人文养心—Day 11. 自信，从具有“被讨厌的勇气”开始。

夏秋之交，万物在斯文中都带着桀骜。最近时常在想，人生总被不断勉励需要“自信”，这到底何种感觉呢？

或许，我们可以试着这样来理解——自信是对自己的信赖和温柔。

很多时候，当我们对外界的声音有超强辨别能力，并对自我有完整的认知时，便能与自身建立了一种良好的关系，就会焕发自信。

“一旦你信任了你自己，你就会明白怎样生活。”—歌德

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【#医疗反腐铁拳应砸向谁#？ #在职医生揭露为何会滋生医疗腐败#】近日，号称“史上最强”的#医疗反腐# 正在进行，几乎每天“进去”一个院长。医疗行业有多腐败，为何会滋生腐败，反腐的拳头应该砸向哪儿，将对行业带来怎样的震动？华商报记者对话几位业内人士，以期了解行业腐败内幕，以及这一轮医疗反腐可能产生的影响。

为何会滋生腐败？一位陕西省内县级二甲医院的主任医师给华商报记者举了个例子。同样效果的药品或器械，到底谁能进入医院？医药代表为了推销自家产品进医院，首先需要“打点”院级领导、科室主任，这就是一笔可观的“入场费”。同时，为了推动产品销量，还需要为基层医生提供一定的“提成”。此外，以学术推广的名义开展“带金销售”，大包大揽医生、医院领导的差旅费还不够，甚至还会包圆儿家属的旅游费。换言之，部分医药代表获得“入门证”的方式，就是送钱。治病救人的事儿一旦牵扯上巨额利益，这件靠良心的事儿可能就变味儿了。这不仅会影响医生的诊疗行为，不利于医改的深入推进，也会间接带来“看病贵”的后果。因此，严控医药代表违法的销售行为，让他们没办法用利益来换取“入门证”能够严控医疗腐败，消除部分隐晦的看病成本，让药品还原本来的价值。

#医疗反腐铁拳应砸向谁#？ 事实上，全国范围内曾有过多轮医疗行业的反腐行动，但效果并不明显。曾有律师在采访中表示，对于过去的医药领域腐败案件，最终的处罚都是落在了个人身上，无法真正打击到最终的获益方，也就是医药企业以及医药代表。但这轮反腐的拳头，明确砸向医院背后的医药代表和公司。

一位三甲医院医生告诉华商报记者，这次整治朝着根本解决问题的方向迈进了一步，不少查处都是从末端抓起，顺着已有的证据线索，一锅端。

“在医院方面，大众的关注重点不能只放在一线医生，更应该放在医院的采购方药剂科，以及医院领导层，比如院长、书记，甚至是医院的主管单位。要分清楚给予药品‘入场券’的话语权到底在哪儿。”一位从事医药行业的人大代表说。

对行业企业有啥影响？ 伴随着近日多个省份陆续启动医疗行业专项整治行动，可以预见，2023年下半年，医疗反腐重拳仍将继续。

反腐深入，行业闻风而动，大批学术会议暂停，医药代表群解散，数据连夜回收销毁。

业内人士告诉华商报记者，整治起来必然引起链式反应。以前相熟的一些医药代表现在已经转行，可能进入物流、农产品销售等行业了。而按照这轮反腐的力度来看，未来3-5年内，药代的总数可能会“砍半”，很多只靠拉关系的医药代表会逐渐退出历史舞台。而剩下的这部分药代，会因为行业门槛变高，收入不降反增。

“砍半”意味着原来的医药代表，有一半泡沫，有一半真材实料。“医药代表作为医药公司和医生之间的纽带，在推销药品、器械的过程中，能够很好地向医生推介新药、介绍药品用途与优势，这也是医药代表存在的初衷。”一位县级医院的主任医师说。

随着行业反腐的推进，药品行业企业营销成本降低，人力成本减少，在一定程度上为研发和创新带来了空间。如果能以患者利益为本源，加强对患者直接进行科普、随访等延伸性优质服务，也会加速行业转型。

从各项举措来看，反腐加大力度，对于医护人员正向谋取利益而言，会产生助力。尤其是有经济压力的医生，他们可能会专注于提升学术能力、发展个人网络IP等。

上述从事医药行业的人大代表表示：“如果药械市场和医疗能够分开管理，或许是个好办法。让专业的人做专业的事。同时，可以适当考虑高薪养廉，同时细化惩治标准，例如，医生一旦出问题就会被开除。”

前不久，陕西省面向社会征集意见，明确提出，医药代表不得向医疗机构给予回扣，医务人员违纪将移交纪检部门。一位县级医院的医生则表示，对医药代表工作和管理的规范化，可能无法完全杜绝其与医生私下见面，因为有些行为比较难界定。陕西出台的这些政策还可以考虑用内外监管的方式来扼杀滋生在暗处的腐败。 华商报记者 李新怡 白仲夏