图一这个患者，冠心病、高血压多年，一直在吃厄贝沙坦，近几年血压有控制不住之势，晨起高压最高时候有150-160左右。
口干，不欲饮水，咽干拘紧，咳后自觉舒畅，颧红，四肢稍凉。舌淡嫩，色微红，中有细小裂纹，少苔，舌面水滑，脉弦硬，搏指有力，右关动如豆，尺按稍空。
这个方子五付药量打粉，每天早晚各一勺，前几天反馈说不仅血压降下来了，好多症状也改善不少，人也舒服了许多。（图二）
老年人合并有基础病或者吃降压药的，尝尝会干扰舌象，我已经见过好几例有出现舌色偏红的干扰了。
像这个患者舌嫩红有裂纹，口干，很容易会联想到老年肝肾阴虚上，然后就先入为主的思维被带着跑，把别的症状都有意无意按照阴虚来解释。
其实大多数这样患者的症状，实际是肾阳虚无力蒸腾水液，津不上承导致的，所谓的舌嫩红有裂纹、口干舌红如果稍作深究便能识破：虽有口干但不欲饮，舌红并非舌绛，舌嫩并非舌老，水滑苔更不必多说了。
讲个小故事。
速效救心丸药效很好，一直是冠心病患者的口袋必备药。这个药面世之后，感谢信不断，药厂惊奇的发现，不少感谢信中患者都提到这个药不仅治好了自己的冠心病，还治好了自己的慢性咽炎，药厂百思不得其解，遂让研发人员在速效救心丸药物组成的基础上增减，做出来了一款更针对咽炎的药。
这个药跟速效救心丸一样出名，也是现在咽炎患者的常备药——清咽滴丸。清咽滴丸和速效救心丸同出一祖方，从包装到口感几乎一模一样。
为什么速效救心丸这么一个开心窍的药能治冠心病合并的咽炎呢？
我觉得其实就是《素问·咳论》的这句话：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿，喉痹。”古人很早就已经发现心脏病和咽部梗阻、肿痛的联系了。
随便找了几个古代医家治心咳的方子，其实用药都是从温散、化痰、开窍入手，核心一个“通”字，并非见咳治咳，宣降肺气，而是都从心阳入手：
丹砂半夏丸 《圣济总录》卷六十五
丹砂（水飞）半两，半夏（汤洗去滑，焙，捣末）1两，知母（焙，捣末）1两，天南星（炮裂，捣末）1两，巴豆（去皮心膜，研如膏，摊于新瓦上，取霜） 3钱。
治心咳，喉中介介，咽肿喉痹。
人参汤 《普济方》卷一六○
人参2两，官桂1两，茯苓1两，麻黄半两，贝母半两，菖蒲半两，甘草1分。
治心咳恶风。
细辛附子汤 《普济方》卷一六○引《指南方》
附子（炮）半两，细辛半两，人参1两，石菖蒲1两，五味子2两，甘草半两。
治心咳恶寒，上引心痛，喉中介介然如梗，甚则咽喉肿痛，脉紧口噤。
人参桔梗散《圣济总录》卷六十五
人参1两，桔梗（炒）4两，甘草（炙，锉）1两半，白茯苓（去黑皮）2两，恶实（慢火炒）2两。
治心咳，咽喉肿痛。
用苓桂剂治疗兼夹水饮的冠心病不用说了，把“梅核气”也作为冠心病患者水气上冲的表现源自刘渡舟的经验：
“水气上冲的证机，是和心、脾、肾的阳气虚衰有关,而心阳虚衰又为发病中的关键。心属火，为阳中之太阳，上居于胸，行阳令而制阴于下。若心阳不足，坐镇无权，不能降伏下阴，寒水泛滥，则发为水气上冲。辨此证在于有明显的“上冲”症状，如水邪先犯心下的胃脘部位，而气上逆，则胃中胀满；若再上于胸，胸为心之城廓，阳气之所会，今被水寒所抑，则发生憋闷；心阳同时受伤，又可出现心悸与短气；若再上抵咽喉，则气结成痹，如“梅核气”状，梗塞喉间，吐之不出，咽之不下；再往上冲，必致清阳蒙蔽、头目眩晕等证。”（《试论水气上冲证治》）
《刘渡舟伤寒论讲稿》：“根据临床经验，凡内有寒饮而造成喘咳的病人，常有下述临床表现：水寒郁遏阳气，则面色多见青色或熏黑之色，或下／眼睑处出现青黯之色，谓之"水色"；寒饮阻滞，营卫气血运行不利，则面部可出现对称性的色素沉着，谓之"水斑"；水气停留于皮下，则见面部虚浮，眼睑轻肿，谓之"水气"。水色、水斑、水气的出现，是使用小青龙汤时的望诊依据。另外，这类病人多见弦脉与水滑舌苔。”
去年读刘渡舟的书，刘老归纳桂枝能疏肝气、开结气、益心气，把桂枝作为心脏病伴咽阻症状的特效药：
“桂枝可治三气。
一为疏肝下气，凡咳、悸、奔豚属气冲上逆者均可用；
二为开结气，气结喉痹、饮停、瘀阻者，桂枝可通阳开结，心脏病咽堵者桂枝为特效药，单用半夏厚朴汤无效者可加桂枝，或用苓桂术甘汤；
三为益气，用补中气、益心气之功。”
心脏病咽堵闷者可加此特效药这是刘老自己一生用桂枝的临床经验的归纳总结，他并未明言“心咳”，没有将其和《素问·咳论》结合起来，但是我把这些材料罗列到这里，你是不是也能自己串起来了？
我一直跟大家说学中医一定要多读书，千万别多少年都只捧着一两本书，以为大道至简，从一本书里便可参悟中医的全部了。如果建立正确的理论体系框架，再多读好书，辅以正确的思辨过程，会很容易体会到这种把知识串联、重构的乐趣，而得救之道，自在其中。
因为诸家心法都是穷其一生经验不断接近真理的产物，而真相只有一个，真理也是殊途的同归，诸家验案读多了，你的大脑会自然而然的把所有的这些进行整合和择优，而揭开真理的面纱无非只是时间问题了。
如今心内科治冠心病严重受西医思维的影响，言必称活血化瘀，用药喜用活血药的堆砌，把中药当做阿司匹林、氯吡格雷这些抗血小板聚集药来使用，这是不合经旨的。
冠心病为“阳微阴弦”，即胸阳式微，浊阴上犯清阳，气血推动缓慢，津液不行则成痰，血液不行则成瘀，因此仍然属于本虚标实——本在气虚、阳虚，标在痰、瘀、浊，那么治法也很好推演，应该予主以阳药温通，辅以活血化瘀等药以治标。
活血必然耗血，行气必然耗气，而大多数活血药如丹皮、赤白芍、红花、茜草、泽兰、益母草之类均为寒性。仲景见胸满必去芍药，腹满必加芍药，因其酸苦而寒，性主收敛降泄，并不利于心阳的通达，仲景治心病喜用阳药如桂枝、薤白、黄酒、半夏、生姜等均属通阳。
按照今人的用药，黄芪、川芎、桂枝这些阳药应属必有之品，而胸痹之症一旦发生，速用阳药廓清阴浊，慎用阴柔滋敛之品以妨碍胸阳大气的通达乃是应有之义，择药还需一精再精。
聊聊“技法”
我「医林积跬」这个系列更新中药已经有很长一阵子了。这个系列，每一篇都是我通读以我现阶段能力能找来的全部相关文献和医家经验，汇总、整理、内化、输出，一个字一个字敲上去的，可谓是极耗心力。
里面有不少都属于是大众尚未熟知的“秘法”程度，是在网上查都查不到的，我相信一直跟下来的人一定会觉察到这个系列的与众不同。
我知道这个东西发出来就不可能有什么点击率，但我还是一直做下去了，为了有缘的朋友，也是为了我自己。一直没宣传，也不想宣传，是因为感觉没什么可多废话的，有缘人自能看到。
大家以后读书或者跟诊时但凡见到某些偏路药，能想着来我这查一查，我这个系列就没有白做。这些药我边在发也边在用，感觉确实有常用药不可达到的一些疗效。
简单来说，有强心作用的中药大体可分为三类：
一种是直接含强心苷的，比如玉竹、麦冬、五味子、生地、玄参等，这些是中医理论里能补阴以强心的。
第二种是含人参皂苷的，比如人参、五加皮这些长五叶五花的五加科植物，这是补气以强心。
第三种是含去甲乌头碱的，比如细辛、附子、吴茱萸这些，很典型的补阳以强心。这三类强心药，能非常好的诠释心体阴而用阳的生理特点，
炙甘草汤、生脉饮、薏苡附子散、麻附辛这些治心脏的经典方剂为什么经过时间的洗礼而日久弥新，也可以从这个观察角度理解。
古人对玉竹的认识，只认识到了能补肺胃阴，比如加减葳蕤汤、益胃汤这些，用玉竹补心阴完全是现代药理的贡献，玉竹这个药强心效果非常强，见到冠心病兼见阴虚症状的，不妨一试。
鬼箭羽，也含强心苷，属于上面的第一类强心药，这个药我也说了好多次了，质轻窜散、遍走上下内外、通行十二经脉、疏利周身气机、促进津液正化、恢复水精平衡、改善血液循环、推陈致新、促进新陈代谢，是理想的活血利水、降脂降糖药，心脑血管、肾病、眼底及神经系统疾病合并糖尿病者均可使用。
剩下的药之前都发过，大体都是降三高、强心、抗心律失常、抗血小板聚集、保护心肌、扩血管作用等等，感兴趣的朋友自行查阅吧。
口干，不欲饮水，咽干拘紧，咳后自觉舒畅，颧红，四肢稍凉。舌淡嫩，色微红，中有细小裂纹，少苔，舌面水滑，脉弦硬，搏指有力，右关动如豆，尺按稍空。
这个方子五付药量打粉，每天早晚各一勺，前几天反馈说不仅血压降下来了，好多症状也改善不少，人也舒服了许多。（图二）
老年人合并有基础病或者吃降压药的，尝尝会干扰舌象，我已经见过好几例有出现舌色偏红的干扰了。
像这个患者舌嫩红有裂纹，口干，很容易会联想到老年肝肾阴虚上，然后就先入为主的思维被带着跑，把别的症状都有意无意按照阴虚来解释。
其实大多数这样患者的症状，实际是肾阳虚无力蒸腾水液，津不上承导致的，所谓的舌嫩红有裂纹、口干舌红如果稍作深究便能识破：虽有口干但不欲饮，舌红并非舌绛，舌嫩并非舌老，水滑苔更不必多说了。
讲个小故事。
速效救心丸药效很好，一直是冠心病患者的口袋必备药。这个药面世之后，感谢信不断，药厂惊奇的发现，不少感谢信中患者都提到这个药不仅治好了自己的冠心病，还治好了自己的慢性咽炎，药厂百思不得其解，遂让研发人员在速效救心丸药物组成的基础上增减，做出来了一款更针对咽炎的药。
这个药跟速效救心丸一样出名，也是现在咽炎患者的常备药——清咽滴丸。清咽滴丸和速效救心丸同出一祖方，从包装到口感几乎一模一样。
为什么速效救心丸这么一个开心窍的药能治冠心病合并的咽炎呢？
我觉得其实就是《素问·咳论》的这句话：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿，喉痹。”古人很早就已经发现心脏病和咽部梗阻、肿痛的联系了。
随便找了几个古代医家治心咳的方子，其实用药都是从温散、化痰、开窍入手，核心一个“通”字，并非见咳治咳，宣降肺气，而是都从心阳入手：
丹砂半夏丸 《圣济总录》卷六十五
丹砂（水飞）半两，半夏（汤洗去滑，焙，捣末）1两，知母（焙，捣末）1两，天南星（炮裂，捣末）1两，巴豆（去皮心膜，研如膏，摊于新瓦上，取霜） 3钱。
治心咳，喉中介介，咽肿喉痹。
人参汤 《普济方》卷一六○
人参2两，官桂1两，茯苓1两，麻黄半两，贝母半两，菖蒲半两，甘草1分。
治心咳恶风。
细辛附子汤 《普济方》卷一六○引《指南方》
附子（炮）半两，细辛半两，人参1两，石菖蒲1两，五味子2两，甘草半两。
治心咳恶寒，上引心痛，喉中介介然如梗，甚则咽喉肿痛，脉紧口噤。
人参桔梗散《圣济总录》卷六十五
人参1两，桔梗（炒）4两，甘草（炙，锉）1两半，白茯苓（去黑皮）2两，恶实（慢火炒）2两。
治心咳，咽喉肿痛。
用苓桂剂治疗兼夹水饮的冠心病不用说了，把“梅核气”也作为冠心病患者水气上冲的表现源自刘渡舟的经验：
“水气上冲的证机，是和心、脾、肾的阳气虚衰有关,而心阳虚衰又为发病中的关键。心属火，为阳中之太阳，上居于胸，行阳令而制阴于下。若心阳不足，坐镇无权，不能降伏下阴，寒水泛滥，则发为水气上冲。辨此证在于有明显的“上冲”症状，如水邪先犯心下的胃脘部位，而气上逆，则胃中胀满；若再上于胸，胸为心之城廓，阳气之所会，今被水寒所抑，则发生憋闷；心阳同时受伤，又可出现心悸与短气；若再上抵咽喉，则气结成痹，如“梅核气”状，梗塞喉间，吐之不出，咽之不下；再往上冲，必致清阳蒙蔽、头目眩晕等证。”（《试论水气上冲证治》）
《刘渡舟伤寒论讲稿》：“根据临床经验，凡内有寒饮而造成喘咳的病人，常有下述临床表现：水寒郁遏阳气，则面色多见青色或熏黑之色，或下／眼睑处出现青黯之色，谓之"水色"；寒饮阻滞，营卫气血运行不利，则面部可出现对称性的色素沉着，谓之"水斑"；水气停留于皮下，则见面部虚浮，眼睑轻肿，谓之"水气"。水色、水斑、水气的出现，是使用小青龙汤时的望诊依据。另外，这类病人多见弦脉与水滑舌苔。”
去年读刘渡舟的书，刘老归纳桂枝能疏肝气、开结气、益心气，把桂枝作为心脏病伴咽阻症状的特效药：
“桂枝可治三气。
一为疏肝下气，凡咳、悸、奔豚属气冲上逆者均可用；
二为开结气，气结喉痹、饮停、瘀阻者，桂枝可通阳开结，心脏病咽堵者桂枝为特效药，单用半夏厚朴汤无效者可加桂枝，或用苓桂术甘汤；
三为益气，用补中气、益心气之功。”
心脏病咽堵闷者可加此特效药这是刘老自己一生用桂枝的临床经验的归纳总结，他并未明言“心咳”，没有将其和《素问·咳论》结合起来，但是我把这些材料罗列到这里，你是不是也能自己串起来了？
我一直跟大家说学中医一定要多读书，千万别多少年都只捧着一两本书，以为大道至简，从一本书里便可参悟中医的全部了。如果建立正确的理论体系框架，再多读好书，辅以正确的思辨过程，会很容易体会到这种把知识串联、重构的乐趣，而得救之道，自在其中。
因为诸家心法都是穷其一生经验不断接近真理的产物，而真相只有一个，真理也是殊途的同归，诸家验案读多了，你的大脑会自然而然的把所有的这些进行整合和择优，而揭开真理的面纱无非只是时间问题了。
如今心内科治冠心病严重受西医思维的影响，言必称活血化瘀，用药喜用活血药的堆砌，把中药当做阿司匹林、氯吡格雷这些抗血小板聚集药来使用，这是不合经旨的。
冠心病为“阳微阴弦”，即胸阳式微，浊阴上犯清阳，气血推动缓慢，津液不行则成痰，血液不行则成瘀，因此仍然属于本虚标实——本在气虚、阳虚，标在痰、瘀、浊，那么治法也很好推演，应该予主以阳药温通，辅以活血化瘀等药以治标。
活血必然耗血，行气必然耗气，而大多数活血药如丹皮、赤白芍、红花、茜草、泽兰、益母草之类均为寒性。仲景见胸满必去芍药，腹满必加芍药，因其酸苦而寒，性主收敛降泄，并不利于心阳的通达，仲景治心病喜用阳药如桂枝、薤白、黄酒、半夏、生姜等均属通阳。
按照今人的用药，黄芪、川芎、桂枝这些阳药应属必有之品，而胸痹之症一旦发生，速用阳药廓清阴浊，慎用阴柔滋敛之品以妨碍胸阳大气的通达乃是应有之义，择药还需一精再精。
聊聊“技法”
我「医林积跬」这个系列更新中药已经有很长一阵子了。这个系列，每一篇都是我通读以我现阶段能力能找来的全部相关文献和医家经验，汇总、整理、内化、输出，一个字一个字敲上去的，可谓是极耗心力。
里面有不少都属于是大众尚未熟知的“秘法”程度，是在网上查都查不到的，我相信一直跟下来的人一定会觉察到这个系列的与众不同。
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简单来说，有强心作用的中药大体可分为三类：
一种是直接含强心苷的，比如玉竹、麦冬、五味子、生地、玄参等，这些是中医理论里能补阴以强心的。
第二种是含人参皂苷的，比如人参、五加皮这些长五叶五花的五加科植物，这是补气以强心。
第三种是含去甲乌头碱的，比如细辛、附子、吴茱萸这些，很典型的补阳以强心。这三类强心药，能非常好的诠释心体阴而用阳的生理特点，
炙甘草汤、生脉饮、薏苡附子散、麻附辛这些治心脏的经典方剂为什么经过时间的洗礼而日久弥新，也可以从这个观察角度理解。
古人对玉竹的认识，只认识到了能补肺胃阴，比如加减葳蕤汤、益胃汤这些，用玉竹补心阴完全是现代药理的贡献，玉竹这个药强心效果非常强，见到冠心病兼见阴虚症状的，不妨一试。
鬼箭羽，也含强心苷，属于上面的第一类强心药，这个药我也说了好多次了，质轻窜散、遍走上下内外、通行十二经脉、疏利周身气机、促进津液正化、恢复水精平衡、改善血液循环、推陈致新、促进新陈代谢，是理想的活血利水、降脂降糖药，心脑血管、肾病、眼底及神经系统疾病合并糖尿病者均可使用。
剩下的药之前都发过，大体都是降三高、强心、抗心律失常、抗血小板聚集、保护心肌、扩血管作用等等，感兴趣的朋友自行查阅吧。
都是阶段性陪伴，别惦记，
别不开心，活在当下就好,
不要预支明天的烦恼。
如果你遇到的是猪，
不要跟他谈理想，
因为他关心的是饲料。
在同一条路上并行的人不算朋友，
只有在不同道路上都能前进的人才算朋友。
如果志同必定道合，
殊途亦同归对于只有一把锤子的人来说，
他遇见的每一样东西,
都看着像钉子。
思想不在一个高度，尊重就好
三观不在一个层次，微笑就好
人与人之间最好的相处模式，
尊重是标配、靠谱是高配、厚道是顶配，
无论什么关系,
情分被消耗殆尽,
缘分便走到了终点。[微笑][微笑][微笑][微笑]
#搞笑##想骂人##emo#
别不开心，活在当下就好,
不要预支明天的烦恼。
如果你遇到的是猪，
不要跟他谈理想，
因为他关心的是饲料。
在同一条路上并行的人不算朋友，
只有在不同道路上都能前进的人才算朋友。
如果志同必定道合，
殊途亦同归对于只有一把锤子的人来说，
他遇见的每一样东西,
都看着像钉子。
思想不在一个高度，尊重就好
三观不在一个层次，微笑就好
人与人之间最好的相处模式，
尊重是标配、靠谱是高配、厚道是顶配，
无论什么关系,
情分被消耗殆尽,
缘分便走到了终点。[微笑][微笑][微笑][微笑]
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#书路同归[超话]#【惊蛰读书记】《余英时访问记》
今天于我而言，是特殊的日子，西安大雨。读完这本访问记，余英时“三部曲”画上句号，三部曲中访问记最厚。访谈录和访问记都是今年读完，访谈录在上半年读完。回忆录我读过两遍，一次在余英时先生生前，一次在先生逝世的几天后。我多次表明，我因为余先生的“中国情怀”而读他的著作，这跟我读钱穆先生的著作是因为他的“温情与敬意”是一样的道理。我认为他们是有中国情怀的真正的大学者，是有“真精神”在的。
我当时在一个很偶然的机会下发现了余先生的传真号码，我想着再多读一读他的书，然后给他发一封传真，无论他是否能够回复都好，但是，再也没有这样的机会了。
李怀宇先生笔下带有对余先生“过分”的“好感”，此书感情很充沛，冷静下来而说，他笔下的余先生是过于理想和完美，唐德刚下笔写胡适又太过轻佻，如此两种，都不算的上极好，这可能是不可避免的。但是无论如何，因为李怀宇十几年来不间断和余先生的交往而凝练出来的这本访问记，又让一个有温度的余先生在纸上复活了。
今天于我而言，是特殊的日子，西安大雨。读完这本访问记，余英时“三部曲”画上句号，三部曲中访问记最厚。访谈录和访问记都是今年读完，访谈录在上半年读完。回忆录我读过两遍，一次在余英时先生生前，一次在先生逝世的几天后。我多次表明，我因为余先生的“中国情怀”而读他的著作，这跟我读钱穆先生的著作是因为他的“温情与敬意”是一样的道理。我认为他们是有中国情怀的真正的大学者，是有“真精神”在的。
我当时在一个很偶然的机会下发现了余先生的传真号码，我想着再多读一读他的书，然后给他发一封传真，无论他是否能够回复都好，但是，再也没有这样的机会了。
李怀宇先生笔下带有对余先生“过分”的“好感”，此书感情很充沛，冷静下来而说，他笔下的余先生是过于理想和完美，唐德刚下笔写胡适又太过轻佻，如此两种，都不算的上极好，这可能是不可避免的。但是无论如何，因为李怀宇十几年来不间断和余先生的交往而凝练出来的这本访问记，又让一个有温度的余先生在纸上复活了。
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