【海外求诊分享】 我与康民医生的对话
五年没有去康民求诊了，一来是因为疫情，二来是疫情前我尝试了一些比康民更便宜性价更高，但服务体验没这么好的医院或医生的个人诊所。这次是疫情后第一次出国求诊，想好好地跟有经验有专业水准的医生进行一次沟通。面诊前准备了七大问题，医生在我提问之前还问了我15分钟的话。我将把今天50分钟的对话中的精华，揉合成更容易让大家理解的有逻辑的内容。
【免责声明】 以下内容是基于我的血液检查数据和我服药历史医生给的面诊建议，请不要用作你本人或指导他人服药或换药的建议，谢谢。
Q1: 我吃了必妥维三年了，在国内检测甘油三酯偏高，我是否可以换掉药物，服用没有TAF/TDF的药物，比如DTG合剂Triumeq或者双药组合DTG+ 3TC?
A1: 我们先倒退几步，好好回想一下你这几年的服药经历吧。你吃过含有TDF的Atripla和Stribild，这个药物会对你肾脏造成负担，也会影响你甘油三酯。然后你换成含有TAF的Genvoya以及你现在在吃的Biktarvy（必妥维），TAF会比TDF对你的身体负担更少一点，但的确还是会有影响。不过目前根据泰国的数据，我们很少看到有人因为服药而导致肾脏肝脏衰竭而住院，我本人这十年来也没看到一例，所以你可以不用太担心必妥维给你的影响。
回到换药的选择，我不建议你换成Triumeq，因为里面ABC成分对有的人是有致命的伤害。（这时候我补充了一下我做过基因检测，我不会过敏）就算你检测你不会过敏，但是在实际操作看来，有些对ABC不过敏的人同样逐渐会产生反应，所以不建议。不过，双药组合Dovato（DTG+3TC）会是一个不错的选择，因为这个药物基本没什么副作用。
但是我还是不建议你换掉Biktarvy，因为目前你的三药组合是很稳定，你的血液检查没有任何问题。但是如果你换成双药组合，你的依从性就要变得非常好，要非常准时不能错过一颗，否则会有风险。（这时我补充说的确有时候吃药虽然固定10点吃，但是周围有别人不方便或者忘了可能11点多才吃药。）对啊，所以你如果换成双药就不可以这么任性了。
如果你担心甘油三酯，你应该继续保持运动，继续间歇性断食，注意饮食，坚持健康的饮食这一切都不会有啥问题。
Q2: 就像我们刚谈到的，必妥维Biktarvy似乎会导致甘油三酯的上升，也会影响血脂，那我能不能用索马鲁肽呢？这个药物原本用来治疗糖尿病，在过程中发现有明显减脂的作用，因此最近似乎在美国很受欢迎，这个药物我可以服用吗？
A2: 首先我们再看你昨天血液检查的数据，你的肝肾功能基本都是没有问题的。尽管你的肌酐有点高，但是你健身，有一定的肌肉量，肌酐高也是正常的，不一定是这个药物给你带来的影响。
如果你问我能不能用这个药物，我是一个保守的医生，我给你的建议就是，能用非药物的方法就用非药物的。比方说继续保持间歇性断食、自己做饭、规划好营养摄入、控制碳水，因为很多人血糖和甘油三酯的问题都跟碳水化合物过多有关。服用药物的问题就是，你现在看到的索马鲁肽还很年轻，你不知道它对你的身体以及跟你正在服用的药物的长期影响，所以你要想清楚。
如果真的决定服用类似的药物，泰国这边有一个使用历史比较久的，比较安全的药物叫Metformin，也是一开始用来治疗糖尿病但被人发现有体重控制的效果。（这时候我提问，那这个药物会跟必妥维有药物作用吗？） 我们来查一下，是的，必妥维会提高Metformin在血液的药物浓度，那就意味着你只需要少剂量的就好了。在你决定服用任何药物之前，都最好去查一下药物反应。
Q3: 医生，如何评估我们在服用的药物对肾脏开始有影响？我已经服药十年了，有的时候看到尿液很多泡泡，会以为自己肾脏出了问题，去做了检查其实还好。如果真的药物对我们肝肾有影响，具体会什么症状？我们如何提前预知 ? 是否药物对肝肾的损伤都不可逆？
A3: 关于你的怀疑的尿液的问题，其实有时候跟你前一天吃的食物有关系，未必跟药物有关。
你要知道一个事实，无论是服药的病人还是普通人，他的肾脏功能随着年龄增长是会逐年递减1%-2%的功能性。比如一个五十岁的人，无论服药与否，可能他的肾脏功能已经递减了30%，八十岁的人可能只剩下30%-40%。所以你担心的问题是所有人都要面临的问题。
服药可能会有一点影响，但是我想说的时候，如果你想减少对肾脏的影响，能减少服用药物的种类就减少，少饮用酒精和糖，有健康的饮食和作息，在你肾脏功能还良好时是可以逆转的，但是如果已经比较差了，像是80岁只剩下30%的功能就没办法逆转。
Q4: 像我这样吃药十年的人，我还有什么需要注意的？泰国像我这样的人的数据如何？是否我们会不可避免地逐渐需要面对耐药的问题？
A4: 该说的你都应该知道了，药物依从性、饮食、运动、情绪等。不要太担心药物的副作用，正如之前说的，我们很少看到因为药物肝肾衰竭住院的病人。
也正因为如此，目前没有新药物的耐药数据。旧的版本里，像是Stribild那一代的，大概是服用超过十年以后，不到5%的人出现了耐药的现象。
也正因为如此，我不建议你换药，就算双药组合再好，万一你未来出现了耐药的问题，你还是可以有另外一种药物的选择。所以一种药物吃得不错，数据好，就不要轻易换，给未来留有余地。
Q5: 医生我想跟你讨论一下目前网上有争议的两个说法：两个都是确诊HIV阳性的病人，如果他们进行无保护的性行为且其中一方携带耐药病毒，他会传染给没有耐药病毒的人吗？网上有的说法是因为U=U所以是安全的，有的说会让后者感染耐药病毒而导致耐药，最新的理论和数据是支持哪一方的观点？
A5: 首先，目前没有任何实验和数据能回答你这个问题，因此网上所说的观点都是基于理论上分析的。
你知道我是一个保守的医生，就算你和你伴侣保持了很久的undetectable发现不了病毒的情况，我还是不建议进行没保护的性行为。第一，除了HIV，还有其他STD性传染疾病的问题。第二，你能完全相信另外一个人吗？他会不会有时候出去跟别人发生高危，或者有一个阶段他没有很好的依从性，耐药了导致他病载上来了，这样会传染给你的。
如果是一个明确有耐药株的病人，就像我所说，目前因为道德问题所以没有相关是否会传染给他人的实验，但理论上来说，高危后是会传染耐药病毒的。
Q6: 我有个跟我一样服药10年的朋友，他最近用快速测试都只有一条杠，而我为了好玩也做了，却还是两条杠，为什么呢？
A6: 我可以跟你分享一个过去的理论：hiv患者需要连续服药50到70年才能彻底根除躲在细胞里的病毒，你可以理解为治愈。现在的药物每一次更迭，都是为了更好地让HIV病毒从细胞里出来。你可以想象病毒们都躲在细胞里冬眠，如果你想达到根治治愈的地步，是要把每一个病毒都拽出来不留任何一个，这很明显是很困难的，所以目前还没有明确治愈的方法。
而你朋友这种情况，就像是他身体里的绝大多数病毒被拽出来了，还剩下少许，所以少到可以欺骗快速试纸的地步，而你还没到而已。（这时候我追加提问：医生，那Blip是不是就是他们冬眠完出来爆发一下？）是的，他们偶尔就会从细胞里出来，如果刚好你那时候进行血液测试，就会出现“detectable检测出来病毒”的情况，但也不需要太担心，这是正常的，而你这五年都没有出现，所以不用担心。
（我又追加问题：那我们还需要参考CD4值吗？）其实我们现在目前不怎么测试或者不怎么看CD4了，因为他只要超过一定数值，像是500，就没有太多区别和意义，所以目前我们都是以病毒载量的数据为主，来看病人的服药后康复情况。
Q7: 未来这段时间，泰国会不会有新药物呢？像是每月打一次的针剂？
A7: Covid-19让一切进展都变得非常地缓慢，加上泰国和美国其实有药物专利的纠纷，所以针剂虽然在很多国家已经在使用，但是在泰国，我预测可能还需要几年才能在泰国推广使用，同时这段时间应该也不会有更多新药了。
不过就算针剂出来了，我还是不建议你换药，第一个原因说了，就是要给未来留有余地。第二个，针剂虽然一个月打一次，但是对你来说是很麻烦的，你可以每一个月都来曼谷打一针吗？比较难，但你却可以简单地每天服用药物，所以针剂和药片哪个对你更好很明显了。 https://t.cn/zRLkgvN
五年没有去康民求诊了，一来是因为疫情，二来是疫情前我尝试了一些比康民更便宜性价更高，但服务体验没这么好的医院或医生的个人诊所。这次是疫情后第一次出国求诊，想好好地跟有经验有专业水准的医生进行一次沟通。面诊前准备了七大问题，医生在我提问之前还问了我15分钟的话。我将把今天50分钟的对话中的精华，揉合成更容易让大家理解的有逻辑的内容。
【免责声明】 以下内容是基于我的血液检查数据和我服药历史医生给的面诊建议，请不要用作你本人或指导他人服药或换药的建议，谢谢。
Q1: 我吃了必妥维三年了，在国内检测甘油三酯偏高，我是否可以换掉药物，服用没有TAF/TDF的药物，比如DTG合剂Triumeq或者双药组合DTG+ 3TC?
A1: 我们先倒退几步，好好回想一下你这几年的服药经历吧。你吃过含有TDF的Atripla和Stribild，这个药物会对你肾脏造成负担，也会影响你甘油三酯。然后你换成含有TAF的Genvoya以及你现在在吃的Biktarvy（必妥维），TAF会比TDF对你的身体负担更少一点，但的确还是会有影响。不过目前根据泰国的数据，我们很少看到有人因为服药而导致肾脏肝脏衰竭而住院，我本人这十年来也没看到一例，所以你可以不用太担心必妥维给你的影响。
回到换药的选择，我不建议你换成Triumeq，因为里面ABC成分对有的人是有致命的伤害。（这时候我补充了一下我做过基因检测，我不会过敏）就算你检测你不会过敏，但是在实际操作看来，有些对ABC不过敏的人同样逐渐会产生反应，所以不建议。不过，双药组合Dovato（DTG+3TC）会是一个不错的选择，因为这个药物基本没什么副作用。
但是我还是不建议你换掉Biktarvy，因为目前你的三药组合是很稳定，你的血液检查没有任何问题。但是如果你换成双药组合，你的依从性就要变得非常好，要非常准时不能错过一颗，否则会有风险。（这时我补充说的确有时候吃药虽然固定10点吃，但是周围有别人不方便或者忘了可能11点多才吃药。）对啊，所以你如果换成双药就不可以这么任性了。
如果你担心甘油三酯，你应该继续保持运动，继续间歇性断食，注意饮食，坚持健康的饮食这一切都不会有啥问题。
Q2: 就像我们刚谈到的，必妥维Biktarvy似乎会导致甘油三酯的上升，也会影响血脂，那我能不能用索马鲁肽呢？这个药物原本用来治疗糖尿病，在过程中发现有明显减脂的作用，因此最近似乎在美国很受欢迎，这个药物我可以服用吗？
A2: 首先我们再看你昨天血液检查的数据，你的肝肾功能基本都是没有问题的。尽管你的肌酐有点高，但是你健身，有一定的肌肉量，肌酐高也是正常的，不一定是这个药物给你带来的影响。
如果你问我能不能用这个药物，我是一个保守的医生，我给你的建议就是，能用非药物的方法就用非药物的。比方说继续保持间歇性断食、自己做饭、规划好营养摄入、控制碳水，因为很多人血糖和甘油三酯的问题都跟碳水化合物过多有关。服用药物的问题就是，你现在看到的索马鲁肽还很年轻，你不知道它对你的身体以及跟你正在服用的药物的长期影响，所以你要想清楚。
如果真的决定服用类似的药物，泰国这边有一个使用历史比较久的，比较安全的药物叫Metformin，也是一开始用来治疗糖尿病但被人发现有体重控制的效果。（这时候我提问，那这个药物会跟必妥维有药物作用吗？） 我们来查一下，是的，必妥维会提高Metformin在血液的药物浓度，那就意味着你只需要少剂量的就好了。在你决定服用任何药物之前，都最好去查一下药物反应。
Q3: 医生，如何评估我们在服用的药物对肾脏开始有影响？我已经服药十年了，有的时候看到尿液很多泡泡，会以为自己肾脏出了问题，去做了检查其实还好。如果真的药物对我们肝肾有影响，具体会什么症状？我们如何提前预知 ? 是否药物对肝肾的损伤都不可逆？
A3: 关于你的怀疑的尿液的问题，其实有时候跟你前一天吃的食物有关系，未必跟药物有关。
你要知道一个事实，无论是服药的病人还是普通人，他的肾脏功能随着年龄增长是会逐年递减1%-2%的功能性。比如一个五十岁的人，无论服药与否，可能他的肾脏功能已经递减了30%，八十岁的人可能只剩下30%-40%。所以你担心的问题是所有人都要面临的问题。
服药可能会有一点影响，但是我想说的时候，如果你想减少对肾脏的影响，能减少服用药物的种类就减少，少饮用酒精和糖，有健康的饮食和作息，在你肾脏功能还良好时是可以逆转的，但是如果已经比较差了，像是80岁只剩下30%的功能就没办法逆转。
Q4: 像我这样吃药十年的人，我还有什么需要注意的？泰国像我这样的人的数据如何？是否我们会不可避免地逐渐需要面对耐药的问题？
A4: 该说的你都应该知道了，药物依从性、饮食、运动、情绪等。不要太担心药物的副作用，正如之前说的，我们很少看到因为药物肝肾衰竭住院的病人。
也正因为如此，目前没有新药物的耐药数据。旧的版本里，像是Stribild那一代的，大概是服用超过十年以后，不到5%的人出现了耐药的现象。
也正因为如此，我不建议你换药，就算双药组合再好，万一你未来出现了耐药的问题，你还是可以有另外一种药物的选择。所以一种药物吃得不错，数据好，就不要轻易换，给未来留有余地。
Q5: 医生我想跟你讨论一下目前网上有争议的两个说法：两个都是确诊HIV阳性的病人，如果他们进行无保护的性行为且其中一方携带耐药病毒，他会传染给没有耐药病毒的人吗？网上有的说法是因为U=U所以是安全的，有的说会让后者感染耐药病毒而导致耐药，最新的理论和数据是支持哪一方的观点？
A5: 首先，目前没有任何实验和数据能回答你这个问题，因此网上所说的观点都是基于理论上分析的。
你知道我是一个保守的医生，就算你和你伴侣保持了很久的undetectable发现不了病毒的情况，我还是不建议进行没保护的性行为。第一，除了HIV，还有其他STD性传染疾病的问题。第二，你能完全相信另外一个人吗？他会不会有时候出去跟别人发生高危，或者有一个阶段他没有很好的依从性，耐药了导致他病载上来了，这样会传染给你的。
如果是一个明确有耐药株的病人，就像我所说，目前因为道德问题所以没有相关是否会传染给他人的实验，但理论上来说，高危后是会传染耐药病毒的。
Q6: 我有个跟我一样服药10年的朋友，他最近用快速测试都只有一条杠，而我为了好玩也做了，却还是两条杠，为什么呢？
A6: 我可以跟你分享一个过去的理论：hiv患者需要连续服药50到70年才能彻底根除躲在细胞里的病毒，你可以理解为治愈。现在的药物每一次更迭，都是为了更好地让HIV病毒从细胞里出来。你可以想象病毒们都躲在细胞里冬眠，如果你想达到根治治愈的地步，是要把每一个病毒都拽出来不留任何一个，这很明显是很困难的，所以目前还没有明确治愈的方法。
而你朋友这种情况，就像是他身体里的绝大多数病毒被拽出来了，还剩下少许，所以少到可以欺骗快速试纸的地步，而你还没到而已。（这时候我追加提问：医生，那Blip是不是就是他们冬眠完出来爆发一下？）是的，他们偶尔就会从细胞里出来，如果刚好你那时候进行血液测试，就会出现“detectable检测出来病毒”的情况，但也不需要太担心，这是正常的，而你这五年都没有出现，所以不用担心。
（我又追加问题：那我们还需要参考CD4值吗？）其实我们现在目前不怎么测试或者不怎么看CD4了，因为他只要超过一定数值，像是500，就没有太多区别和意义，所以目前我们都是以病毒载量的数据为主，来看病人的服药后康复情况。
Q7: 未来这段时间，泰国会不会有新药物呢？像是每月打一次的针剂？
A7: Covid-19让一切进展都变得非常地缓慢，加上泰国和美国其实有药物专利的纠纷，所以针剂虽然在很多国家已经在使用，但是在泰国，我预测可能还需要几年才能在泰国推广使用，同时这段时间应该也不会有更多新药了。
不过就算针剂出来了，我还是不建议你换药，第一个原因说了，就是要给未来留有余地。第二个，针剂虽然一个月打一次，但是对你来说是很麻烦的，你可以每一个月都来曼谷打一针吗？比较难，但你却可以简单地每天服用药物，所以针剂和药片哪个对你更好很明显了。 https://t.cn/zRLkgvN
《云渺苍弦》云渺苍弦（最新章节完整版）小说全文阅读云渺主角[白眼][抓狂]q7}>7Y0=
‼书名：《云渺苍弦》
‼主角：云渺，苍弦
全文公/仲/号【岁月书摘】回一个2446就行了
非原文章节：被侍女搀扶着的云渺身披狐裘，缓步踏雪而行。
她的眼疾愈发严重，年初还能视物，如今几乎快看不见了。
到了御书房。
云渺欠身行礼：“臣妾参见陛下。”
苍弦正伏案批奏折，见了她，眉头下意识蹙起，张口便问：“你身子弱，不好好在自己寝宫待着，来御书房做什么？”
云渺直直走到他面前，哑声道。
“听说陛下是要纳妃了？”
苍弦神色一怔。
随即叹了口气：“云渺，朕身居高位，如今很多事迫不得已。”
云渺看不清他的神情，只听得他语气似乎无奈至极。
她咽下喉咙涌上的血腥味。
猝然苦笑：“皇上曾答应过我的最后一件事，如今也要失约了吗？”
当初，还是太子的苍弦求娶她时，曾指天承诺她三件事。
第一件事：她当上皇后也不必久居深宫，当随心自由。
后来他却以她身弱为由，将她禁锢后宫，无法踏出宫门一步。
第二件事：待他继位便解除先帝对将军府必留嫡亲在京的禁令，让云渺家可随时团聚，不必久受分离之苦。
后来他却称先帝禁令无从推翻，甚至年关也不肯召云渺家男子回京。
第三件事：无论是在东宫还是皇宫，他的后宫只她一人，绝不纳妃。
这件事，他向来做得很好。
可云渺不曾想，如今他连这事也要失约了。
见她那双愈发无神的双目，苍弦眉眼间不禁浮现出一抹厌烦。
‼书名：《云渺苍弦》
‼主角：云渺，苍弦
全文公/仲/号【岁月书摘】回一个2446就行了
非原文章节：被侍女搀扶着的云渺身披狐裘，缓步踏雪而行。
她的眼疾愈发严重，年初还能视物，如今几乎快看不见了。
到了御书房。
云渺欠身行礼：“臣妾参见陛下。”
苍弦正伏案批奏折，见了她，眉头下意识蹙起，张口便问：“你身子弱，不好好在自己寝宫待着，来御书房做什么？”
云渺直直走到他面前，哑声道。
“听说陛下是要纳妃了？”
苍弦神色一怔。
随即叹了口气：“云渺，朕身居高位，如今很多事迫不得已。”
云渺看不清他的神情，只听得他语气似乎无奈至极。
她咽下喉咙涌上的血腥味。
猝然苦笑：“皇上曾答应过我的最后一件事，如今也要失约了吗？”
当初，还是太子的苍弦求娶她时，曾指天承诺她三件事。
第一件事：她当上皇后也不必久居深宫，当随心自由。
后来他却以她身弱为由，将她禁锢后宫，无法踏出宫门一步。
第二件事：待他继位便解除先帝对将军府必留嫡亲在京的禁令，让云渺家可随时团聚，不必久受分离之苦。
后来他却称先帝禁令无从推翻，甚至年关也不肯召云渺家男子回京。
第三件事：无论是在东宫还是皇宫，他的后宫只她一人，绝不纳妃。
这件事，他向来做得很好。
可云渺不曾想，如今他连这事也要失约了。
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