#孟子义cue黄子韬是初代男团#爱丽看热闹的能不能滚 别来蹭热度[吐][吐] 正如韬所说 所有的声音，好的不好的都感谢收看。不要总拿世俗的眼光来衡量我，他不是你们口中的谁谁谁 要变成你们心中该变成什么样子 他谁也不是 他就是黄子韬 做自己 因为没有沉淀没有忍辱之后的阳光，也就一般般。我还是那句话，那年我双手插兜，不知道什么叫做对手。一直在等待，然后，怀着希望！@ACE-YOUNGKINGYOUNGBOSS
《西游记略讲》第二回 7、选择法门（四）
主讲人：嵇尚强
【二炁玄且远，感化尚相通，何况近存身，切在于心胸。】
魏真人的这段话我们拿朱云阳的注解来看。对这段话，朱真人的解释是：“天上之日月，与世间之水火，相去不知几万里，可谓玄且远矣，然而隔阂潜通，如磁吸铁，正以同类易亲，故二炁自为感化而相通也。远取诸物，无情者尚且相感如此，矧【shěn】近取诸身，有情之真水真火，切在方寸之间，至虚至灵，一呼即应，两弦真炁，有不相感化者乎？所以离中真水，往而流戊 [wù]。坎中真火，来而就己[jǐ]，假法象而采太阴之精，立鼎器以聚太阳之炁，自然同类相从，结成鄞鄂。盖真阴真阳，互藏其宅，便是吾身之日月；日光月精，相胥[xū]为用，便是吾身之水火。其间采取感召，全仗中黄真意，即吾身阳燧方诸之妙用也，故曰‘阴阳配日月，水火为效征’。”
朱真人的解释很长，下面我们一句一句的看过来。
“天上之日月”，就是天上的日月。“与世间之水火”，就是与世间的水火。“相去不知几万里”，两者间的距离不知相差多大。“可谓玄且远矣”，可以说十分遥远。“然而隔阂潜通”，虽然两者相隔甚远，但是冥冥之中暗藏着沟通的渠道，“如磁吸铁”渠道虽然看不见摸不着，但它就像磁石吸引铁块那样，当作用发生，自然能够体会得到。“正以同类易亲”，既然本是同类，那么当然容易相感，“故二炁自为感化而相通也”，既然容易相感，那么就会产生效应。朱真人讲得十分耐心，告诉我们日月水火互相感应的原理，原理就是“同类易亲”，因为本是同一类东西，所以彼此容易相亲，相亲是因，相亲之后结合生出的水火是果。
“远取诸物”，注意哦，朱真人的话锋现在开始转了，之前举阳燧与方诸的例子，这两样因为是身外之物，所以用此二物打比方，比方还不够亲切，不够亲切叫做“远取”。“无情者”，无情就是没有思想没有感情的事物，阳遂与方诸一个是矿物质的石头，一个是挖下来的珍珠，这两样既没有思想也没有感情，所以叫做“无情”。“尚且相感如此”，没有思想感情的事物尚且还会与日月发生感应，“矧【shěn】近取诸身”，何况我们人自己的身体呢？此话甚是要紧，朱真人讲了半天，就是要告诉我们，取药的工具就在自己的身上。人既有思想也有感情，与阳燧、方诸比较起来，真是要好上太多。
“有情之真水真火”人要想采集日月精华，感应出水火，“切在方寸之间”，关键在于自己的内心，就在自己的一念之间。讲到这里，朱真人把话挑明了，告诉我们，宇宙的能量，你可以用身体里的工具摄取。换句话说，日月精华的采取，最好的工具就在我们的体内。紧接着，朱真人着重强调，宇宙的能量如何才能采取得到，关键在什么地方？关键就在“方寸之间”，在自己的心念上。修行人要有什么样的心念，日精月华才会跑到我们的身上？“人能常清静，天地悉皆归。”修道要有清净心，要正念时时现前。
当一个人的心里没有了思想感情的阻碍，他才能顺利的与天地完成沟通，吸取到天地间的精气。晓得了关键，再做功夫，路基本不会走错。但是讲到这里，要提醒大家，话虽然简单，“有情之真火真水，切在方寸之间”，但具体的功夫做起来却不是那么容易。难在什么地方？难就难在需要专修，就像你赚取金钱，争取名声时的那样，要什么都不管了，一心一意的搞这些东西！
有的人跑来听讲，听完之后觉得很好，原来修道这么简单，好像听懂了道理自己的道也就差不多可以成了。告诉大家，没有这回事，如果不去专修，放不下世间的功名富贵，然后又希望修道的利益能够跑到自己的身上，没有这么便宜的事。
“至虚至灵”就是讲修的时候，在你采集日月精华的时候，方寸之间一定要清虚，一定要灵明。做到了清虚灵明，则“一呼即应”，精华一下子就吸收到了，一下子就跑了到自己的身上。不晓得各位功夫做的如何，做功夫的时候只要正念不失，久而久之，呼吸自然就会暂停。所谓“一呼”，“一呼”不是说你一声呼唤，“一呼”是指一口气呼了出去，呼出去之后不再吸进来。就在前面的呼吸已经断开，后面的呼吸还没有到来，此心清清静静，就在此刻，日月的精华跑到了你的身上。
“两弦真炁”，两弦是指太阳的真阳与月亮的真阴，简单的讲就是阳精与月华。“有不相感化者乎”，做功夫的时候，正念时时现前，阴阳就会自生。换句话讲，吸取阳精与月华的工具就会展露，自动采集日月的精华。看到这里，就会忍不住的感叹，道家讲功夫的确是很好，一点一点事无巨细的讲给你听，先把原理告诉你，怕你不懂，还耐心的从正反两个方面打比方给你听，听完之后为你牵线搭桥，诚恳的告诉你其实工具就在自己的身上，只要能端正心念，这些工具自然会发挥作用。
“所以离中真水”，离卦（☲）是火，火里面有一点真阴，这点真阴可以采集月华，采集得来的月华叫做真水。“往而流戊[wù]”，戊就是中宫这里，中央戊己土。“坎中真火”，坎卦（☵）是水，水里面有一点真阳，这点真阳可以采集阳精，采集得来的阳精叫做真火。“来而就己”，阳精与月华会在人体的中宫相遇。
讲到这里，再看《庄子》里的混沌故事。混沌有时在家里招呼客人，他所招呼的客人，一位是南海之帝“儵”，一位是北海之帝“忽”。南海之帝“儵”代表离卦，北海之帝“忽”代表坎卦，坎离相聚以后，混沌是如何招待他们的？“浑沌待之甚善”，所谓“甚善”，就是不断生出的“真意”。生出真意是为了什么？为了“经营养鄞鄂”。话讲到这里，如果大家可以回忆以来，那么再看此处最后所写，“结成鄞鄂”，是不是就明白过来了啊？原来身体里阴阳结合的过程与《庄子》里混沌的故事无二无别，一模一样。所以大家读《庄子》，不要觉得庄子讲话东扯一句，西扯一句好像不着边际，庄子讲的那些寓言，好像是在吹牛，但其实人家讲的都是修行的道理。告诉你这个道理，那个道理，没有一个故事不是在讲修行的道理。
“假法象”，“假”是假借，中宫是一个法象，一个代名词。身体的中间并不是真有一个像房子一样的东西。“而采太阴之精”只要你提起正念，月亮的精华就会跑到这里。“立鼎器”，鼎器是指中宫，中宫也像一个可以煮东西的鼎。“以聚太阳之炁”，真阳采到的日精，也会聚集到人体的中宫。
“自然同类相从”，因为身体里藏有吸取日月精华的工具，这两个工具一个在头部，用离卦代表，一个在腹部，用坎卦代表。功夫做起来，正念时时现前，至虚至灵，此时采药的工具就开始工作了，把从虚空里采到的日月精华一起放入中宫。阴阳汇聚后，“真意”得以连绵，真意连绵，定境得以建立，定境的建立就是“结成鄞鄂”。
“盖真阴真阳，互藏其宅，便是吾身之日月”。“真阴”是指离卦里的一点阴爻，藏在头部的方诸，“真阳”是指坎卦里的一点阳爻，藏在腹部的阳燧。阳燧与方诸将阳精与月华采集到手，日月的精华会自动汇聚于人体中宫。中宫有形而上与形而下两种含义，形而上的部分是指真意，形而下的部分是指脾胃。精华汇聚于中宫，阴阳结合产生真意，除了会生出连绵的真意外，人的脾胃也会恢复健康，使得这个气血生发之源得以振作。
了解了中宫形而上与形而下的两种含义后，再看“吾身之日月”，这是讲功夫做起来，通晓了教理，有了效果以后，整个人的气象会发生改变，具有光明之相。
讲到这里需要再做强调，所谓“采补”，采集的是宇宙的能量，将此能量填补到自己的身上，如此才是真正的采补。而那些世间所谓的“男女采补”，把男人身上的东西采到女人身上，或者把女人身上的东西采到男人身上，这些都不对，因为你采到的都是已经排出去的废物，男性的精液与女性的经血，那是最差劲的补药。真正的补药在虚空当中，是天地布施出来免费给大家用的。要想得到，条件只有一个，就是要你一念清净。
“其间采取感召，全仗中黄真意，即吾身阳燧方诸之妙用也”，这是告诉我们采药之前要做的准备，准备工作就是提起正念，正念就是这里所讲的“真意”。只要能提起正念，那么身体里的采药工具，阳燧与方诸就会开始工作。
讲到这里请问大家，体内的阳燧与方诸一旦开始工作，人会有何种感受？换句话讲，采到了日月精华，身体会有何种反应？身体的反应有两点，阳燧开始工作的时候，身体会发暖，浑身暖洋洋的。方诸开始工作的时候，头顶发清凉，嘴巴里会有不断的口水，口水会很多。
“故曰”，话讲到这里朱真人要做总结了，“阴阳配日月”，体内的一点真阴与一点真阳，这两样与日月本来是同宗共祖，都是亲戚。因为是亲戚所以大家才能走到一起，才会产生交流，发生感应。“水火为效征”，水火就是水火既济卦（䷾），修行人怎么晓得自己的功夫做得对还是不对，有没有校验的标准？标准就是水火既济的卦象，头顶有清凉的口水降下来，腹部有温暖的火力升上去，上水下火，这就是校验。
采阴补阳的道理就解释到这里，后面剩下的专有名词就不一一讲了，各位听完正统道家的解释，回去以后慢慢消化。
【悟空道：“似这等也得长生么？”】
悟空问这种修身外身的方法能否长生，能不能长生啊？我们看须菩提的回答。
【祖师道：“此欲长生，亦如‘水中捞月’。”】
须菩提的意思是差不多可以长生了，但这种长生就像水里的月亮，是个影子。换句话说，这种长生还是一种幻象，是虚幻的现象，不是实实在在不生不灭的本体。《西游记》写到这里，越写越精彩，作者之所以采用逐一排除的方法介绍“长生”，目的是为了将无有生灭的法身介绍出来。
【悟空道：“师父又来了！怎么叫做‘水中捞月’？”】
悟空的这番话还是在替我们询问，什么叫“水中捞月”的长生？
【祖师道：“月在长空，水中有影，虽然看见，只是无捞摸处，到底只成空耳。”】
这段话很重要，法道修证一定要避开这条歧路。须菩提告诉孙悟空，即便你修成了身外身，身外身也是幻法。为什么说它是假的？因为它就像水中的月影，是天上真实月亮的投影。换句话说，还是一种现象。世间万般的现象从哪里来？从自性中来，六祖悟道的时候说：“何其自性能生万法”，哪里晓得自己的本性，可以生出万法。万法包含了万法，万法当然也包含了意生身。如果我们将“本性”比作天上的月亮，那么意生身就是本性所化现的现象，就是倒影在水中的月影。《金刚经》里讲：“凡所有相，皆是虚妄”。一切有形相的事物，一切概念想象都是因缘结合的产物，缘份到了，现象就显现，缘分散开，现象就消灭。即便是最好的功夫——像意生身这样，因为它是因缘结合的产物，所以只要你修得起来，它就能坏得掉。为什么会坏掉？因为一切法没有独立存在且永不改变的性质。
【悟空道：“也不学！不学！”】
须菩提将意生身的修法介绍给了孙悟空，孙悟空听后还是不学。注意哦，孙悟空只是在这里说不学，到了后面，离开须菩提之后，他还是要学的。什么原因呢？就是悟后起修的道理。孙悟空现在还没有彻悟，所以仍需须菩提的指导，等到他大彻大悟，回过头来，圆满报身与化身，意生身就是绕不过去的门槛。佛经里讲观音菩萨闻声救苦，千处祈求千处现，菩萨为何有如此大的本事，他一个人是怎么忙得过来的呀？就是因为有意生身，意生身是身外身，修成了意生身就可以分身。
主讲人：嵇尚强
【二炁玄且远，感化尚相通，何况近存身，切在于心胸。】
魏真人的这段话我们拿朱云阳的注解来看。对这段话，朱真人的解释是：“天上之日月，与世间之水火，相去不知几万里，可谓玄且远矣，然而隔阂潜通，如磁吸铁，正以同类易亲，故二炁自为感化而相通也。远取诸物，无情者尚且相感如此，矧【shěn】近取诸身，有情之真水真火，切在方寸之间，至虚至灵，一呼即应，两弦真炁，有不相感化者乎？所以离中真水，往而流戊 [wù]。坎中真火，来而就己[jǐ]，假法象而采太阴之精，立鼎器以聚太阳之炁，自然同类相从，结成鄞鄂。盖真阴真阳，互藏其宅，便是吾身之日月；日光月精，相胥[xū]为用，便是吾身之水火。其间采取感召，全仗中黄真意，即吾身阳燧方诸之妙用也，故曰‘阴阳配日月，水火为效征’。”
朱真人的解释很长，下面我们一句一句的看过来。
“天上之日月”，就是天上的日月。“与世间之水火”，就是与世间的水火。“相去不知几万里”，两者间的距离不知相差多大。“可谓玄且远矣”，可以说十分遥远。“然而隔阂潜通”，虽然两者相隔甚远，但是冥冥之中暗藏着沟通的渠道，“如磁吸铁”渠道虽然看不见摸不着，但它就像磁石吸引铁块那样，当作用发生，自然能够体会得到。“正以同类易亲”，既然本是同类，那么当然容易相感，“故二炁自为感化而相通也”，既然容易相感，那么就会产生效应。朱真人讲得十分耐心，告诉我们日月水火互相感应的原理，原理就是“同类易亲”，因为本是同一类东西，所以彼此容易相亲，相亲是因，相亲之后结合生出的水火是果。
“远取诸物”，注意哦，朱真人的话锋现在开始转了，之前举阳燧与方诸的例子，这两样因为是身外之物，所以用此二物打比方，比方还不够亲切，不够亲切叫做“远取”。“无情者”，无情就是没有思想没有感情的事物，阳遂与方诸一个是矿物质的石头，一个是挖下来的珍珠，这两样既没有思想也没有感情，所以叫做“无情”。“尚且相感如此”，没有思想感情的事物尚且还会与日月发生感应，“矧【shěn】近取诸身”，何况我们人自己的身体呢？此话甚是要紧，朱真人讲了半天，就是要告诉我们，取药的工具就在自己的身上。人既有思想也有感情，与阳燧、方诸比较起来，真是要好上太多。
“有情之真水真火”人要想采集日月精华，感应出水火，“切在方寸之间”，关键在于自己的内心，就在自己的一念之间。讲到这里，朱真人把话挑明了，告诉我们，宇宙的能量，你可以用身体里的工具摄取。换句话说，日月精华的采取，最好的工具就在我们的体内。紧接着，朱真人着重强调，宇宙的能量如何才能采取得到，关键在什么地方？关键就在“方寸之间”，在自己的心念上。修行人要有什么样的心念，日精月华才会跑到我们的身上？“人能常清静，天地悉皆归。”修道要有清净心，要正念时时现前。
当一个人的心里没有了思想感情的阻碍，他才能顺利的与天地完成沟通，吸取到天地间的精气。晓得了关键，再做功夫，路基本不会走错。但是讲到这里，要提醒大家，话虽然简单，“有情之真火真水，切在方寸之间”，但具体的功夫做起来却不是那么容易。难在什么地方？难就难在需要专修，就像你赚取金钱，争取名声时的那样，要什么都不管了，一心一意的搞这些东西！
有的人跑来听讲，听完之后觉得很好，原来修道这么简单，好像听懂了道理自己的道也就差不多可以成了。告诉大家，没有这回事，如果不去专修，放不下世间的功名富贵，然后又希望修道的利益能够跑到自己的身上，没有这么便宜的事。
“至虚至灵”就是讲修的时候，在你采集日月精华的时候，方寸之间一定要清虚，一定要灵明。做到了清虚灵明，则“一呼即应”，精华一下子就吸收到了，一下子就跑了到自己的身上。不晓得各位功夫做的如何，做功夫的时候只要正念不失，久而久之，呼吸自然就会暂停。所谓“一呼”，“一呼”不是说你一声呼唤，“一呼”是指一口气呼了出去，呼出去之后不再吸进来。就在前面的呼吸已经断开，后面的呼吸还没有到来，此心清清静静，就在此刻，日月的精华跑到了你的身上。
“两弦真炁”，两弦是指太阳的真阳与月亮的真阴，简单的讲就是阳精与月华。“有不相感化者乎”，做功夫的时候，正念时时现前，阴阳就会自生。换句话讲，吸取阳精与月华的工具就会展露，自动采集日月的精华。看到这里，就会忍不住的感叹，道家讲功夫的确是很好，一点一点事无巨细的讲给你听，先把原理告诉你，怕你不懂，还耐心的从正反两个方面打比方给你听，听完之后为你牵线搭桥，诚恳的告诉你其实工具就在自己的身上，只要能端正心念，这些工具自然会发挥作用。
“所以离中真水”，离卦（☲）是火，火里面有一点真阴，这点真阴可以采集月华，采集得来的月华叫做真水。“往而流戊[wù]”，戊就是中宫这里，中央戊己土。“坎中真火”，坎卦（☵）是水，水里面有一点真阳，这点真阳可以采集阳精，采集得来的阳精叫做真火。“来而就己”，阳精与月华会在人体的中宫相遇。
讲到这里，再看《庄子》里的混沌故事。混沌有时在家里招呼客人，他所招呼的客人，一位是南海之帝“儵”，一位是北海之帝“忽”。南海之帝“儵”代表离卦，北海之帝“忽”代表坎卦，坎离相聚以后，混沌是如何招待他们的？“浑沌待之甚善”，所谓“甚善”，就是不断生出的“真意”。生出真意是为了什么？为了“经营养鄞鄂”。话讲到这里，如果大家可以回忆以来，那么再看此处最后所写，“结成鄞鄂”，是不是就明白过来了啊？原来身体里阴阳结合的过程与《庄子》里混沌的故事无二无别，一模一样。所以大家读《庄子》，不要觉得庄子讲话东扯一句，西扯一句好像不着边际，庄子讲的那些寓言，好像是在吹牛，但其实人家讲的都是修行的道理。告诉你这个道理，那个道理，没有一个故事不是在讲修行的道理。
“假法象”，“假”是假借，中宫是一个法象，一个代名词。身体的中间并不是真有一个像房子一样的东西。“而采太阴之精”只要你提起正念，月亮的精华就会跑到这里。“立鼎器”，鼎器是指中宫，中宫也像一个可以煮东西的鼎。“以聚太阳之炁”，真阳采到的日精，也会聚集到人体的中宫。
“自然同类相从”，因为身体里藏有吸取日月精华的工具，这两个工具一个在头部，用离卦代表，一个在腹部，用坎卦代表。功夫做起来，正念时时现前，至虚至灵，此时采药的工具就开始工作了，把从虚空里采到的日月精华一起放入中宫。阴阳汇聚后，“真意”得以连绵，真意连绵，定境得以建立，定境的建立就是“结成鄞鄂”。
“盖真阴真阳，互藏其宅，便是吾身之日月”。“真阴”是指离卦里的一点阴爻，藏在头部的方诸，“真阳”是指坎卦里的一点阳爻，藏在腹部的阳燧。阳燧与方诸将阳精与月华采集到手，日月的精华会自动汇聚于人体中宫。中宫有形而上与形而下两种含义，形而上的部分是指真意，形而下的部分是指脾胃。精华汇聚于中宫，阴阳结合产生真意，除了会生出连绵的真意外，人的脾胃也会恢复健康，使得这个气血生发之源得以振作。
了解了中宫形而上与形而下的两种含义后，再看“吾身之日月”，这是讲功夫做起来，通晓了教理，有了效果以后，整个人的气象会发生改变，具有光明之相。
讲到这里需要再做强调，所谓“采补”，采集的是宇宙的能量，将此能量填补到自己的身上，如此才是真正的采补。而那些世间所谓的“男女采补”，把男人身上的东西采到女人身上，或者把女人身上的东西采到男人身上，这些都不对，因为你采到的都是已经排出去的废物，男性的精液与女性的经血，那是最差劲的补药。真正的补药在虚空当中，是天地布施出来免费给大家用的。要想得到，条件只有一个，就是要你一念清净。
“其间采取感召，全仗中黄真意，即吾身阳燧方诸之妙用也”，这是告诉我们采药之前要做的准备，准备工作就是提起正念，正念就是这里所讲的“真意”。只要能提起正念，那么身体里的采药工具，阳燧与方诸就会开始工作。
讲到这里请问大家，体内的阳燧与方诸一旦开始工作，人会有何种感受？换句话讲，采到了日月精华，身体会有何种反应？身体的反应有两点，阳燧开始工作的时候，身体会发暖，浑身暖洋洋的。方诸开始工作的时候，头顶发清凉，嘴巴里会有不断的口水，口水会很多。
“故曰”，话讲到这里朱真人要做总结了，“阴阳配日月”，体内的一点真阴与一点真阳，这两样与日月本来是同宗共祖，都是亲戚。因为是亲戚所以大家才能走到一起，才会产生交流，发生感应。“水火为效征”，水火就是水火既济卦（䷾），修行人怎么晓得自己的功夫做得对还是不对，有没有校验的标准？标准就是水火既济的卦象，头顶有清凉的口水降下来，腹部有温暖的火力升上去，上水下火，这就是校验。
采阴补阳的道理就解释到这里，后面剩下的专有名词就不一一讲了，各位听完正统道家的解释，回去以后慢慢消化。
【悟空道：“似这等也得长生么？”】
悟空问这种修身外身的方法能否长生，能不能长生啊？我们看须菩提的回答。
【祖师道：“此欲长生，亦如‘水中捞月’。”】
须菩提的意思是差不多可以长生了，但这种长生就像水里的月亮，是个影子。换句话说，这种长生还是一种幻象，是虚幻的现象，不是实实在在不生不灭的本体。《西游记》写到这里，越写越精彩，作者之所以采用逐一排除的方法介绍“长生”，目的是为了将无有生灭的法身介绍出来。
【悟空道：“师父又来了！怎么叫做‘水中捞月’？”】
悟空的这番话还是在替我们询问，什么叫“水中捞月”的长生？
【祖师道：“月在长空，水中有影，虽然看见，只是无捞摸处，到底只成空耳。”】
这段话很重要，法道修证一定要避开这条歧路。须菩提告诉孙悟空，即便你修成了身外身，身外身也是幻法。为什么说它是假的？因为它就像水中的月影，是天上真实月亮的投影。换句话说，还是一种现象。世间万般的现象从哪里来？从自性中来，六祖悟道的时候说：“何其自性能生万法”，哪里晓得自己的本性，可以生出万法。万法包含了万法，万法当然也包含了意生身。如果我们将“本性”比作天上的月亮，那么意生身就是本性所化现的现象，就是倒影在水中的月影。《金刚经》里讲：“凡所有相，皆是虚妄”。一切有形相的事物，一切概念想象都是因缘结合的产物，缘份到了，现象就显现，缘分散开，现象就消灭。即便是最好的功夫——像意生身这样，因为它是因缘结合的产物，所以只要你修得起来，它就能坏得掉。为什么会坏掉？因为一切法没有独立存在且永不改变的性质。
【悟空道：“也不学！不学！”】
须菩提将意生身的修法介绍给了孙悟空，孙悟空听后还是不学。注意哦，孙悟空只是在这里说不学，到了后面，离开须菩提之后，他还是要学的。什么原因呢？就是悟后起修的道理。孙悟空现在还没有彻悟，所以仍需须菩提的指导，等到他大彻大悟，回过头来，圆满报身与化身，意生身就是绕不过去的门槛。佛经里讲观音菩萨闻声救苦，千处祈求千处现，菩萨为何有如此大的本事，他一个人是怎么忙得过来的呀？就是因为有意生身，意生身是身外身，修成了意生身就可以分身。
#37岁从确诊肺癌到去世仅2周#
这个事情之前在微信里有很多转发，是一篇题为《我妻之死》的文章，作者为逝者丈夫，对妻子诊疗过程提出诸多质疑。这篇仅根据微信原文里提到的情况，分析不吸烟的人出现肺癌，以及相关诊疗里的一些专业问题。
大致情况是加拿大37岁年轻华人女性，从不吸烟，身体也很健康，2023年10月开始不舒服，主要是肠胃问题，吃了些药没好转。11月7号被告知癌症血液标记物筛查结果很高，建议复查。之后病情恶化，两次去急诊。
11月17日确诊癌症且是晚期，11月20日告知是肺腺癌，21日在基因检测结果没出来前开始吃EGFR突变靶向药，不幸28日基因检测结果显示是EGFR外显子20插入突变，原靶向药无效。此时医生告知该突变没有靶向药，建议接受临终关怀，次日，患者丈夫根据查阅的资料向医生指出EGFR外显子20插入突变有靶向药。但医生说加拿大没有。但第二天，11月30日，患者不幸病重去世。
患者丈夫提出了对医疗过程的一些质疑，例如患者8月做面部手术，9月体检，两次都有做身体检查，医生却没发现异常；17日确诊，因双休日缘故，20日才给治疗方案；28日查出之前猜测的突变不对，医生马上建议临终关怀。
在这些质疑中，唯一让我觉得医生做法有误，也很意外的是基因检测结果出来后说没有靶向药以及加拿大没药，不过这或许也不会改变什么。下面仔细分析。
关于患者的癌症。
30多岁从来没吸过烟的女性突然查出来肺癌晚期，这让很多人诧异。从后来的检查结果看，她不幸碰上了如今发病率越来越高的一种肺癌：从未吸烟人群的非小细胞肺癌。肺癌有两大类：小细胞肺癌与非小细胞肺癌。患者得的肺腺癌是非小细胞肺癌下的一个类型（另一种为鳞癌）。非小细胞肺癌占所有肺癌的85%，其中肺腺癌能占到六七成。
无论是哪个亚型的肺癌，烟草都是首要肇事者，但不吸烟的人也可能得肺癌。如果把不吸烟的肺癌患者单独列出来，会是全球第五大癌症，需要引起重视。这类肺癌还有非常明确的特点：绝大多数都是肺腺癌。
中国女性在内的亚裔女性需要特别注意肺癌风险，因为不吸烟的东亚裔女性，患肺癌的风险更大。实际上在中国，女性肺癌患者里只有13%吸烟，绝大多数都是属于非烟草导致的肺癌。在美国，2019年确诊肺癌的患者里，55%的亚裔女性不吸烟。族裔和性别（不考虑族裔，不吸烟人群里女性肺癌风险是男性两倍）两个因素都会影响不吸烟群体的肺癌风险，而亚裔女性是最高风险。
患者另一个令人惊讶的地方是她很年轻，37岁。如果看普遍确诊年龄，吸烟与不吸烟的肺癌患者类似，前者中位确诊年龄65岁，后者67岁。即无论是否吸烟，绝大部分肺癌患者都是60岁以上老人。但如果看极端情况，就是非常年轻的患者，40岁以下的肺癌患者，有研究显示约七成是不吸烟。
把上述族裔、性别、癌症类型、年龄代入，会发现这位不幸患癌的患者实在是太符合所患癌症典型情况了：从未吸烟的亚裔年轻，确诊肺腺癌。
既然“典型”，很多人可能会想：患者有没有机会早点发现癌症，或者说医生能不能早点确诊呢？像患者丈夫对8月面部手术与9月体检没发现异常就很难理解。
但患者做的小手术与常规体检，本身不是筛查肺癌的有效方式。像是体检的常规项目，血压血脂血糖等，是针对常见代谢疾病，少数癌症比如乳腺癌、结肠癌有筛查方法。可对于健康年轻人，并没有有效的肺癌筛查方法。而且患者10月才出现症状，之前检查的时候她也没有身体问题可以向医生表述，医生也不可能想到去做进一步的癌症检测。
有人可能会疑惑，不是有低剂量螺旋CT筛查肺癌的吗？确实有，但那是针对肺癌高危人群，参考美国的标准是戒烟不到15年，年龄50-80，吸烟20包年——每年吸烟包数x年份，比如每天一包，吸了20年，或是每天两包，吸了10年，都是20包年。
是否可以扩展到其他人群呢？既然不吸烟的亚裔女性患肺癌风险更高，为什么不针对她们也做肺癌筛查呢？
因为低危人群里做筛查，效率与有效性非常低。尽管不吸烟的亚裔女性患肺癌风险比其他不吸烟的人群更高，相比吸烟这样的高危人群，她们的癌症风险仍然低很多。这位患者虽然符合了不吸烟的肺癌患者的各个特征，但这种“典型”放在肺癌患者群体里是极少数。美国肿瘤学会2019年的数据，55岁以下肺癌患者不到10%，45岁以下更是不到2%（图1）。以现有技术，很难想象对40岁以下没有吸烟史的年轻人，也就是患者所属的人群，做肺癌筛查会有效。
低剂量螺旋CT尽管是低剂量，仍然有辐射，大概是1.6-2.4毫西弗，普通人一年接受背景辐射大概是2-3毫西弗。年龄越低，此类辐射成像带来的远期风险（引发肿瘤）就更不能忽视。
对于50岁以上有严重吸烟史的人，每年做一次肺癌筛查，即便大规模实行可能导致一些辐射引发的癌症，筛查到的肺癌以及早发现带来的早治疗收益，应该会大于辐射引发癌症的伤害。但如果把这种筛查推广到30多岁的普通年轻人，在社会层面造成的伤害可能会远远大于收益。因此，这位患者的癌症以现有科学认知与水平，非常遗憾，真的没有标准有效的办法去早发现。
从一些40岁以下年轻肺癌患者研究来看，很多都是偶然发现，比如有呼吸道感染、外伤，做成像检查时看到原来有肺癌。这当然不理想，如果以后可以进一步在该人群里区分出高危因素，也就是进一步做风险分层，或许能为部分年轻人提供有意义的筛查，但这不是短期内可实现的，更别说当下。
患者不仅人群特征很典型，初始症状也很典型。根据年轻肺癌患者与老年肺癌患者——也可以视作“正常”肺癌患者的症状表现，年轻患者有呼吸局促的比例更低（42%，老年患者是55%），非特异症状的比例更高，像这位患者表现出的胃肠道症状，年轻肺癌患者里的发生率是44%，老年患者是31.3%。
这种典型年轻人症状背后是一个危险的信号：年轻肺癌患者确诊时更有可能是晚期，癌症侵袭其它器官导致了更多的非特异性症状。其实不论年龄，大部分肺癌确诊都在晚期，美国非小细胞肺癌大约40%确诊在四期，即1-4期分期的最晚期，小细胞肺癌该比例更高，能到三分之二。这是因为早期肺癌没有明显症状，而年轻患者更是容易忽略，像是呼吸局促，可能觉得只是过敏或是哮喘——绝大部分情况或许确实如此，但对于极少数不幸是肺癌的人来说，这就会导致确诊延误，在疾病发展到较晚时才发觉。
晚期肺癌治疗方法以及预后都比较有限。那位年轻华人女性，她确诊时就是晚期，应该是四期肺腺癌。这意味着癌症已经扩散到肺部以外的地方，此时手术一般认为没有意义，因为癌细胞不是集中在一个位置，不可能有效切除。治疗选择就是靶向药、免疫治疗、化疗三种，而基因检测是合理选择治疗方法的必要条件。
这位患者的丈夫觉得17日确诊，却要过了双休日才给出治疗方案，是浪费了两天。家属焦急的心理可以理解，但从实际角度，确定治疗方案很难一确诊就给出。像前面提到的靶向药、免疫治疗、化疗三种选择，不是随便哪种都能上，如果没有特定的基因突变，没法用靶向药，如果存在适用于靶向药的基因突变，免疫治疗效果往往不好。这种互斥性意味着患者往往要等基因检测结果，才能确定治疗方案。
是否可以不管三七二十一先上化疗呢？仍然需要考虑化疗的副作用。晚期肿瘤患者不仅需要考虑什么药对肿瘤有效，还要考虑患者身体能承受的治疗强度。如果化疗后患者身体虚弱，后续想换别的治疗也未必可行。从描述看，患者此时是急症住院，医生后来盲试靶向药已经是对患者身体不断恶化的妥协。周末的焦急等待对患者以及家属的情绪照顾上可能有问题，但从医学选择上很难指责。
再到盲试EGFR靶向药，不吸烟的东亚女性肺癌患者里EGFR突变尤其多，比例可以到6-7成。而这里面超过85%属于外显子19缺失和L858R点突变。这两种突变可以用EGFR激酶抑制剂治疗，也就是常说的EGFR靶向药。医生很可能是考虑东亚女性里这类突变的比例非常高，做了盲试的决定。
其实如果患者情况比较稳定，等待基因检测结果是更稳妥的选择，这也是为什么我猜测这是因为患者情况不好而做出的妥协。我们当然希望癌症治疗能基于证据，可实在难以或来不及获得证据，有根据的猜测（educated guess）也没错。
基因检测结果不到两周就出来了（确诊17号，基因结果出来28号），这非常快。哈佛附属医院之一MGH负责做肿瘤基因检测的人去年一个采访说那里周转压缩到两周以内，多伦多大学有篇论文说用院内优化的检测流程，把中位周转压缩到3天。之所以那么快，一是院内自己做，节约样本转运时间，还有是检测顺序做优化，先测一些最有可能的变异，再测其它，这样有部分患者第一阶段就能确定了，压缩了周转时间。
可患者的基因检测出来并不慢，而且测出来是罕见的EGFR外显子20插入突变，不确定用那篇论文的方法，这种罕见的突变能否也被加速。
测序结果出来后，是我认为在整个治疗过程里唯一有问题的地方：医生告知说没有靶向药。患者丈夫在网上检索找到有两个靶向药mobocertinib和amivantamab（简称m药和a药）。他找到的是对的。外显子20插入突变肺癌对前面提到的EGFR激酶抑制剂不敏感，但不同于一般EGFR靶向药，2021年上述m药与a药都被FDA加速批准，用于治疗化疗后进展的外显子20插入突变肺癌。
不过2023年10月，m药由于后续试验显示疗效不佳，已经要撤市。但a药在2022年4月就被加拿大医疗监管部门批准。作为患者的肿瘤科医生，告知患者及其家属没有靶向药非常令人诧异。就算肺癌靶向药比较多，肿瘤医生也未必全部清楚，这可不是饭馆里随便碰上个路人甲问你XX肿瘤有没有药的突击抽查，而是拿到患者基因检测结果后，再和患者、患者家属的沟通，怎么能给出这种患者家属一上网就证伪的信息呢？这显然会影响患者家属对医生的信任。
而且患者丈夫查了两个药给医生看，回复说加拿大没有也不对，加拿大批准了的，怎么叫没有呢？唯一值得商榷的是加拿大批准的a药适用情况是用化疗时或用了化疗后进展，也就是所谓的二线治疗。可是a药联合化疗一线治疗，也就是一开始就上a药，3期临床试验结果是2023年10月21号发表在《新英格兰医学杂志》上。
这个医生花个十几分钟做文献检索应该就能发现，第一，加拿大有治疗外显子20插入突变肺癌的靶向药，第二，这个靶向药在一线治疗里最新的临床试验数据显示有效。
有读者和我说加拿大各省医保不一样，有的药可能在那个省没有或不报销。有此可能，只是理论上来说没有基因检测结果，靶向药都不会报销。既然能盲试靶向药，医生似乎没有看医保下药。另外，至少微信原文里，医生说的是这个突变没药，不是当地没药这些操作上的困难。
因为化疗在外显子20插入突变肺癌里治疗效果不好，近几年的文献也有提到应该鼓励患者通过临床试验等方式，尝试a药这类靶向药。
尽管告知没有靶向药有争议，但对最终的治疗结局应该没影响。患者的病情飞快进展，即便是针对性的靶向药，起效仍然要时间，有些人身体状况可能也不适合用药。
靶向药、免疫治疗带来很多治疗改善，但美国四期非小细胞肺癌的5年生存率仍然只有9%。这是群体数据，到个体，有的确诊后可能可以存活几个月几年，但有的可能只有几周甚至更短，25-30%的晚期肺癌患者确诊后生存时间不到3个月。
这位患者非常不幸，疾病进展快。因此，虽然医生说没有靶向药不对，但建议不再继续治疗，转为临终关怀，可能也是对患者最好的选择。
当然，中西方对生死价值判断、家属在医疗决策里的地位等文化冲突，很难说医生都考虑周到，只是也没有太多可以指责的地方，包括加拿大整体医疗的方式方法。
再完善的医疗体系，再先进的治疗方案也不可能救下所有人，同时，再糟糕的医疗也不会“杀死”所有人，这是疾病与人的异质性决定的。
看到原本健康的年轻人能如此快地被癌症夺去生命，对我们又能有什么启示呢？
最重要的一点倒是不要被吓得惶惶不可终日。健康年轻人得肺癌的概率还是很低，在庞大的人口基数上，小概率事件也会发生，可作为个人，真没必要因为听到看到的小概率事件而恐慌。
面对亚裔尤其是亚裔女性发生非吸烟导致的肺癌风险更高的现实，我们不能改变自己的族裔背景，但一些研究提示了多个我们可以去改变潜在环境风险因素。二手烟可以导致肺癌，因此，在个人不使用烟草外，我们也应该致力于营造零烟草环境。
在美国，氡是烟草外第二大的导致肺癌的环境因素。一般来说，地下室更有可能出现氡气富集，搬新家时需要考虑检测。
空气污染也是肺癌的潜在环境风险因子，亚裔传统烹饪的高温煎炸容易导致室内空气污染，很可能也是不吸烟的亚裔女性肺癌风险更高的原因之一。倒不是说大家应该天天吃白人饭，可确实该注意室内空气质量。
最后，《我妻之死》作者的争议我不评价，毕竟很多事我没法核实，反正人在做天在看。
这个事情之前在微信里有很多转发，是一篇题为《我妻之死》的文章，作者为逝者丈夫，对妻子诊疗过程提出诸多质疑。这篇仅根据微信原文里提到的情况，分析不吸烟的人出现肺癌，以及相关诊疗里的一些专业问题。
大致情况是加拿大37岁年轻华人女性，从不吸烟，身体也很健康，2023年10月开始不舒服，主要是肠胃问题，吃了些药没好转。11月7号被告知癌症血液标记物筛查结果很高，建议复查。之后病情恶化，两次去急诊。
11月17日确诊癌症且是晚期，11月20日告知是肺腺癌，21日在基因检测结果没出来前开始吃EGFR突变靶向药，不幸28日基因检测结果显示是EGFR外显子20插入突变，原靶向药无效。此时医生告知该突变没有靶向药，建议接受临终关怀，次日，患者丈夫根据查阅的资料向医生指出EGFR外显子20插入突变有靶向药。但医生说加拿大没有。但第二天，11月30日，患者不幸病重去世。
患者丈夫提出了对医疗过程的一些质疑，例如患者8月做面部手术，9月体检，两次都有做身体检查，医生却没发现异常；17日确诊，因双休日缘故，20日才给治疗方案；28日查出之前猜测的突变不对，医生马上建议临终关怀。
在这些质疑中，唯一让我觉得医生做法有误，也很意外的是基因检测结果出来后说没有靶向药以及加拿大没药，不过这或许也不会改变什么。下面仔细分析。
关于患者的癌症。
30多岁从来没吸过烟的女性突然查出来肺癌晚期，这让很多人诧异。从后来的检查结果看，她不幸碰上了如今发病率越来越高的一种肺癌：从未吸烟人群的非小细胞肺癌。肺癌有两大类：小细胞肺癌与非小细胞肺癌。患者得的肺腺癌是非小细胞肺癌下的一个类型（另一种为鳞癌）。非小细胞肺癌占所有肺癌的85%，其中肺腺癌能占到六七成。
无论是哪个亚型的肺癌，烟草都是首要肇事者，但不吸烟的人也可能得肺癌。如果把不吸烟的肺癌患者单独列出来，会是全球第五大癌症，需要引起重视。这类肺癌还有非常明确的特点：绝大多数都是肺腺癌。
中国女性在内的亚裔女性需要特别注意肺癌风险，因为不吸烟的东亚裔女性，患肺癌的风险更大。实际上在中国，女性肺癌患者里只有13%吸烟，绝大多数都是属于非烟草导致的肺癌。在美国，2019年确诊肺癌的患者里，55%的亚裔女性不吸烟。族裔和性别（不考虑族裔，不吸烟人群里女性肺癌风险是男性两倍）两个因素都会影响不吸烟群体的肺癌风险，而亚裔女性是最高风险。
患者另一个令人惊讶的地方是她很年轻，37岁。如果看普遍确诊年龄，吸烟与不吸烟的肺癌患者类似，前者中位确诊年龄65岁，后者67岁。即无论是否吸烟，绝大部分肺癌患者都是60岁以上老人。但如果看极端情况，就是非常年轻的患者，40岁以下的肺癌患者，有研究显示约七成是不吸烟。
把上述族裔、性别、癌症类型、年龄代入，会发现这位不幸患癌的患者实在是太符合所患癌症典型情况了：从未吸烟的亚裔年轻，确诊肺腺癌。
既然“典型”，很多人可能会想：患者有没有机会早点发现癌症，或者说医生能不能早点确诊呢？像患者丈夫对8月面部手术与9月体检没发现异常就很难理解。
但患者做的小手术与常规体检，本身不是筛查肺癌的有效方式。像是体检的常规项目，血压血脂血糖等，是针对常见代谢疾病，少数癌症比如乳腺癌、结肠癌有筛查方法。可对于健康年轻人，并没有有效的肺癌筛查方法。而且患者10月才出现症状，之前检查的时候她也没有身体问题可以向医生表述，医生也不可能想到去做进一步的癌症检测。
有人可能会疑惑，不是有低剂量螺旋CT筛查肺癌的吗？确实有，但那是针对肺癌高危人群，参考美国的标准是戒烟不到15年，年龄50-80，吸烟20包年——每年吸烟包数x年份，比如每天一包，吸了20年，或是每天两包，吸了10年，都是20包年。
是否可以扩展到其他人群呢？既然不吸烟的亚裔女性患肺癌风险更高，为什么不针对她们也做肺癌筛查呢？
因为低危人群里做筛查，效率与有效性非常低。尽管不吸烟的亚裔女性患肺癌风险比其他不吸烟的人群更高，相比吸烟这样的高危人群，她们的癌症风险仍然低很多。这位患者虽然符合了不吸烟的肺癌患者的各个特征，但这种“典型”放在肺癌患者群体里是极少数。美国肿瘤学会2019年的数据，55岁以下肺癌患者不到10%，45岁以下更是不到2%（图1）。以现有技术，很难想象对40岁以下没有吸烟史的年轻人，也就是患者所属的人群，做肺癌筛查会有效。
低剂量螺旋CT尽管是低剂量，仍然有辐射，大概是1.6-2.4毫西弗，普通人一年接受背景辐射大概是2-3毫西弗。年龄越低，此类辐射成像带来的远期风险（引发肿瘤）就更不能忽视。
对于50岁以上有严重吸烟史的人，每年做一次肺癌筛查，即便大规模实行可能导致一些辐射引发的癌症，筛查到的肺癌以及早发现带来的早治疗收益，应该会大于辐射引发癌症的伤害。但如果把这种筛查推广到30多岁的普通年轻人，在社会层面造成的伤害可能会远远大于收益。因此，这位患者的癌症以现有科学认知与水平，非常遗憾，真的没有标准有效的办法去早发现。
从一些40岁以下年轻肺癌患者研究来看，很多都是偶然发现，比如有呼吸道感染、外伤，做成像检查时看到原来有肺癌。这当然不理想，如果以后可以进一步在该人群里区分出高危因素，也就是进一步做风险分层，或许能为部分年轻人提供有意义的筛查，但这不是短期内可实现的，更别说当下。
患者不仅人群特征很典型，初始症状也很典型。根据年轻肺癌患者与老年肺癌患者——也可以视作“正常”肺癌患者的症状表现，年轻患者有呼吸局促的比例更低（42%，老年患者是55%），非特异症状的比例更高，像这位患者表现出的胃肠道症状，年轻肺癌患者里的发生率是44%，老年患者是31.3%。
这种典型年轻人症状背后是一个危险的信号：年轻肺癌患者确诊时更有可能是晚期，癌症侵袭其它器官导致了更多的非特异性症状。其实不论年龄，大部分肺癌确诊都在晚期，美国非小细胞肺癌大约40%确诊在四期，即1-4期分期的最晚期，小细胞肺癌该比例更高，能到三分之二。这是因为早期肺癌没有明显症状，而年轻患者更是容易忽略，像是呼吸局促，可能觉得只是过敏或是哮喘——绝大部分情况或许确实如此，但对于极少数不幸是肺癌的人来说，这就会导致确诊延误，在疾病发展到较晚时才发觉。
晚期肺癌治疗方法以及预后都比较有限。那位年轻华人女性，她确诊时就是晚期，应该是四期肺腺癌。这意味着癌症已经扩散到肺部以外的地方，此时手术一般认为没有意义，因为癌细胞不是集中在一个位置，不可能有效切除。治疗选择就是靶向药、免疫治疗、化疗三种，而基因检测是合理选择治疗方法的必要条件。
这位患者的丈夫觉得17日确诊，却要过了双休日才给出治疗方案，是浪费了两天。家属焦急的心理可以理解，但从实际角度，确定治疗方案很难一确诊就给出。像前面提到的靶向药、免疫治疗、化疗三种选择，不是随便哪种都能上，如果没有特定的基因突变，没法用靶向药，如果存在适用于靶向药的基因突变，免疫治疗效果往往不好。这种互斥性意味着患者往往要等基因检测结果，才能确定治疗方案。
是否可以不管三七二十一先上化疗呢？仍然需要考虑化疗的副作用。晚期肿瘤患者不仅需要考虑什么药对肿瘤有效，还要考虑患者身体能承受的治疗强度。如果化疗后患者身体虚弱，后续想换别的治疗也未必可行。从描述看，患者此时是急症住院，医生后来盲试靶向药已经是对患者身体不断恶化的妥协。周末的焦急等待对患者以及家属的情绪照顾上可能有问题，但从医学选择上很难指责。
再到盲试EGFR靶向药，不吸烟的东亚女性肺癌患者里EGFR突变尤其多，比例可以到6-7成。而这里面超过85%属于外显子19缺失和L858R点突变。这两种突变可以用EGFR激酶抑制剂治疗，也就是常说的EGFR靶向药。医生很可能是考虑东亚女性里这类突变的比例非常高，做了盲试的决定。
其实如果患者情况比较稳定，等待基因检测结果是更稳妥的选择，这也是为什么我猜测这是因为患者情况不好而做出的妥协。我们当然希望癌症治疗能基于证据，可实在难以或来不及获得证据，有根据的猜测（educated guess）也没错。
基因检测结果不到两周就出来了（确诊17号，基因结果出来28号），这非常快。哈佛附属医院之一MGH负责做肿瘤基因检测的人去年一个采访说那里周转压缩到两周以内，多伦多大学有篇论文说用院内优化的检测流程，把中位周转压缩到3天。之所以那么快，一是院内自己做，节约样本转运时间，还有是检测顺序做优化，先测一些最有可能的变异，再测其它，这样有部分患者第一阶段就能确定了，压缩了周转时间。
可患者的基因检测出来并不慢，而且测出来是罕见的EGFR外显子20插入突变，不确定用那篇论文的方法，这种罕见的突变能否也被加速。
测序结果出来后，是我认为在整个治疗过程里唯一有问题的地方：医生告知说没有靶向药。患者丈夫在网上检索找到有两个靶向药mobocertinib和amivantamab（简称m药和a药）。他找到的是对的。外显子20插入突变肺癌对前面提到的EGFR激酶抑制剂不敏感，但不同于一般EGFR靶向药，2021年上述m药与a药都被FDA加速批准，用于治疗化疗后进展的外显子20插入突变肺癌。
不过2023年10月，m药由于后续试验显示疗效不佳，已经要撤市。但a药在2022年4月就被加拿大医疗监管部门批准。作为患者的肿瘤科医生，告知患者及其家属没有靶向药非常令人诧异。就算肺癌靶向药比较多，肿瘤医生也未必全部清楚，这可不是饭馆里随便碰上个路人甲问你XX肿瘤有没有药的突击抽查，而是拿到患者基因检测结果后，再和患者、患者家属的沟通，怎么能给出这种患者家属一上网就证伪的信息呢？这显然会影响患者家属对医生的信任。
而且患者丈夫查了两个药给医生看，回复说加拿大没有也不对，加拿大批准了的，怎么叫没有呢？唯一值得商榷的是加拿大批准的a药适用情况是用化疗时或用了化疗后进展，也就是所谓的二线治疗。可是a药联合化疗一线治疗，也就是一开始就上a药，3期临床试验结果是2023年10月21号发表在《新英格兰医学杂志》上。
这个医生花个十几分钟做文献检索应该就能发现，第一，加拿大有治疗外显子20插入突变肺癌的靶向药，第二，这个靶向药在一线治疗里最新的临床试验数据显示有效。
有读者和我说加拿大各省医保不一样，有的药可能在那个省没有或不报销。有此可能，只是理论上来说没有基因检测结果，靶向药都不会报销。既然能盲试靶向药，医生似乎没有看医保下药。另外，至少微信原文里，医生说的是这个突变没药，不是当地没药这些操作上的困难。
因为化疗在外显子20插入突变肺癌里治疗效果不好，近几年的文献也有提到应该鼓励患者通过临床试验等方式，尝试a药这类靶向药。
尽管告知没有靶向药有争议，但对最终的治疗结局应该没影响。患者的病情飞快进展，即便是针对性的靶向药，起效仍然要时间，有些人身体状况可能也不适合用药。
靶向药、免疫治疗带来很多治疗改善，但美国四期非小细胞肺癌的5年生存率仍然只有9%。这是群体数据，到个体，有的确诊后可能可以存活几个月几年，但有的可能只有几周甚至更短，25-30%的晚期肺癌患者确诊后生存时间不到3个月。
这位患者非常不幸，疾病进展快。因此，虽然医生说没有靶向药不对，但建议不再继续治疗，转为临终关怀，可能也是对患者最好的选择。
当然，中西方对生死价值判断、家属在医疗决策里的地位等文化冲突，很难说医生都考虑周到，只是也没有太多可以指责的地方，包括加拿大整体医疗的方式方法。
再完善的医疗体系，再先进的治疗方案也不可能救下所有人，同时，再糟糕的医疗也不会“杀死”所有人，这是疾病与人的异质性决定的。
看到原本健康的年轻人能如此快地被癌症夺去生命，对我们又能有什么启示呢？
最重要的一点倒是不要被吓得惶惶不可终日。健康年轻人得肺癌的概率还是很低，在庞大的人口基数上，小概率事件也会发生，可作为个人，真没必要因为听到看到的小概率事件而恐慌。
面对亚裔尤其是亚裔女性发生非吸烟导致的肺癌风险更高的现实，我们不能改变自己的族裔背景，但一些研究提示了多个我们可以去改变潜在环境风险因素。二手烟可以导致肺癌，因此，在个人不使用烟草外，我们也应该致力于营造零烟草环境。
在美国，氡是烟草外第二大的导致肺癌的环境因素。一般来说，地下室更有可能出现氡气富集，搬新家时需要考虑检测。
空气污染也是肺癌的潜在环境风险因子，亚裔传统烹饪的高温煎炸容易导致室内空气污染，很可能也是不吸烟的亚裔女性肺癌风险更高的原因之一。倒不是说大家应该天天吃白人饭，可确实该注意室内空气质量。
最后，《我妻之死》作者的争议我不评价，毕竟很多事我没法核实，反正人在做天在看。
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