https://t.cn/A6pBq2hL 【中醫思維】秦伯末：治虛八法
導讀：
虛之病因多種，或外傷酒色，或內傷七情，或傷於飲食疲倦，或嗜欲無度。
酒傷肺，實熱薰蒸，肺陰銷鑠；色傷腎，精室空虛，相火無制；思慮傷心、血液耗傷，火易上炎；勞倦傷脾，火生於內，戕傷真陰；憤怒傷肝，肝火熾升，灼血吐血。
虛之辨識，把握玄機，亦非難事。
顴赤唇紅為陰虛於下，逼陽於上；
口乾燥渴為腎陰不足，飲水自救；
聲音嘶啞，語言難出為腎氣將竭；
氣促喘息，張口抬肩為陰虛肺槁，其無所歸；
喉幹咽痛為真水下虧，虛火上浮；
不寐恍惚為血不養心，神不潛藏；
時時躁煩為陽中無陰，柔不濟剛；
筋急酸痛，易生嗔怒為水虧木燥，肝失所養；
飲食不甘，肌肉漸消為脾元失守、化機日敗；
虛裏跳動，怔忡心慌為氣不歸經；
盜汗有二，有火者陰不能守，無火者陽不能密；
痰多清稀有沫為脾虛不制水，水泛為痰；
骨痛如折為真陰敗竭；
腰脅熱疼為肝腎虛損；
膝下寒冷為命門火衰，真陽無力；
小便淋瀝，黃而澀痛為真陰虧竭，氣不化火；
足心如烙為虛火燥陰，湧泉涸竭；
皮腠寒栗，咳吐涎沫為衛分虛弱；
咳嗽內熱，咯腥涎為營分虧損；
亡血失精為肝腎戮喪；
血結乾咳為鬱結火燔；
飲食衰少、咳嗽泄瀉見於久治後，為藥誤脾胃。
虛證之治以補為先，經雲“虛者補之”，但不可籠統蠻補，首明虛之病位，何臟何腑？
次明虛之性質，先別陰陽，凡精、血、津、營皆屬陰，凡氣、衛皆屬陽。依次定法，皆不遠矣。
虛之治法歸結為八法。
一、補肺養陰法
辨證：適用於肺之氣陰兩虛。
肺體陰而用陽，司呼吸而主皮毛，行津液而溉百脈。久病肺臟受損，肺葉焦萎，布化無權，不能化氣行津，或由陰傷及氣或由氣傷及陰。症見咳嗽短氣，皮毛不密則多汗畏風，少痰或乾咳無痰，甚則痰中帶血。語聲低怯，咽幹少津。
常用藥：西洋參、北沙參、大麥冬、甜杏仁、川貝母、炙兜鈴、白茅根
方解：
西洋參性涼而補，適用於氣陰虛而有火之症，凡欲用人參而不受人參之溫補者，以此最佳，唯價昂貴，太子參亦可權代，但不及西洋參。
沙參、麥冬清養肺胃之陰而潤燥生津。
甜杏仁潤肺止咳，適用於虛勞喘咳；苦杏仁苦降溫散且具毒性，此時不宜。
川貝母滋潤性強，能潤肺燥，浙貝母苦寒降泄，外感風邪，痰熱鬱肺時宜之。
兜鈴清肅肺及腸熱，止咳平喘。
白茅根偏走血分，善除血分之熱以清熱涼血，痰中帶血者宜之。
二、補益建中法
辨證：適用於脾胃薄弱。
憂鬱飲食勞倦內傷，或先天稟賦不足，體素虛弱而致，症見食後脘腹脹滿，口淡納減，大便稀溏，同時兼有面色萎黃，肢倦乏力，少氣懶言，脈象濡軟。
常用藥：炒黨參、雲茯苓、生白術、清炙甘草、懷山藥、炒扁豆、炒豆芽
方解：
黨參、茯苓、白術、炙甘草 、即四君子湯，益氣補中，健脾養胃。
山藥甘平，既補氣，又養陰，且兼澀性，用之可以補脾而止瀉。
扁豆補益作用不及白術、山藥，但不燥不膩，為補脾除濕之良藥。
脾胃虛弱，運化無權，稍食則易脹滿，略加穀芽等以助消導，但味不宜多，量不宜大，否則喧賓奪主，本末倒置。
三、補衛固表法
辨證：適用於體虛衛陽不固。症見自汗出，惡風，易患感冒。
常用藥：棉芪皮、人參須、炒白術、熟附片、浮小麥、糯稻根、大紅棗
方解：
參、芪、術補氣主將，三藥同用，可增強療效。但固錶帶止汗之功莫如黃芪，用綿芪皮，以皮走皮。
衛氣出於下焦，故用大辛大熱之熟附片，峻補下焦之元陽。浮小麥入心經，止瀉為其所長。
糯稻根固澀以斂汗。紅棗甘緩和中，令藥無偏弊。
四、生津滋液法
辨證：適用於津液不足，內傷燥證。
多因素體陰虛津虧，或老年體弱津虧，或產後津血耗損，或熱病後期津液耗傷，導致胃津虧涸，腸道失調。證見食難入咽，食入難化，甚或食少噎膈，大便幹結，或如羊糞，不易排出。
常用藥：鮮生地、鮮石斛、天花粉、大白芍、大麻仁、肥知母、活蘆根
方解：
鮮生地黃甘寒滋潤，治陰液不足。鮮石斛養胃生津。兩藥鮮用，生津清熱之力更著。
花粉甘酸生津，止渴潤燥。白芍補血斂陰。
麻仁甘平油潤有滑腸之功，兼能補虛。
熱重者，更配知母滋陰降火，潤燥滑腸。
蘆根清淡不膩，生津而無斂邪之弊。
五、養營補血法
辨證：
適用於化源不足，肝血失養，或久病耗傷精血，或因失血過多所致，症見頭暈心悸，視物昏花，目眩耳鳴，虛煩失眠，面色少華，唇甲淡白，女子經少淺淡或閉經。
常用藥：制首烏、當歸身、炒白芍、阿膠珠、龍眼肉、菟絲餅、潼沙苑
方解：
首烏補肝腎，益精血，不寒、不燥、不膩。
當歸、白芍補血養營。
阿膠為滋陰補血止血要藥，對於血虛，眩暈，心悸，失眠最宜。
菟絲子、潼沙苑，不燥不膩，滋養肝腎，乙癸同源，欲補肝血，需益腎精。龍眼肉補心脾益氣。
神不守舍，可加柏子仁、酸棗仁。
秦老治白血病、再生障礙性貧血、血友病等血液病，每用此法，即張景嶽大菟絲子飲之意。
六、滋陰填坎法
辨證：適用於腎精虧涸。
本證為房勞內傷，或久病及腎，或溫病後期熱極傷陰，見腰膝酸軟、足跟痛、遺精、頭暈耳鳴等腎虛症狀，並見五心煩熱、盜汗、咽幹等陰虛症狀。
常用藥：大熟地黃、山萸肉、熟女貞、甘杞子、黑芝麻、炙龜甲、厚杜仲
方解：
熟地黃為補益肝腎之要藥，不僅滋陰養血，且可生精補髓，適用於一切陰虛、血虛、精虧之症。
山萸肉酸溫斂納，滋養精血。
女貞子、枸杞子兼補陰陽，女貞子益陰不膩，枸杞子性平而壯腎。
黑芝麻補益精血。
陰虛熱盛時，用龜甲滋陰清熱。杜仲補益肝腎，強壯筋骨，腎虛腰背疼痛最宜。
七、固攝精關法
辨證：
適用於精關不閉，無夢遺精，滑泄陽痿，甚或見色流精，或尿後流出精液，脈象細弱。
“腎主蟄，封藏之本”，病本在腎，病機為虛勞不能攝固。
與下焦濕火，脈弦、舌黃之夢遺滑精，大相徑庭，不可混同。
常用藥：大熟地黃、山萸肉、五味子、金櫻子、桑螵蛸、煆龍牡、建蓮須
方解：
滋腎填精，固澀收斂並治。
熟地黃、山茱萸、五味子滋固精關，以實其本。
金櫻子、桑螵蛸、蓮須、煆龍牡一派收斂固攝治其標。
八、溫補下元法
辨證：適用於腎陽虛寒，命火式微。
命門為全身化機之源，命門火衰，症見畏寒，四肢不溫，腰冷酸痛，入冬尤甚，小便頻數不盡，男子陽痿、早洩等。
常用藥：原附塊、別直參、鹿茸片、補骨脂、大熟地黃、益智仁、核桃肉
方解：
以附子補火猛將為君，結合人參，即參附湯。鹿茸鹹溫，補火壯陽。
腎為水火之窟，壯陽滋陰必須兼顧，否則火旺爍陰、精氣更傷。張介賓曰“善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”。
補骨脂、熟地黃、益智仁、核桃皆為此而用。
虛證諸法皆用補，如上述別陰陽、辨臟腑，脈絡已清。再簡約，則為溫、涼兩字。
溫者助陽，補氣、補衛、補下元命火；涼者益陰，滋肺、滋胃、滋肝腎之營精；另有固攝，寒熱不顯，但藥性微溫，當屬補陽之屬。
導讀：
虛之病因多種，或外傷酒色，或內傷七情，或傷於飲食疲倦，或嗜欲無度。
酒傷肺，實熱薰蒸，肺陰銷鑠；色傷腎，精室空虛，相火無制；思慮傷心、血液耗傷，火易上炎；勞倦傷脾，火生於內，戕傷真陰；憤怒傷肝，肝火熾升，灼血吐血。
虛之辨識，把握玄機，亦非難事。
顴赤唇紅為陰虛於下，逼陽於上；
口乾燥渴為腎陰不足，飲水自救；
聲音嘶啞，語言難出為腎氣將竭；
氣促喘息，張口抬肩為陰虛肺槁，其無所歸；
喉幹咽痛為真水下虧，虛火上浮；
不寐恍惚為血不養心，神不潛藏；
時時躁煩為陽中無陰，柔不濟剛；
筋急酸痛，易生嗔怒為水虧木燥，肝失所養；
飲食不甘，肌肉漸消為脾元失守、化機日敗；
虛裏跳動，怔忡心慌為氣不歸經；
盜汗有二，有火者陰不能守，無火者陽不能密；
痰多清稀有沫為脾虛不制水，水泛為痰；
骨痛如折為真陰敗竭；
腰脅熱疼為肝腎虛損；
膝下寒冷為命門火衰，真陽無力；
小便淋瀝，黃而澀痛為真陰虧竭，氣不化火；
足心如烙為虛火燥陰，湧泉涸竭；
皮腠寒栗，咳吐涎沫為衛分虛弱；
咳嗽內熱，咯腥涎為營分虧損；
亡血失精為肝腎戮喪；
血結乾咳為鬱結火燔；
飲食衰少、咳嗽泄瀉見於久治後，為藥誤脾胃。
虛證之治以補為先，經雲“虛者補之”，但不可籠統蠻補，首明虛之病位，何臟何腑？
次明虛之性質，先別陰陽，凡精、血、津、營皆屬陰，凡氣、衛皆屬陽。依次定法，皆不遠矣。
虛之治法歸結為八法。
一、補肺養陰法
辨證：適用於肺之氣陰兩虛。
肺體陰而用陽，司呼吸而主皮毛，行津液而溉百脈。久病肺臟受損，肺葉焦萎，布化無權，不能化氣行津，或由陰傷及氣或由氣傷及陰。症見咳嗽短氣，皮毛不密則多汗畏風，少痰或乾咳無痰，甚則痰中帶血。語聲低怯，咽幹少津。
常用藥：西洋參、北沙參、大麥冬、甜杏仁、川貝母、炙兜鈴、白茅根
方解：
西洋參性涼而補，適用於氣陰虛而有火之症，凡欲用人參而不受人參之溫補者，以此最佳，唯價昂貴，太子參亦可權代，但不及西洋參。
沙參、麥冬清養肺胃之陰而潤燥生津。
甜杏仁潤肺止咳，適用於虛勞喘咳；苦杏仁苦降溫散且具毒性，此時不宜。
川貝母滋潤性強，能潤肺燥，浙貝母苦寒降泄，外感風邪，痰熱鬱肺時宜之。
兜鈴清肅肺及腸熱，止咳平喘。
白茅根偏走血分，善除血分之熱以清熱涼血，痰中帶血者宜之。
二、補益建中法
辨證：適用於脾胃薄弱。
憂鬱飲食勞倦內傷，或先天稟賦不足，體素虛弱而致，症見食後脘腹脹滿，口淡納減，大便稀溏，同時兼有面色萎黃，肢倦乏力，少氣懶言，脈象濡軟。
常用藥：炒黨參、雲茯苓、生白術、清炙甘草、懷山藥、炒扁豆、炒豆芽
方解：
黨參、茯苓、白術、炙甘草 、即四君子湯，益氣補中，健脾養胃。
山藥甘平，既補氣，又養陰，且兼澀性，用之可以補脾而止瀉。
扁豆補益作用不及白術、山藥，但不燥不膩，為補脾除濕之良藥。
脾胃虛弱，運化無權，稍食則易脹滿，略加穀芽等以助消導，但味不宜多，量不宜大，否則喧賓奪主，本末倒置。
三、補衛固表法
辨證：適用於體虛衛陽不固。症見自汗出，惡風，易患感冒。
常用藥：棉芪皮、人參須、炒白術、熟附片、浮小麥、糯稻根、大紅棗
方解：
參、芪、術補氣主將，三藥同用，可增強療效。但固錶帶止汗之功莫如黃芪，用綿芪皮，以皮走皮。
衛氣出於下焦，故用大辛大熱之熟附片，峻補下焦之元陽。浮小麥入心經，止瀉為其所長。
糯稻根固澀以斂汗。紅棗甘緩和中，令藥無偏弊。
四、生津滋液法
辨證：適用於津液不足，內傷燥證。
多因素體陰虛津虧，或老年體弱津虧，或產後津血耗損，或熱病後期津液耗傷，導致胃津虧涸，腸道失調。證見食難入咽，食入難化，甚或食少噎膈，大便幹結，或如羊糞，不易排出。
常用藥：鮮生地、鮮石斛、天花粉、大白芍、大麻仁、肥知母、活蘆根
方解：
鮮生地黃甘寒滋潤，治陰液不足。鮮石斛養胃生津。兩藥鮮用，生津清熱之力更著。
花粉甘酸生津，止渴潤燥。白芍補血斂陰。
麻仁甘平油潤有滑腸之功，兼能補虛。
熱重者，更配知母滋陰降火，潤燥滑腸。
蘆根清淡不膩，生津而無斂邪之弊。
五、養營補血法
辨證：
適用於化源不足，肝血失養，或久病耗傷精血，或因失血過多所致，症見頭暈心悸，視物昏花，目眩耳鳴，虛煩失眠，面色少華，唇甲淡白，女子經少淺淡或閉經。
常用藥：制首烏、當歸身、炒白芍、阿膠珠、龍眼肉、菟絲餅、潼沙苑
方解：
首烏補肝腎，益精血，不寒、不燥、不膩。
當歸、白芍補血養營。
阿膠為滋陰補血止血要藥，對於血虛，眩暈，心悸，失眠最宜。
菟絲子、潼沙苑，不燥不膩，滋養肝腎，乙癸同源，欲補肝血，需益腎精。龍眼肉補心脾益氣。
神不守舍，可加柏子仁、酸棗仁。
秦老治白血病、再生障礙性貧血、血友病等血液病，每用此法，即張景嶽大菟絲子飲之意。
六、滋陰填坎法
辨證：適用於腎精虧涸。
本證為房勞內傷，或久病及腎，或溫病後期熱極傷陰，見腰膝酸軟、足跟痛、遺精、頭暈耳鳴等腎虛症狀，並見五心煩熱、盜汗、咽幹等陰虛症狀。
常用藥：大熟地黃、山萸肉、熟女貞、甘杞子、黑芝麻、炙龜甲、厚杜仲
方解：
熟地黃為補益肝腎之要藥，不僅滋陰養血，且可生精補髓，適用於一切陰虛、血虛、精虧之症。
山萸肉酸溫斂納，滋養精血。
女貞子、枸杞子兼補陰陽，女貞子益陰不膩，枸杞子性平而壯腎。
黑芝麻補益精血。
陰虛熱盛時，用龜甲滋陰清熱。杜仲補益肝腎，強壯筋骨，腎虛腰背疼痛最宜。
七、固攝精關法
辨證：
適用於精關不閉，無夢遺精，滑泄陽痿，甚或見色流精，或尿後流出精液，脈象細弱。
“腎主蟄，封藏之本”，病本在腎，病機為虛勞不能攝固。
與下焦濕火，脈弦、舌黃之夢遺滑精，大相徑庭，不可混同。
常用藥：大熟地黃、山萸肉、五味子、金櫻子、桑螵蛸、煆龍牡、建蓮須
方解：
滋腎填精，固澀收斂並治。
熟地黃、山茱萸、五味子滋固精關，以實其本。
金櫻子、桑螵蛸、蓮須、煆龍牡一派收斂固攝治其標。
八、溫補下元法
辨證：適用於腎陽虛寒，命火式微。
命門為全身化機之源，命門火衰，症見畏寒，四肢不溫，腰冷酸痛，入冬尤甚，小便頻數不盡，男子陽痿、早洩等。
常用藥：原附塊、別直參、鹿茸片、補骨脂、大熟地黃、益智仁、核桃肉
方解：
以附子補火猛將為君，結合人參，即參附湯。鹿茸鹹溫，補火壯陽。
腎為水火之窟，壯陽滋陰必須兼顧，否則火旺爍陰、精氣更傷。張介賓曰“善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”。
補骨脂、熟地黃、益智仁、核桃皆為此而用。
虛證諸法皆用補，如上述別陰陽、辨臟腑，脈絡已清。再簡約，則為溫、涼兩字。
溫者助陽，補氣、補衛、補下元命火；涼者益陰，滋肺、滋胃、滋肝腎之營精；另有固攝，寒熱不顯，但藥性微溫，當屬補陽之屬。
https://t.cn/A6pBq2hL 【中醫思維】秦伯末：治虛八法
導讀：
虛之病因多種，或外傷酒色，或內傷七情，或傷於飲食疲倦，或嗜欲無度。
酒傷肺，實熱薰蒸，肺陰銷鑠；色傷腎，精室空虛，相火無制；思慮傷心、血液耗傷，火易上炎；勞倦傷脾，火生於內，戕傷真陰；憤怒傷肝，肝火熾升，灼血吐血。
虛之辨識，把握玄機，亦非難事。
顴赤唇紅為陰虛於下，逼陽於上；
口乾燥渴為腎陰不足，飲水自救；
聲音嘶啞，語言難出為腎氣將竭；
氣促喘息，張口抬肩為陰虛肺槁，其無所歸；
喉幹咽痛為真水下虧，虛火上浮；
不寐恍惚為血不養心，神不潛藏；
時時躁煩為陽中無陰，柔不濟剛；
筋急酸痛，易生嗔怒為水虧木燥，肝失所養；
飲食不甘，肌肉漸消為脾元失守、化機日敗；
虛裏跳動，怔忡心慌為氣不歸經；
盜汗有二，有火者陰不能守，無火者陽不能密；
痰多清稀有沫為脾虛不制水，水泛為痰；
骨痛如折為真陰敗竭；
腰脅熱疼為肝腎虛損；
膝下寒冷為命門火衰，真陽無力；
小便淋瀝，黃而澀痛為真陰虧竭，氣不化火；
足心如烙為虛火燥陰，湧泉涸竭；
皮腠寒栗，咳吐涎沫為衛分虛弱；
咳嗽內熱，咯腥涎為營分虧損；
亡血失精為肝腎戮喪；
血結乾咳為鬱結火燔；
飲食衰少、咳嗽泄瀉見於久治後，為藥誤脾胃。
虛證之治以補為先，經雲“虛者補之”，但不可籠統蠻補，首明虛之病位，何臟何腑？
次明虛之性質，先別陰陽，凡精、血、津、營皆屬陰，凡氣、衛皆屬陽。依次定法，皆不遠矣。
虛之治法歸結為八法。
一、補肺養陰法
辨證：適用於肺之氣陰兩虛。
肺體陰而用陽，司呼吸而主皮毛，行津液而溉百脈。久病肺臟受損，肺葉焦萎，布化無權，不能化氣行津，或由陰傷及氣或由氣傷及陰。症見咳嗽短氣，皮毛不密則多汗畏風，少痰或乾咳無痰，甚則痰中帶血。語聲低怯，咽幹少津。
常用藥：西洋參、北沙參、大麥冬、甜杏仁、川貝母、炙兜鈴、白茅根
方解：
西洋參性涼而補，適用於氣陰虛而有火之症，凡欲用人參而不受人參之溫補者，以此最佳，唯價昂貴，太子參亦可權代，但不及西洋參。
沙參、麥冬清養肺胃之陰而潤燥生津。
甜杏仁潤肺止咳，適用於虛勞喘咳；苦杏仁苦降溫散且具毒性，此時不宜。
川貝母滋潤性強，能潤肺燥，浙貝母苦寒降泄，外感風邪，痰熱鬱肺時宜之。
兜鈴清肅肺及腸熱，止咳平喘。
白茅根偏走血分，善除血分之熱以清熱涼血，痰中帶血者宜之。
二、補益建中法
辨證：適用於脾胃薄弱。
憂鬱飲食勞倦內傷，或先天稟賦不足，體素虛弱而致，症見食後脘腹脹滿，口淡納減，大便稀溏，同時兼有面色萎黃，肢倦乏力，少氣懶言，脈象濡軟。
常用藥：炒黨參、雲茯苓、生白術、清炙甘草、懷山藥、炒扁豆、炒豆芽
方解：
黨參、茯苓、白術、炙甘草 、即四君子湯，益氣補中，健脾養胃。
山藥甘平，既補氣，又養陰，且兼澀性，用之可以補脾而止瀉。
扁豆補益作用不及白術、山藥，但不燥不膩，為補脾除濕之良藥。
脾胃虛弱，運化無權，稍食則易脹滿，略加穀芽等以助消導，但味不宜多，量不宜大，否則喧賓奪主，本末倒置。
三、補衛固表法
辨證：適用於體虛衛陽不固。症見自汗出，惡風，易患感冒。
常用藥：棉芪皮、人參須、炒白術、熟附片、浮小麥、糯稻根、大紅棗
方解：
參、芪、術補氣主將，三藥同用，可增強療效。但固錶帶止汗之功莫如黃芪，用綿芪皮，以皮走皮。
衛氣出於下焦，故用大辛大熱之熟附片，峻補下焦之元陽。浮小麥入心經，止瀉為其所長。
糯稻根固澀以斂汗。紅棗甘緩和中，令藥無偏弊。
四、生津滋液法
辨證：適用於津液不足，內傷燥證。
多因素體陰虛津虧，或老年體弱津虧，或產後津血耗損，或熱病後期津液耗傷，導致胃津虧涸，腸道失調。證見食難入咽，食入難化，甚或食少噎膈，大便幹結，或如羊糞，不易排出。
常用藥：鮮生地、鮮石斛、天花粉、大白芍、大麻仁、肥知母、活蘆根
方解：
鮮生地黃甘寒滋潤，治陰液不足。鮮石斛養胃生津。兩藥鮮用，生津清熱之力更著。
花粉甘酸生津，止渴潤燥。白芍補血斂陰。
麻仁甘平油潤有滑腸之功，兼能補虛。
熱重者，更配知母滋陰降火，潤燥滑腸。
蘆根清淡不膩，生津而無斂邪之弊。
五、養營補血法
辨證：
適用於化源不足，肝血失養，或久病耗傷精血，或因失血過多所致，症見頭暈心悸，視物昏花，目眩耳鳴，虛煩失眠，面色少華，唇甲淡白，女子經少淺淡或閉經。
常用藥：制首烏、當歸身、炒白芍、阿膠珠、龍眼肉、菟絲餅、潼沙苑
方解：
首烏補肝腎，益精血，不寒、不燥、不膩。
當歸、白芍補血養營。
阿膠為滋陰補血止血要藥，對於血虛，眩暈，心悸，失眠最宜。
菟絲子、潼沙苑，不燥不膩，滋養肝腎，乙癸同源，欲補肝血，需益腎精。龍眼肉補心脾益氣。
神不守舍，可加柏子仁、酸棗仁。
秦老治白血病、再生障礙性貧血、血友病等血液病，每用此法，即張景嶽大菟絲子飲之意。
六、滋陰填坎法
辨證：適用於腎精虧涸。
本證為房勞內傷，或久病及腎，或溫病後期熱極傷陰，見腰膝酸軟、足跟痛、遺精、頭暈耳鳴等腎虛症狀，並見五心煩熱、盜汗、咽幹等陰虛症狀。
常用藥：大熟地黃、山萸肉、熟女貞、甘杞子、黑芝麻、炙龜甲、厚杜仲
方解：
熟地黃為補益肝腎之要藥，不僅滋陰養血，且可生精補髓，適用於一切陰虛、血虛、精虧之症。
山萸肉酸溫斂納，滋養精血。
女貞子、枸杞子兼補陰陽，女貞子益陰不膩，枸杞子性平而壯腎。
黑芝麻補益精血。
陰虛熱盛時，用龜甲滋陰清熱。杜仲補益肝腎，強壯筋骨，腎虛腰背疼痛最宜。
七、固攝精關法
辨證：
適用於精關不閉，無夢遺精，滑泄陽痿，甚或見色流精，或尿後流出精液，脈象細弱。
“腎主蟄，封藏之本”，病本在腎，病機為虛勞不能攝固。
與下焦濕火，脈弦、舌黃之夢遺滑精，大相徑庭，不可混同。
常用藥：大熟地黃、山萸肉、五味子、金櫻子、桑螵蛸、煆龍牡、建蓮須
方解：
滋腎填精，固澀收斂並治。
熟地黃、山茱萸、五味子滋固精關，以實其本。
金櫻子、桑螵蛸、蓮須、煆龍牡一派收斂固攝治其標。
八、溫補下元法
辨證：適用於腎陽虛寒，命火式微。
命門為全身化機之源，命門火衰，症見畏寒，四肢不溫，腰冷酸痛，入冬尤甚，小便頻數不盡，男子陽痿、早洩等。
常用藥：原附塊、別直參、鹿茸片、補骨脂、大熟地黃、益智仁、核桃肉
方解：
以附子補火猛將為君，結合人參，即參附湯。鹿茸鹹溫，補火壯陽。
腎為水火之窟，壯陽滋陰必須兼顧，否則火旺爍陰、精氣更傷。張介賓曰“善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”。
補骨脂、熟地黃、益智仁、核桃皆為此而用。
虛證諸法皆用補，如上述別陰陽、辨臟腑，脈絡已清。再簡約，則為溫、涼兩字。
溫者助陽，補氣、補衛、補下元命火；涼者益陰，滋肺、滋胃、滋肝腎之營精；另有固攝，寒熱不顯，但藥性微溫，當屬補陽之屬。
導讀：
虛之病因多種，或外傷酒色，或內傷七情，或傷於飲食疲倦，或嗜欲無度。
酒傷肺，實熱薰蒸，肺陰銷鑠；色傷腎，精室空虛，相火無制；思慮傷心、血液耗傷，火易上炎；勞倦傷脾，火生於內，戕傷真陰；憤怒傷肝，肝火熾升，灼血吐血。
虛之辨識，把握玄機，亦非難事。
顴赤唇紅為陰虛於下，逼陽於上；
口乾燥渴為腎陰不足，飲水自救；
聲音嘶啞，語言難出為腎氣將竭；
氣促喘息，張口抬肩為陰虛肺槁，其無所歸；
喉幹咽痛為真水下虧，虛火上浮；
不寐恍惚為血不養心，神不潛藏；
時時躁煩為陽中無陰，柔不濟剛；
筋急酸痛，易生嗔怒為水虧木燥，肝失所養；
飲食不甘，肌肉漸消為脾元失守、化機日敗；
虛裏跳動，怔忡心慌為氣不歸經；
盜汗有二，有火者陰不能守，無火者陽不能密；
痰多清稀有沫為脾虛不制水，水泛為痰；
骨痛如折為真陰敗竭；
腰脅熱疼為肝腎虛損；
膝下寒冷為命門火衰，真陽無力；
小便淋瀝，黃而澀痛為真陰虧竭，氣不化火；
足心如烙為虛火燥陰，湧泉涸竭；
皮腠寒栗，咳吐涎沫為衛分虛弱；
咳嗽內熱，咯腥涎為營分虧損；
亡血失精為肝腎戮喪；
血結乾咳為鬱結火燔；
飲食衰少、咳嗽泄瀉見於久治後，為藥誤脾胃。
虛證之治以補為先，經雲“虛者補之”，但不可籠統蠻補，首明虛之病位，何臟何腑？
次明虛之性質，先別陰陽，凡精、血、津、營皆屬陰，凡氣、衛皆屬陽。依次定法，皆不遠矣。
虛之治法歸結為八法。
一、補肺養陰法
辨證：適用於肺之氣陰兩虛。
肺體陰而用陽，司呼吸而主皮毛，行津液而溉百脈。久病肺臟受損，肺葉焦萎，布化無權，不能化氣行津，或由陰傷及氣或由氣傷及陰。症見咳嗽短氣，皮毛不密則多汗畏風，少痰或乾咳無痰，甚則痰中帶血。語聲低怯，咽幹少津。
常用藥：西洋參、北沙參、大麥冬、甜杏仁、川貝母、炙兜鈴、白茅根
方解：
西洋參性涼而補，適用於氣陰虛而有火之症，凡欲用人參而不受人參之溫補者，以此最佳，唯價昂貴，太子參亦可權代，但不及西洋參。
沙參、麥冬清養肺胃之陰而潤燥生津。
甜杏仁潤肺止咳，適用於虛勞喘咳；苦杏仁苦降溫散且具毒性，此時不宜。
川貝母滋潤性強，能潤肺燥，浙貝母苦寒降泄，外感風邪，痰熱鬱肺時宜之。
兜鈴清肅肺及腸熱，止咳平喘。
白茅根偏走血分，善除血分之熱以清熱涼血，痰中帶血者宜之。
二、補益建中法
辨證：適用於脾胃薄弱。
憂鬱飲食勞倦內傷，或先天稟賦不足，體素虛弱而致，症見食後脘腹脹滿，口淡納減，大便稀溏，同時兼有面色萎黃，肢倦乏力，少氣懶言，脈象濡軟。
常用藥：炒黨參、雲茯苓、生白術、清炙甘草、懷山藥、炒扁豆、炒豆芽
方解：
黨參、茯苓、白術、炙甘草 、即四君子湯，益氣補中，健脾養胃。
山藥甘平，既補氣，又養陰，且兼澀性，用之可以補脾而止瀉。
扁豆補益作用不及白術、山藥，但不燥不膩，為補脾除濕之良藥。
脾胃虛弱，運化無權，稍食則易脹滿，略加穀芽等以助消導，但味不宜多，量不宜大，否則喧賓奪主，本末倒置。
三、補衛固表法
辨證：適用於體虛衛陽不固。症見自汗出，惡風，易患感冒。
常用藥：棉芪皮、人參須、炒白術、熟附片、浮小麥、糯稻根、大紅棗
方解：
參、芪、術補氣主將，三藥同用，可增強療效。但固錶帶止汗之功莫如黃芪，用綿芪皮，以皮走皮。
衛氣出於下焦，故用大辛大熱之熟附片，峻補下焦之元陽。浮小麥入心經，止瀉為其所長。
糯稻根固澀以斂汗。紅棗甘緩和中，令藥無偏弊。
四、生津滋液法
辨證：適用於津液不足，內傷燥證。
多因素體陰虛津虧，或老年體弱津虧，或產後津血耗損，或熱病後期津液耗傷，導致胃津虧涸，腸道失調。證見食難入咽，食入難化，甚或食少噎膈，大便幹結，或如羊糞，不易排出。
常用藥：鮮生地、鮮石斛、天花粉、大白芍、大麻仁、肥知母、活蘆根
方解：
鮮生地黃甘寒滋潤，治陰液不足。鮮石斛養胃生津。兩藥鮮用，生津清熱之力更著。
花粉甘酸生津，止渴潤燥。白芍補血斂陰。
麻仁甘平油潤有滑腸之功，兼能補虛。
熱重者，更配知母滋陰降火，潤燥滑腸。
蘆根清淡不膩，生津而無斂邪之弊。
五、養營補血法
辨證：
適用於化源不足，肝血失養，或久病耗傷精血，或因失血過多所致，症見頭暈心悸，視物昏花，目眩耳鳴，虛煩失眠，面色少華，唇甲淡白，女子經少淺淡或閉經。
常用藥：制首烏、當歸身、炒白芍、阿膠珠、龍眼肉、菟絲餅、潼沙苑
方解：
首烏補肝腎，益精血，不寒、不燥、不膩。
當歸、白芍補血養營。
阿膠為滋陰補血止血要藥，對於血虛，眩暈，心悸，失眠最宜。
菟絲子、潼沙苑，不燥不膩，滋養肝腎，乙癸同源，欲補肝血，需益腎精。龍眼肉補心脾益氣。
神不守舍，可加柏子仁、酸棗仁。
秦老治白血病、再生障礙性貧血、血友病等血液病，每用此法，即張景嶽大菟絲子飲之意。
六、滋陰填坎法
辨證：適用於腎精虧涸。
本證為房勞內傷，或久病及腎，或溫病後期熱極傷陰，見腰膝酸軟、足跟痛、遺精、頭暈耳鳴等腎虛症狀，並見五心煩熱、盜汗、咽幹等陰虛症狀。
常用藥：大熟地黃、山萸肉、熟女貞、甘杞子、黑芝麻、炙龜甲、厚杜仲
方解：
熟地黃為補益肝腎之要藥，不僅滋陰養血，且可生精補髓，適用於一切陰虛、血虛、精虧之症。
山萸肉酸溫斂納，滋養精血。
女貞子、枸杞子兼補陰陽，女貞子益陰不膩，枸杞子性平而壯腎。
黑芝麻補益精血。
陰虛熱盛時，用龜甲滋陰清熱。杜仲補益肝腎，強壯筋骨，腎虛腰背疼痛最宜。
七、固攝精關法
辨證：
適用於精關不閉，無夢遺精，滑泄陽痿，甚或見色流精，或尿後流出精液，脈象細弱。
“腎主蟄，封藏之本”，病本在腎，病機為虛勞不能攝固。
與下焦濕火，脈弦、舌黃之夢遺滑精，大相徑庭，不可混同。
常用藥：大熟地黃、山萸肉、五味子、金櫻子、桑螵蛸、煆龍牡、建蓮須
方解：
滋腎填精，固澀收斂並治。
熟地黃、山茱萸、五味子滋固精關，以實其本。
金櫻子、桑螵蛸、蓮須、煆龍牡一派收斂固攝治其標。
八、溫補下元法
辨證：適用於腎陽虛寒，命火式微。
命門為全身化機之源，命門火衰，症見畏寒，四肢不溫，腰冷酸痛，入冬尤甚，小便頻數不盡，男子陽痿、早洩等。
常用藥：原附塊、別直參、鹿茸片、補骨脂、大熟地黃、益智仁、核桃肉
方解：
以附子補火猛將為君，結合人參，即參附湯。鹿茸鹹溫，補火壯陽。
腎為水火之窟，壯陽滋陰必須兼顧，否則火旺爍陰、精氣更傷。張介賓曰“善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”。
補骨脂、熟地黃、益智仁、核桃皆為此而用。
虛證諸法皆用補，如上述別陰陽、辨臟腑，脈絡已清。再簡約，則為溫、涼兩字。
溫者助陽，補氣、補衛、補下元命火；涼者益陰，滋肺、滋胃、滋肝腎之營精；另有固攝，寒熱不顯，但藥性微溫，當屬補陽之屬。
颜德馨教授从气血论治心水证经验
国同济大学附属第十人民医院 颜乾麟 邢斌
指导：颜德馨
（摘自 邓铁涛名师与高徒）
心水证系心病日久，导致心阳损伤、内脏功能失调、瘀血内停、水邪泛滥的一种危重病证，临床以身体沉重、少气息短、不得平卧、烦躁心悸、下肢浮肿为主要表现。颜德馨教授认为，其表现类似于西医的心功能不全，临床从气血论治，效果显著，现总结其经验如下。
一、病机探析
心水一证首见于《金匮要略·水气病脉证并治》。该书将水肿分为五脏病变，指出"心水者，其身重且少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿"，并在《痰饮咳嗽病脉证并治》中作了进一步发挥，如谓"水停心下，甚者则悸，微则短气";"水在心，心下坚筑、短气，恶水不欲饮";"膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色薰黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防已汤主之。"
颜德馨教授认为，心水证病程缠绵，病初每以心气虚弱为主，导致血行迟缓，水液输化不利，血瘀、痰浊、水湿随之而生。久而久之，心阳虚衰，不能蒸腾水液，凌心射肺则喘息胸满心悸，水饮泛滥于肌肤而为水肿、尿少，并进一步损伤心阳，形成由虚致实、由实致更虚的恶性病理循环，故心水证的基本病机为心阳式微，阳虚水泛，凌心射肺。
其病位虽然主要在心，但与肺、脾、肾诸脏关系密切。肺为水之上源，脾主运化，肾为水之下源，肺、脾、肾功能失常，势必导致血瘀、痰浊、水邪的潴留而为害，加重心阳的亏虚，故心水证当属本虚标实之证，心阳虚弱为本，血瘀、痰浊、水邪为标。
二、论治方法
颜德馨教授认为，气血失衡是众多心血管病的基本病机，故擅用气血辨证进行治疗。而心水证，总缘阳虚水泛，瘀浊内阻，根据其基本病机，或从气治，或从血治，或气血同治。
1．从肺失治节、气不化水论治
心、肺同居上焦，心病日久，每每可累及肺，肺病又可影响心气。心水证心阳不足，势必导致肺主治节失权，气失宣肃，水津失布，甚则水瘀互结，凌心射肺，而见咳喘、心悸、胸痞、不能平卧等危象。因此，凡治肿者，必先治水；治水者，必先治气。
治气者，必先治肺。肺为水之上源，主一身之气。肺气宣降，则脾气得升，肾气得化，水津四布，其肿自消，
轻者宜泻白散合五皮饮加杏仁、桔梗、紫苏子、茯苓等宣气肃肺，利水消肿；
重者则宜取葶苈大枣泻肺汤之意。葶苈子质轻味淡，上行入肺，宣气肃肺，既可泻肺气以治咳喘，又可利水以治水肿。邪实者多与防己、椒目、大黄等同用，正虚者可配以黄芪、党参、白术类。
2．从瘀血化水、血水互结论治
津血同源，水能病血，血能病水，此即《金匮要略》所谓"血不利则为水"。心水证多缘心阳式微，行血无力。血不利，血涩不通，三焦气化通路受阻，势必化血为水，致使水肿。治当血水同求，取活血化瘀与淡渗利水并投。
活血化瘀法可调节脏腑气机，使心气得通，肺气得宣，脾气得运，肝气得疏，肾气得纳，三焦气机上下调畅，水津四布，不治水肿而肿自退。凡心水病初期投泽兰、益母草化血利水；中期则用生蒲黄、水蛭化瘀通络，以祛其壅塞而利隧道；后期阳虚阴凝，气血乖违，必取真武汤加苏木、红花、桃仁等温阳化瘀泄浊，方有可为。
3．从宗气不足、气血失和论治
《灵枢·邪客》谓："宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。"宗气积于胸中，主心肺功能，其下者，注于气街，使肺气宣肃而不喘，其上者，贯于心脉，使心神和平而不悸。
宗气兴旺，则清阳上升，浊阴下降，心肺协调，营卫气血和畅。若宗气不足，心无力推动血液运行而瘀血潜生，肺无力治节水津运行而水邪内停，遂生水肿、咳喘诸症。
李东垣氏之神效黄芪汤、人参补胃汤、益气聪明汤均取黄芪、党参、炙甘草相配，意在大补宗气，临证用治心水证，颇多治验：若兼有阴亏者，则投以清代名医冯兆张氏的全真一气汤（附子、党参、白术、熟地、麦冬、五味子）亦有效果。
三、常用对药
颜德馨教授治疗心水证，每在辨证论治基础上加上经验用药，可收事半功倍之效。
1．附子配半夏
附子药性刚燥，走而不守，能上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，是温里扶阳之要药。半夏辛温燥热，祛痰降逆，以升中焦气分之湿结，两药合用，同气相求，具温阳化饮、降逆散结之殊功。《金匮要略》曰："病痰饮者，当以温药和之。"阳气不利之处。即为痰饮水湿停滞之处，半夏燥湿之功有余而温化之力不足，配附子以补半夏温化之不逮，用治阳虚水停之证，常有桴鼓之应。《本草纲目》虽谓乌头反半夏，但临床配伍应用屡用屡验，无不良反应。
2．黄芪配葶苈子
黄芪味甘，性微温，功擅补气升阳，善治气虚体弱、倦怠乏力、食少懒言等宗气不足之症，并可大补元气，使营卫畅达，水去湿蠲。诚如张锡纯所谓："三焦之气化不升则下降，小便不利者，往往因气化下陷，郁于下焦，滞其升降流行之机也，故用一切利小便之药不效，而投以升提之药，恒多奇效。"
葶苈子质轻味淡，上行入肺，既可泻肺气之闭塞，又能宣肺布津以消肿。与黄芪相配，攻补相兼，一升一降，升则补宗气以扶正，降则泻肺气以消水，用治心水证有固本清源之效。
气虚者合用神效黄芪汤，
阳虚者配以真武汤，
气阴不足者参以生脉饮，随症而投，多能见功。
3．泽兰配益母草
泽兰气清味香，芳香悦脾可以快气，疏利悦肝可以行血，兼能利水消肿，可除身面四肢水肿。《本草求真》盛赞其通利之功，谓泽兰"九窍能通，关节能利，宿食能破，月经能调，癥瘕能消，水肿能散。"
益母草性微寒而味辛苦，行血而不伤新血，养血而不滞瘀血，为血家圣药。《本草经》谓其性滑而利，擅退浮肿，下水气，通二便。二药相配，相须而施，活血利水，瘀水同治，用治"血不利则为水"之证，有"菀陈则除之"的功效。参入益气温阳方药中，治疗心水证有事半功倍之效，临床加五苓、五皮、车前子、蒲黄、防己之类，则效果更佳。
四、典型病例
盛某，男，58岁，2003年9月26日初诊。
风湿性心脏病20余年，月前因上呼吸道感染并发心功能不全而入院。
患者两颧色赤，咳嗽频发，咳痰带红，心悸气促，动则尤甚，神疲乏力，胃纳不馨，下肢浮肿，关节酸胀，肢端厥冷而发绀，唇紫，舌胖质暗红，苔薄白，脉沉细而涩。
证属阳虚血瘀，血脉失和。
气阳亏则肺失宣肃之权，故咳嗽、上气、喘促并见；
血瘀则心少统司之主，故心悸、胸闷、咳红。病程已久，呈本虚标实之证，拟温阳化瘀，平喘消肿。
处方：
附子9g（先煎），党参9g，
泽泻9g，桂枝4.5g，
白术9g,猪苓9、
茯苓9g，丹参15g，
赤芍9g，牛膝9g，
红花9g，降香2.4g，
苏木9g，益母草30g。
7剂。药后切中病机。
两颧红气见退，气促见平，下肢浮肿亦灭其半，惟怔忡、悸惕之象如故，舌胖，苔白，脉小数。
阳虚血瘀，仍以温通为事。
处方：
黄芪15g，当归9g，
防己9g，葶苈子（包）15g，
川续断9g，杜仲9g，
海风藤9g，海桐皮9g，
虎杖15g，土鳖虫4.5g，
白芍9g，稀签草15g，
木瓜9g，麦冬9g。
上方出入治疗3个月，脉痹、骨痹俱呈苟安之局，心悸、怔忡也未发生，但口唇色紫、脉涩之象尚然。
五、体会
心为阳脏，主血与脉。主血谓全身血液依赖心气而流畅，主脉谓全身血脉依赖心气而充盈通利，故心血管病的发病病机与气血关系致密。各种心血管病虽然表现不一，致病因素错综复杂，但在复杂的病变中大多涉及气血，为此，颜德馨教授提出，"气血失衡是心血管病的基本病机"。心功能不全属中医学"心水证"的范畴，为各种心血管病末期严重阶段。
其气血失衡的特点是气血病变已由早中期的气滞血瘀、痰瘀交阻、气虚血瘀演变为阳虚血瘀阶段。因此，在用药上必须重视温阳与活血这两个环节。
1．温阳每佐益气
阳气衰竭为心水证的根本病机，故必须用大辛大热的附子温补阳气。附子既行气分，又入血分；既能温阳，又可通阳。虽辛烈有毒，但配以生地甘润制其峻，或佐以甘草制其毒，用于心水证多可奏效。颜教授认为，胸中乃阳气游行之所，而气虚乃阳衰之渐。附子温阳有余，但补气不足，为此临床或配黄芪以益气升阳，利水消肿，或辅以人参、苍白术大补元气，健脾和中，如此可取事半功倍之效。
2．利水必须活血
心水证的水肿多呈气阳衰弱、水瘀互阻状态，其病机既为阳气虚弱不能化水所为，也是血不利则为水所致，病机复杂，虚实错综，故治疗用药除温阳利水外，必参以活血化瘀法。颜老临床常用当归芍药散、桂枝茯苓丸等出入，并重投琥珀、泽兰、益母草、苏木等活血利水之品，以收相得益彰之功。
国同济大学附属第十人民医院 颜乾麟 邢斌
指导：颜德馨
（摘自 邓铁涛名师与高徒）
心水证系心病日久，导致心阳损伤、内脏功能失调、瘀血内停、水邪泛滥的一种危重病证，临床以身体沉重、少气息短、不得平卧、烦躁心悸、下肢浮肿为主要表现。颜德馨教授认为，其表现类似于西医的心功能不全，临床从气血论治，效果显著，现总结其经验如下。
一、病机探析
心水一证首见于《金匮要略·水气病脉证并治》。该书将水肿分为五脏病变，指出"心水者，其身重且少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿"，并在《痰饮咳嗽病脉证并治》中作了进一步发挥，如谓"水停心下，甚者则悸，微则短气";"水在心，心下坚筑、短气，恶水不欲饮";"膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色薰黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防已汤主之。"
颜德馨教授认为，心水证病程缠绵，病初每以心气虚弱为主，导致血行迟缓，水液输化不利，血瘀、痰浊、水湿随之而生。久而久之，心阳虚衰，不能蒸腾水液，凌心射肺则喘息胸满心悸，水饮泛滥于肌肤而为水肿、尿少，并进一步损伤心阳，形成由虚致实、由实致更虚的恶性病理循环，故心水证的基本病机为心阳式微，阳虚水泛，凌心射肺。
其病位虽然主要在心，但与肺、脾、肾诸脏关系密切。肺为水之上源，脾主运化，肾为水之下源，肺、脾、肾功能失常，势必导致血瘀、痰浊、水邪的潴留而为害，加重心阳的亏虚，故心水证当属本虚标实之证，心阳虚弱为本，血瘀、痰浊、水邪为标。
二、论治方法
颜德馨教授认为，气血失衡是众多心血管病的基本病机，故擅用气血辨证进行治疗。而心水证，总缘阳虚水泛，瘀浊内阻，根据其基本病机，或从气治，或从血治，或气血同治。
1．从肺失治节、气不化水论治
心、肺同居上焦，心病日久，每每可累及肺，肺病又可影响心气。心水证心阳不足，势必导致肺主治节失权，气失宣肃，水津失布，甚则水瘀互结，凌心射肺，而见咳喘、心悸、胸痞、不能平卧等危象。因此，凡治肿者，必先治水；治水者，必先治气。
治气者，必先治肺。肺为水之上源，主一身之气。肺气宣降，则脾气得升，肾气得化，水津四布，其肿自消，
轻者宜泻白散合五皮饮加杏仁、桔梗、紫苏子、茯苓等宣气肃肺，利水消肿；
重者则宜取葶苈大枣泻肺汤之意。葶苈子质轻味淡，上行入肺，宣气肃肺，既可泻肺气以治咳喘，又可利水以治水肿。邪实者多与防己、椒目、大黄等同用，正虚者可配以黄芪、党参、白术类。
2．从瘀血化水、血水互结论治
津血同源，水能病血，血能病水，此即《金匮要略》所谓"血不利则为水"。心水证多缘心阳式微，行血无力。血不利，血涩不通，三焦气化通路受阻，势必化血为水，致使水肿。治当血水同求，取活血化瘀与淡渗利水并投。
活血化瘀法可调节脏腑气机，使心气得通，肺气得宣，脾气得运，肝气得疏，肾气得纳，三焦气机上下调畅，水津四布，不治水肿而肿自退。凡心水病初期投泽兰、益母草化血利水；中期则用生蒲黄、水蛭化瘀通络，以祛其壅塞而利隧道；后期阳虚阴凝，气血乖违，必取真武汤加苏木、红花、桃仁等温阳化瘀泄浊，方有可为。
3．从宗气不足、气血失和论治
《灵枢·邪客》谓："宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。"宗气积于胸中，主心肺功能，其下者，注于气街，使肺气宣肃而不喘，其上者，贯于心脉，使心神和平而不悸。
宗气兴旺，则清阳上升，浊阴下降，心肺协调，营卫气血和畅。若宗气不足，心无力推动血液运行而瘀血潜生，肺无力治节水津运行而水邪内停，遂生水肿、咳喘诸症。
李东垣氏之神效黄芪汤、人参补胃汤、益气聪明汤均取黄芪、党参、炙甘草相配，意在大补宗气，临证用治心水证，颇多治验：若兼有阴亏者，则投以清代名医冯兆张氏的全真一气汤（附子、党参、白术、熟地、麦冬、五味子）亦有效果。
三、常用对药
颜德馨教授治疗心水证，每在辨证论治基础上加上经验用药，可收事半功倍之效。
1．附子配半夏
附子药性刚燥，走而不守，能上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，是温里扶阳之要药。半夏辛温燥热，祛痰降逆，以升中焦气分之湿结，两药合用，同气相求，具温阳化饮、降逆散结之殊功。《金匮要略》曰："病痰饮者，当以温药和之。"阳气不利之处。即为痰饮水湿停滞之处，半夏燥湿之功有余而温化之力不足，配附子以补半夏温化之不逮，用治阳虚水停之证，常有桴鼓之应。《本草纲目》虽谓乌头反半夏，但临床配伍应用屡用屡验，无不良反应。
2．黄芪配葶苈子
黄芪味甘，性微温，功擅补气升阳，善治气虚体弱、倦怠乏力、食少懒言等宗气不足之症，并可大补元气，使营卫畅达，水去湿蠲。诚如张锡纯所谓："三焦之气化不升则下降，小便不利者，往往因气化下陷，郁于下焦，滞其升降流行之机也，故用一切利小便之药不效，而投以升提之药，恒多奇效。"
葶苈子质轻味淡，上行入肺，既可泻肺气之闭塞，又能宣肺布津以消肿。与黄芪相配，攻补相兼，一升一降，升则补宗气以扶正，降则泻肺气以消水，用治心水证有固本清源之效。
气虚者合用神效黄芪汤，
阳虚者配以真武汤，
气阴不足者参以生脉饮，随症而投，多能见功。
3．泽兰配益母草
泽兰气清味香，芳香悦脾可以快气，疏利悦肝可以行血，兼能利水消肿，可除身面四肢水肿。《本草求真》盛赞其通利之功，谓泽兰"九窍能通，关节能利，宿食能破，月经能调，癥瘕能消，水肿能散。"
益母草性微寒而味辛苦，行血而不伤新血，养血而不滞瘀血，为血家圣药。《本草经》谓其性滑而利，擅退浮肿，下水气，通二便。二药相配，相须而施，活血利水，瘀水同治，用治"血不利则为水"之证，有"菀陈则除之"的功效。参入益气温阳方药中，治疗心水证有事半功倍之效，临床加五苓、五皮、车前子、蒲黄、防己之类，则效果更佳。
四、典型病例
盛某，男，58岁，2003年9月26日初诊。
风湿性心脏病20余年，月前因上呼吸道感染并发心功能不全而入院。
患者两颧色赤，咳嗽频发，咳痰带红，心悸气促，动则尤甚，神疲乏力，胃纳不馨，下肢浮肿，关节酸胀，肢端厥冷而发绀，唇紫，舌胖质暗红，苔薄白，脉沉细而涩。
证属阳虚血瘀，血脉失和。
气阳亏则肺失宣肃之权，故咳嗽、上气、喘促并见；
血瘀则心少统司之主，故心悸、胸闷、咳红。病程已久，呈本虚标实之证，拟温阳化瘀，平喘消肿。
处方：
附子9g（先煎），党参9g，
泽泻9g，桂枝4.5g，
白术9g,猪苓9、
茯苓9g，丹参15g，
赤芍9g，牛膝9g，
红花9g，降香2.4g，
苏木9g，益母草30g。
7剂。药后切中病机。
两颧红气见退，气促见平，下肢浮肿亦灭其半，惟怔忡、悸惕之象如故，舌胖，苔白，脉小数。
阳虚血瘀，仍以温通为事。
处方：
黄芪15g，当归9g，
防己9g，葶苈子（包）15g，
川续断9g，杜仲9g，
海风藤9g，海桐皮9g，
虎杖15g，土鳖虫4.5g，
白芍9g，稀签草15g，
木瓜9g，麦冬9g。
上方出入治疗3个月，脉痹、骨痹俱呈苟安之局，心悸、怔忡也未发生，但口唇色紫、脉涩之象尚然。
五、体会
心为阳脏，主血与脉。主血谓全身血液依赖心气而流畅，主脉谓全身血脉依赖心气而充盈通利，故心血管病的发病病机与气血关系致密。各种心血管病虽然表现不一，致病因素错综复杂，但在复杂的病变中大多涉及气血，为此，颜德馨教授提出，"气血失衡是心血管病的基本病机"。心功能不全属中医学"心水证"的范畴，为各种心血管病末期严重阶段。
其气血失衡的特点是气血病变已由早中期的气滞血瘀、痰瘀交阻、气虚血瘀演变为阳虚血瘀阶段。因此，在用药上必须重视温阳与活血这两个环节。
1．温阳每佐益气
阳气衰竭为心水证的根本病机，故必须用大辛大热的附子温补阳气。附子既行气分，又入血分；既能温阳，又可通阳。虽辛烈有毒，但配以生地甘润制其峻，或佐以甘草制其毒，用于心水证多可奏效。颜教授认为，胸中乃阳气游行之所，而气虚乃阳衰之渐。附子温阳有余，但补气不足，为此临床或配黄芪以益气升阳，利水消肿，或辅以人参、苍白术大补元气，健脾和中，如此可取事半功倍之效。
2．利水必须活血
心水证的水肿多呈气阳衰弱、水瘀互阻状态，其病机既为阳气虚弱不能化水所为，也是血不利则为水所致，病机复杂，虚实错综，故治疗用药除温阳利水外，必参以活血化瘀法。颜老临床常用当归芍药散、桂枝茯苓丸等出入，并重投琥珀、泽兰、益母草、苏木等活血利水之品，以收相得益彰之功。
✋热门推荐