蹲下后站起来眼前发黑？原因找到了！
你是否有过这样的经历？
蹲着或坐久了突然站起来时，或者睡了懒觉突然起床时，甚至吃饭、用力或长时间站立时，突然觉得头晕、眼前发黑，全身无力、甚至摔倒！
许多人会认为这是低血糖或贫血引起的，但事实上，这很有可能是直立性低血压的表现。
【什么是直立性低血压?】
又叫体位性低血压，当自主神经反射受损或血管内容量明显不足，人在直立时血压出现显著下降，这种现象称为直立性低血压。其症状可有可无，包括头晕目眩、眼前发黑、一过性的意识丧失、颈部和肩部肌肉疼痛、心绞痛等。
【直立性低血压的病因有哪些？】
许多疾病都可造成直立性低血压，主要机制包括压力感受性反射功能障碍、严重血容量不足和药物不良反应。高达40%的病人没有明确病因。
压力感受性反射功能障碍
● 神经退行性病变：包括帕金森病、路易体痴呆、多系统萎缩、单纯性自主神经功能衰竭。
● 神经病变：可由周围神经病或自主神经节传递的自身免疫性阻滞引发。病因包括糖尿病、急性炎症性脱髓鞘性多神经根神经病、副肿瘤性自主神经病、家族性自主神经功能障碍。
● 年龄相关的压力感受器敏感性降低。
血容量不足
急性或亚急性血容量不足，可由利尿剂、高血糖、出血、饮水不足、大量出汗、严重腹泻或呕吐导致。
药物副作用
直立性低血压是常见的药物副作用，尤其是降压药。许多药物可通过周围血管扩张、自主神经功能障碍和血容量不足等机制诱发或加重直立性低血压症状。
其他病因
心脏泵功能衰竭（主动脉瓣狭窄、心包炎、心肌炎、心律失常）、肾上腺皮质功能减退症。
【怎么判断自己是否有直立性低血压？】
不着急，可以先回答下面的直立性低血压筛查问题：
● 你最近有晕倒或者眼前发黑过吗?
● 你站立时感到头晕目眩吗?
● 你站立时有视力障碍（看东西模糊、视野变暗）吗?
● 你站立时有呼吸困难吗?
● 你站立时有腿弯或腿软吗?
● 你站立时有过颈痛吗?
● 你坐下或躺下时上述症状有改善或消失吗?
● 这些症状在早晨或饭后是否会加重?
● 你最近有跌倒过吗?
● 在起立或站立3到5分钟时，你会不会出现其他一些症状，而坐下或躺下时症状会改善呢?
如果你存在以上问题中的任意一种情况，那么就可以怀疑你有直立性低血压了。这时候你需要进行更完整的评估。
【还需要做哪些评估？】
卧立位血压
病人先仰卧位休息至少5分钟，然后站立3分钟，起立前、即刻、站立1分钟和3分钟时分别测量血压和心率。如果试验结果为阳性（即直立位血压降低≥收缩压20/舒张压10mmHg），则受试者为直立性低血压。若为阴性，但症状强烈提示直立性低血压，则应考虑行仰卧位血压试验。
注意：测试时要注意预防跌倒。
可能有贫血、脱水或心脏疾病，或直立性低血压的病因不清楚时
病人应进一步完善血常规、电解质、血尿素氮、肌酐、葡萄糖等实验室检查和心电图、24小时动态血压等检查。
其他
促甲状腺激素、肝酶、白蛋白、梅毒血清学、血清和尿蛋白电泳等促甲状腺激素、肝酶、白蛋白、血清和尿蛋白电泳，肌电图和神经传导检查，自主神经反射动作试验等。
【自己能做些什么来缓解症状？】
01、动作缓慢
缓慢起立，给身体一个适应期。特别是在早晨，建议在仰卧位时就开始活动小腿肌肉。起床时动作应缓慢，先坐起来稍等片刻。当站起时，应确保头晕时有扶靠物，防止跌倒的发生。
02、补水
建议病人每天至少摄入2升的水，特别是在天气炎热时，以确保血容量的充足。这还要根据病人的心脏以及其他器官功能的状况进行调整。
03、快速饮水
除了维持每日的血容量外，病人也可以通过快速饮水改善症状，例如在5分钟内饮用大约0.5升的凉开水。但这也需要根据病人自身的承受情况进行调整。
04、紧身衣物
紧身衣物可以对抗体位性静脉淤积引起的血压变化。高腰紧身衣是最有效的，其次是高达大腿的紧身袜。（请在医生指导下使用）
05、饮食调整
自主神经功能衰竭病人，甚至有些健康的老年人，在进食后都容易出现血压大幅下降。因此，对于餐后低血压的病人，应避免大量地进餐及饮酒，建议少食多餐，进食后不要突然站立或立即活动。
06、温度调整
体温升高会引起周围血管舒张。除了高强度运动以外，在温度、湿度高的环境下运动、使用浴缸洗热水澡、水疗中心或桑拿浴，长时间热水淋浴等都有可能加重症状。简单安全的方法是使用淋浴座椅，有助于防止跌倒。
07、体育锻炼
剧烈运动后会通过增加体温以及周围血管扩张导致静脉回流减少而加重直立性低血压症状。因此应避免剧烈的运动。
但应鼓励下肢力量训练和中等强度性活动，病人可以选择平卧或坐位运动，例如固定的卧式自行车、划船机或水上活动。
一些病人应避免做直立运动，如在跑步机上行走或跑步。病人应该在运动前补充充足的水分，并且在运动后站立时要预防跌倒的发生。
08、睡眠姿势调整
在夜间睡眠时床垫下放置楔形物（单纯堆叠枕头无法达到此效果），或在床头的床腿下放置木块。将床头抬高10°~20°（20~30cm）可以减少夜尿和夜间血容量不足的情况。
09、药物调整
可以诱发和加重直立性低血压的药物有利尿剂、抗高血压药物、减轻心绞痛的药物、部分治疗良性前列腺增生的药物、抗帕金森病药物和抗抑郁药等。建议咨询医生，根据病人自身的情况调整用药。
10、监测和记录
病人除了定期到医院检查血压，还应在家监测血压和心率，并做相应的记录。在家时，建议监测病人仰卧位（平卧在床上至少15分钟后或是清晨起床之前）血压，然后站起或是清晨起床后3分钟时的血压。
其他时间点也建议病人监测和记录血压和心率：
● 早晨服药前；
● 当病人感到有症状时；
● 睡前。
建议病人在就诊前记录至少7天的血压和心率，但是在就诊后就不需要连续每天测量血压和心率了，除非治疗发生了变化。
【小结】
直立性低血压常出现在突然站立、起床、吃饭的时候，可表现为头晕目眩、眼前发黑、一过性的意识丧失、颈部和肩部肌肉疼痛、四肢无力、心绞痛等。当出现症状时应当及时医院就诊，积极寻找病因。
直立性低血压病因包括压力感受性反射功能障碍、严重血容量不足和药物不良反应等。高达40%的病人没有明确病因。
当您怀疑自己有直立性低血压时，建议医院就诊，完善卧立位血压、心电图、动态血压、抽血等评估。
当您存在体位性低血压时，您可通过动作缓慢、补水、快速饮水、紧身衣物、阻力运动、饮食调整、温度调整、体育锻炼、睡眠姿势调整、药物调整、监测和记录等方式缓解症状。
体位性低血压应重视预防，避免发病诱因，必要时可药物治疗，同时应定期医院就诊指导防治方案。
参考文献：
1．Gibbons CH, Schmidt P, Biaggioni I, Frazier-Mills C, Freeman R, Isaacson S, Karabin B, Kuritzky L, Lew M, Low P, Mehdirad A, Raj SR, Vernino S, Kaufmann H.The recommendations of a consensus panel for the screening, diagnosis, and treatment of neurogenic orthostatic hypotension and associated supine hypertension.J Neurol. 2017 Aug;264(8):1567-1582.
2．丁岩, 崔博, 卫华,等. 神经源性直立性低血压的非药物治疗[J]. 中华内科杂志, 2020, 59(7):3.
3．直立性低血压的机制、病因和评估、病人教育.UpToDate临床顾问.
来源：邵逸夫医院 全科医学科
你是否有过这样的经历？
蹲着或坐久了突然站起来时，或者睡了懒觉突然起床时，甚至吃饭、用力或长时间站立时，突然觉得头晕、眼前发黑，全身无力、甚至摔倒！
许多人会认为这是低血糖或贫血引起的，但事实上，这很有可能是直立性低血压的表现。
【什么是直立性低血压?】
又叫体位性低血压，当自主神经反射受损或血管内容量明显不足，人在直立时血压出现显著下降，这种现象称为直立性低血压。其症状可有可无，包括头晕目眩、眼前发黑、一过性的意识丧失、颈部和肩部肌肉疼痛、心绞痛等。
【直立性低血压的病因有哪些？】
许多疾病都可造成直立性低血压，主要机制包括压力感受性反射功能障碍、严重血容量不足和药物不良反应。高达40%的病人没有明确病因。
压力感受性反射功能障碍
● 神经退行性病变：包括帕金森病、路易体痴呆、多系统萎缩、单纯性自主神经功能衰竭。
● 神经病变：可由周围神经病或自主神经节传递的自身免疫性阻滞引发。病因包括糖尿病、急性炎症性脱髓鞘性多神经根神经病、副肿瘤性自主神经病、家族性自主神经功能障碍。
● 年龄相关的压力感受器敏感性降低。
血容量不足
急性或亚急性血容量不足，可由利尿剂、高血糖、出血、饮水不足、大量出汗、严重腹泻或呕吐导致。
药物副作用
直立性低血压是常见的药物副作用，尤其是降压药。许多药物可通过周围血管扩张、自主神经功能障碍和血容量不足等机制诱发或加重直立性低血压症状。
其他病因
心脏泵功能衰竭（主动脉瓣狭窄、心包炎、心肌炎、心律失常）、肾上腺皮质功能减退症。
【怎么判断自己是否有直立性低血压？】
不着急，可以先回答下面的直立性低血压筛查问题：
● 你最近有晕倒或者眼前发黑过吗?
● 你站立时感到头晕目眩吗?
● 你站立时有视力障碍（看东西模糊、视野变暗）吗?
● 你站立时有呼吸困难吗?
● 你站立时有腿弯或腿软吗?
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● 你坐下或躺下时上述症状有改善或消失吗?
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● 你最近有跌倒过吗?
● 在起立或站立3到5分钟时，你会不会出现其他一些症状，而坐下或躺下时症状会改善呢?
如果你存在以上问题中的任意一种情况，那么就可以怀疑你有直立性低血压了。这时候你需要进行更完整的评估。
【还需要做哪些评估？】
卧立位血压
病人先仰卧位休息至少5分钟，然后站立3分钟，起立前、即刻、站立1分钟和3分钟时分别测量血压和心率。如果试验结果为阳性（即直立位血压降低≥收缩压20/舒张压10mmHg），则受试者为直立性低血压。若为阴性，但症状强烈提示直立性低血压，则应考虑行仰卧位血压试验。
注意：测试时要注意预防跌倒。
可能有贫血、脱水或心脏疾病，或直立性低血压的病因不清楚时
病人应进一步完善血常规、电解质、血尿素氮、肌酐、葡萄糖等实验室检查和心电图、24小时动态血压等检查。
其他
促甲状腺激素、肝酶、白蛋白、梅毒血清学、血清和尿蛋白电泳等促甲状腺激素、肝酶、白蛋白、血清和尿蛋白电泳，肌电图和神经传导检查，自主神经反射动作试验等。
【自己能做些什么来缓解症状？】
01、动作缓慢
缓慢起立，给身体一个适应期。特别是在早晨，建议在仰卧位时就开始活动小腿肌肉。起床时动作应缓慢，先坐起来稍等片刻。当站起时，应确保头晕时有扶靠物，防止跌倒的发生。
02、补水
建议病人每天至少摄入2升的水，特别是在天气炎热时，以确保血容量的充足。这还要根据病人的心脏以及其他器官功能的状况进行调整。
03、快速饮水
除了维持每日的血容量外，病人也可以通过快速饮水改善症状，例如在5分钟内饮用大约0.5升的凉开水。但这也需要根据病人自身的承受情况进行调整。
04、紧身衣物
紧身衣物可以对抗体位性静脉淤积引起的血压变化。高腰紧身衣是最有效的，其次是高达大腿的紧身袜。（请在医生指导下使用）
05、饮食调整
自主神经功能衰竭病人，甚至有些健康的老年人，在进食后都容易出现血压大幅下降。因此，对于餐后低血压的病人，应避免大量地进餐及饮酒，建议少食多餐，进食后不要突然站立或立即活动。
06、温度调整
体温升高会引起周围血管舒张。除了高强度运动以外，在温度、湿度高的环境下运动、使用浴缸洗热水澡、水疗中心或桑拿浴，长时间热水淋浴等都有可能加重症状。简单安全的方法是使用淋浴座椅，有助于防止跌倒。
07、体育锻炼
剧烈运动后会通过增加体温以及周围血管扩张导致静脉回流减少而加重直立性低血压症状。因此应避免剧烈的运动。
但应鼓励下肢力量训练和中等强度性活动，病人可以选择平卧或坐位运动，例如固定的卧式自行车、划船机或水上活动。
一些病人应避免做直立运动，如在跑步机上行走或跑步。病人应该在运动前补充充足的水分，并且在运动后站立时要预防跌倒的发生。
08、睡眠姿势调整
在夜间睡眠时床垫下放置楔形物（单纯堆叠枕头无法达到此效果），或在床头的床腿下放置木块。将床头抬高10°~20°（20~30cm）可以减少夜尿和夜间血容量不足的情况。
09、药物调整
可以诱发和加重直立性低血压的药物有利尿剂、抗高血压药物、减轻心绞痛的药物、部分治疗良性前列腺增生的药物、抗帕金森病药物和抗抑郁药等。建议咨询医生，根据病人自身的情况调整用药。
10、监测和记录
病人除了定期到医院检查血压，还应在家监测血压和心率，并做相应的记录。在家时，建议监测病人仰卧位（平卧在床上至少15分钟后或是清晨起床之前）血压，然后站起或是清晨起床后3分钟时的血压。
其他时间点也建议病人监测和记录血压和心率：
● 早晨服药前；
● 当病人感到有症状时；
● 睡前。
建议病人在就诊前记录至少7天的血压和心率，但是在就诊后就不需要连续每天测量血压和心率了，除非治疗发生了变化。
【小结】
直立性低血压常出现在突然站立、起床、吃饭的时候，可表现为头晕目眩、眼前发黑、一过性的意识丧失、颈部和肩部肌肉疼痛、四肢无力、心绞痛等。当出现症状时应当及时医院就诊，积极寻找病因。
直立性低血压病因包括压力感受性反射功能障碍、严重血容量不足和药物不良反应等。高达40%的病人没有明确病因。
当您怀疑自己有直立性低血压时，建议医院就诊，完善卧立位血压、心电图、动态血压、抽血等评估。
当您存在体位性低血压时，您可通过动作缓慢、补水、快速饮水、紧身衣物、阻力运动、饮食调整、温度调整、体育锻炼、睡眠姿势调整、药物调整、监测和记录等方式缓解症状。
体位性低血压应重视预防，避免发病诱因，必要时可药物治疗，同时应定期医院就诊指导防治方案。
参考文献：
1．Gibbons CH, Schmidt P, Biaggioni I, Frazier-Mills C, Freeman R, Isaacson S, Karabin B, Kuritzky L, Lew M, Low P, Mehdirad A, Raj SR, Vernino S, Kaufmann H.The recommendations of a consensus panel for the screening, diagnosis, and treatment of neurogenic orthostatic hypotension and associated supine hypertension.J Neurol. 2017 Aug;264(8):1567-1582.
2．丁岩, 崔博, 卫华,等. 神经源性直立性低血压的非药物治疗[J]. 中华内科杂志, 2020, 59(7):3.
3．直立性低血压的机制、病因和评估、病人教育.UpToDate临床顾问.
来源：邵逸夫医院 全科医学科
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