北京 “肺腑之谈”——肺癌早筛不可忽视 筛查|哪里好|费用|医院
不知道大家对于肺癌这种癌症了解的多不多？知不知道它的危害有多大？据调查数据显示，肺癌在我国是处于“第一杀手”的位置，从其称号可以看出它对我们的威胁有多大，在我国的发病率和死亡率都居第一位。但是，依照我们现在的技术难道还不能完全攻克它吗？答案是不，大部分的晚期肺癌患者的5年生存率其实是不高的，与其成鲜明对比的是早期肺癌患者的5年生存率是明显有提高的。为什么会出现这样的一种变化呢？这是因为有些患者进行了肺癌早期筛查的缘故。进行了早期筛查，便可以做到早发现，早治疗，早痊愈，大大提高了生存率，降低了死亡率，给我们的生命带来了一份安全的保障。
陈大爷就是做了肺癌早筛的那个“幸运儿”，我们小区的人都喊陈大爷为大爷，并不是因为陈大爷的岁数大了，而是因为他爱养生，喜欢修身养性，今年他也才50岁就已经给自己和老伴在医院订了个肺癌早筛的服务，陈大爷和老伴平常喜欢和小区里的人搓搓麻将，搓麻将的周围有多多少少都有吸烟的，陈大爷和大娘就被迫吸过不少二手烟，这不一有时间，俩人就去医院做了个筛查。结果，发现陈大爷中招了，是肺癌，所幸是早期，没什么大事情，在医院治疗后就回去修养了。你说这算不算是幸运了，正因为陈大爷注重养生，又恰好做了个肺癌早筛，结果捡回了一条命，可见肺癌早筛还是得做的必要性啊！
如何判断自己是不是该做肺癌早筛的人呢？其实，在50岁—74岁之间就应该进行肺癌早期筛查了，特别是吸烟年数多的，被迫吸烟的，身体还有慢性病的，身边有家属确诊过肺癌的，以上这些情况都得注意起来了，去做一下肺癌的早期筛查吧，让你和你的家庭都放心点。
如果想要了解更多的知识，那就关注ECS早癌筛查平台吧！
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不知道大家对于肺癌这种癌症了解的多不多？知不知道它的危害有多大？据调查数据显示，肺癌在我国是处于“第一杀手”的位置，从其称号可以看出它对我们的威胁有多大，在我国的发病率和死亡率都居第一位。但是，依照我们现在的技术难道还不能完全攻克它吗？答案是不，大部分的晚期肺癌患者的5年生存率其实是不高的，与其成鲜明对比的是早期肺癌患者的5年生存率是明显有提高的。为什么会出现这样的一种变化呢？这是因为有些患者进行了肺癌早期筛查的缘故。进行了早期筛查，便可以做到早发现，早治疗，早痊愈，大大提高了生存率，降低了死亡率，给我们的生命带来了一份安全的保障。
陈大爷就是做了肺癌早筛的那个“幸运儿”，我们小区的人都喊陈大爷为大爷，并不是因为陈大爷的岁数大了，而是因为他爱养生，喜欢修身养性，今年他也才50岁就已经给自己和老伴在医院订了个肺癌早筛的服务，陈大爷和老伴平常喜欢和小区里的人搓搓麻将，搓麻将的周围有多多少少都有吸烟的，陈大爷和大娘就被迫吸过不少二手烟，这不一有时间，俩人就去医院做了个筛查。结果，发现陈大爷中招了，是肺癌，所幸是早期，没什么大事情，在医院治疗后就回去修养了。你说这算不算是幸运了，正因为陈大爷注重养生，又恰好做了个肺癌早筛，结果捡回了一条命，可见肺癌早筛还是得做的必要性啊！
如何判断自己是不是该做肺癌早筛的人呢？其实，在50岁—74岁之间就应该进行肺癌早期筛查了，特别是吸烟年数多的，被迫吸烟的，身体还有慢性病的，身边有家属确诊过肺癌的，以上这些情况都得注意起来了，去做一下肺癌的早期筛查吧，让你和你的家庭都放心点。
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干眼的症状有哪些呢？
干眼症是一个综合性眼部问题，症状不一，每个人的情况和病因不同，因此表现出来的症状也有差异但是如果你同时有以下两种症状以上，基本上可以判定为有干眼症了。
1、干涩不适：是干眼症最常见的症状之一，大多数患者都有描述眼睛干涩、异物感、不舒服、总想眨眼睛或者喜欢闭眼、疲倦不想睁眼等症状，点眼药水或者眨眼后可以暂时缓解；
2、流泪：很多人认为干眼症是眼睛干，没有眼泪，其实干眼症患者往往对外界刺激更加敏感，比如炒菜的时候油烟或者吸烟环境等都会引起刺激性流泪等症状，这是因为刺激性泪水大量产生的原因；
3、黏液丝状分泌物：干眼症患者分泌物的特点是黏液性丝状分泌物，不同于细菌性结膜炎的脓性分泌物和病毒感染时的水样分泌物；
4、眼红：大部分干眼症患者常常会出现结膜充血的现象，因而表现为眼红，长期存在，不消退；
5、怕光：很多干眼症患者比较怕强光，比如感觉太阳光刺眼，睁不开眼睛，或者晚上开车时比较怕对方车辆的灯光等；
6、眼痒：干眼症患者的常见症状之一；
7、烧灼感：由于眼睛发干而经常出现烧灼感，甚至烧灼痛等症状。
8、眼角有白色分泌物：白天用眼之后，感觉算账，眼角经常有泡沫状的白色分泌物。
9、异物感：经常感觉眼睛有异物感摩擦，像有睫毛掉进去一样，但是扒开眼睛观察，也看不到有什么异物。
干眼症是一个综合性眼部问题，症状不一，每个人的情况和病因不同，因此表现出来的症状也有差异但是如果你同时有以下两种症状以上，基本上可以判定为有干眼症了。
1、干涩不适：是干眼症最常见的症状之一，大多数患者都有描述眼睛干涩、异物感、不舒服、总想眨眼睛或者喜欢闭眼、疲倦不想睁眼等症状，点眼药水或者眨眼后可以暂时缓解；
2、流泪：很多人认为干眼症是眼睛干，没有眼泪，其实干眼症患者往往对外界刺激更加敏感，比如炒菜的时候油烟或者吸烟环境等都会引起刺激性流泪等症状，这是因为刺激性泪水大量产生的原因；
3、黏液丝状分泌物：干眼症患者分泌物的特点是黏液性丝状分泌物，不同于细菌性结膜炎的脓性分泌物和病毒感染时的水样分泌物；
4、眼红：大部分干眼症患者常常会出现结膜充血的现象，因而表现为眼红，长期存在，不消退；
5、怕光：很多干眼症患者比较怕强光，比如感觉太阳光刺眼，睁不开眼睛，或者晚上开车时比较怕对方车辆的灯光等；
6、眼痒：干眼症患者的常见症状之一；
7、烧灼感：由于眼睛发干而经常出现烧灼感，甚至烧灼痛等症状。
8、眼角有白色分泌物：白天用眼之后，感觉算账，眼角经常有泡沫状的白色分泌物。
9、异物感：经常感觉眼睛有异物感摩擦，像有睫毛掉进去一样，但是扒开眼睛观察，也看不到有什么异物。
卵巢储备功能减退临床诊治专家共识-2022
一、背景
随着年龄增加，女性生育能力下降，与卵母细胞的数量和质量下降有关，是一种正常的生理现象，称为卵巢储备功能减退（diminished ovarian reserve，DOR）。
1. 早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）：指女性在40岁以前出现月经异常（闭经或月经稀发＞4月）、FSH＞25 U/L（连续两次，测定间隔超过4周）、雌激素水平波动性下降。尽管POI和DOR存在一些共同的风险因素，但是目前并没有强有力的证据表明DOR是POI的前兆，而且二者有不同的治疗需求。
2. 卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）：指女性40岁以前出现闭经、促性腺激素（Gn）水平升高（FSH＞40 U/L）和雌激素水平降低，并伴有不同程度的围绝经期症状，是POI的终末阶段。POI/POF的诊断标准较严格，存在年龄的限制，而DOR是根据异常的卵巢储备功能参数进行诊断，无年龄限制，如＞40岁的女性可能被诊断为DOR，但不会被诊断为POI/POF。
3. 卵巢低反应（poor ovarian response，POR）：特指接受体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的人群中卵巢对Gn刺激反应不良的病理状态。对于POR的诊断以往多参考博洛尼亚标准，只要满足以下3个特征中的2个即可诊断为POR：
（1）女性年龄≥40岁或者有其他POR的风险因素（Turner综合征、卵巢手术史、癌症治疗史等）；
（2）前次IVF周期卵巢反应低下，即接受常规促排卵方案后，获卵数≤3枚；
（3）卵巢储备功能检测异常，即AFC<5~7枚或AMH<0.5~1.1 ng/ml。
二、DOR可能的危险因素
目前关于DOR的病因不甚明确，可能的危险因素主要包括以下几个：
1. 年龄：是DOR重要的相关因素。
2. 遗传因素：是病理性DOR的重要原因，常伴有家族遗传倾向，尤其是性染色体异常的家族遗传，如脆性X综合征家族史。
3. 医源性因素：包括生殖系统手术史、放化疗病史等。
4. 自身免疫因素：自身免疫性疾病、自身抗体异常、细胞免疫失衡等均可导致卵巢损伤。
5. 感染因素：细菌和病毒感染可能引起卵巢炎，导致卵泡数量和（或）质量下降，发生DOR。
6. 环境因素：环境污染、毒物接触、电力及电磁辐射、吸烟均会损害卵巢功能。
7. 社会心理因素：也是引起DOR的重要因素。
三、DOR的临床表现
1. 生育力减低：主要表现为不孕、受孕困难、易早期流产、反复流产、对Gn反应性不良、反复胚胎种植失败等。在DOR初期，仍然存在自然排卵，但患者每月妊娠概率由正常女性的20%~25%下降为5%~10%，而且容易发生自然流产和胎儿染色体畸变。
2. 月经紊乱：DOR通常有规律的月经，但也可表现为各种月经紊乱，包括月经稀发或频发、经期延长或缩短、闭经、经量时多时少等。
3. 性激素缺乏或波动的相关症状：表现程度不一，与更年期症状类似，但一般较轻或不明显。
四、DOR诊断
DOR的诊断依赖于对卵巢储备功能的评价，但目前尚无理想的单一检测指标。本共识推荐使用AMH、AFC、基础FSH并结合年龄因素，对卵巢储备功能进行综合评估。
1. AMH：AMH＜1.1 ng/ml提示DOR（推荐等级ⅠB）。
2. AFC：两侧卵巢AFC＜5~7枚，提示DOR（推荐等级ⅠB）。
3. 基础FSH和E2：连续两个月经周期的基础FSH≥10 IU/L提示DOR（推荐等级ⅠB）。
基础E2不单独作为DOR的指标，但可有助于解释基础FSH而用于筛查DOR（推荐等级ⅡB）。
4. 年龄：35岁以上的女性如果积极试孕超过6个月仍未成功妊娠的，需要进行卵巢储备功能评估检测（推荐等级ⅡB）。
五、DOR的治疗
鼓励女性适龄婚育，在最佳生育年龄妊娠、完成生育目标。对于DOR低风险的未婚未孕育龄期女性，并不推荐常规评估卵巢储备功能，以避免医疗资源浪费、增加患者的恐慌心理。有高龄、遗传、医源性等DOR高危险因素的女性，推荐评估卵巢储备功能，有条件的考虑卵巢生育力保存（图1）。
图片
已经诊断DOR的已婚避孕中的女性，通过科普宣传、鼓励解除避孕，根据年龄积极试孕3～6个月，仍未怀孕的，按不孕症处理（图 2）。
图片
有生育要求、明确诊断DOR相关不孕的女性，可以考虑下面的治疗方法（图3）。
图片
（一）一般保健指导（推荐等级ⅡB）
1. 健康的生活方式：规律作息，管理情绪，保持开朗、乐观、积极态度；适当锻炼，避免熬夜、久坐等；避免生殖毒性物质的接触，如吸烟等；健康合理饮食、粗细搭配，适当补充钙剂及维生素D等。
2. 控制体质量：女性体重超重或肥胖以及体重过轻与生育力的降低有关。
3. 心理疏导：缓解患者的心理压力，告知DOR患者尤其是年轻患者，仍有排卵、自然妊娠的机会。对焦虑、抑郁等精神神经障碍的患者进行心理咨询指导和治疗及社会功能的康复训练。
4. 避孕及性健康指导：对暂时无生育需求的患者需进行避孕及性健康指导、避免人工流产。和谐的性生活有利于患者身心健康，增进夫妻感情，促进家庭和谐。
（二）促排卵及辅助生殖技术治疗
推荐采用COS，即通过使用克罗米芬、来曲唑、Gn等药物刺激，改善卵子数量和质量，治疗后所获优势卵泡及妊娠率均显著升高。符合IVF-ET指征者积极考虑实施IVF-ET助孕。
1. 温和刺激：温和刺激和常规刺激方案的妊娠率相似，但是温和刺激成本较低，所以推荐温和刺激方案作为DOR患者主要的刺激方案（推荐等级I B）。
2. 常规刺激方案：针对波塞冬分组中的3、4组DOR患者，推荐常规刺激方案进行助孕治疗，其中3组使用300 U FSH、4组使用300 U FSH+150 U LH，治疗中可联合GH 2 IU/d连续3月的预处理（推荐等级ⅠB）。
3. (改良的)自然周期：至少两个刺激周期胚胎质量差、基础FSH＞15～25 U/L、月经极其不规律以及卵巢功能濒临衰竭状态、希望避免再次药物刺激卵巢的患者可以尝试选用自然周期或改良的自然周期，但是疗效有限（推荐等级ⅡB）。
（三）COS反应差（POR）、IVF-ET反复移植失败
COS反应差（POR）、IVF-ET反复移植失败，考虑是DOR 引起的，推荐药物预处理。
1. GH：对于有生育需求的DOR、胚胎质量低下、薄型子宫内膜以及反复种植失败的患者，在ART过程中推荐提前添加GH 2 IU/d，连续3月进行预处理治疗，以促进患者卵巢功能、提高卵巢反应性、改善卵母细胞质量、增加子宫内膜厚度及容受性，进而改善妊娠结局（推荐等级ⅠB）。
2. 脱氢表雄酮（DHEA）及辅酶Q10：DHEA及辅酶Q10可能改善DOR患者卵巢的反应性，提高卵子或胚胎质量，增加获卵数，提高临床妊娠率，但证据尚不充分（推荐等级ⅡC）。
（四）中医药治疗（包括针灸）
补肾益肝中药对DOR患者有一定疗效，但仍需要大规模RCT研究以证实中医药和针灸的临床疗效以及中西医结合的临床疗效（推荐等级ⅡB）。
（五）性激素治疗（Hormone Therapy，HT）
DOR患者如出现月经紊乱或性激素缺乏相关症状，需进行HT，但是需要综合考虑DOR患者的年龄、症状和既往病史、禁忌证、慎用证等。接受该疗法的DOR患者在治疗期间应定期进行随诊（推荐等级ⅡB）。
（六）其他治疗
体外卵巢激活技术和骨髓干细胞输注等对DOR患者具有治疗潜力，可能有助于促进卵巢再生和卵泡发育，但目前循证证据不足（推荐等级ⅡC）。
版权归原创者所有，如有侵权请及时联系！
一、背景
随着年龄增加，女性生育能力下降，与卵母细胞的数量和质量下降有关，是一种正常的生理现象，称为卵巢储备功能减退（diminished ovarian reserve，DOR）。
1. 早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）：指女性在40岁以前出现月经异常（闭经或月经稀发＞4月）、FSH＞25 U/L（连续两次，测定间隔超过4周）、雌激素水平波动性下降。尽管POI和DOR存在一些共同的风险因素，但是目前并没有强有力的证据表明DOR是POI的前兆，而且二者有不同的治疗需求。
2. 卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）：指女性40岁以前出现闭经、促性腺激素（Gn）水平升高（FSH＞40 U/L）和雌激素水平降低，并伴有不同程度的围绝经期症状，是POI的终末阶段。POI/POF的诊断标准较严格，存在年龄的限制，而DOR是根据异常的卵巢储备功能参数进行诊断，无年龄限制，如＞40岁的女性可能被诊断为DOR，但不会被诊断为POI/POF。
3. 卵巢低反应（poor ovarian response，POR）：特指接受体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的人群中卵巢对Gn刺激反应不良的病理状态。对于POR的诊断以往多参考博洛尼亚标准，只要满足以下3个特征中的2个即可诊断为POR：
（1）女性年龄≥40岁或者有其他POR的风险因素（Turner综合征、卵巢手术史、癌症治疗史等）；
（2）前次IVF周期卵巢反应低下，即接受常规促排卵方案后，获卵数≤3枚；
（3）卵巢储备功能检测异常，即AFC<5~7枚或AMH<0.5~1.1 ng/ml。
二、DOR可能的危险因素
目前关于DOR的病因不甚明确，可能的危险因素主要包括以下几个：
1. 年龄：是DOR重要的相关因素。
2. 遗传因素：是病理性DOR的重要原因，常伴有家族遗传倾向，尤其是性染色体异常的家族遗传，如脆性X综合征家族史。
3. 医源性因素：包括生殖系统手术史、放化疗病史等。
4. 自身免疫因素：自身免疫性疾病、自身抗体异常、细胞免疫失衡等均可导致卵巢损伤。
5. 感染因素：细菌和病毒感染可能引起卵巢炎，导致卵泡数量和（或）质量下降，发生DOR。
6. 环境因素：环境污染、毒物接触、电力及电磁辐射、吸烟均会损害卵巢功能。
7. 社会心理因素：也是引起DOR的重要因素。
三、DOR的临床表现
1. 生育力减低：主要表现为不孕、受孕困难、易早期流产、反复流产、对Gn反应性不良、反复胚胎种植失败等。在DOR初期，仍然存在自然排卵，但患者每月妊娠概率由正常女性的20%~25%下降为5%~10%，而且容易发生自然流产和胎儿染色体畸变。
2. 月经紊乱：DOR通常有规律的月经，但也可表现为各种月经紊乱，包括月经稀发或频发、经期延长或缩短、闭经、经量时多时少等。
3. 性激素缺乏或波动的相关症状：表现程度不一，与更年期症状类似，但一般较轻或不明显。
四、DOR诊断
DOR的诊断依赖于对卵巢储备功能的评价，但目前尚无理想的单一检测指标。本共识推荐使用AMH、AFC、基础FSH并结合年龄因素，对卵巢储备功能进行综合评估。
1. AMH：AMH＜1.1 ng/ml提示DOR（推荐等级ⅠB）。
2. AFC：两侧卵巢AFC＜5~7枚，提示DOR（推荐等级ⅠB）。
3. 基础FSH和E2：连续两个月经周期的基础FSH≥10 IU/L提示DOR（推荐等级ⅠB）。
基础E2不单独作为DOR的指标，但可有助于解释基础FSH而用于筛查DOR（推荐等级ⅡB）。
4. 年龄：35岁以上的女性如果积极试孕超过6个月仍未成功妊娠的，需要进行卵巢储备功能评估检测（推荐等级ⅡB）。
五、DOR的治疗
鼓励女性适龄婚育，在最佳生育年龄妊娠、完成生育目标。对于DOR低风险的未婚未孕育龄期女性，并不推荐常规评估卵巢储备功能，以避免医疗资源浪费、增加患者的恐慌心理。有高龄、遗传、医源性等DOR高危险因素的女性，推荐评估卵巢储备功能，有条件的考虑卵巢生育力保存（图1）。
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已经诊断DOR的已婚避孕中的女性，通过科普宣传、鼓励解除避孕，根据年龄积极试孕3～6个月，仍未怀孕的，按不孕症处理（图 2）。
图片
有生育要求、明确诊断DOR相关不孕的女性，可以考虑下面的治疗方法（图3）。
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（一）一般保健指导（推荐等级ⅡB）
1. 健康的生活方式：规律作息，管理情绪，保持开朗、乐观、积极态度；适当锻炼，避免熬夜、久坐等；避免生殖毒性物质的接触，如吸烟等；健康合理饮食、粗细搭配，适当补充钙剂及维生素D等。
2. 控制体质量：女性体重超重或肥胖以及体重过轻与生育力的降低有关。
3. 心理疏导：缓解患者的心理压力，告知DOR患者尤其是年轻患者，仍有排卵、自然妊娠的机会。对焦虑、抑郁等精神神经障碍的患者进行心理咨询指导和治疗及社会功能的康复训练。
4. 避孕及性健康指导：对暂时无生育需求的患者需进行避孕及性健康指导、避免人工流产。和谐的性生活有利于患者身心健康，增进夫妻感情，促进家庭和谐。
（二）促排卵及辅助生殖技术治疗
推荐采用COS，即通过使用克罗米芬、来曲唑、Gn等药物刺激，改善卵子数量和质量，治疗后所获优势卵泡及妊娠率均显著升高。符合IVF-ET指征者积极考虑实施IVF-ET助孕。
1. 温和刺激：温和刺激和常规刺激方案的妊娠率相似，但是温和刺激成本较低，所以推荐温和刺激方案作为DOR患者主要的刺激方案（推荐等级I B）。
2. 常规刺激方案：针对波塞冬分组中的3、4组DOR患者，推荐常规刺激方案进行助孕治疗，其中3组使用300 U FSH、4组使用300 U FSH+150 U LH，治疗中可联合GH 2 IU/d连续3月的预处理（推荐等级ⅠB）。
3. (改良的)自然周期：至少两个刺激周期胚胎质量差、基础FSH＞15～25 U/L、月经极其不规律以及卵巢功能濒临衰竭状态、希望避免再次药物刺激卵巢的患者可以尝试选用自然周期或改良的自然周期，但是疗效有限（推荐等级ⅡB）。
（三）COS反应差（POR）、IVF-ET反复移植失败
COS反应差（POR）、IVF-ET反复移植失败，考虑是DOR 引起的，推荐药物预处理。
1. GH：对于有生育需求的DOR、胚胎质量低下、薄型子宫内膜以及反复种植失败的患者，在ART过程中推荐提前添加GH 2 IU/d，连续3月进行预处理治疗，以促进患者卵巢功能、提高卵巢反应性、改善卵母细胞质量、增加子宫内膜厚度及容受性，进而改善妊娠结局（推荐等级ⅠB）。
2. 脱氢表雄酮（DHEA）及辅酶Q10：DHEA及辅酶Q10可能改善DOR患者卵巢的反应性，提高卵子或胚胎质量，增加获卵数，提高临床妊娠率，但证据尚不充分（推荐等级ⅡC）。
（四）中医药治疗（包括针灸）
补肾益肝中药对DOR患者有一定疗效，但仍需要大规模RCT研究以证实中医药和针灸的临床疗效以及中西医结合的临床疗效（推荐等级ⅡB）。
（五）性激素治疗（Hormone Therapy，HT）
DOR患者如出现月经紊乱或性激素缺乏相关症状，需进行HT，但是需要综合考虑DOR患者的年龄、症状和既往病史、禁忌证、慎用证等。接受该疗法的DOR患者在治疗期间应定期进行随诊（推荐等级ⅡB）。
（六）其他治疗
体外卵巢激活技术和骨髓干细胞输注等对DOR患者具有治疗潜力，可能有助于促进卵巢再生和卵泡发育，但目前循证证据不足（推荐等级ⅡC）。
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