执业药师药学综合知识与技能辅导：抗肿瘤药的治疗监护

治疗监护

包括：蒽醌类抗生素、抗代谢药、植物来源生物碱、铂类化合物抗肿瘤药。

1.蒽醌类抗生素（记忆重点标识处）

蒽醌类抗生素主要包括柔红霉素、多柔比星、表柔比星、伊达比星、米托蒽醌、博莱霉素、平阳霉素等。（柔红、比星、蒽醌、博莱、平阳）

（1）药效作用

虽然蒽醌类抗生素的化学结构仅有微小差异，但临床作用很不相同。

柔红霉素和伊达比星——主要用于急性白血病；

多柔比星和表柔比星——对人类实体瘤有广泛活性。

（2）不良反应（记住重点标识处）

A.蒽醌类抗生素易引起两种类型的心肌病。

①急性型：特征为异常的心电图改变，包括ST和T波改变和心律失常。

②慢性的、累积的剂量相关性毒性：表现为充血性心力衰竭，其死亡率可达50%.

米托蒽醌比其他蒽醌类抗生素的心脏毒性小。

（蒽醌类具有心脏毒性：①急性心电图改变、心律失常；②慢性累积的充血心力衰竭；③米托蒽醌心脏毒性最小。）

B.致肺纤维化最常见

博莱霉素和平阳霉素致肺纤维化最常见，老年人、肺功能差、慢性肺部疾病或肺部放疗过度的患者，应慎用或禁用此类药物。（博莱霉素和平阳霉素致肺纤维化）

2.抗代谢药（记忆重点标识处）

抗代谢药包括三类化合物：①叶酸类似物：主要有甲氨蝶呤和培美曲塞；②嘧啶类似物：氟尿嘧啶、碘苷和卡培他滨等；③胞嘧啶类似物：阿糖胞苷、阿扎胞苷和吉西他滨；④嘌呤类似物：巯瞟呤、硫鸟嘌呤、硫唑嘌呤、喷斯他丁、氟达拉宾和克拉屈滨等。（叶酸类似、嘧啶类似、胞嘧啶类似、嘌呤类似）

抗叶酸药——主要毒性作用是抑制骨髓和肠上皮。这些患者都有发生自发性出血或严重感染的危险，需要预防性补充血小板，如果发热，还要使用广谱抗生素。此外，甲氨蝶呤的毒性还包括脱发、皮炎、间质性肺炎、肾毒性、卵子或精子生成障碍、流产和致畸。而长期应用低剂量的甲氨蝶呤又可使银屑病患者发生肝硬化。甲氨蝶呤鞘内注射通常导致脑膜炎和脑脊液的炎症反应，偶可引起癫痫发作、昏迷甚至死亡（神经毒性）。（叶酸类不良反应——抑制骨髓、导致自发性出血、严重感染；甲氨蝶呤尚有肝毒性、肾毒性和神经毒性（致癫痫、昏迷、脑膜炎等）作用）

巯嘌呤的主要毒性是骨髓抑制，因此在初始口服量设计时，要根据白细胞和血小板计数调整。（巯嘌呤抑制骨髓）

3.植物来源生物碱（记忆重点标识处）

植物来源生物碱包括：①长春碱类，主要有长春碱、长春新碱和长春瑞滨；②尖杉生物碱类，主要有三尖杉酯碱和高三尖杉酯碱；③喜树碱类，主要有喜树碱、羟喜树碱、拓扑替康和伊立替康等。

长春碱类——不同药物仍然有各自不同的临床作用模式，有不同的临床应用。三药相比，长春碱的优点在于神经毒性小，长春新碱对骨髓抑制作用较小，而长春瑞滨的神经毒性和骨髓抑制作用均居中。

三尖杉酯碱——主要用于急性粒细胞白血病，也可用于急性单核细胞白血病及慢性粒细胞白血病等的治疗。①大剂量静脉注射可引起呼吸抑制，甚至死亡，用药时应缓慢滴注，以减少心脏毒性，并应定期检查心电图、血常规及肝功能。②本品适用于血白细胞不增多，而骨髓增生明显的急性白血病，但应当先从小剂量开始。③老年患者使用本品应采用支持疗法，并随时观察。④和有心脏毒性的多柔比星等药合用可增加心脏毒性。⑤心血管疾病：原有心律失常及各类器质性心血管疾病患者应慎用或不用本品。⑥自血病时有大量白血病细胞破坏，采用本品时破坏会更增多，血液及尿中尿酸浓度可能增高。⑦用药期间应密切观察下列各项：周围血常规，每周应检查白细胞计数及分类、血小板、血红蛋白量，如血细胞在短期内有急骤下降现象者，则应每日观察血常规；肝肾功能；心脏体征及心电图检查。⑧下列情况也应慎用：骨髓功能显著抑制或血常规呈严重粒细胞减少或血小板减少肝功能或肾功能损害，有痛风或尿酸盐肾结石病史患者。（三尖杉酯碱主要用于急性粒细胞性白血病，可导致血液和尿液中尿酸增多，痛风者慎用）

喜树碱类——主要用于胃癌、肠癌、直肠癌、肝癌、头颈部癌、膀胱癌、卵巢癌、肺癌以及急、慢性粒细胞白血病的治疗。不良反应有胃肠道反应、骨髓抑制、泌尿道刺激症状及脱发等。目前临床所用的紫杉醇，过敏反应是该药主要的毒性反应之一，过敏反应症状最常发生于第一次接触药物，可在开始后几分钟内发生。因此提示在每一疗程输注此药前应给抗组胺药、地塞米松20mg给药前12、6h口服，同时给药前30min给苯海拉明50mg口服，西咪替丁400mg或雷尼替丁50mg静脉注射。另需提示，紫杉醇必须用聚丙烯输液器和容器。因为紫杉醇中的赋形剂和聚氯乙烯（目前普通的输液器）发生相互作用影响安全性。

（喜树碱类不良反应包括胃肠道反应、骨髓抑制、泌尿道刺激和脱发；紫杉醇易发生过敏反应，用药前应先给抗过敏药，且输注时不可用普通通器具，要用聚丙烯材料）

4.铂类化合物抗肿瘤药（记忆重点标识处）

铂类化合物有广泛的抗癌活性，已成为睾丸癌、卵巢癌，以及头、颈、膀胱、食管、肺和结肠癌的基础药物。其监护点主要在于如何获得最佳疗效而减少不良反应。

（1）减少肾毒性

顺铂前6h通过肾脏排泄的药物只有很少一部分，24h排泄可达25%，为防止肾毒性的发生，在治疗前应静脉滴注氯化钠注射液1000——2000ml，并应用利尿剂，再将适当剂量的顺铂用葡萄糖氯化钠注射液稀释，于4-6h内静脉滴注。顺铂引起的肾毒性可通过大量输液和利尿基本予以取消。与顺铂相比，卡铂引起肾毒性较少。当患者因为肾功能受损而对顺铂不耐受时卡铂可作为有效的替代，但必须根据肾功能调整剂量。（铂类具有肾毒性，可通过大量输液和利尿取消；卡铂肾毒性较少，顺铂肾毒性较大）

（2）减少外周神经病变

顺铂经大剂量或多疗程治疗后会引起渐进性外周运动和感觉神经病变，停药后恶化。（顺铂可致停药后恶化的外周运动和感觉神经病变）

（3）监测电解质

顺铂所引起的电解质紊乱包括低血钾、低血镁、低血钙和低血磷较为常见，其中继发于肾脏电解质丢失引起的低血钙和低血镁可致手足抽搐，建议常规监测血镁浓度。（顺铂可致血中钾镁钙磷减少，低镁钙致手足抽搐）

（4）注意静脉输注的相关事项

铂类药物的配置——可与铝发生反应并使之失活，在配置和注射铂类药物时不能与铝制品接触。（铂类不容铝）

卡铂——静脉注射时间至少在15min以上，每28日给药1次。（卡铂慢注射）

【好孕报告】#不孕##胎停##流产##备孕##怀孕##健康##磷脂综合症##兰州#

王主任您好; 我是来自陇南成县的一名患者 ， 目前怀孕34周了 ， 离预产期还有42天 ， 这200多天痛并快乐着!

每次检查听到主任说很好胎儿发育的很好， 心里格外开心

将我自己的好孕经历分享给大家， 希望大家不要灰心不要气馁 ， 结婚一年怀孕两次都是胎停， 第一次怀孕第2018年10月 ， 刚开始检查都挺好的 到60几天去检查时被告知胎儿停止发育了， 在本地做了清宫手术 ， 医生告诉我可能是我自己没注意 ，

下次注意点就好了。 2019年4月份 我又怀孕了 这次我很注意了 做什么都小心翼翼的 孩子也还可以 都86天了去做NT 不好的消息又降临到我头上 又没有胎心胎芽 ，我当时基本都有想轻生的念头 身边从来没有过这样的事情， 为什么到我这里接连两个， 还好当时成县的大夫告诉我兰大二院有专家看这胎停育的问题 让我不要担心，

而且专家每个月都会来会诊 ，当时给我吃了一粒定心丸 直接预约了 过了半个月， 专家来了 当我和主任第一次见面说了我的情况 ！当我哭的稀里哗啦的 ， 主任安慰我说不要哭 ， 这种病我能治 ， 让我能在本地检查就在本地查， 不能查直接上兰州 ，

当时查出来是抗心磷综合症 ，本来决定9月份去兰州做详细检查， 8月份我又怀孕了， 当时直接上兰州找王主任保胎 整个保胎阶段吃了无数药打了不知道多针 ， 到现在34周了 终于要毕业了，

在此我想把自己的好孕经告诉所有的在保胎 ，或者还在治疗的姐妹一定不要气馁 ！ 相信主任 ！相信自己！ 相信宝宝！

一起和主任加油， 配合治疗，

我由衷的感谢王主任及全体生殖医学科医护人员这，几个月的照顾， 祝大家身体健康 ，工作顺利 ， 万事如意。

是谁在操纵着人体系统？是谁在操纵着细胞和基因
美国当代化学的奠定人，汗青上独一曾两度染指诺贝尔奖的科学大师——莱纳斯·鲍林，建立了正子医学（也称细胞份子改正学）。

他以为当一样平常细胞常常缺少某一种或几种营养素时，就轻易抱病。比方，卵白质摄取不敷，人就轻易患伤风和癌症；不饱和脂肪酸缺少，轻易发生心脑血管疾病；缺少维生素A会致使干眼病等。该实际还以为：当病变的细胞能获得平衡的营养素时，病变的细胞能够渐渐规复一样平常。

以是，人体不管生的是一样平常的伤风，照旧像担心症类的精力疾病，或是有生命伤害的癌症，这所有的统统疾病都是细胞营养缺少而至。

假如把人体比做一间房子的话，那细胞就是砖块，只要坚固的砖块才气构建起一幢安定的大楼，假如你的细胞遭到毁伤，得不到充实的营养，那就好比是劣质的、偷工减料的墙砖。如许的砖块垒起的房子你敢住吗？不敢！可是你晓得吗，我们如今75%的人处在不康健的状态，他们就是住在如许的房子里的人，也就是说有75%的人的细胞得不到充实的营养。

细胞营养缺少影响身材康健的的三个阶段：

细胞功效停滞（亚康健、免疫力低下）

构造部分受损（溃疡、炎症）

器官功效阑珊（糖尿病、尿毒症、高血压、心脏病等疾病）

细胞功效决议人体康健，细胞营养富足与否决议细胞功效，引发细胞潜能！引发与生俱来就躲藏于人体内的“细胞自我修复与再生的超等气力”，令人体器官自我修复与更生,延缓朽迈,令您芳华常驻！我们就要给细胞增补充足的必须营养。那我们到底应当给细胞增补甚么营养呢？

肽——赐与细胞生命的万能营养

各人都晓得，人体必须的七大营养素是：卵白质、维生素、矿物资、碳水化合物、脂肪、纤维、水。人们必须周全、足量而平衡的摄取这些营养才会康健。可是，人体细胞多种多样，各个部位的细胞所需营养各不雷同，是以固然在我们物资文明很是发财的本日，疾病反复发生照旧在所不免。这就是因为我们在增补细胞营养的时候疏忽了一个最万能的营养—肽。是以，也致使了营养补而不佳的情况发生。

肽是精准的卵白质片断，是能够间接汲取使用的小份子情势，是细胞的间接营养物。而我们人体中的每一个细胞的从生到死的全部历程里，都有精准的卵白质片断—肽在到场。为细胞供给能量，增进细胞的修复，代谢，复制功效。一旦这个最根本的营养匮乏，增补任何营养都杯水车薪。

任何细胞都离不开肽，任何细胞在增补响应营养时候同时增补肽，则会起到事半功倍的效果。好比，骨骼细胞的最好是钙，镁，磷、钾等物资，假如差别时增补肽，就算这些营养增补出来了，骨骼也不克不及充实使用。以是这就是为甚么中老年人每天补钙却收效甚微的缘故原由。

这个简朴的科学原理，很多人都不晓得。是以，在我们问及甚么是肽的时候，有些自称是业内助士也会讳莫如深，支枝梧吾。

跟着社会的进展，科技的前进，人们的生存程度在不停的进步。据国度统计局数据表现，近十年的GDP呈快速增加状态。21世纪是一个大康健的期间，康健长命是人类的永久寻求。群众的生存程度在不停进步，但当代社会的疾病却跟着科技的前进、情况的变革而越来越多。

康健落伍，疾病繁多是当代社会的一大困难。康健无疾是从古到今的人们最优美的愿景，康健的要害就是增补人体所需的营养物资。为此，全天下的科学家及科研机构竭尽心思、夙兴夜寐、尽心尽力地研讨和探究，终极发明人体获得营养物——卵白质的情势，并不只是依赖氨基酸，而紧张是以小肽的情势举行汲取。这一重大发明震动了天下，掀起了一股“多肽热”的海潮。

人类研讨肽有100多年的汗青，前后有10多位科学家为此项研讨获得诺贝尔奖。

活性多肽，康健长命是人们的永久寻求，跟着时候的推移，人们把这类寻求的要领从太古期间的对天崇敬，寻访灵丹灵药以求永生不老，演酿成了本日必须探究人体神秘来破解人类康健长命之谜。

有人说人的身材是大天然最完美的作品，而构成这一作品的是由不计其数的用肉眼看不到的细胞。细胞是构成人体的根本单元，人类生命的特性和统统心理运动和人类种种生命的征象，包罗疾病和朽迈，都是以细胞为单元所体现的。那末细胞是由甚么构成的呢？细胞紧张是由卵白质、脂类、糖类所构成的，而卵白质是生命的体现情势，没有卵白质就没有生命，卵白质占人体重量的 16.3%，约占人体干重的 40%摆布，而卵白质分解的数目、质量和速率决议着人体的康健状态，当卵白质分解非常时，疾病就随之发生。在人的平生中细胞发生病变，基因表达复制呈现毛病的征象是常常发生的，这是身材内部、内部多种身分综合感化的效果。从内部来讲，受精卵从一个细胞酿成一千亿个细胞约莫要经历一亿次的细胞破裂，只要有破裂就有发生毛病的概率；从内部来看吗，细菌病毒熏染，恒久的情况净化，吃了被农药、有机溶剂等有毒物资净化的食品，高糖、高脂肪等分歧理饮食，高辐射性的辐射等，都会毁伤细胞，形成细胞变异或病变，致使基因表达复制呈现毛病，从而使人体过早的朽迈或殒命。细胞分解呈现变异、基因表达复制呈现毛病是常常的。

为甚么我们每一小我私家仍旧能一样平常的从小长到大，是谁在操纵着这统统？是谁在操纵着细胞和基因？是谁在包管着我们的康健？如今，经浩繁的研讨、差别的要领、差别的思绪都在指向雷同的偏向–活性多肽。活性多肽就是操纵人体生命的总开关，活性多肽就是人体各大体系的总调解师，每一个细胞都离不开他的批示和调控，恰是因为有了活性多肽的调控，才气包管生命的种种构造一样平常进展。那末是谁发明了活性多肽？活性多肽又是如何操纵人体细胞和基因的呢？1984 年美国生物化学剂美利菲尔德博士在人体细胞内发明了一种特别的物资，它在人的进展发育、新陈代谢、疾病和朽迈和殒命的历程中起着要害性的感化，它到场的人体的进展和发育，到场了卵白质、糖、脂肪三大物资的代谢，它操纵着卵白质分解的数目、质量和速率，操纵着细胞的分解，操纵着基因一样平常的表达和复制，从而操纵着人的疾病和朽迈，美利菲尔德博士对这类物资命名为“活性多肽”。因为发明了活性多肽和活性多肽的感化，并于昔时获得了诺贝尔化学奖。1990 年美国科学家罗德曼博士正式提出表明人类疾病、朽迈缘故原由的活性多肽实际，首次将活性多肽真正利用于疾病医治及抗朽迈防备范畴。昔时4 月19 日，美国纽约时报以《生命之源–奇妙的活性多肽》为题，做出了整版的报导。统一研讨范畴、一样的研讨课题，在短时候内一连屡次获得诺贝尔奖，这在医学研讨范畴是史无前例的，也是绝无仅有的。

活性多肽的发明，特别是伊梵女王肽凝胶，妇科凝胶，私护凝胶，对人类克服种种熏染性疾病、慢性疾病首创了细胞医治、基因修复的新场合排场。活性多肽的发明，破译了人体生老病死的暗码，开发了人类疾病医治的新纪元。科学家们在实行中发明，活性多肽进入身材后间接感化于满身各细胞，它能增进细胞的破裂，调解细胞的新陈代谢，包管基因表达复制一样平常，进而操纵着人体的进展和发育；它能使满身细胞敏捷活泼起来，天生康健的新细胞，使已病变而退化的构造细胞的心理功效得以敏捷的规复，同时能加速卵白质被人体充实汲取和使用。科学家们以为，活性多肽就是人体康健的总开关。当人体内活性多肽富足，活性高时，活性多肽充实阐扬、调控、修复受损细胞的感化，从而使基因表达复制一样平常，包管人体康健。当人体内活性多肽不敷，活性低落时，活性多肽有力调控、修复受损病变细胞，基因表达复制呈现毛病，疾病和朽迈就随之发生了。增补活性多肽对防备种种疾病都具有很是紧张的意义。

预测将来，跟着活性多肽技能的遍及利用，大都疾病都将获得有用医治。延缓朽迈、康健长命、无疾而终的医学天下在不久的将来将酿成实际，活性多肽已为我们显现了最优美、最灿烂的远景。