HIV超感染的风险和影响——转自中国疾控艾防中心 ，作者中国疾控艾防中心
当一个已经感染了HIV的人暴露在相同或不同的HIV毒株下，就会发生二次感染或多次感染，称之为超感染（Superinfection）。两种不同的HIV毒株可以进入同一细胞，通过交换基因片段，形成新的重组病毒。
随着抗病毒治疗的广泛开展，HIV超感染发生几率不断降低。但最近有报道，在注射吸毒人群中，由于共用针头、注射器和其他药物注射器具，HIV感染率增加，感染人群中超感染的发生率可达13%，甚至发现了3重HIV感染者[1-2]，这些都进一步导致新的重组毒株出现，给HIV感染的防控造成了极大的障碍。因此，了解HIV超感染发生的条件、高发人群以及是否存在超感染具有重要意义。
超感染的不良后果
虽然科学家们普遍认为，HIV超感染与病毒载量更快增加有关，并对CD4细胞减少有一定影响，但它不会导致更快的疾病进展。
但如果超感染患者第二次感染的是耐药毒株，超感染可能会改变患者的抗病毒治疗效果和艾滋病的临床进程。最近有报道称，一名经抗病毒治疗长期稳定十几年的感染者，突然发生病毒载量反弹。经流行病学史追溯和实验室检测发现，感染者因与HIV阳性伴侣的反复无保护性行为导致发生超感染，新感染毒株是与原发感染不同亚型的耐药毒株，原治疗方案和机体已建立的免疫系统无法抵御新毒株，不得不更换治疗方案[4]。幸运的是，新的治疗方案在2个月后成功抑制了HIV复制，半年后感染者仍处于病毒抑制状态。长期的治疗效果仍在观察中。
超感染对防控的重要启示
首先，通过检测超感染患者体内HIV毒株的基因序列，可以了解HIV毒株的来源、重组情况、传播路线等，这对于预测HIV的进化趋势和HIV防控有着重要的意义。
其次，超感染的存在提示原发感染引起的免疫应答可能不够强或不够广谱，无法防止同源或异源病毒的后续感染，这对艾滋病疫苗的研究及广谱中和抗体的研发具有启示意义。科学家们正在设计由多个不同免疫原序贯或联合免疫的疫苗，增加免疫原的异质性，诱导出比单一免疫原更有效、更广谱的的免疫应答，以达到预防HIV感染的目的[5-7]。
超感染的预防：
为了减少超感染的发生，减少病毒重组产生新的变异株以及由于重组带来的治疗失败，可采取以下措施：
1. 及早接受规范的抗逆转录病毒药物治疗。成功的抗病毒治疗可以将病毒载量降低到检测限以下，保持低病毒载量既可以防止将HIV传播给他人，也可以保持自身有足够的免疫防御能力，防止二次HIV感染的发生。
2. 在双方都是HIV感染者的情况下，即使都接受了抗病毒治疗，仍然强烈建议在发生性行为时使用安全套，以减少可能的超感染的发生。
3. 任何，任何，任何情况下，都不要共用注射器。
(中国疾控艾防中心 梁华)
参考文献
1.Switzer WM, Shankar A, Jia H, et al. High HIV diversity, recombination, and superinfection revealed in a large outbreak among persons who inject drugs in Kentucky and Ohio, USA. Virus Evol. 2024 Feb 19;10(1):veae015.
2.Palumbo PJ, Grant-McAuley W, Grabowski MK, et al. Multiple Infection and Human Immunodeficiency Virus Superinfection Among Persons who Inject Drugs in Indonesia and Ukraine. J Infect Dis. 2022 Dec 13;226(12):2181-2191.
3.Redd AD, Quinn TC, Tobian AA. Frequency and implications of HIV superinfection. Lancet Infect Dis. 2013 Jul;13(7):622-8.
4.Valin N, Lambert-Niclot S, Torres E, et al. A Human Immunodeficiency Virus Superinfection Diagnosed in a Patient on Intramuscular Long-acting Combination of Cabotegravir and Rilpivirine. Clin Infect Dis. 2024 Mar 21:ciad757. doi: 10.1093/cid/ciad757. Epub ahead of print. PMID: 38513236.
5.Haynes BF, Wiehe K, Borrrow P, etal. Strategies for HIV-1 vaccines that induce broadly neutralizing antibodies. Nature Reviews Immunology. 2022; p. 1–17.
6.Shipley MM, Prasad VM, Doepker LE, etal. Functional development of a V3/glycan-specific broadly neutralizing antibody isolated from a case of HIV superinfection. Elife. 2021; 10:e68110.
7.Williams KL, Wang B, Arenz D, Williams JA, etal. Superinfection drives HIV neutralizing antibody responses from several B cell lineages that contribute to a polyclonal repertoire. Cell reports. 2018; 23(3):682–691.
当一个已经感染了HIV的人暴露在相同或不同的HIV毒株下，就会发生二次感染或多次感染，称之为超感染（Superinfection）。两种不同的HIV毒株可以进入同一细胞，通过交换基因片段，形成新的重组病毒。
随着抗病毒治疗的广泛开展，HIV超感染发生几率不断降低。但最近有报道，在注射吸毒人群中，由于共用针头、注射器和其他药物注射器具，HIV感染率增加，感染人群中超感染的发生率可达13%，甚至发现了3重HIV感染者[1-2]，这些都进一步导致新的重组毒株出现，给HIV感染的防控造成了极大的障碍。因此，了解HIV超感染发生的条件、高发人群以及是否存在超感染具有重要意义。
超感染的不良后果
虽然科学家们普遍认为，HIV超感染与病毒载量更快增加有关，并对CD4细胞减少有一定影响，但它不会导致更快的疾病进展。
但如果超感染患者第二次感染的是耐药毒株，超感染可能会改变患者的抗病毒治疗效果和艾滋病的临床进程。最近有报道称，一名经抗病毒治疗长期稳定十几年的感染者，突然发生病毒载量反弹。经流行病学史追溯和实验室检测发现，感染者因与HIV阳性伴侣的反复无保护性行为导致发生超感染，新感染毒株是与原发感染不同亚型的耐药毒株，原治疗方案和机体已建立的免疫系统无法抵御新毒株，不得不更换治疗方案[4]。幸运的是，新的治疗方案在2个月后成功抑制了HIV复制，半年后感染者仍处于病毒抑制状态。长期的治疗效果仍在观察中。
超感染对防控的重要启示
首先，通过检测超感染患者体内HIV毒株的基因序列，可以了解HIV毒株的来源、重组情况、传播路线等，这对于预测HIV的进化趋势和HIV防控有着重要的意义。
其次，超感染的存在提示原发感染引起的免疫应答可能不够强或不够广谱，无法防止同源或异源病毒的后续感染，这对艾滋病疫苗的研究及广谱中和抗体的研发具有启示意义。科学家们正在设计由多个不同免疫原序贯或联合免疫的疫苗，增加免疫原的异质性，诱导出比单一免疫原更有效、更广谱的的免疫应答，以达到预防HIV感染的目的[5-7]。
超感染的预防：
为了减少超感染的发生，减少病毒重组产生新的变异株以及由于重组带来的治疗失败，可采取以下措施：
1. 及早接受规范的抗逆转录病毒药物治疗。成功的抗病毒治疗可以将病毒载量降低到检测限以下，保持低病毒载量既可以防止将HIV传播给他人，也可以保持自身有足够的免疫防御能力，防止二次HIV感染的发生。
2. 在双方都是HIV感染者的情况下，即使都接受了抗病毒治疗，仍然强烈建议在发生性行为时使用安全套，以减少可能的超感染的发生。
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5.Haynes BF, Wiehe K, Borrrow P, etal. Strategies for HIV-1 vaccines that induce broadly neutralizing antibodies. Nature Reviews Immunology. 2022; p. 1–17.
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