精神分裂症合并糖尿病的治疗（二）
精神分裂症患者的糖尿病护理应加强并尽早开始。与所有患者一样，主要目标是预防长期并发症。精神分裂症患者有多种其他心血管危险因素。应积极治疗其他疾病，例如烟草依赖和高血压。阻塞性睡眠呼吸暂停是另一个在该人群中非常普遍的心血管危险因素 。如上所述，饮食和锻炼措施可能是有效的，如果可行，应将患者转诊至结构化治疗计划。应将他们转介给营养师，以获取有关饮食调整以控制糖尿病的具体建议。
在预防和治疗的所有阶段，提供者都应与家庭成员或其他护理人员进行沟通。在精神分裂症患者中，依从性和随访问题可能比普通人群更成问题。由于精神症状和认知缺陷，可能需要更长的访问时间和对建议的简化解释。应明确描述糖尿病治疗不当的长期风险，包括死亡率增加。提供者还应认识到，偏执狂或妄想等症状可能会干扰对建议的依从性。出于这个原因，提供者应安排频繁的随访，尤其是在治疗的初始阶段。提供者还需要与专家协调护理，以进行常规糖尿病护理，例如进行眼底镜检查。
一些患者可能存在足够的卫生问题，因此应特别注意足部护理。他们可能不会轻易报告神经性症状，每次就诊时都应进行足部检查。如果发生糖尿病性溃疡的血管并发症，伤口护理应积极并密切随访。这些患者经常出现牙列不良，应努力进行牙科评估和治疗，以预防牙龈炎和其他感染性并发症。可能由糖尿病引起的性功能障碍也可能是由抗精神病药物治疗引起的。这些药物通过多种机制影响性功能，包括催乳素水平升高。同样，胃轻瘫是糖尿病的一种并发症。
还应注意可能导致慢性肾病的精神药物。锂是一种情绪稳定剂，用于精神分裂症和合并情绪障碍的患者。锂的长期治疗与一系列肾小球和肾小管疾病相关，导致慢性肾病，很少发生肾功能衰竭。还应考虑精神药物与用于治疗糖尿病和合并高血压和高脂血症的药物之间的潜在相互作用 。
值得注意的是，一些抗精神病药物，尤其是喹硫平和奥氮平，与高血糖和酮症酸中毒的急性发作有关。与葡萄糖水平升高相关的认知功能障碍可能被误认为是患者的基线认知缺陷，从而导致延迟检测高血糖。
与任何糖尿病患者一样，其他预防和治疗合并症的措施，例如使用阿司匹林和预防性免疫接种，应基于当前的循证指南。
应尽可能使用体重增加可能性较小的抗糖尿病药物，因为这些患者已经服用导致体重增加的精神药物。如果他们正在服用可能导致低血糖的药物，则应向患者和护理人员提供关于立即管理的非常具体的建议。同样，如果有必要使用指尖血糖测量进行自我监测，则可能必须让护理人员参与那些有严重损伤的患者。葡萄糖自我监测的频率也应根据患者的能力进行调整。目标 HbA1c 目标应个体化。强化血糖控制的心血管益处应与低血糖风险和患者自我管理这种治疗并发症的能力相平衡。
如果积极的生活方式干预和药物治疗不足以达到目标血糖水平并且必须使用胰岛素，则胰岛素治疗方案应尽可能简单。基础胰岛素方案具有降低低血糖风险的益处。但是对于那些高血糖水平需要额外的餐时胰岛素的人，预混胰岛素方案可能更易于管理。不可能对所有患者进行严格的血糖控制。对于任何胰岛素治疗方案，患者都应接受专门的护理教育，这可能需要分多次进行。可以在有此类资源的地区安排家庭护理服务。可以对家庭成员和看护人进行监督或管理手指血糖测量和胰岛素注射的培训。根据实践环境，治疗的精神科医生可能能够协助安排社区的专业服务，例如额外的病例管理或护理服务。与精神科医生协调护理至关重要。
对于伴有或不伴有糖尿病的重度肥胖患者，应考虑进行减肥手术。它已被证明可以改善糖尿病测量，超出一般人群体重减轻的预期。缺乏对精神分裂症患者进行减肥手术的研究。然而，减肥手术对双相情感障碍患者有效，并且精神病学结果并不差。因此，如果选择和管理得当，患有严重精神疾病的患者可以成为减肥手术的良好人选。精神分裂症患者不应仅仅因为他们的精神疾病而拒绝接受手术。在其他措施失败的患者中，它可能是唯一的治疗选择，尤其是在患有糖尿病的严重肥胖患者中。——《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》

如何自测脑卒中风险？

第一，经常吸烟。

第二，家族中有脑卒中病例。

第三，血脂异常。

第四，患有高血压或正在服用降压药。

第五，患有糖尿病。

第六，心瓣膜病和房颤。

第七，体重指数大于26。

第八，每天的活动量很少。

只要满足一项就得1分。若所得分小于3，无慢性病，说明是低危人群；所得分小于3，不过患有三高、瓣膜性心脏病或房颤等，说明是中危人群；所得分大于或等于3，以前有过脑卒中或脑缺血，那么就是高危人群。#忆果缘1971##健康管理#

#菏泽日报# 【“健康养生馆”噱头大，40余名老年人掉进养生陷阱】近日，成武警方通过抽丝剥茧、缜密侦查，一举破获一起涉养老诈骗案件，捣毁涉诈公司门店1间，犯罪嫌疑人肖某落入法网。

今年8月，成武县公安局打击整治养老诈骗专项行动办公室接到群众举报：“某健康生活馆”销售的“5A塬头贡”产品以治疗疾病、强身健体的噱头吸引老年人购买，但消费者购买服用后，却发现这些产品没有任何疗效，怀疑上当受骗。

接到线索后，民警立即开展初查工作。经询问多名老年人消费者，民警了解到，“某健康生活馆”经营者肖某用拉新人入微信群奖励红包的方式吸引60岁以上老年人进入微信聊天群。待微信群人数达到一定规模后，肖某会定期在群内推送身份标注为“北京中医药大学中医临床专业、执业药师、高级中医健康管理师、康立生院士工作站干细胞疗法负责人”主讲人“尹老师”的直播间链接。通过以上手段，肖某一步步将群内老年人引入精心编制的骗局。

在直播间里，“尹老师”抓住老年群体关注身体健康的心理，通过科普养生讲座的方式讲解各类慢性疾病的预防和危害，以此博取老年人的信任。待引起老年人的恐慌心理后，不失时机地拿出“5A塬头贡”产品对老年人进行洗脑，宣称这些产品对各类慢性疾病均有预防和治疗效果，有病可以治病，没病可以强身健体，延年益寿。直播结束后，肖某会再次将直播间“尹老师”推荐的产品成分和治疗效果进行强调，组织群内老年人购买。

通过对受害人购买经历和肖某等人营销手法的研判，民警确定该团伙具有利用产品对老年群体实施诈骗的重大嫌疑。

专案组民警在摸排受害人固定证据的同时，第一时间委托专业机构对受害人提供的“5A塬头贡”产品进行鉴定，同时对主讲人”尹老师”的身份进行核实。很快，产品鉴定结果和“尹老师”身份信息反馈到专案组案头：“5A塬头贡”产品为普通食品，无保健和治疗效果；“尹老师”身份皆为虚构。

9月5日，专案组民警雷霆出击，一举将犯罪嫌疑人肖某抓获，现场查获“5A塬头贡”产品一宗。

肖某到案后，对犯罪事实供认不讳。经查，自2022年3月份以来，肖某在明知“5A塬头贡”产品为普通食品的情况下，为谋取暴利，采用虚构、夸大代理产品的疗效功能，将价格低廉的食品以贵重保健品的名义卖给老年人实施诈骗，涉案金额五万余元，受骗老年人达40余人。

目前，因涉嫌诈骗，肖某被成武县公安局依法采取强制措施，案件正在进一步深挖中。（孔令乾）