什么是疼痛科？
什么情况应该看疼痛科？
今天来科普一下究竟哪些疼痛该来疼痛科就诊：
1、 未查出明显病因的疼痛，不知道自己该去哪个科室就诊者，这时应该来看疼痛科；
2、 头痛：颈源性头痛、偏头痛、紧张性头痛；
3、 神经病理性痛：三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛，神经损伤后疼痛等；
4、 骨关节疼痛：颈椎病，腰椎间盘突出症，痛风，膝关节骨关节炎，足跟痛等；
5、 软组织疼痛：急、慢性腰扭伤、腰肌劳损、肌筋膜炎、肩周炎、网球肘、腱鞘炎、软组织损伤等；
6、 非疼痛性疾病：急性面神经炎（面瘫）、顽固性嗝逆、突发性耳聋、耳鸣、失眠症等；
7、 癌性疼痛：癌症晚期、骨转移疼痛、内脏痛等。
总而言之，如果您内科吃药效果不佳的，那您应该来疼痛科，
外科手术治疗效果不佳的，您应该来疼痛科
没有手术适应症但疼痛较为严重的患者
，您更应该来疼痛科！
什么情况应该看疼痛科？
今天来科普一下究竟哪些疼痛该来疼痛科就诊：
1、 未查出明显病因的疼痛，不知道自己该去哪个科室就诊者，这时应该来看疼痛科；
2、 头痛：颈源性头痛、偏头痛、紧张性头痛；
3、 神经病理性痛：三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛，神经损伤后疼痛等；
4、 骨关节疼痛：颈椎病，腰椎间盘突出症，痛风，膝关节骨关节炎，足跟痛等；
5、 软组织疼痛：急、慢性腰扭伤、腰肌劳损、肌筋膜炎、肩周炎、网球肘、腱鞘炎、软组织损伤等；
6、 非疼痛性疾病：急性面神经炎（面瘫）、顽固性嗝逆、突发性耳聋、耳鸣、失眠症等；
7、 癌性疼痛：癌症晚期、骨转移疼痛、内脏痛等。
总而言之，如果您内科吃药效果不佳的，那您应该来疼痛科，
外科手术治疗效果不佳的，您应该来疼痛科
没有手术适应症但疼痛较为严重的患者
，您更应该来疼痛科！
纽约时报 怎么睡好觉： 中年晚期 （51-60岁）
当您进入中年后期时，压力和焦虑的增加可能会引发新的睡眠问题。以下是需要了解的内容。
出现睡眠呼吸暂停。
问题：许多人在中年时也会患上睡眠呼吸暂停症，这是一种经常未被诊断的疾病，会导致整夜打鼾、窒息和喘息。患有睡眠呼吸暂停的人醒来时可能会感到头痛，即使睡眠充足，也会感到精疲力尽。在某些睡眠呼吸暂停的情况下，头部和颈部的肌肉在睡眠期间放松，导致气管中的空气受阻；在其他情况下，大脑不会传递必要的信号来促使身体在睡眠期间继续呼吸。一些危险因素可能会导致人们患上睡眠呼吸暂停，包括经常饮酒、肥胖和家族史。
试试这个：如果您出现睡眠呼吸暂停的迹象，寻求帮助很重要——这种情况是可以治疗的，但需要医疗护理。
更年期睡眠开始受到干扰。
问题：随着女性进入更年期（更年期在没有月经的一年后正式开始），潮热可能会继续唤醒她们。有些女性即使在更年期后也会出现潮热，这可能是因为雌激素水平下降，许多更年期女性可能会经历抑郁或焦虑，这也可能导致睡眠不佳。
试试这个：加州大学旧金山分校的心理学家和睡眠专家阿里克·普拉瑟（Aric Prather）说，选择凉爽的睡衣并在床上配备更透气的床单可以帮助缓解潮热。医生还可能通过激素疗法来治疗潮热，这可以缓解症状并帮助女性整晚安睡。咨询（例如认知行为疗法）或药物治疗可以帮助解决抑郁和焦虑问题。
你必须更频繁地使用浴室。
问题：随着年龄的增长，我们中的许多人会更频繁地在夜间醒来上厕所，这种情况称为夜尿症。 “这很烦人，”罗斯博士说，但它不一定会对健康产生任何更大的影响。然而，这些干扰可能会影响您的睡眠。
试试这个：考虑限制睡前一小时左右的饮水量。如果您发现自己半夜起床后无法再入睡，请不要留在床上。尝试到沙发上或卧室的其他区域进行平静的活动，例如阅读或尝试短暂的冥想，直到您准备好入睡。如果您起床太频繁而无法获得充足的睡眠，则值得咨询初级保健医生。
您患有不明原因的失眠症。
问题：失眠，即持续无法入睡和保持睡眠状态，是一种常见的睡眠障碍。失眠并不总是有明确的原因，但它可能是由于家族病史、压力或生活或日常生活的重大变化而发生的。
试试这个：如果您有失眠症状超过几周，就值得寻求解决方案。与初级保健医生交谈是一个很好的起点。失眠的标准治疗方法是认知行为疗法，心理学家和睡眠专家可以帮助实施。
饮酒会扰乱你的睡眠。
问题：酒精可能会让你很快入睡，但饮酒往往会导致睡眠断断续续。喝几杯酒也会让你在入睡后几个小时就去洗手间，让你整晚都难以入睡。
罗斯博士说，有些人发现他们的睡眠特别受酒精影响，尤其是随着年龄的增长。
试试这个：宾夕法尼亚大学医学院的睡眠专家 Indira Gurubhagavatula 博士建议，如果您想查明酒精如何影响您的睡眠，请记下睡眠日记并跟踪您是否在饮酒后的几天里持续感到休息不足。
你压力太大，睡不着觉。
问题：压力和睡眠造成了一个残酷的循环：我们把忧虑带到床上，这反过来又让我们很难得到良好的休息，Gurubhagavatula 博士说。就寝时间通常是一天中我们第一次不分心的时间，一天中的焦虑可能会成为焦点。
试试这个：古鲁巴加瓦图拉博士说，一天中抽出时间来缓解压力。设置一个几分钟的计时器并写下您的担忧清单。只需记下你的焦虑就可以帮助你的大脑认识到你正在努力解决它们，这意味着你不太可能在晚上沉思。
直到睡觉前你都会受到刺激。
问题：睡眠专家表示，睡前留出放松的时间至关重要，而不是在入睡前几秒钟翻看手机。无论您是在工作还是全神贯注于电视节目，太多的刺激都会破坏您的夜晚。
试试这个：安排至少半个小时的时间来放松，不要看屏幕。找一个能让你平静下来的活动。也许就是懒洋洋地躺在沙发上听着精彩的播客，双手忙着编织或在涂色书中画画之类的事情。如果您锻炼身体，请考虑将锻炼时间转移到早上，而不是临睡前，因为临睡前进行锻炼可能会导致入睡更困难。
下午你喝咖啡因。
问题：咖啡因可能需要长达 10 小时才能离开血液，所以下午 2 点。当你试图入睡时，一杯咖啡会在你的系统中徘徊，让你的大脑充满保持清醒的信号。
试试这个：中午不要喝咖啡因。尝试进行短暂而轻快的散步，以避免下午的精神萎靡——或者，如果喜欢冒险的话，可以把头伸进冰箱里，快速补充能量。
工作会妨碍你。
问题是：除了与工作相关的压力之外，夜班和工作时间不断变化也会对您的睡眠周期造成严重破坏，大多数人很难在超出自然昼夜节律的时间内获得高质量的睡眠，萨布拉·阿博特博士说，西北大学范伯格医学院睡眠医学专家。在夜班和白班之间来回切换也会让你很难获得良好的睡眠。即使是那些工作安排一致的人也会发现自己一直工作到睡觉时间，并在入睡前几秒钟关闭笔记本电脑。
试试这个：阳光让我们感觉更清醒，因为它在阻止褪黑激素的释放方面发挥着关键作用。如果你上夜班，下班后尽量避免阳光照射，这样更容易入睡。普拉瑟博士说，即使是太阳镜也有帮助。
如果您的日程安排经常变化，您可以提前计划，将睡眠时间推迟到新的开始时间前三天左右，每晚将就寝时间提前或推迟一两个小时。在工作和睡觉之间留出时间也很重要——最好是半小时或更长时间，但即使是 10 分钟也比没有好。选择舒缓的活动（如果可以的话，不要使用屏幕），例如听平静的音乐或阅读几页书，向您的大脑发出信号，表明您正在放松。 #睡眠# #睡眠障碍# #世界睡眠日#
当您进入中年后期时，压力和焦虑的增加可能会引发新的睡眠问题。以下是需要了解的内容。
出现睡眠呼吸暂停。
问题：许多人在中年时也会患上睡眠呼吸暂停症，这是一种经常未被诊断的疾病，会导致整夜打鼾、窒息和喘息。患有睡眠呼吸暂停的人醒来时可能会感到头痛，即使睡眠充足，也会感到精疲力尽。在某些睡眠呼吸暂停的情况下，头部和颈部的肌肉在睡眠期间放松，导致气管中的空气受阻；在其他情况下，大脑不会传递必要的信号来促使身体在睡眠期间继续呼吸。一些危险因素可能会导致人们患上睡眠呼吸暂停，包括经常饮酒、肥胖和家族史。
试试这个：如果您出现睡眠呼吸暂停的迹象，寻求帮助很重要——这种情况是可以治疗的，但需要医疗护理。
更年期睡眠开始受到干扰。
问题：随着女性进入更年期（更年期在没有月经的一年后正式开始），潮热可能会继续唤醒她们。有些女性即使在更年期后也会出现潮热，这可能是因为雌激素水平下降，许多更年期女性可能会经历抑郁或焦虑，这也可能导致睡眠不佳。
试试这个：加州大学旧金山分校的心理学家和睡眠专家阿里克·普拉瑟（Aric Prather）说，选择凉爽的睡衣并在床上配备更透气的床单可以帮助缓解潮热。医生还可能通过激素疗法来治疗潮热，这可以缓解症状并帮助女性整晚安睡。咨询（例如认知行为疗法）或药物治疗可以帮助解决抑郁和焦虑问题。
你必须更频繁地使用浴室。
问题：随着年龄的增长，我们中的许多人会更频繁地在夜间醒来上厕所，这种情况称为夜尿症。 “这很烦人，”罗斯博士说，但它不一定会对健康产生任何更大的影响。然而，这些干扰可能会影响您的睡眠。
试试这个：考虑限制睡前一小时左右的饮水量。如果您发现自己半夜起床后无法再入睡，请不要留在床上。尝试到沙发上或卧室的其他区域进行平静的活动，例如阅读或尝试短暂的冥想，直到您准备好入睡。如果您起床太频繁而无法获得充足的睡眠，则值得咨询初级保健医生。
您患有不明原因的失眠症。
问题：失眠，即持续无法入睡和保持睡眠状态，是一种常见的睡眠障碍。失眠并不总是有明确的原因，但它可能是由于家族病史、压力或生活或日常生活的重大变化而发生的。
试试这个：如果您有失眠症状超过几周，就值得寻求解决方案。与初级保健医生交谈是一个很好的起点。失眠的标准治疗方法是认知行为疗法，心理学家和睡眠专家可以帮助实施。
饮酒会扰乱你的睡眠。
问题：酒精可能会让你很快入睡，但饮酒往往会导致睡眠断断续续。喝几杯酒也会让你在入睡后几个小时就去洗手间，让你整晚都难以入睡。
罗斯博士说，有些人发现他们的睡眠特别受酒精影响，尤其是随着年龄的增长。
试试这个：宾夕法尼亚大学医学院的睡眠专家 Indira Gurubhagavatula 博士建议，如果您想查明酒精如何影响您的睡眠，请记下睡眠日记并跟踪您是否在饮酒后的几天里持续感到休息不足。
你压力太大，睡不着觉。
问题：压力和睡眠造成了一个残酷的循环：我们把忧虑带到床上，这反过来又让我们很难得到良好的休息，Gurubhagavatula 博士说。就寝时间通常是一天中我们第一次不分心的时间，一天中的焦虑可能会成为焦点。
试试这个：古鲁巴加瓦图拉博士说，一天中抽出时间来缓解压力。设置一个几分钟的计时器并写下您的担忧清单。只需记下你的焦虑就可以帮助你的大脑认识到你正在努力解决它们，这意味着你不太可能在晚上沉思。
直到睡觉前你都会受到刺激。
问题：睡眠专家表示，睡前留出放松的时间至关重要，而不是在入睡前几秒钟翻看手机。无论您是在工作还是全神贯注于电视节目，太多的刺激都会破坏您的夜晚。
试试这个：安排至少半个小时的时间来放松，不要看屏幕。找一个能让你平静下来的活动。也许就是懒洋洋地躺在沙发上听着精彩的播客，双手忙着编织或在涂色书中画画之类的事情。如果您锻炼身体，请考虑将锻炼时间转移到早上，而不是临睡前，因为临睡前进行锻炼可能会导致入睡更困难。
下午你喝咖啡因。
问题：咖啡因可能需要长达 10 小时才能离开血液，所以下午 2 点。当你试图入睡时，一杯咖啡会在你的系统中徘徊，让你的大脑充满保持清醒的信号。
试试这个：中午不要喝咖啡因。尝试进行短暂而轻快的散步，以避免下午的精神萎靡——或者，如果喜欢冒险的话，可以把头伸进冰箱里，快速补充能量。
工作会妨碍你。
问题是：除了与工作相关的压力之外，夜班和工作时间不断变化也会对您的睡眠周期造成严重破坏，大多数人很难在超出自然昼夜节律的时间内获得高质量的睡眠，萨布拉·阿博特博士说，西北大学范伯格医学院睡眠医学专家。在夜班和白班之间来回切换也会让你很难获得良好的睡眠。即使是那些工作安排一致的人也会发现自己一直工作到睡觉时间，并在入睡前几秒钟关闭笔记本电脑。
试试这个：阳光让我们感觉更清醒，因为它在阻止褪黑激素的释放方面发挥着关键作用。如果你上夜班，下班后尽量避免阳光照射，这样更容易入睡。普拉瑟博士说，即使是太阳镜也有帮助。
如果您的日程安排经常变化，您可以提前计划，将睡眠时间推迟到新的开始时间前三天左右，每晚将就寝时间提前或推迟一两个小时。在工作和睡觉之间留出时间也很重要——最好是半小时或更长时间，但即使是 10 分钟也比没有好。选择舒缓的活动（如果可以的话，不要使用屏幕），例如听平静的音乐或阅读几页书，向您的大脑发出信号，表明您正在放松。 #睡眠# #睡眠障碍# #世界睡眠日#
2023年6月11日 肿瘤的疲乏到底怎么治疗？为什么说99%的医生都做的不到位？
肿瘤的疲乏是非常常见且重要的症状，绝大多数肿瘤患者都遭遇过，尤其是中晚期肿瘤患者，几乎每个人都曾出现。严重的疲乏会明显影响患者的生活质量，经常只能坐着或躺着休息，每天看着都筋疲力尽，什么事都做不了，家属也会很伤心难过。
很多人觉得出现疲乏很正常，只能够忍耐，但并不是这样。不像疼痛的止痛治疗已经规范化和相当有效，疲乏虽然相对难处理的多，但是，仍然是可以想办法缓解的，只是，比大多数人预想的要更复杂，需要认真细致的处理。而99%的医生都做的不到位，这是真的，但也不是医生的错。
请看附图的NCCN指南，癌症相关疲乏的诊疗常规，分成两大部分，共13个小部分，以及各类细节方面超过20处：
我解读一下：
第一大部分 关注病史：
（1）患者的疾病状态、治疗方案和近期有无住院：
-疲乏是否和癌症治疗相关（比如放疗或系统性药物治疗导致）
-疲乏是否是癌症复发或者癌症进展导致。
（2）所有的使用药物是否存在副反应、药物之间的相互作用或错误使用。
（3）评估患者的身体系统功能。
（4）深入了解疲乏症状
-何时出现、出现方式、持续时间
-症状随时间变化
-和症状相关或导致缓解的因素
-症状对身体功能的干扰
（5）社会支持情况/所受到的照顾情况
（6）经济状况和得到具体支持的来源
第二大部分 评估可治疗的影响疲乏的因素
（1） 疼痛
（2） 情绪的痛苦
-抑郁
-焦虑
（3）贫血
(4)睡眠障碍（失眠、失眠症/嗜睡症、阻塞性睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征和昼夜节律睡眠-觉醒障碍）。
（5）营养缺乏/不平衡
-维生素不平衡
-体重下降、热量摄入不足
-电解质异常
（6）身体功能状态下降
-运动能力下降
-功能失调
（7）合并症/癌症治疗后遗症
- 酒精/药物滥用
-心脏功能不全
-内分泌功能不全（如潮热、甲状腺功能减退、性腺功能减退、肾上腺功能减退），特别关注接受免疫治疗的人
-胃肠道功能不全
-肝功能不全
-感染
-神经系统功能不全
-肺功能不全
-肾功能不全
其实简单的说，就是全身各系统的异常包括心理状态异常，都可能是引起疲乏的因素之一。疲乏是非常多因素导致的症状，要减轻患者疲乏，需要尽量评估详细的准确病情，关注症状的变化和患者的身体异常的所有细节，才能够得到最好的诊疗。以上才是完整的癌症相关疲乏的诊疗过程。
很显然，99%的医生都做的并不到位，一方面，不少医生对疲乏处理的意识不够，但最主要的是没有时间，所以不可能做的到。大多数疲乏的患者碰到医生，得到的回复是好好吃饭和休息，或者口服些肠内营养液，或者中药。不可能有医生非常细致的全面评估病情并一一做针对性指导。
至少我没有见过这么认真细致的医生，我自己也做不到，这需要花的时间估计在1-2小时以上，坦率说，患者的诊费也不足以支付医生花费的时间和精力，这并不是医生的错。
如果总结一下，其实最重要的治疗疲乏的方式，和我写过的如何保持良好的体力状态，其实是统一的，就是以下几方面：
1、 控制疼痛。
2、 保持良好的情绪。
3、 注意贫血，尽可能纠正。
4、 争取睡眠良好。
5、 吃得好，摄入足够的热量、维生素和电解质。
6、 适量的运动
7、 尽可能缓解其余的身体异常。
绝大多数我都写过如何针对性处理，尤其是饮食、睡眠和疼痛，有兴趣的读者可以阅读。患者家属不要想着去购买各种昂贵的补品，贵并不一定是好，而是想办法让患者能吃能睡，改善贫血，睡眠良好，适量活动。并且提醒一点，如果是治疗引起的疲乏显著加重，一定要考虑减量或更换方案，而不是任由疲乏不断的加重。
疲乏症状和体力状态，都是患者和家属必须关注的重点。
肿瘤的疲乏是非常常见且重要的症状，绝大多数肿瘤患者都遭遇过，尤其是中晚期肿瘤患者，几乎每个人都曾出现。严重的疲乏会明显影响患者的生活质量，经常只能坐着或躺着休息，每天看着都筋疲力尽，什么事都做不了，家属也会很伤心难过。
很多人觉得出现疲乏很正常，只能够忍耐，但并不是这样。不像疼痛的止痛治疗已经规范化和相当有效，疲乏虽然相对难处理的多，但是，仍然是可以想办法缓解的，只是，比大多数人预想的要更复杂，需要认真细致的处理。而99%的医生都做的不到位，这是真的，但也不是医生的错。
请看附图的NCCN指南，癌症相关疲乏的诊疗常规，分成两大部分，共13个小部分，以及各类细节方面超过20处：
我解读一下：
第一大部分 关注病史：
（1）患者的疾病状态、治疗方案和近期有无住院：
-疲乏是否和癌症治疗相关（比如放疗或系统性药物治疗导致）
-疲乏是否是癌症复发或者癌症进展导致。
（2）所有的使用药物是否存在副反应、药物之间的相互作用或错误使用。
（3）评估患者的身体系统功能。
（4）深入了解疲乏症状
-何时出现、出现方式、持续时间
-症状随时间变化
-和症状相关或导致缓解的因素
-症状对身体功能的干扰
（5）社会支持情况/所受到的照顾情况
（6）经济状况和得到具体支持的来源
第二大部分 评估可治疗的影响疲乏的因素
（1） 疼痛
（2） 情绪的痛苦
-抑郁
-焦虑
（3）贫血
(4)睡眠障碍（失眠、失眠症/嗜睡症、阻塞性睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征和昼夜节律睡眠-觉醒障碍）。
（5）营养缺乏/不平衡
-维生素不平衡
-体重下降、热量摄入不足
-电解质异常
（6）身体功能状态下降
-运动能力下降
-功能失调
（7）合并症/癌症治疗后遗症
- 酒精/药物滥用
-心脏功能不全
-内分泌功能不全（如潮热、甲状腺功能减退、性腺功能减退、肾上腺功能减退），特别关注接受免疫治疗的人
-胃肠道功能不全
-肝功能不全
-感染
-神经系统功能不全
-肺功能不全
-肾功能不全
其实简单的说，就是全身各系统的异常包括心理状态异常，都可能是引起疲乏的因素之一。疲乏是非常多因素导致的症状，要减轻患者疲乏，需要尽量评估详细的准确病情，关注症状的变化和患者的身体异常的所有细节，才能够得到最好的诊疗。以上才是完整的癌症相关疲乏的诊疗过程。
很显然，99%的医生都做的并不到位，一方面，不少医生对疲乏处理的意识不够，但最主要的是没有时间，所以不可能做的到。大多数疲乏的患者碰到医生，得到的回复是好好吃饭和休息，或者口服些肠内营养液，或者中药。不可能有医生非常细致的全面评估病情并一一做针对性指导。
至少我没有见过这么认真细致的医生，我自己也做不到，这需要花的时间估计在1-2小时以上，坦率说，患者的诊费也不足以支付医生花费的时间和精力，这并不是医生的错。
如果总结一下，其实最重要的治疗疲乏的方式，和我写过的如何保持良好的体力状态，其实是统一的，就是以下几方面：
1、 控制疼痛。
2、 保持良好的情绪。
3、 注意贫血，尽可能纠正。
4、 争取睡眠良好。
5、 吃得好，摄入足够的热量、维生素和电解质。
6、 适量的运动
7、 尽可能缓解其余的身体异常。
绝大多数我都写过如何针对性处理，尤其是饮食、睡眠和疼痛，有兴趣的读者可以阅读。患者家属不要想着去购买各种昂贵的补品，贵并不一定是好，而是想办法让患者能吃能睡，改善贫血，睡眠良好，适量活动。并且提醒一点，如果是治疗引起的疲乏显著加重，一定要考虑减量或更换方案，而不是任由疲乏不断的加重。
疲乏症状和体力状态，都是患者和家属必须关注的重点。
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