名老中医治疗水肿的经验集（上）
1、刘渡舟经验集摘录：水肿
水肿是人体水液代谢障碍，多余水液潴留于体内，并以四肢、头面、腹背甚至全身皮肤浮肿为主要临床特征的一类病证。
本病多见于西医称的急、慢性肾小球肾炎，肾功能不全，充血性心力衰竭，内分泌失调等病。
水肿与水证的关系
水肿属于水证的一种，乃停留之水外泛于肌肤、形于体表所致。停留之水在于身体内部而未形于外表者，是水证而不是水肿。水肿与水证的病因病机大体一致。人体水液的运行有赖于脏腑的气化，其中以肺气的通调、脾气的转输运布、肾气的蒸腾和开阖、膀胱的藏泻、三焦的疏利等关系最为密切。
刘氏说，水为至阴，其本在肾；水化于气，其标在肺；水畏于土，其制在脾。然心脏为人体君火，与肾中命火相通，能与命火一起镇伏**；而心主血脉，血脉流通有助于水液代谢，故心脏在人体水液运行中亦起到重要的作用。
临床上由心脏疾病引起的水肿比较常见，治心是治疗水肿的重要途径之一。总之，诸脏腑气化正常，则水液在人体升、降、浮、沉，出入有常，则无水肿出现。若脏腑气化失常，则水液在人体潴留，其外泛于肌肤者即形成水肿。水肿病邪实而正不虚者有三种治法，即发汗、利尿和通下，也就是《内经》所说的“开鬼门、洁净腑，去菀陈”。正气虚者，要用攻补兼施的原则，既补其正，且去其水。
腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发其汗。因为腰以上肿，多因风寒湿邪侵于肌表，闭郁肺气，水液停留而成，故治宜宣通肺气，开发毛窍，使在外之水以汗液的形式排出。腰以下肿有虚有实，虚者多因脾肾阳气不足，不能运布化气行水所致。实者多因三焦失于疏利，水液停留于下，故当利小便或通腑泻水。刘氏强调指出，治本证，必须使水有出路，水液平常的出路是尿路和毛窍，故发汗和利小便是治疗水肿的两**门。刘氏在临床上常按如下几种类型辨治水肿病：
（一）风水
此证由外感风邪所致，风邪袭表，肺气失宣，通调失职，水气不行，外泛于肺之合，故见浮肿。临床特征为浮肿以身半以上为甚，汗出恶风，口不渴，身 无大热，脉浮，舌苔白。其虚者，脉浮软而身重，恶风寒比较突出，治之用《金匮》防己黄芪汤疏风益卫、健脾利水。其实者，脉浮数有力，身体疼痛，舌红，或兼咳喘，治之用越婢汤或越婢加术汤疏风清热，宣 肺利水。
（二）皮水
皮水是由于脾虚不能运化水湿，水液停留，外泛于肌肤所致。因为病是起于内而不是受邪于外，故无恶风、汗出、身体疼痛等症，此为与风水的鉴别点。其临床特征为头面四肢浮肿，下肢水肿明显，按之没指，身体倦怠，少气乏力。身半以上肿明显或脉浮者，其病势偏向于表，仍用越婢加术汤；身半以下肿明显，脉沉缓者，病势偏向于里，可用防己茯苓汤（防己、黄芪、桂枝、茯苓、甘草）治之。以上二证的治疗主用发散，属于“开鬼门”方法。目前临床上，有些医生只知利水，而对此一古法多有忽略， 这是令人遗憾的。
（三）三焦或膀胱气化不利
此种类型的临床特征是水肿而见一派邪实之症，如口渴、烦躁、喘息、腹满、尿少、舌红、脉数或沉滑等，为膀胱与三焦气化不利所致，治之用《伤寒论》五苓散化气利水。五苓散既能化膀胱之气，也能疏利三焦，可以作为一般水肿的通用治法。如果脉沉有力，小便不利，大便燥结者，相当于古人所说的里证阳水，可用《伤寒论》牡蛎泽泻散（牡蛎、泽泻、栝蒌根、蜀漆、葶苈、商陆根、海藻）清热逐水，或用疏凿饮子（椒目、赤小豆、槟榔、商陆、木通、羌活、秦艽、大腹皮、茯苓皮、泽泻）外散内利。如果患者形气稍差，或年老体弱，则用茯苓导水汤（泽泻、茯苓、桑白皮、木香、砂仁、陈皮、白术、苏叶、大腹皮、麦冬、槟榔）较好。此一证的治疗主用疏利。
（四）脾肾虚弱气化失司
如果其人大便溏薄、畏寒气怯、肢冷不温、舌淡不渴、脉沉而软，用补中益气汤或实脾饮（白术、茯苓、木香、木瓜、附子、槟榔、草果、干姜、炙甘草）。如果脉沉、面色黧黑、小便不利、心悸、头眩、其背恶寒，可用真武汤治之。如果尺脉沉迟或细小、小便不利、或夜尿相对较多、腰酸脚弱，用金匮肾气丸或济生肾气丸治疗。此一证的治疗主用补益，但由于毕竟为水肿之证，故虽为脏腑功能虚弱所致，也属虚实夹杂，在补益的同时，仍然应当利水以治其标。
刘氏的临证经验认为，对临床上常见的水肿大证邪盛正虚的病情，用补药水气不去，用攻逐正气不支，攻补两难者，用自制“白玉消胀汤”（方药组成：茯苓、玉米须、白茅根、抽葫芦、冬瓜皮、大腹皮、益母草、车前草、土元、茜草、川楝子、延胡、紫菀、枳壳）效果颇佳。 再有一种水肿，水气内停与阴虚同时并见，临床表现兼有出血、五心烦热、舌红少苔、脉细而数等，治之宜育阴清热与利水同用，可从《伤寒论》猪苓汤取法。如果为肝硬化腹水水肿者，用自制柴胡鳖甲汤化裁（方用鳖甲、牡蛎、玉竹、生地黄、麦门冬、沙参、白芍滋阴养血柔肝，用土元、茜草活血通络，配合鳖甲、牡蛎软坚，少用柴胡疏肝理气，并引诸药入于肝），有良好疗效。
2、刘启廷经验方：升阳化气汤治功能性水肿
功能性水肿又称特发性水肿，是指以水肿为主要表现的一种原因不明的综合征，因其发病原因不明，理化检查无明显异常，临床亦称之为原因不明性水肿。该水肿以中年女性患者为多见，水肿往往局限于两下肢或眼睑等部位，重者可扩展至全身，呈轻度或中度浮肿，有些病人间歇或持续数年，可伴有头晕、乏力、纳差、失眠等症状。应用西药利尿剂水肿可暂时缓解，但缺乏根治的有效方法，给患者造成一定的痛苦。
功能性水肿属中医的水肿范畴，古代医籍有“肿满”、“水病”、“胕肿”记载。中医认为，水肿是由外感和内伤多种原因造成人体肺、脾、肾三脏对水液的宣化和输布功能失调，致使体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，如清代喻昌《医门法律·水肿》篇曰：“水病以肺脾肾三脏为纲，盖因肺居上焦，为水之上源，有通调水道的作用；脾主中焦，有运化水谷精微和水湿的功能；肾主下焦，职司蒸化开阖，以共同完成水液吸收、运行、排泄的整个过程。”《景岳全书》亦云：“凡水肿一疾，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾；今肺虚则气不化津而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”
刘启廷教授指出，中医虽然没有“功能性水肿”这一名称，但根据此类水肿的症状表现，以中年女性多发，尤其是更年期的女性，认为功能性水肿病因病机与一般水肿有别，由脾肾亏虚、气化失常、水液泛溢所致。如《素问·上古天真论》提出：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”女性由于经、孕、产、乳的生理现象，精血暗耗，至更年之时，肾气渐虚，天癸将竭，精血渐亏，处于一种极易发生脏腑气血阴阳失衡的状态。而肾藏精、主水、司二便，为五脏六腑之大主，在调节体内水液平衡方面起着极为重要的作用，如果肾有病，失掉“主水”的功能，难以维持体内水液代谢的平衡，而发生水肿等病症。脾为后天之本，气血生化之源，主水液代谢和气血生化，如《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”若脾失健运，肾气不足，气化失调，水液泛滥，亦发为水肿。证属本虚标实，脾肾阳虚、气化失调为本，水液停留、湿聚肌肤为患，病久可夹杂痰浊、瘀血。治疗当益气健脾，温阳助运，利水消肿。以五苓散方为基础，组成升阳化气汤，治疗女性功能性水肿，疗程短，复发率低。
方药组成：黄芪30克，白术15克，桂枝15克，茯苓30克，猪苓15克，泽泻15克，陈皮15克。
服用方法：上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮30分钟，取汁；加水再煎25～30分钟，取二汁，混匀，分2次早晚温服。
功用：益气温阳，行气化滞，利水消肿。
主治：功能性水肿。
组方依据：功能性水肿是女性常见的一类水肿，患者往往不知病起于何时，病程长短不一，肿势轻重不同，经常反复出现上眼睑、面部及双下肢浮肿，部分患者随月经呈周期性发作，可伴有烦躁、易怒、失眠、头晕、易疲乏等更年期症状，病因为脾肾阳虚，气化功能失调，水泛肌肤，给予益气温阳、健脾助运、利水消肿治疗，可有效缓解水肿症状。药用黄芪补气固表，益气升阳，扶助正气以利逐湿，且可防止过度利尿伤阴耗气；五苓散温阳化气，利湿行水；陈皮辛散温通，行气化滞，气行则水行，以助湿邪祛除。诸药合用，共奏温阳化气、利水消肿之功效。
五苓散出自东汉张仲景的《伤寒论》，由白术、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻五味药物组成，主治“太阳蓄水证”，具有利水渗湿、温阳化气之功能。五味药均有利水作用，其中白术健脾运湿，与茯苓配合，更增强健脾去湿之作用；桂枝温阳以助膀胱气化，气化则水自行；茯苓、猪苓渗湿利水，泽泻性寒泄热、甘淡渗湿，诸药合用，既可淡渗以利水湿，也可健脾以运水湿，气化以行水湿，表里同治，治里为主，以调节水液代谢达消肿之目的。近代研究将五苓散视为和解表里、调节升降、通畅气机、专司水液代谢的和平之剂，传统用于治疗外有表证、内停水湿、头痛发热、烦渴欲饮，或水入即吐、小便不利等证，经当代临床又扩大了新的用途，用于减肥降脂，治疗梅尼埃病、消渴病、黄疸型肝炎、慢性充血性心衰、尿潴留、眩晕、前列腺炎、妊娠后期羊水过多、妊娠高血压及青光眼等疾病。
加减运用：兼有心烦意乱、出汗较多者，加牡丹皮、炒栀子、白芍以清心除烦，敛阴止汗；大便干结者，加大黄以通腑泄热；伴心烦失眠者，加酸枣仁、珍珠母以养心除烦，平肝安神；下肢浮肿较甚者，加木瓜、薏苡仁以健脾渗湿，宣痹通络；湿邪内停兼血瘀不行者，加桃仁、红花等活血化瘀药，使血活瘀化；偏于阳虚兼见肢冷畏寒者，加熟附子以温阳散寒，化气行水；湿重苔腻者，加厚朴以行气导滞，化湿行水。
典型病例
李某某，女，49岁，2012年3月17日初诊。
患者主诉眼睑、双下肢浮肿反复发作、逐渐加重4个月。从2010年出现月经衍期而至、月经量多、经前腹痛腰坠等症状后，每劳累则在月经前一周左右出现感冒症状，月经过后身体疲乏无力。近4个月来反复出现眼睑和双下肢浮肿，自觉面部虚浮木胀，午后足踝处酸乏、皮肤紧绷不适，伴见心烦、多梦、纳呆、便干。一月前做健康查体，肾功、肝功、血常规、尿常规、甲状腺及心肺功能均正常，曾服用西药利尿剂，水肿减轻但出现乏力加重。末次月经3月9日，经量多、色暗、有瘀血块。刻诊见患者形体虚胖，面淡无华，目窠微肿如卧蚕起之状，两足踝轻度凹陷性浮肿，舌质淡，舌体胖、边尖有齿痕及小瘀血点，苔白，脉沉细。
依据舌脉症状，辨证属气虚体质，脾虚则痰湿易阻，气滞不化而留驻局部，又处更年月经紊乱之时，肾精渐亏，气不化水，氺液停聚，变生它病。脾肾失调为本，水液不行、瘀血为患为标。治宜益气温阳，化气行水，利湿消肿，活血散瘀。方用升阳化气汤为基础，倍白术以增加健脾利湿之功，加桃仁、红花以活血化瘀，通络消肿；加木瓜以芳香醒脾化湿。
处方：黄芪30克，白术30克，桂枝15克，茯苓30克，猪苓15克，泽泻15克，陈皮15克，桃仁15克，红花10克，木瓜30克。取药6剂，水煎2次，取汁400毫升，分两次早晚温服。同时嘱其保持心情舒畅，低盐、低脂饮食，可用山药、薏苡仁、赤小豆、黑豆与燕麦片等煮粥作为食疗。
2012年3月23日二诊，患者浮肿现象基本消失，面色红润如常人，自述身轻神爽，体重减轻1公斤，睡眠改善，纳食馨，二便调，查舌质淡，舌边齿痕减轻，舌尖散在紫瘀点，脉细缓。效不更方，继予上方6剂巩固之。其后患者长期食疗，偶有劳累和睡眠不足出现眼睑浮肿，短期内可自行消失，至2014年3月来述已闭经5个月，无明显不适感。
按：对于水肿的治疗，常规以利尿消肿为主，但单纯利尿易伤阴，而通过益气温阳、行气化滞法，使利水不伤阴，祛邪不伤正，可在短期内通过扶助正气，驱邪外出而病愈。
在饮食方面，要注意限制食盐的摄入量，多吃黄豆制品，目前研究证明，黄豆含有类雌激素样作用，可以改善更年期女性内分泌紊乱造成的不适感，山药、薏苡仁、赤小豆三味药物均有健脾、益肾、利水的功效，治疗脾肾亏虚造成的水肿、无力、消瘦、疲乏等，效果也佳。
文源 刘荔 山东省临沂市中医医院 刘启廷名医工作室
温馨提示：本文处方，供专业中医参考，不作个人处方之用。#论道岐黄##国医的精诚力量##健康#
1、刘渡舟经验集摘录：水肿
水肿是人体水液代谢障碍，多余水液潴留于体内，并以四肢、头面、腹背甚至全身皮肤浮肿为主要临床特征的一类病证。
本病多见于西医称的急、慢性肾小球肾炎，肾功能不全，充血性心力衰竭，内分泌失调等病。
水肿与水证的关系
水肿属于水证的一种，乃停留之水外泛于肌肤、形于体表所致。停留之水在于身体内部而未形于外表者，是水证而不是水肿。水肿与水证的病因病机大体一致。人体水液的运行有赖于脏腑的气化，其中以肺气的通调、脾气的转输运布、肾气的蒸腾和开阖、膀胱的藏泻、三焦的疏利等关系最为密切。
刘氏说，水为至阴，其本在肾；水化于气，其标在肺；水畏于土，其制在脾。然心脏为人体君火，与肾中命火相通，能与命火一起镇伏**；而心主血脉，血脉流通有助于水液代谢，故心脏在人体水液运行中亦起到重要的作用。
临床上由心脏疾病引起的水肿比较常见，治心是治疗水肿的重要途径之一。总之，诸脏腑气化正常，则水液在人体升、降、浮、沉，出入有常，则无水肿出现。若脏腑气化失常，则水液在人体潴留，其外泛于肌肤者即形成水肿。水肿病邪实而正不虚者有三种治法，即发汗、利尿和通下，也就是《内经》所说的“开鬼门、洁净腑，去菀陈”。正气虚者，要用攻补兼施的原则，既补其正，且去其水。
腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发其汗。因为腰以上肿，多因风寒湿邪侵于肌表，闭郁肺气，水液停留而成，故治宜宣通肺气，开发毛窍，使在外之水以汗液的形式排出。腰以下肿有虚有实，虚者多因脾肾阳气不足，不能运布化气行水所致。实者多因三焦失于疏利，水液停留于下，故当利小便或通腑泻水。刘氏强调指出，治本证，必须使水有出路，水液平常的出路是尿路和毛窍，故发汗和利小便是治疗水肿的两**门。刘氏在临床上常按如下几种类型辨治水肿病：
（一）风水
此证由外感风邪所致，风邪袭表，肺气失宣，通调失职，水气不行，外泛于肺之合，故见浮肿。临床特征为浮肿以身半以上为甚，汗出恶风，口不渴，身 无大热，脉浮，舌苔白。其虚者，脉浮软而身重，恶风寒比较突出，治之用《金匮》防己黄芪汤疏风益卫、健脾利水。其实者，脉浮数有力，身体疼痛，舌红，或兼咳喘，治之用越婢汤或越婢加术汤疏风清热，宣 肺利水。
（二）皮水
皮水是由于脾虚不能运化水湿，水液停留，外泛于肌肤所致。因为病是起于内而不是受邪于外，故无恶风、汗出、身体疼痛等症，此为与风水的鉴别点。其临床特征为头面四肢浮肿，下肢水肿明显，按之没指，身体倦怠，少气乏力。身半以上肿明显或脉浮者，其病势偏向于表，仍用越婢加术汤；身半以下肿明显，脉沉缓者，病势偏向于里，可用防己茯苓汤（防己、黄芪、桂枝、茯苓、甘草）治之。以上二证的治疗主用发散，属于“开鬼门”方法。目前临床上，有些医生只知利水，而对此一古法多有忽略， 这是令人遗憾的。
（三）三焦或膀胱气化不利
此种类型的临床特征是水肿而见一派邪实之症，如口渴、烦躁、喘息、腹满、尿少、舌红、脉数或沉滑等，为膀胱与三焦气化不利所致，治之用《伤寒论》五苓散化气利水。五苓散既能化膀胱之气，也能疏利三焦，可以作为一般水肿的通用治法。如果脉沉有力，小便不利，大便燥结者，相当于古人所说的里证阳水，可用《伤寒论》牡蛎泽泻散（牡蛎、泽泻、栝蒌根、蜀漆、葶苈、商陆根、海藻）清热逐水，或用疏凿饮子（椒目、赤小豆、槟榔、商陆、木通、羌活、秦艽、大腹皮、茯苓皮、泽泻）外散内利。如果患者形气稍差，或年老体弱，则用茯苓导水汤（泽泻、茯苓、桑白皮、木香、砂仁、陈皮、白术、苏叶、大腹皮、麦冬、槟榔）较好。此一证的治疗主用疏利。
（四）脾肾虚弱气化失司
如果其人大便溏薄、畏寒气怯、肢冷不温、舌淡不渴、脉沉而软，用补中益气汤或实脾饮（白术、茯苓、木香、木瓜、附子、槟榔、草果、干姜、炙甘草）。如果脉沉、面色黧黑、小便不利、心悸、头眩、其背恶寒，可用真武汤治之。如果尺脉沉迟或细小、小便不利、或夜尿相对较多、腰酸脚弱，用金匮肾气丸或济生肾气丸治疗。此一证的治疗主用补益，但由于毕竟为水肿之证，故虽为脏腑功能虚弱所致，也属虚实夹杂，在补益的同时，仍然应当利水以治其标。
刘氏的临证经验认为，对临床上常见的水肿大证邪盛正虚的病情，用补药水气不去，用攻逐正气不支，攻补两难者，用自制“白玉消胀汤”（方药组成：茯苓、玉米须、白茅根、抽葫芦、冬瓜皮、大腹皮、益母草、车前草、土元、茜草、川楝子、延胡、紫菀、枳壳）效果颇佳。 再有一种水肿，水气内停与阴虚同时并见，临床表现兼有出血、五心烦热、舌红少苔、脉细而数等，治之宜育阴清热与利水同用，可从《伤寒论》猪苓汤取法。如果为肝硬化腹水水肿者，用自制柴胡鳖甲汤化裁（方用鳖甲、牡蛎、玉竹、生地黄、麦门冬、沙参、白芍滋阴养血柔肝，用土元、茜草活血通络，配合鳖甲、牡蛎软坚，少用柴胡疏肝理气，并引诸药入于肝），有良好疗效。
2、刘启廷经验方：升阳化气汤治功能性水肿
功能性水肿又称特发性水肿，是指以水肿为主要表现的一种原因不明的综合征，因其发病原因不明，理化检查无明显异常，临床亦称之为原因不明性水肿。该水肿以中年女性患者为多见，水肿往往局限于两下肢或眼睑等部位，重者可扩展至全身，呈轻度或中度浮肿，有些病人间歇或持续数年，可伴有头晕、乏力、纳差、失眠等症状。应用西药利尿剂水肿可暂时缓解，但缺乏根治的有效方法，给患者造成一定的痛苦。
功能性水肿属中医的水肿范畴，古代医籍有“肿满”、“水病”、“胕肿”记载。中医认为，水肿是由外感和内伤多种原因造成人体肺、脾、肾三脏对水液的宣化和输布功能失调，致使体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，如清代喻昌《医门法律·水肿》篇曰：“水病以肺脾肾三脏为纲，盖因肺居上焦，为水之上源，有通调水道的作用；脾主中焦，有运化水谷精微和水湿的功能；肾主下焦，职司蒸化开阖，以共同完成水液吸收、运行、排泄的整个过程。”《景岳全书》亦云：“凡水肿一疾，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾；今肺虚则气不化津而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”
刘启廷教授指出，中医虽然没有“功能性水肿”这一名称，但根据此类水肿的症状表现，以中年女性多发，尤其是更年期的女性，认为功能性水肿病因病机与一般水肿有别，由脾肾亏虚、气化失常、水液泛溢所致。如《素问·上古天真论》提出：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”女性由于经、孕、产、乳的生理现象，精血暗耗，至更年之时，肾气渐虚，天癸将竭，精血渐亏，处于一种极易发生脏腑气血阴阳失衡的状态。而肾藏精、主水、司二便，为五脏六腑之大主，在调节体内水液平衡方面起着极为重要的作用，如果肾有病，失掉“主水”的功能，难以维持体内水液代谢的平衡，而发生水肿等病症。脾为后天之本，气血生化之源，主水液代谢和气血生化，如《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”若脾失健运，肾气不足，气化失调，水液泛滥，亦发为水肿。证属本虚标实，脾肾阳虚、气化失调为本，水液停留、湿聚肌肤为患，病久可夹杂痰浊、瘀血。治疗当益气健脾，温阳助运，利水消肿。以五苓散方为基础，组成升阳化气汤，治疗女性功能性水肿，疗程短，复发率低。
方药组成：黄芪30克，白术15克，桂枝15克，茯苓30克，猪苓15克，泽泻15克，陈皮15克。
服用方法：上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮30分钟，取汁；加水再煎25～30分钟，取二汁，混匀，分2次早晚温服。
功用：益气温阳，行气化滞，利水消肿。
主治：功能性水肿。
组方依据：功能性水肿是女性常见的一类水肿，患者往往不知病起于何时，病程长短不一，肿势轻重不同，经常反复出现上眼睑、面部及双下肢浮肿，部分患者随月经呈周期性发作，可伴有烦躁、易怒、失眠、头晕、易疲乏等更年期症状，病因为脾肾阳虚，气化功能失调，水泛肌肤，给予益气温阳、健脾助运、利水消肿治疗，可有效缓解水肿症状。药用黄芪补气固表，益气升阳，扶助正气以利逐湿，且可防止过度利尿伤阴耗气；五苓散温阳化气，利湿行水；陈皮辛散温通，行气化滞，气行则水行，以助湿邪祛除。诸药合用，共奏温阳化气、利水消肿之功效。
五苓散出自东汉张仲景的《伤寒论》，由白术、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻五味药物组成，主治“太阳蓄水证”，具有利水渗湿、温阳化气之功能。五味药均有利水作用，其中白术健脾运湿，与茯苓配合，更增强健脾去湿之作用；桂枝温阳以助膀胱气化，气化则水自行；茯苓、猪苓渗湿利水，泽泻性寒泄热、甘淡渗湿，诸药合用，既可淡渗以利水湿，也可健脾以运水湿，气化以行水湿，表里同治，治里为主，以调节水液代谢达消肿之目的。近代研究将五苓散视为和解表里、调节升降、通畅气机、专司水液代谢的和平之剂，传统用于治疗外有表证、内停水湿、头痛发热、烦渴欲饮，或水入即吐、小便不利等证，经当代临床又扩大了新的用途，用于减肥降脂，治疗梅尼埃病、消渴病、黄疸型肝炎、慢性充血性心衰、尿潴留、眩晕、前列腺炎、妊娠后期羊水过多、妊娠高血压及青光眼等疾病。
加减运用：兼有心烦意乱、出汗较多者，加牡丹皮、炒栀子、白芍以清心除烦，敛阴止汗；大便干结者，加大黄以通腑泄热；伴心烦失眠者，加酸枣仁、珍珠母以养心除烦，平肝安神；下肢浮肿较甚者，加木瓜、薏苡仁以健脾渗湿，宣痹通络；湿邪内停兼血瘀不行者，加桃仁、红花等活血化瘀药，使血活瘀化；偏于阳虚兼见肢冷畏寒者，加熟附子以温阳散寒，化气行水；湿重苔腻者，加厚朴以行气导滞，化湿行水。
典型病例
李某某，女，49岁，2012年3月17日初诊。
患者主诉眼睑、双下肢浮肿反复发作、逐渐加重4个月。从2010年出现月经衍期而至、月经量多、经前腹痛腰坠等症状后，每劳累则在月经前一周左右出现感冒症状，月经过后身体疲乏无力。近4个月来反复出现眼睑和双下肢浮肿，自觉面部虚浮木胀，午后足踝处酸乏、皮肤紧绷不适，伴见心烦、多梦、纳呆、便干。一月前做健康查体，肾功、肝功、血常规、尿常规、甲状腺及心肺功能均正常，曾服用西药利尿剂，水肿减轻但出现乏力加重。末次月经3月9日，经量多、色暗、有瘀血块。刻诊见患者形体虚胖，面淡无华，目窠微肿如卧蚕起之状，两足踝轻度凹陷性浮肿，舌质淡，舌体胖、边尖有齿痕及小瘀血点，苔白，脉沉细。
依据舌脉症状，辨证属气虚体质，脾虚则痰湿易阻，气滞不化而留驻局部，又处更年月经紊乱之时，肾精渐亏，气不化水，氺液停聚，变生它病。脾肾失调为本，水液不行、瘀血为患为标。治宜益气温阳，化气行水，利湿消肿，活血散瘀。方用升阳化气汤为基础，倍白术以增加健脾利湿之功，加桃仁、红花以活血化瘀，通络消肿；加木瓜以芳香醒脾化湿。
处方：黄芪30克，白术30克，桂枝15克，茯苓30克，猪苓15克，泽泻15克，陈皮15克，桃仁15克，红花10克，木瓜30克。取药6剂，水煎2次，取汁400毫升，分两次早晚温服。同时嘱其保持心情舒畅，低盐、低脂饮食，可用山药、薏苡仁、赤小豆、黑豆与燕麦片等煮粥作为食疗。
2012年3月23日二诊，患者浮肿现象基本消失，面色红润如常人，自述身轻神爽，体重减轻1公斤，睡眠改善，纳食馨，二便调，查舌质淡，舌边齿痕减轻，舌尖散在紫瘀点，脉细缓。效不更方，继予上方6剂巩固之。其后患者长期食疗，偶有劳累和睡眠不足出现眼睑浮肿，短期内可自行消失，至2014年3月来述已闭经5个月，无明显不适感。
按：对于水肿的治疗，常规以利尿消肿为主，但单纯利尿易伤阴，而通过益气温阳、行气化滞法，使利水不伤阴，祛邪不伤正，可在短期内通过扶助正气，驱邪外出而病愈。
在饮食方面，要注意限制食盐的摄入量，多吃黄豆制品，目前研究证明，黄豆含有类雌激素样作用，可以改善更年期女性内分泌紊乱造成的不适感，山药、薏苡仁、赤小豆三味药物均有健脾、益肾、利水的功效，治疗脾肾亏虚造成的水肿、无力、消瘦、疲乏等，效果也佳。
文源 刘荔 山东省临沂市中医医院 刘启廷名医工作室
温馨提示：本文处方，供专业中医参考，不作个人处方之用。#论道岐黄##国医的精诚力量##健康#
很多人会来见我，其中一个因缘，或许就是我持有噶玛巴的名号，有时我也想，若我无此名号，恐怕我们一生都不会相遇。
当然或许也有其他因缘让我们相识，总之许多人来见我时，会带着一种期待，觉得：“噶玛巴是大智者，他的口诀可以帮我消除生命中所有痛苦吧。”
有时我有一种想法是：如果带着赶流行的心态去修行或依止上师的话，这不是一件好事，切莫将自己变成一个跟风的粉丝。
这里并不是批评粉丝不好，而是粉丝的心情容易冲动、情绪化，而真正修持佛法很重要的特质，是带给你心情的平静，
帮助你消除烦恼，或帮助你找到生命的意义，让生活更加稳定，这些才是所谓修行、依止上师的真正目的。
很多人认为我有大智慧而前来见我，但我并不具备大智慧，而即使如此，我总是尽力给予关心，帮助大家度过痛苦。
我有时候觉得，实际上是你们自己救度了自己，因为你们对自己生起了信心和勇气，这样的自信帮助你们跨越过许多障碍和困苦，而我从不觉得是我带来了帮助。
当然有时名称会有一种加持，例如噶玛巴这样的名号，会带给我们一种力量。无论如何，至今我从未认为自己有任何本事，
能够真正帮助到谁，我只是平凡中甚为平凡之人，其实是你们自己帮助了自己，这是很重要的。因此讲到「修行」时，重要的是要靠自己。
——第十七世大宝法王——
当然或许也有其他因缘让我们相识，总之许多人来见我时，会带着一种期待，觉得：“噶玛巴是大智者，他的口诀可以帮我消除生命中所有痛苦吧。”
有时我有一种想法是：如果带着赶流行的心态去修行或依止上师的话，这不是一件好事，切莫将自己变成一个跟风的粉丝。
这里并不是批评粉丝不好，而是粉丝的心情容易冲动、情绪化，而真正修持佛法很重要的特质，是带给你心情的平静，
帮助你消除烦恼，或帮助你找到生命的意义，让生活更加稳定，这些才是所谓修行、依止上师的真正目的。
很多人认为我有大智慧而前来见我，但我并不具备大智慧，而即使如此，我总是尽力给予关心，帮助大家度过痛苦。
我有时候觉得，实际上是你们自己救度了自己，因为你们对自己生起了信心和勇气，这样的自信帮助你们跨越过许多障碍和困苦，而我从不觉得是我带来了帮助。
当然有时名称会有一种加持，例如噶玛巴这样的名号，会带给我们一种力量。无论如何，至今我从未认为自己有任何本事，
能够真正帮助到谁，我只是平凡中甚为平凡之人，其实是你们自己帮助了自己，这是很重要的。因此讲到「修行」时，重要的是要靠自己。
——第十七世大宝法王——
取证难？这几种情况可以申请法院来调取证据！（八)
我国民事诉讼法明确规定，“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据”，也就是我们经常听说的“谁主张，谁举证”。当事人想要法院支持自己的主张，自然要对自己主张的事实提供证据来证明，毕竟法院是摆事实、讲道理的地方。
但是，有些证据并不在当事人的掌握之中，但对于证明案件事实又非常重要，该怎么办呢？其实不用担心，民事诉讼法也规定了“当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，人民法院应当调查收集”。也就是说，如果你真的在客观上无法获得你需要的证据，可以申请法院来依法调取。当然，申请法院调查取证并不是只要申请就能成功的，申请调查的证据应当符合以下几个条件：
第一，申请调查收集的证据属于国家有关部门保存并须人民法院依职权调取的档案材料。比如存放在党政机关尚未解密的档案。
第二，涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私的材料。比如个人和单位的银行存款、银行账户等。
第三，当事人及其诉讼代理人确实因为客观原因不能自行收集的其他材料。这种情况主要有以下几种情形：
1. 主要证据材料掌握在对方手中，申请人无法收集，且该证据影响对案件主要事实的认定的；
2. 证人有正当理由不能出庭作证，且证人证言对查明案件事实有重要影响的；
3. 当事人无文化或文化程度低，没有调查取证能力或没有经济能力聘请代理人调查取证的；
4. 其他影响调查取证的客观情形。
那么，如何申请法院调取证据呢？这就需要我们向法院提交调查取证申请书/点击查看。申请书应当载明被调查人的姓名或单位名称、住所地等基本情况、所要调查收集的证据的内容、需要由人民法院调查收集证据的原因及其要证明的事实。需要特别注意的是，申请时间不能迟于举证期限届满前七天，如果没能在法定期限内提出，法院也是有权不调取的。
如果您对这个问题还有什么不清楚的地方，欢迎留言讨论。关注东周 ，做您身边的专业法律顾问。#证据##法律##取证#
我国民事诉讼法明确规定，“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据”，也就是我们经常听说的“谁主张，谁举证”。当事人想要法院支持自己的主张，自然要对自己主张的事实提供证据来证明，毕竟法院是摆事实、讲道理的地方。
但是，有些证据并不在当事人的掌握之中，但对于证明案件事实又非常重要，该怎么办呢？其实不用担心，民事诉讼法也规定了“当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，人民法院应当调查收集”。也就是说，如果你真的在客观上无法获得你需要的证据，可以申请法院来依法调取。当然，申请法院调查取证并不是只要申请就能成功的，申请调查的证据应当符合以下几个条件：
第一，申请调查收集的证据属于国家有关部门保存并须人民法院依职权调取的档案材料。比如存放在党政机关尚未解密的档案。
第二，涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私的材料。比如个人和单位的银行存款、银行账户等。
第三，当事人及其诉讼代理人确实因为客观原因不能自行收集的其他材料。这种情况主要有以下几种情形：
1. 主要证据材料掌握在对方手中，申请人无法收集，且该证据影响对案件主要事实的认定的；
2. 证人有正当理由不能出庭作证，且证人证言对查明案件事实有重要影响的；
3. 当事人无文化或文化程度低，没有调查取证能力或没有经济能力聘请代理人调查取证的；
4. 其他影响调查取证的客观情形。
那么，如何申请法院调取证据呢？这就需要我们向法院提交调查取证申请书/点击查看。申请书应当载明被调查人的姓名或单位名称、住所地等基本情况、所要调查收集的证据的内容、需要由人民法院调查收集证据的原因及其要证明的事实。需要特别注意的是，申请时间不能迟于举证期限届满前七天，如果没能在法定期限内提出，法院也是有权不调取的。
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