#三代试管# 中为什么我需要做宫腔镜?
超声多次提示内膜回声不均或存在高回声时,或者造影片子提示宫腔线不光滑时,或者怀疑子宫畸形时,建议做宫腔镜明确诊断;如果子宫内膜的病理报告提示有异常,需要治疗方可移植。
子宫内膜作为胚胎种植的土地,如果有蛀虫、不肥沃,肯定不利于种子生根,所以要先整出好的土地再播种。
做宫腔镜的条件,一般是月经干净后2-7天做,从来月经开始不同房。
超声多次提示内膜回声不均或存在高回声时,或者造影片子提示宫腔线不光滑时,或者怀疑子宫畸形时,建议做宫腔镜明确诊断;如果子宫内膜的病理报告提示有异常,需要治疗方可移植。
子宫内膜作为胚胎种植的土地,如果有蛀虫、不肥沃,肯定不利于种子生根,所以要先整出好的土地再播种。
做宫腔镜的条件,一般是月经干净后2-7天做,从来月经开始不同房。
【瘢痕子宫怀孕,到底有哪些危险?】#宫外孕#
“大夫,你好,我月经40多天没来了,最近总有出血,今天出血突然比平时月经量还多,肚子也有点疼”。此时,一名年轻女性,痛苦地说。
“你以前做过什么检查?做过什么手术?”我问。
“没做过什么检查,就做过一次剖宫产。”
此刻,在我脑海里闪过很多念头,怀孕了?月经失调?流产?瘢痕妊娠?
“你先去做个妇科彩超、抽个血,首先排除一下怀孕吧!”
“大夫,检查结果都出来了,麻烦看下。”
只见盆腔彩超提示——
“宫腔下段瘢痕处探及大小约0.7cm*0.4cm*0.3cm的囊性回声,CDFI:周边见血流信号,前下壁肌层菲薄,最薄处厚约0.12cm。”血HCG:2270mIU/ml、血孕酮:4.57ng/ml。”
诊断:剖宫产瘢痕部位妊娠。
我已经记不清这个月收治了多少#瘢痕妊娠# 的患者,随着剖宫产率的提高,瘢痕妊娠的发病人数越来越多。
剖宫产瘢痕部位妊娠,顾名思义,是指有过一次或多次剖宫产手术的女性,再次妊娠后孕囊恰好着床在上次剖宫产的切口处,属于一种特殊部位的“宫外孕”。
得了瘢痕妊娠对胎儿或者孕妇有哪些危害呢?
瘢痕妊娠属于妇产科的急危重症,随着胎儿的成长,瘢痕妊娠破裂出血的风险也随之增高。因为其未来发展结局为胎盘植入甚至凶险性前置胎盘。
如果处理不及时、不得当可能导致子宫破裂、大出血等严重不良后果,因此治疗必须做到早期诊断、尽早清除病灶。
造成瘢痕妊娠的原因有哪些?
子宫切口缺损理论
大部分学者认为剖宫产引起子宫内膜损伤、肌层断裂、切口瘢痕纤维化及新生血管形成不良造成子宫切口愈合不良,引起局部的凹陷性缺损,进而导致受精卵在此着床。
损伤与炎症假说
子宫内膜损伤导致炎症,炎症因子对受精卵具有诱导作用,使受精卵植入瘢痕组织。
目前普遍认为发病的相关因素有:
既往有多次剖宫产术史;
人工流产史;
距前次剖宫产时间;
围手术期情况(缝合方式/技术、感染、妊娠合并症)等有关。
有研究显示,多次剖宫产(≥2 次)、多次人工流产(≥2 次)会增加瘢痕妊娠的发生风险。剖宫产术后2年内再次妊娠更易发生瘢痕妊娠,从而推测距离上次剖宫产间隔时间越短,发生瘢痕妊娠的概率越高。
此外,存在低蛋白血症、贫血、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、肥胖等妊娠合并症可导致机体的防御机制差、组织愈合能力下降,增加瘢痕妊娠的发病率。
如何诊断瘢痕妊娠?
其实,得了瘢痕妊娠并没有显著特异的表现。多为停经后的阴道流血,或出现轻到中度的下腹痛。
超声检查是瘢痕妊娠的一线诊断工具,孕早期通过经阴道超声可显著提高瘢痕妊娠的确诊率。与超声相比,MRI 具有更高的分辨率及准确性,可以更好地观察孕囊与剖宫产瘢痕及其周围器官的关系,但其费用高昂,不作为首选的检查方法。
血HCG 对瘢痕妊娠的诊断无特异性,可作为治疗后监测指标。
针对瘢痕妊娠,治疗的方法有哪些?
针对瘢痕妊娠,目前没有统一的规范,治疗多选择个体化方案。由于大多数瘢痕妊娠的预后凶险,一旦确诊,建议尽快终止妊娠。但是如果患者坚决要求继续妊娠,必须充分告知相关风险、严密监测,一旦发生并发症,及时终止妊娠。
治疗方法包括:
1.药物保守治疗
有学者研究指出药物治疗的适用范围为孕周不足 8 周、生命征象稳定、无大出血以及子宫无破裂的患者。
给药形式可采取全身或局部给药,终止妊娠推荐使用的药物为甲氨蝶呤(MTX)、米非司酮等。
2.手术治疗
(1)在发病初期阶段,瘢痕妊娠的绒毛可达剖宫产瘢痕的肌底层,清宫难度大大提升,稍有不慎极易引发瘢痕处大出血,因此不建议采用单纯的清宫术。
(2)宫腔镜手术
作为临床上常见的微创手术之一,它可对病灶进行直观显示,对妊娠组织所处位置、孕囊的大小、形态以及血供情况进行精准判定,且在直视下有利于妊娠物的全面清除与创伤面的止血,避免了大出血的发生。
(3)子宫下段瘢痕及妊娠囊切除、修补术
对于妊娠包块集中在子宫肌层或凸向浆膜层为主的患者,宫腔镜手术切除难度大,因此可选择开腹手术,或宫腹腔镜联合手术。
(4)子宫切除术
对于阴道大出血无法控制、在紧急情况下为挽救患者生命,常规手术无果、必须切除才能保证疗效以及不再生育者均为该方案的适用者。
(5)选择性子宫动脉栓塞(UAE)
子宫动脉栓塞可迅速阻断血流,减少阴道大出血发生,避免子宫切除,但子宫动脉栓塞是暂时的,仍有发生大出血而需第二次栓塞或子宫切除可能。
因此,对于有过剖宫产史的女性,如果没有生育要求,应该严格避孕,如果避孕失败或胚胎停育,切不可盲目的行人流术或清宫术,应当检查彩超的同时了解瘢痕的厚度、孕囊着床的部位,如果确诊瘢痕妊娠,需要及早就医。(cr:医学界妇产科频道)
“大夫,你好,我月经40多天没来了,最近总有出血,今天出血突然比平时月经量还多,肚子也有点疼”。此时,一名年轻女性,痛苦地说。
“你以前做过什么检查?做过什么手术?”我问。
“没做过什么检查,就做过一次剖宫产。”
此刻,在我脑海里闪过很多念头,怀孕了?月经失调?流产?瘢痕妊娠?
“你先去做个妇科彩超、抽个血,首先排除一下怀孕吧!”
“大夫,检查结果都出来了,麻烦看下。”
只见盆腔彩超提示——
“宫腔下段瘢痕处探及大小约0.7cm*0.4cm*0.3cm的囊性回声,CDFI:周边见血流信号,前下壁肌层菲薄,最薄处厚约0.12cm。”血HCG:2270mIU/ml、血孕酮:4.57ng/ml。”
诊断:剖宫产瘢痕部位妊娠。
我已经记不清这个月收治了多少#瘢痕妊娠# 的患者,随着剖宫产率的提高,瘢痕妊娠的发病人数越来越多。
剖宫产瘢痕部位妊娠,顾名思义,是指有过一次或多次剖宫产手术的女性,再次妊娠后孕囊恰好着床在上次剖宫产的切口处,属于一种特殊部位的“宫外孕”。
得了瘢痕妊娠对胎儿或者孕妇有哪些危害呢?
瘢痕妊娠属于妇产科的急危重症,随着胎儿的成长,瘢痕妊娠破裂出血的风险也随之增高。因为其未来发展结局为胎盘植入甚至凶险性前置胎盘。
如果处理不及时、不得当可能导致子宫破裂、大出血等严重不良后果,因此治疗必须做到早期诊断、尽早清除病灶。
造成瘢痕妊娠的原因有哪些?
子宫切口缺损理论
大部分学者认为剖宫产引起子宫内膜损伤、肌层断裂、切口瘢痕纤维化及新生血管形成不良造成子宫切口愈合不良,引起局部的凹陷性缺损,进而导致受精卵在此着床。
损伤与炎症假说
子宫内膜损伤导致炎症,炎症因子对受精卵具有诱导作用,使受精卵植入瘢痕组织。
目前普遍认为发病的相关因素有:
既往有多次剖宫产术史;
人工流产史;
距前次剖宫产时间;
围手术期情况(缝合方式/技术、感染、妊娠合并症)等有关。
有研究显示,多次剖宫产(≥2 次)、多次人工流产(≥2 次)会增加瘢痕妊娠的发生风险。剖宫产术后2年内再次妊娠更易发生瘢痕妊娠,从而推测距离上次剖宫产间隔时间越短,发生瘢痕妊娠的概率越高。
此外,存在低蛋白血症、贫血、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、肥胖等妊娠合并症可导致机体的防御机制差、组织愈合能力下降,增加瘢痕妊娠的发病率。
如何诊断瘢痕妊娠?
其实,得了瘢痕妊娠并没有显著特异的表现。多为停经后的阴道流血,或出现轻到中度的下腹痛。
超声检查是瘢痕妊娠的一线诊断工具,孕早期通过经阴道超声可显著提高瘢痕妊娠的确诊率。与超声相比,MRI 具有更高的分辨率及准确性,可以更好地观察孕囊与剖宫产瘢痕及其周围器官的关系,但其费用高昂,不作为首选的检查方法。
血HCG 对瘢痕妊娠的诊断无特异性,可作为治疗后监测指标。
针对瘢痕妊娠,治疗的方法有哪些?
针对瘢痕妊娠,目前没有统一的规范,治疗多选择个体化方案。由于大多数瘢痕妊娠的预后凶险,一旦确诊,建议尽快终止妊娠。但是如果患者坚决要求继续妊娠,必须充分告知相关风险、严密监测,一旦发生并发症,及时终止妊娠。
治疗方法包括:
1.药物保守治疗
有学者研究指出药物治疗的适用范围为孕周不足 8 周、生命征象稳定、无大出血以及子宫无破裂的患者。
给药形式可采取全身或局部给药,终止妊娠推荐使用的药物为甲氨蝶呤(MTX)、米非司酮等。
2.手术治疗
(1)在发病初期阶段,瘢痕妊娠的绒毛可达剖宫产瘢痕的肌底层,清宫难度大大提升,稍有不慎极易引发瘢痕处大出血,因此不建议采用单纯的清宫术。
(2)宫腔镜手术
作为临床上常见的微创手术之一,它可对病灶进行直观显示,对妊娠组织所处位置、孕囊的大小、形态以及血供情况进行精准判定,且在直视下有利于妊娠物的全面清除与创伤面的止血,避免了大出血的发生。
(3)子宫下段瘢痕及妊娠囊切除、修补术
对于妊娠包块集中在子宫肌层或凸向浆膜层为主的患者,宫腔镜手术切除难度大,因此可选择开腹手术,或宫腹腔镜联合手术。
(4)子宫切除术
对于阴道大出血无法控制、在紧急情况下为挽救患者生命,常规手术无果、必须切除才能保证疗效以及不再生育者均为该方案的适用者。
(5)选择性子宫动脉栓塞(UAE)
子宫动脉栓塞可迅速阻断血流,减少阴道大出血发生,避免子宫切除,但子宫动脉栓塞是暂时的,仍有发生大出血而需第二次栓塞或子宫切除可能。
因此,对于有过剖宫产史的女性,如果没有生育要求,应该严格避孕,如果避孕失败或胚胎停育,切不可盲目的行人流术或清宫术,应当检查彩超的同时了解瘢痕的厚度、孕囊着床的部位,如果确诊瘢痕妊娠,需要及早就医。(cr:医学界妇产科频道)
中耳炎常见的四大症状:
一:听力下降。患了中耳炎后,患者可能会出现呼吸道感染,而且慢慢的还可能出现听力下降的症状,主要表现就是能听到自己说话的回声,不过这种症状摆动一下头部就可以减轻。
二:耳聋。此种耳聋多与病性的进展成正比,即病变较重,耳聋也加重,一般为传导性聋。
三:耳流脓。是本病的主要常见症状,可为粘液、粘脓或纯脓性。非危险型流脓较稀薄,无臭味。危险型流脓虽不多,但较稠,多为纯脓性,并伴有异臭味。
四:患者会出现眩晕、呕吐、面瘫、剧烈头痛、寒战、高热等症状出现,证明已有并发症发生,需要及时治疗。
中耳炎疾病看似是一种普通的疾病,但是如果该疾病发作起来对于患者造成的伤害是很大的,对于每位患上中耳炎的患者来说,及时的接受正规的治疗是很关键的,也是很有必要的,目前,治疗中耳炎的方法是很多的,患者可以进行选择。 https://t.cn/R2WxRIL
一:听力下降。患了中耳炎后,患者可能会出现呼吸道感染,而且慢慢的还可能出现听力下降的症状,主要表现就是能听到自己说话的回声,不过这种症状摆动一下头部就可以减轻。
二:耳聋。此种耳聋多与病性的进展成正比,即病变较重,耳聋也加重,一般为传导性聋。
三:耳流脓。是本病的主要常见症状,可为粘液、粘脓或纯脓性。非危险型流脓较稀薄,无臭味。危险型流脓虽不多,但较稠,多为纯脓性,并伴有异臭味。
四:患者会出现眩晕、呕吐、面瘫、剧烈头痛、寒战、高热等症状出现,证明已有并发症发生,需要及时治疗。
中耳炎疾病看似是一种普通的疾病,但是如果该疾病发作起来对于患者造成的伤害是很大的,对于每位患上中耳炎的患者来说,及时的接受正规的治疗是很关键的,也是很有必要的,目前,治疗中耳炎的方法是很多的,患者可以进行选择。 https://t.cn/R2WxRIL
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