2.胃肠黏膜pH的概念
(1)pHi的计算:
1982年Fiddian-Green提出，一定条件下，将张力法测得的胃肠黏膜CO2分压(PrCO2)和同步测量的动脉血碳酸氢盐浓度(HCO3－)，代入改良的 Henderson-Hasselbalch公式，可计算出胃肠黏膜pH值(pHi)。pHi=6.1+log(HCO3－/0.03×PrCO2×k)，公式中 0.03 为CO2的解离常数，k为不同平衡时间相对应的校正系数。
(2)pHi计算的基本假设:
pHi计算必须满足的3个假设:①CO2能在组织间自由弥散;②胃肠腔内液体中的PCO2等于黏膜内PCO2;③动脉血中的HCO3－与胃肠黏膜中的相等。通常情况下这3项都是成立的，但有时其中的某一项可能会不成立。
(3)基本假设的问题
1)胃腔内PCO2高于黏膜内PCO2:
当胃液pH＜2时，发生H+反渗，或十二指肠液向胃内反流时，均可致胃腔内PCO2显著升高，计算所得pHi低于实际pHi。
2)黏膜HCO3－低于动脉血HCO3－:
当部分或整个肠道严重缺血时，局部组织酸中毒，为缓冲由此产生的大量H+，局部的 HCO3－消耗快于动脉血，使得黏膜明显低于动脉血HCO3－。此时将动脉血代入Henderson-Hasselbalch公式，所得的pHi值高于实际pHi。尽管如此，计算值与实际pHi的变化方向是完全一致的，仍具有警示存在胃肠道组织缺氧的临床意义。
(4)pHi与动脉血pH的关系
正常情况时，pHi略低于动脉血pH，两者之差pHi-pHa为0.02±0.01。全身酸中毒时，pHi与动脉血pH同步降低，但pHi-pHa不变。胃肠道局部酸中毒时，pHi降低，pHi-pHa增大。因此，分析pHi时，须同步分析pHi-pHa。
(二)胃肠黏膜pH与PCO2的测量方法
根据气体平衡所用介质的不同，胃肠黏膜张力法分为生理盐水张力法和空气张力法。由于生理盐水张力法需要相对长的平衡时间，操作过程中难以保证标本完全密封，相当部分的血气分析仪不能准确分析生理盐水中的气体，空气张力法简便、快速且影响因素少，将逐步取代生理盐水张力法。
1.生理盐水张力法
生理盐水张力法(saline tonometry)以生理盐水作为气体平衡的介质来测定胃肠黏膜pHi。监测方法:
(1)pHi导管的准备:
用5ml生理盐水反复缓慢地向小囊内注入、抽出，以完全排出囊内空气。抽空生理盐水，用三通开关锁闭小囊，防止空气混入。
(2)插入pHi导管:
导管前端用水溶性液体石蜡润滑，按常规方法经鼻(或经口)将导管的前端送入胃腔内，抽得胃内容物或向胃腔内注射空气时在上腹部听到气过水声，证实导管插入胃内。X线检查能证实导管的小囊位于胃腔内。
(3)胃腔PCO2的测量:
将2.5ml生理盐水经三通开关注入小囊，关闭三通开关并开始计算平衡时间。平衡时间不应少于30分钟。平衡结束后用注射器先缓慢抽出1ml囊内液体，经三通开关推掉，然后抽出囊内剩余的约1.5ml液体，并用橡皮塞封闭注射器。同时抽取肝素抗凝的动脉血，用橡皮塞封闭注射器。立即用血气分析仪检测所取囊内生理盐水中的 PCO2，及动脉血 pH、PCO2和HCO3－。
(4)pHi的计算:
将生理盐水PCO2、动脉血HCO3－及平衡时间相对应的校正系数k(表10-5-1)，代入Henderson-Hasselbalch公式，计算 pHi。同时还可算出 Pr-aCO2与pHi-pHa。
表10-5-1 TRIP-NGS导管在37℃时的校正系数
(5)监测的参考正常值:
pHi 7.39±0.06，Pr-aCO2 8mmHg，pHi-pHa 0.02±0.01。
(1)pHi的计算:
1982年Fiddian-Green提出，一定条件下，将张力法测得的胃肠黏膜CO2分压(PrCO2)和同步测量的动脉血碳酸氢盐浓度(HCO3－)，代入改良的 Henderson-Hasselbalch公式，可计算出胃肠黏膜pH值(pHi)。pHi=6.1+log(HCO3－/0.03×PrCO2×k)，公式中 0.03 为CO2的解离常数，k为不同平衡时间相对应的校正系数。
(2)pHi计算的基本假设:
pHi计算必须满足的3个假设:①CO2能在组织间自由弥散;②胃肠腔内液体中的PCO2等于黏膜内PCO2;③动脉血中的HCO3－与胃肠黏膜中的相等。通常情况下这3项都是成立的，但有时其中的某一项可能会不成立。
(3)基本假设的问题
1)胃腔内PCO2高于黏膜内PCO2:
当胃液pH＜2时，发生H+反渗，或十二指肠液向胃内反流时，均可致胃腔内PCO2显著升高，计算所得pHi低于实际pHi。
2)黏膜HCO3－低于动脉血HCO3－:
当部分或整个肠道严重缺血时，局部组织酸中毒，为缓冲由此产生的大量H+，局部的 HCO3－消耗快于动脉血，使得黏膜明显低于动脉血HCO3－。此时将动脉血代入Henderson-Hasselbalch公式，所得的pHi值高于实际pHi。尽管如此，计算值与实际pHi的变化方向是完全一致的，仍具有警示存在胃肠道组织缺氧的临床意义。
(4)pHi与动脉血pH的关系
正常情况时，pHi略低于动脉血pH，两者之差pHi-pHa为0.02±0.01。全身酸中毒时，pHi与动脉血pH同步降低，但pHi-pHa不变。胃肠道局部酸中毒时，pHi降低，pHi-pHa增大。因此，分析pHi时，须同步分析pHi-pHa。
(二)胃肠黏膜pH与PCO2的测量方法
根据气体平衡所用介质的不同，胃肠黏膜张力法分为生理盐水张力法和空气张力法。由于生理盐水张力法需要相对长的平衡时间，操作过程中难以保证标本完全密封，相当部分的血气分析仪不能准确分析生理盐水中的气体，空气张力法简便、快速且影响因素少，将逐步取代生理盐水张力法。
1.生理盐水张力法
生理盐水张力法(saline tonometry)以生理盐水作为气体平衡的介质来测定胃肠黏膜pHi。监测方法:
(1)pHi导管的准备:
用5ml生理盐水反复缓慢地向小囊内注入、抽出，以完全排出囊内空气。抽空生理盐水，用三通开关锁闭小囊，防止空气混入。
(2)插入pHi导管:
导管前端用水溶性液体石蜡润滑，按常规方法经鼻(或经口)将导管的前端送入胃腔内，抽得胃内容物或向胃腔内注射空气时在上腹部听到气过水声，证实导管插入胃内。X线检查能证实导管的小囊位于胃腔内。
(3)胃腔PCO2的测量:
将2.5ml生理盐水经三通开关注入小囊，关闭三通开关并开始计算平衡时间。平衡时间不应少于30分钟。平衡结束后用注射器先缓慢抽出1ml囊内液体，经三通开关推掉，然后抽出囊内剩余的约1.5ml液体，并用橡皮塞封闭注射器。同时抽取肝素抗凝的动脉血，用橡皮塞封闭注射器。立即用血气分析仪检测所取囊内生理盐水中的 PCO2，及动脉血 pH、PCO2和HCO3－。
(4)pHi的计算:
将生理盐水PCO2、动脉血HCO3－及平衡时间相对应的校正系数k(表10-5-1)，代入Henderson-Hasselbalch公式，计算 pHi。同时还可算出 Pr-aCO2与pHi-pHa。
表10-5-1 TRIP-NGS导管在37℃时的校正系数
(5)监测的参考正常值:
pHi 7.39±0.06，Pr-aCO2 8mmHg，pHi-pHa 0.02±0.01。
#英国留学#
K Traveling公司全部是PCO车，什么是PCO?什么是PCO License?
PCO是 Public Carriage Office的缩写。英国政府颁发的合法营运执照，只有拥有PCO牌照的公司才能合法运营出租车服务这是伦敦载客车的运营牌照。PCO车司机都是经过特别培训，而且PCO车无论出现任何事故，车上乘客永远是理赔中排第一位的。所以PCO的保险比一般车要贵5倍。所以为了您个人安全的保障，请选择带PCO的车。很多初来乍到英国的朋友，约的很多私人预约车基本没有PCO，这样的车主大多买的第三方保险，出了事情他们保险公司只负责赔付对方车辆，乘客的理赔就算是对方的错，对方保险公司也都是按最低标准来，如果是己方司机的错，那么乘客基本没有赔偿，所以大家以后选预约车就知道怎么选啦！ https://t.cn/z8grXgQ
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【情绪激动也会“中毒”？#女子车站等人过度焦虑诱发碱中毒#】
近日，南京特警在南京南站巡逻时，发现一名女子躺在地上，脸色苍白，手脚抽搐。经了解，该女子是由于在车站等人迟迟没有等到，因焦虑诱发了呼吸性碱中毒。专家表示，当情绪突然进入不稳定的状态时，可能会心率加快呼吸急促，吐出过多的二氧化碳，从而造成过度呼吸，引发呼吸性碱中毒。目前，该女子情况稳定后已经出院。
#科普氪# 什么是代谢性碱中毒：代谢性碱中毒是指体内酸丢失过多或者从体外进入碱过多的临床情况，主要生化表现为血HCO3-过高（gt；27mmol/L），PaCO2增高。pH值多gt；7.45，但按代偿情况而异，可以明显过高；也可以仅轻度升高甚至正常。本病临床上常伴有血钾过低。
临床表现：1.呼吸浅而慢：它是呼吸系统对代谢性碱中毒的代偿现象，借助于浅而慢的呼吸，得以增加肺泡内的PCO2，使[BHCO3]/[HHCO3]的分母加大，以减少因分子变大而发生的比值改变（稳定pH值）。
2.精神症状：躁动、兴奋、谵语、嗜睡、严重时昏迷；
3.神经肌肉兴奋性增加：有手足搐搦，腱反射亢进等；
4.尿少，呈碱性：如已发生钾缺乏，可能出现酸性尿的矛盾现象，应特别注意。标准碳酸氢（SB）、实际碳酸氢（AB）、缓冲碱（BB）、碱剩余（BE）增加，血液PCO2、血液pH值升高。
近日，南京特警在南京南站巡逻时，发现一名女子躺在地上，脸色苍白，手脚抽搐。经了解，该女子是由于在车站等人迟迟没有等到，因焦虑诱发了呼吸性碱中毒。专家表示，当情绪突然进入不稳定的状态时，可能会心率加快呼吸急促，吐出过多的二氧化碳，从而造成过度呼吸，引发呼吸性碱中毒。目前，该女子情况稳定后已经出院。
#科普氪# 什么是代谢性碱中毒：代谢性碱中毒是指体内酸丢失过多或者从体外进入碱过多的临床情况，主要生化表现为血HCO3-过高（gt；27mmol/L），PaCO2增高。pH值多gt；7.45，但按代偿情况而异，可以明显过高；也可以仅轻度升高甚至正常。本病临床上常伴有血钾过低。
临床表现：1.呼吸浅而慢：它是呼吸系统对代谢性碱中毒的代偿现象，借助于浅而慢的呼吸，得以增加肺泡内的PCO2，使[BHCO3]/[HHCO3]的分母加大，以减少因分子变大而发生的比值改变（稳定pH值）。
2.精神症状：躁动、兴奋、谵语、嗜睡、严重时昏迷；
3.神经肌肉兴奋性增加：有手足搐搦，腱反射亢进等；
4.尿少，呈碱性：如已发生钾缺乏，可能出现酸性尿的矛盾现象，应特别注意。标准碳酸氢（SB）、实际碳酸氢（AB）、缓冲碱（BB）、碱剩余（BE）增加，血液PCO2、血液pH值升高。
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