#胆囊王胡海[超话]#《关于胆囊》35：为什么提出新式保胆取石法？从技术上讲，保胆要求取石务尽，要求取石后用胆道镜明確在胆囊腔及胆管内不残留结石。即便所谓旧式保胆取石，同样使用胆道镜来作最后的判断。其实，新式保胆是个技术活，对操作者在胆道镜使用上有比较高的要求，不仅能高效取尽胆囊管内结石，而且要能够找到并取尽胆囊管内结石，更高的要求是能取干净壁间结石。说实话，我对取尽壁间结石持有不同意见，一是在技术上很难確保取尽，二是壁间结石存在于罗阿氏窦（意味着腺肌症）不宜做保胆治疗。总之，新式保胆之理念是正确的，具体操作要求尚需积累经验和长期随访资料来评估。

#棋然讲医学[超话]# ERCP和MRCP的区别：
1、MRCP（磁共振胰胆管造影）为无创性，是一种显象技术；ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）为有创性，但是不仅用于诊断还可直接用于治疗，如胆总管结石取石等；
2、 ERCP是属于一种介入治疗，也就是说经鼻胆道逆行造影；而MRCP属于一种磁共振检查，是胆道水成像；
3、ERCP是一种有创性检查，类似做胃镜一样，导管进入胆总管后再打造影剂，拍片； MRCP是一种无创性检查，做核磁，类似做ct，拍胸片一样。都能对胆总管检查。前者还可以在做检查时候同时进行治疗。

T”管引流的护理
【适应证】
1．胆总管切开取石、胆管探查需要支撑胆道，引流胆汁，引流残余结石者。
2．胆管损伤、狭窄、胆管畸形者术后需放置T管支撑胆道，引流胆汁。
3．急性重症胆管炎患者经T管引流，迅速减压，控制感染，改善肝功能。并发症及防治】
胆汁性腹膜炎。
（1）临床表现：术后各种原因导致的意外脱管，患者感腹痛，腹腔引流管引流出胆汁，切口有胆汁溢出。腹部体检：腹膜刺激征阳性。
（2）预防及处理。①妥善固定：T管出腹壁处用缝线固定在皮肤上，引流管出伤口处用剪口纱布覆盖后用胶布交叉固定，引流袋挂于床边，长短留放要合适，指导患者翻身和活动时先妥善放置T管。②做好标识：术后严格分清腹腔引流管和T管，并做好标识。③对躁动及不合作患者，应采取相应的防护措施。④处理：立即通知医生，根据情况决定是否需要重新置管，严密观察腹部情况，必要时积极做好术前准备手术治疗。
【知识链接】
1．胆道术后放置T管的目的是什么？
答：①引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压力增高、胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。②引流残余结石，尤其是泥沙样结石。③支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄。④经T管造影检查或经T管窦道插入胆道镜进行检查治疗。
2.T管引流的护理要点？
答：①妥善固定。②保持引流通畅，避免扭曲、折叠及受压，定期从引流管的近端向远端挤捏。③观察、记录引流液的颜色、性质和量。④每天更换引流袋，严格无菌操作。⑤适时拔管。
3．如何观察T管引流液的颜色、性质和量？
答：正常胆汁色泽清亮，稠厚，呈黄绿色或棕褐色。术后胆汁引流的量一般是由少到多到再减少的过程，这与患者的肝功能和胆总管下端炎性水肿是否消退，胆汁能否排入十二指肠有关。术后24h内，因患者未进食，肝脏分泌胆汁少，T管引流胆汁为200～300ml,2～3天恢复进食后每天600～800ml，一周后因胆总管下端水肿消退，部分胆汁排入十二指肠，T管引流胆汁逐渐减少，每天400～800ml，两周以后约200ml。引流早期，胆汁中可有混浊、絮状物，提示有感染，随着炎症消退，胆汁逐渐清亮，若胆汁中有细小泥沙样沉淀则提示引流出泥沙小结石。若胆汁中有大量血性液体，提示有胆道出血，应严密观察引流量及生命体征的变化。若引流中胆汁突然减少甚至无胆汁引流出，提示引流管堵塞、受压、扭曲等，应及时查找原因，必要时用无菌生理盐水20ml低压冲洗。若术后一周每天胆汁引流量超过1000ml，常提示胆总管下端梗阻，应及时报告医生。
4．如何区分T管与腹腔引流管？
答：腹腔引流管的材质是橡胶管，而T管的材质是经过硅处理的乳胶管，质地较硬，管端有型号标示，颜色比腹腔引流管浅。护理中注意：①术后及时贴好标识。②观察时注意各自引流液的色、质、量。③拔管时严格核对，确认后方可拔管。
5.T管拔管的指征。
答：若患者无腹痛、发热、黄疸，大便颜色正常，T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少200ml左右，可在术后10天左右，试行夹管1～2天，夹管期间注意观察病情，有无发热、腹痛、黄疸等症状，若无，可经T管行胆管造影，如果造影无异常，再开放T管引流24h。充分引流造影剂后，再次夹管2～3天，患者仍无不适即可拔管。
6.T管意外脱出后如何处理？答：术后妥善固定T管，并告知患者及家属翻身或下床活动时应先妥善放置T管，再翻身或活动。若术后一周内不慎脱出，应立即报告医师，并积极做好术前准备，重新手术置管，若术后一周以上发生脱管，及时通知医师，严密观察腹部及切口情况，必要时手术重新置管。 https://t.cn/R2WxTrw