入和沉浸其中,体会平实中寓意深远的意境。 在过度人工化的现代世界里,自然演替的荒野景观给人们带来了一抹绿色的希望。它让我们思考人与自然的关系,从人定胜天、人类征服大自然的主导观念,转变为天人合一、在大自然面前顺势而为的东方哲念,留给自然多一些自由生长的可能。在四季变迁的时间轴里见证自然修复的过程,用土地自我迸发出的原始力量来触动人心。


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