后台收到好几条私信询问新的医师法,今天就来详细聊聊。

8 月 20 日,全国人大常委会审议通过《中华人民共和国医师法》(下称医师法),自 2022 年 3 月 1 日起施行,《中华人民共和国执业医师法》(下称执业医师法)同时废止。

8 月 21 日,医师法全文公布,共计 7 章 67 条,和执业医师法相比,新的医师法明细几何,又有哪些亮点?

针对执业环境:完善各类制度

为更好地保障医师合法权益,医师法新增了「保障措施」这一章节,补充了和人事、薪酬、执业安全、施救权责等细节问题。

1、完善人事薪酬制度

国家建立健全体现医师职业特点和技术劳动价值的人事、薪酬、职称、奖励制度。

对从事传染病防治、放射医学和精神卫生工作以及其他特殊岗位工作的医师,应当按照国家有关规定给予适当的津贴。津贴标准应当定期调整。

在基层和艰苦边远地区工作的医师,按照国家有关规定享受津贴、补贴政策,并在职称评定、职业发展、教育培训和表彰奖励等方面享受优惠待遇。

医疗卫生机构应当为医师合理安排工作时间,落实带薪休假制度,定期开展健康检查。

2、公共场所施救免责

新的医师法,补充了执业规则里与急救相关的细则。

因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,可以立即实施相应的医疗措施。

国家鼓励医师积极参与公共交通工具等公共场所急救服务;医师因自愿实施急救造成受助人损害的,不承担民事责任。

3、尊重医师

对医师合法权益的保障也体现在总则的新增内容。

每年 8 月 19 日定为中国医师节。

全社会应当尊重医师。各级人民应当关系爱护医师,弘扬先进事迹,加强业务培训,支持开拓创新,帮助解决困难,推动在全社会广泛形成尊医重卫的良好氛围。

4、保障医师执业安全

县级以上人民政府及其有关部门应当将医疗纠纷预防和处理工作纳入社会治安综合治理体系,加强医疗卫生机构及周边治安综合治理,维护医疗卫生机构良好的执业环境,有效防范和依法打击涉医违法犯罪行为,保护医患双方合法权益。

医疗卫生机构应当完善安全保卫措施,维护良好的医疗秩序,及时主动化解医疗纠纷,保障医师执业安全。

禁止任何组织或者个人阻碍医师依法执业,干扰医师正常工作、生活;禁止通过侮辱、诽谤、威胁、殴打等方式,侵犯医师的人格尊严、人身安全。

5、完善医疗风险分担机制

国家建立完善医疗风险分担机制。医疗机构应当参加医疗责任保险或者建立、参加医疗风险基金。鼓励患者参加医疗意外保险。

6、促进公益宣传

新闻媒体应当开展医疗卫生法律、法规和医疗卫生知识的公益宣传,弘扬医师先进事迹,引导公众尊重医师、理性对待医疗卫生风险。

针对医生个体:规范执业行为

在针对医生个体行为的执业规范和相关处罚上,医师法给到了更加细节的补充。

1、遵循各类临床诊疗指南,合理用药

「执业活动中履行的义务」新增「遵循临床诊疗指南,遵守临床技术操作规范和医学伦理规范等」。

医师应当坚持安全有效、经济合理的用药原则,遵循药品临床应用指导原则、临床诊疗指南和药品说明书等合理用药。

在尚无有效或者更好治疗手段等特殊情况下,医师取得患者明确知情同意后,可以采用药品说明书中未明确但具有循证医学证据的药品用法实施治疗。医疗机构应当建立管理制度,对医师处方、用药医嘱的适宜性进行审核,严格规范医师用药行为。

2、多点执业

医师在二个以上医疗卫生机构定期执业的,应当以一个医疗卫生机构为主,并按照国家有关规定办理相关手续。

3、互联网医疗

执业医师按照国家有关规定,经所在医疗卫生机构同意,可以通过互联网等信息技术提供部分常见病、慢性病复诊等适宜的医疗卫生服务。

国家支持医疗卫生机构之间利用互联网等信息技术开展远程医疗合作。

4、加大违法行为的处罚力度

伪造、变造、买卖、出租、出借医师执业证书的,由县级以上人民政府卫生健康主管部门责令改正,没收违法所得,并处违法所得二倍以上五倍以下的罚款,违法所得不足一万元的,按一万元计算;情节严重的,吊销医师执业证书。

违反本法规定,医师未按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业的,由县级以上人民政府卫生健康主管部门或者中医药主管部门责令改正,给予警告,没收违法所得,并处一万元以上三万元以下的罚款;情节严重的,责令暂停六个月以上一年以下执业活动直至吊销医师执业证书。

严重违反医师职业道德、医学伦理规范,造成恶劣社会影响的,由省级以上人民政府卫生健康主管部门吊销医师执业证书或者责令停止非法执业活动,五年直至终身禁止从事医疗卫生服务或者医学临床研究。

违反本法规定,非医师行医的,由县级以上人民政府卫生健康主管部门责令停止非法执业活动,没收违法所得和药品、医疗器械,并处违法所得二倍以上十倍以下的罚款,违法所得不足一万元的,按一万元计算。

针对医生群体:加强医师队伍建设

在整个医师团队建设上,新的医师法给到了资格考试的标准,并提出加强紧缺人才培养、加强基层医疗卫生建设等基础建设要求,以及加强疾病预防控制、突发公共卫生事件应对能力的要求。

1、提高执业医师资格考试门槛

具有下列条件之一的,可以参加执业医师资格考试:

(一) 具有高等学校相关医学专业本科以上学历,在执业医师指导下,在医疗卫生机构中参加医学专业工作实践满一年;

(二) 具有高等学校相关医学专业专科学历,取得执业助理医师执业证书后,在医疗卫生机构中执业满二年。

值得注意的是,新的医师法删去了《执业医师法》中的「具有中等专业学校医学专业学历,在医疗、预防、保健机构中工作满五年的」条件。

为了更好地过渡,附则提到:

国家采取措施,鼓励具有中等专业学校医学专业学历的人员通过参加更高层次学历教育等方式,提高医学技术能力和水平。

在本法施行前以及在本法施行后一定期限内取得中等专业学校相关医学专业学历的人员,可以参加医师资格考试。具体办法由国务院卫生健康主管部门会同国务院教育、中医药等有关部门制定。

2、规培和专培首次入法

国家建立健全住院医师规范化培训制度,健全临床带教激励机制,保障住院医师培训期间待遇,严格培训过程管理和结业考核。

国家建立健全专科医师规范化培训制度,不断提高临床医师专科诊疗水平。

3、加强紧缺人才培养

国家制定医师培养规划,建立适应行业特点和社会需求的医师培养和供需平衡机制,统筹各类医学人才需求,加强全科、儿科、精神科、老年医学等紧缺专业人才培养。

4、加强基层医疗卫生建设

国家鼓励医师定期定点到县级以下医疗卫生机构,包括乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心等,提供医疗卫生服务,主执业机构应当支持并提供便利。

国家采取措施,统筹城乡资源,加强基层医疗卫生队伍和服务能力建设,对乡村医疗卫生人员建立县乡村上下贯通的职业发展机制,通过县管乡用、乡聘村用等方式,将乡村医疗卫生人员纳入县域医疗卫生人员管理。

执业医师晋升为副高级技术职称的,应当有累计一年以上在县级以下或者对口支援的医疗卫生机构提供医疗卫生服务的经历;晋升副高级技术职称后,在县级以下或者对口支援的医疗卫生机构提供医疗卫生服务,累计一年以上的,同等条件下优先晋升正高级技术职称。

国家采取措施,鼓励取得执业医师资格或者执业助理医师资格的人员依法开办村医疗卫生机构,或者在村医疗卫生机构提供医疗卫生服务。

国家鼓励在村医疗卫生机构中向村民提供预防、保健和一般医疗服务的乡村医生通过医学教育取得医学专业学历;鼓励符合条件的乡村医生参加医师资格考试,依法取得医师资格。

国家采取措施,通过信息化、智能化手段帮助乡村医生提高医学技术能力和水平,进一步完善对乡村医生的服务收入多渠道补助机制和养老等政策。

5. 加强疾病预防控制、突发公共卫生事件应对能力

国家加强疾病预防控制人才队伍建设,建立适应现代化疾病预防控制体系的医师培养和使用机制。

疾病预防控制机构、二级以上医疗机构以及乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构应当配备一定数量的公共卫生医师,从事人群疾病及危害因素监测、风险评估研判、监测预警、流行病学调查、免疫规划管理、职业健康管理等公共卫生工作。医疗机构应当建立健全管理制度,严格执行院内感染防控措施。

国家建立公共卫生与临床医学相结合的人才培养机制,通过多种途径对临床医师进行疾病预防控制、突发公共卫生事件应对等方面业务培训,对公共卫生医师进行临床医学业务培训,完善医防结合和中西医协同防治的体制机制。

总结

整体来看,新的医师法细化了很多基础要求和规范,提出了针对医师保护的细则,并对违规、违法的医疗行为明确了具体的处罚力度,让医生的执业行为有法可依。

与此同时,它也对医生团队建设、医疗基层建设等,提出了更加具体的方案,以期通过具体的动作要求,带动基层医疗的发展,十分值得期待。

义门陈家族生动体现了皇权对于民间自组织的打压思维。
江州陈氏按照先祖的遗嘱,整体不动迁不分家,整个家族一起生存繁衍,从唐初到宋代,创造了3900余口、历15代、330余年聚族而居、同炊共食、和谐共处不分家的局面。整个家族内部形成一个内循环,有自己的学校、养老院、工场、义庄,陈氏全族上下一心,在内部基本实现了共产主义的模式,共同富裕,共同劳作,完成了一个家族的社会自治。
但是宋仁宗不能容忍这个家族的3900人上下一心,强逼陈氏分家,义门陈人分迁全国72个州郡,分析大小291庄,从而被彻底拆散。
乡约自治,宗族自治是当时中国的社会自治与民间自组织的根本模式,这个模式本来就很不稳定(首先乡约制定与施行就有不完善,无法实现法治完善化)此外各地商会、工会等民间组织无法参与地方治理,唯一的自治团体就是退休官僚与封建地主的自我体制(非常不稳定,具有土地兼并的性质)。
可即便这个不健全的体制,也不能长久,遇到问题,就被皇权拆散打压,以实现中央集权的通畅。
所以中国自古以来的最大灾害,就在于此!

仝卓事件引热议!看看民国政府如何处理高考公平问题?
文/狟先森5月22日,仝卓在直播中自曝通过一些方式成功将自己高考身份从往届生改成了应届生,一时在网络空间激起千层浪![可怜]23日仝卓面对网友的质疑声,指责网友的责骂没有道理,且没有正面回应改高考身份一事。[可怜]事情发酵至29日,仝卓正式公开道歉。[可怜]仝卓事件之所以产生这么大的影响,原因在于他触碰到了高考制度的一个底线:公平。[可怜]图:仝卓致歉信当时间倒转至民国,这一时期又有怎样的高考制度,其公平性又如何?01 自主招生制整个民国时期,高考制度以高校自主招生为主导![可怜]1912年—1932年,20年时间完全实行高校自主招生制度![可怜]这一制度期间出现几年的短暂变化,但抗战爆发后,高校又恢复了自主招生模式,并延续至1949年。自主招生制度相当灵活,政府几乎不加干涉。无论是公立还是私立高校,完全可以根据自身实际工作的进度决定考试时间和考试次数。假如高校在第一次考试后发现生源质量不乐观,或者考试后发现还有名额空缺,会举行第二次考试,类似“一年多考”。高校当然也可以根据生源情况决定本校的招生范围。图:1933年清华大学入学试题考试内容完全根据各校情况,由各校教授自主命题![可怜]一般会根据本校的专业、学科特点确定考试科目及其考试的重点![可怜]有意思的是···高考命题可以反映那个学校的教学理念和学风气质。新文化运动时期,作为新思想前沿阵地的北大就在命题上侧重文学,但同时期的清华大学则偏重数学和外语。命题权也完全交给各系的教授。高校在实行自主招生制时,虽然极力确保每位考生的机会平等,但往往无法真正实现公平。第一,就经费而言,对于内陆一般学生而言,远赴北京、上海、南京参加考试是非常困难的;第二,高校完全自主命题,对于偏远地区的考生有些不友好,事实上这些考生无法和城市考生同等竞争。这样的公平,更多是形式上的。 自主招生的弊端引起了国民政府的注意,推动着政府推行统考制![可怜]02 统一考试制国民政府从1933年开始逐步介入高校招生制度,起初只是限制高校随意改变各专业招生比例![可怜]1933年5月,教育部下令要求各高校严格按照各专业比例招生,禁止私自增减招生数额;1935年民国政府正式颁布新规,要求各高校按学科限额招生;1937年,教育部在有条件的部分高校试行联合招生,并严格按照文理科学生招生比例招生,以此平衡文理科学生的招生比例。经过几年的干预,1938年6月,国民政府正式在国统区推行统考制![可怜]此时抗战已有一年,这一制度显得有些姗姗来迟,无论如何,总算是行动了![可怜]教育部规定高校在出题时要以“高中课程为限、通用教科书为依据。”题量别太大,以“一般考生规定数内完卷为准。”针对自主招生最受诟病的考试难度问题,明文规定题目“较难与较易者各占25%,难易适中者占50%”一定程度上维护了考试公平![可怜]由于抗战形势恶化,1938年实行的统考制于1941年被迫中断![可怜]因此,出现了适应战争环境的高校联合招生制。03 联合招生制1942年8月1日,教育部发布公告,宣布将国统区划分成各个考区,并要求各考区内的公立院校“在条件许可下,试行联合招生![可怜]”具体措施就是由各考区的高校成立联合招生委员会,统一负责考试时间及命题![可怜]虽然原则上禁止跨区报考,但仍然给予高校很大的自主权,规定“委托他区代招学生,应由校区自行商定。”直到抗战结束,各个考区范围虽然有所变动,但基本还是沿用着这种“联考”形式。 1943年,教育部还试行一种夏令营式的联考形式![可怜]这一年,教育部把江西、贵州和甘肃三省的高中毕业会考和专科以上学校的入学考试一并举行,组成“联合考试”![可怜]不同于分区考试,这种考试主要由教育部下设的联考委员会统一指导,命令各省联考委员会统一命题并制定阅卷标准,以此保证升学的公平性。整个民国时期,作为主导高考的自主招生制并没有很好地兼顾到公平,因此催生了政府对招考制度的干预。国民政府通过制定统一的标准,来减少自主招生的缺点。但抗战形势又让统考制被迫中断,催生了联考制。这两种制度都力求保证公平。“公平原则”是从国民政府到新中国政府制定高考制度的一个重要标准。民国时期高等教育是以精英教育为主,因此效果甚微。当下,“仝卓事件”的曝出也应当让我们意识到维护高考制度的公平依然刻不容缓。参考资料:1、高耀明:《民国时期高校招生制度述略》,《高等师范教育研究》,1997年第6期![可怜]2、杨李娜:《民国时期大学招考制度及其影响》,《漳州师范学院学报》,2005年第4期![可怜]3、张婷,周邦华:《民国高考制度及其影响研究》,《兰台世界》,2015年第31期。


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