半月板损伤 meniscus injury
半月板（meniscus）是膝关节内的新月状纤维软骨结构，内外侧各一。在横断面上看，内侧半月板较大，呈C 形；外侧半月板较小，近似O 形（图3-11-7），在冠状及矢状切面上看像三角形。在半月板外围10%～25%（国人20%～30%）的区域为有血管的区域，称为红区（red zone），红区组织与关节囊相连接。半月板内侧游离缘几乎没有血管分布，称为白区（white zone），其营养主要来自于关节液。在红区与白区之间为红白区（red-white zone）。内侧半月板较外侧半月板活动度小，直径更大，边缘更薄，当在股骨髁和胫骨平台间移动时更容易撕裂。外侧半月板小于内侧半月板，承受的外侧室的压应力大于内侧半月板承受的内侧室的压应力。在半月板不存在的情况下，股骨髁和胫骨平台直接接触，关节吻合不良，造成关节面的接触面积减小，关节面承受的压力增大而加速关节退变。
图3-11-7 膝关节半月板上面观
临床病例
患者男性，24 岁，右膝扭伤伴反复卡锁及伸直功能障碍1 个月。体格检查结果：股四头肌轻度萎缩，内侧关节间隙压痛，浮髌试验阴性，内侧Mcmurray 试验阳性，Lachman 试验和抽屉试验均阴性。
【问题1】结合患者上述病史，该患者最可能的诊断是什么？
患者青年男性，病史较短，右膝关节疼痛伴卡锁1 个月，有明确外伤史。根据患者临床表现、年龄以及外伤史，右膝关节疼痛伴卡锁。
思路1：膝关节外伤后损伤常见的疾病为半月板损伤、韧带的损伤、撕脱骨折等。半月板损伤常见于年轻患者，多有膝关节扭伤史。此外，盘状半月板也是易发因素。
知识点
半月板损伤的好发人群及病因
1.常见于年轻患者。
2.多有膝关节扭伤史。
3.盘状半月板也是易发因素。
半月板损伤主要临床表现以膝关节内外侧间隙疼痛为主，可伴有卡锁。膝关节受伤后随即出现疼痛，如果半月板损伤发生在红区则可能出现关节积血，而无血运区损伤则不会出现急性关节内积血，一般是第2 天出现肿胀，积液性质多为淡黄色透明关节液。急性期过后，关节肿胀可能不明显，关节功能恢复，但患者可能出现关节活动时疼痛、不适，或活动时关节间隙弹响感，如前角撕裂时在屈伸膝关节时可以感到膝眼处弹响感。有时在活动时可听到关节内响声，关节便不能活动，即发生关节卡锁。卡锁发生后反复轻微活动小腿，可以解除卡锁，解锁后关节又可恢复活动度。
知识点
半月板损伤的临床表现
1.膝关节内外侧间隙疼痛为主。
2.可伴有卡锁和弹响。
思路2：半月板损伤后多数患者可出现膝关节间隙压痛，根据压痛点部位可以大致判断出半月板损伤的部位。McMurray 试验（McMurray test）和Apley 试验是检查半月板损伤的最常用的试验。McMurray 试验：患者仰卧，患侧髋膝关节完全屈曲，检查者左手各指指腹位于关节间隙处作触诊，右手握住足后跟极度屈膝，然后将小腿极度外翻外旋或内翻内旋，在维持这种应力下将膝关节逐渐伸直，过程中若出现弹响或者疼痛为阳性，说明半月板病变。在关节完全屈曲位下触及关节间隙弹动，表示半月板后角损伤；关节伸到90°时发生弹动，表示体部损伤；在旋转位置下伸直至0°位出现弹动，提示半月板前角损伤。McMurray 试验阴性不能排除半月板撕裂，特别是位于游离缘的放射状撕裂可无弹动出现。研磨试验（Apley test）：此法用于检查髋关节强直患者的半月板。患者俯卧位，膝关节屈曲成90°，大腿前面紧贴在检查床上。检查者将小腿用力下压，并作内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦。若外旋产生疼痛，提示内侧半月板损伤。蹲走试验（squat test）：患者完全蹲下，重复做几个蹲走的动作，并不时向内或向外。如果患者能很好地完成这些动作，则可以除外半月板后角损伤。
知识点
膝关节半月板损伤的典型体征
1.相应关节间隙压痛。
2.McMurray 和Apley test 是最常用的检查方法，通常阳性。
3.Squat test 用于检查半月板后角损伤。
【问题2】 此患者右膝扭伤伴反复卡锁及伸直功能障碍，能否排除右膝半月板损伤？为进一步明确诊断，需完善何种检查？
思路1：影像学检查。
（1）X 线：对于半月板损伤提供的信息有限，半月板损伤时患侧膝关节间隙可变窄，但是对于盘状半月板损伤，膝关节间隙多增大。通过平片还可以排除其他疾病，如骨软骨损伤、关节内游离体、滑膜软骨瘤等，同时观察膝关节的退变情况，少数病程很长的患者，患侧关节间室退变明显较对侧严重。
知识点
半月板损伤的X 线检查
1.半月板损伤时患侧膝关节间隙可变窄。
2.盘状半月板损伤，膝关节间隙多增大。
3.通过平片还可以排除其他疾病。
（2）MRI：已成为目前诊断半月板损伤最敏感的影像学检查。有报道MRI 对半月板疾患的诊断准确率高达90%以上，所以对于半月板损伤，首选检查是MRI，其结果对于治疗方法的选择也具有重要的意义。半月板在MRI 上的异常信号分为3 度（图3-11-8，图3-11-9）：Ⅰ度表现为半月板内有散在点状高信号影，Ⅱ度表现为半月板内有线状高信号影，但没有累及到半月板边缘，Ⅲ度表现为线状高信号影贯穿半月板边缘。Ⅰ度和Ⅱ度说明半月板质量发生改变，结构是完整的，而Ⅲ度则代表半月板在结构上已丧失完整性，需要手术治疗。MRI 除了能够较好显示半月板，亦能清楚显示关节囊、前后交叉韧带、内外侧副韧带以及关节骨软骨等结构的病变。
图3-11-8 半月板损伤分度示意图
知识点
半月板损伤MRI 检查
1.MRI 是目前诊断半月板损伤最敏感的影像学检查，诊断准确率高达90%以上。
2.根据MRI 可进行半月板撕裂的分度。
3.MRI 除了能够较好显示半月板，亦能清楚显示关节囊、前后交叉韧带以及关节骨软骨等结构的病变。
本例患者MRI 显示右膝内侧半月板Ⅲ度撕裂，并成双后交叉影，考虑桶柄样撕裂。
图3-11-9 半月板损伤MRI分度
A.内侧半月板Ⅰ度损伤；B.外侧半月板Ⅱ度损伤；C.外侧半月板Ⅲ度损伤
思路2：关节镜检。关节镜检是诊断半月板损伤的金标准，可以发现一些MRI 不能显影的损伤，并且在明确诊断的同时可以进行相应的外科治疗（图3-11-10）。
图3-11-10 A.正常正常半月板；B.半月板桶柄样撕裂
本例患者经关节镜检查，证实内侧半月板桶柄样撕裂，并卡锁于髁间窝。结合问诊、查体及上述检查，患者确诊右膝内侧半月板损伤（Ⅲ度）。半月板损伤如何选择治疗方法？
半月板损伤的治疗分为非手术治疗和手术治疗。一般来说，MRI 上显示Ⅰ、Ⅱ度半月板损伤采用非手术治疗，Ⅲ度半月板损伤则应根据患者的症状、体征半月板损伤的不同部位，以及有无合并损伤进行选择。
1.非手术治疗
非手术治疗的适应证主要有：①一个不全的半月板损伤或者小于5mm 的稳定的边缘撕裂伤并且没有合并任何其他损伤（如合并前交叉韧带损伤）；②稳定的纵形半月板撕裂：长度短于1cm 的纵形半月板裂伤被认为是稳定的；③中心游离缘≤3mm 的损伤。
非手术治疗主要是对膝关节进行制动，同时辅以康复锻炼。一般采用长腿石膏托或等长的膝关节支具进行制动，固定时间一般4～6 周。在此期间，患者在医师的指导下进行股四头肌、腘绳肌、腓肠肌、比目鱼肌和髋部的伸肌、屈肌、收肌和展肌等的等长运动，以保持肌肉的张力，一般可取得较好的疗效。如果经过非手术治疗后症状再次出现，就应该采用手术治疗。
知识点
半月板损伤的非手术治疗
半月板损伤的非手术治疗主要是对膝关节进行制动，同时辅以康复锻炼。
2.手术治疗
绝大多数半月板损伤都应采用关节镜下手术治疗。目前半月板损伤的手术治疗可采用半月板撕裂部分切除术或者半月板缝合修复术。术中应使用探钩仔细检查半月板，以便发现隐匿的损伤，避免漏诊。半月板内侧2/3 没有血运，损伤后通常采用部分切除术修整成形术，即切除半月板的撕裂部分，取出切除的碎片，剩余部分修整为光滑的弧形，避免在锯齿状边缘出现进一步的撕裂。半月板外1/3 区域有血供，这个部位小的损伤常能自然愈合，大于15mm 的损伤则需手术治疗，通常选择半月板缝合修复术。半月板修复的理想指征：青年患者，急性半月板损伤，纵形撕裂（1～2cm 长的边缘损伤）。半月板缝合修复的方法有由内向外（inside-out）、由外向内（outside-in）和全内缝合（all-inside）3 种。半月板修复理想的材料现已有很多，目前运用最多的是一些可吸收材料。半月板修复术必须保证膝关节的稳定性，一旦出现不稳定现象，修复好的半月板可能再次破裂。故合并有韧带损伤时，应同时治疗恢复膝关节稳定性。
当半月板出现了完全不可修复的损伤时可以切除半月板，但是半月板的边缘应尽可能保留。半月板完全切除后短期效果较好，但是数年后就会出现股骨髁变平、关节间隙变窄和骨赘形成等骨性关节炎的表现。因此，在条件允许的情况下应该尽量保存半月板。
对于丧失了半月板，同时关节稳定，未发生骨性关节炎的患者，选用同种异体半月板移植和人工半月板置换术治疗可取得较好的临床效果。
知识点
半月板损伤的手术治疗
1.绝大多数半月板损伤都应采用关节镜下手术治疗。
2.半月板损伤的手术治疗主要包括部分切除术和缝合修复术。
3.对半月板完全切除术应慎重。
【诊疗流程】
半月板（meniscus）是膝关节内的新月状纤维软骨结构，内外侧各一。在横断面上看，内侧半月板较大，呈C 形；外侧半月板较小，近似O 形（图3-11-7），在冠状及矢状切面上看像三角形。在半月板外围10%～25%（国人20%～30%）的区域为有血管的区域，称为红区（red zone），红区组织与关节囊相连接。半月板内侧游离缘几乎没有血管分布，称为白区（white zone），其营养主要来自于关节液。在红区与白区之间为红白区（red-white zone）。内侧半月板较外侧半月板活动度小，直径更大，边缘更薄，当在股骨髁和胫骨平台间移动时更容易撕裂。外侧半月板小于内侧半月板，承受的外侧室的压应力大于内侧半月板承受的内侧室的压应力。在半月板不存在的情况下，股骨髁和胫骨平台直接接触，关节吻合不良，造成关节面的接触面积减小，关节面承受的压力增大而加速关节退变。
图3-11-7 膝关节半月板上面观
临床病例
患者男性，24 岁，右膝扭伤伴反复卡锁及伸直功能障碍1 个月。体格检查结果：股四头肌轻度萎缩，内侧关节间隙压痛，浮髌试验阴性，内侧Mcmurray 试验阳性，Lachman 试验和抽屉试验均阴性。
【问题1】结合患者上述病史，该患者最可能的诊断是什么？
患者青年男性，病史较短，右膝关节疼痛伴卡锁1 个月，有明确外伤史。根据患者临床表现、年龄以及外伤史，右膝关节疼痛伴卡锁。
思路1：膝关节外伤后损伤常见的疾病为半月板损伤、韧带的损伤、撕脱骨折等。半月板损伤常见于年轻患者，多有膝关节扭伤史。此外，盘状半月板也是易发因素。
知识点
半月板损伤的好发人群及病因
1.常见于年轻患者。
2.多有膝关节扭伤史。
3.盘状半月板也是易发因素。
半月板损伤主要临床表现以膝关节内外侧间隙疼痛为主，可伴有卡锁。膝关节受伤后随即出现疼痛，如果半月板损伤发生在红区则可能出现关节积血，而无血运区损伤则不会出现急性关节内积血，一般是第2 天出现肿胀，积液性质多为淡黄色透明关节液。急性期过后，关节肿胀可能不明显，关节功能恢复，但患者可能出现关节活动时疼痛、不适，或活动时关节间隙弹响感，如前角撕裂时在屈伸膝关节时可以感到膝眼处弹响感。有时在活动时可听到关节内响声，关节便不能活动，即发生关节卡锁。卡锁发生后反复轻微活动小腿，可以解除卡锁，解锁后关节又可恢复活动度。
知识点
半月板损伤的临床表现
1.膝关节内外侧间隙疼痛为主。
2.可伴有卡锁和弹响。
思路2：半月板损伤后多数患者可出现膝关节间隙压痛，根据压痛点部位可以大致判断出半月板损伤的部位。McMurray 试验（McMurray test）和Apley 试验是检查半月板损伤的最常用的试验。McMurray 试验：患者仰卧，患侧髋膝关节完全屈曲，检查者左手各指指腹位于关节间隙处作触诊，右手握住足后跟极度屈膝，然后将小腿极度外翻外旋或内翻内旋，在维持这种应力下将膝关节逐渐伸直，过程中若出现弹响或者疼痛为阳性，说明半月板病变。在关节完全屈曲位下触及关节间隙弹动，表示半月板后角损伤；关节伸到90°时发生弹动，表示体部损伤；在旋转位置下伸直至0°位出现弹动，提示半月板前角损伤。McMurray 试验阴性不能排除半月板撕裂，特别是位于游离缘的放射状撕裂可无弹动出现。研磨试验（Apley test）：此法用于检查髋关节强直患者的半月板。患者俯卧位，膝关节屈曲成90°，大腿前面紧贴在检查床上。检查者将小腿用力下压，并作内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦。若外旋产生疼痛，提示内侧半月板损伤。蹲走试验（squat test）：患者完全蹲下，重复做几个蹲走的动作，并不时向内或向外。如果患者能很好地完成这些动作，则可以除外半月板后角损伤。
知识点
膝关节半月板损伤的典型体征
1.相应关节间隙压痛。
2.McMurray 和Apley test 是最常用的检查方法，通常阳性。
3.Squat test 用于检查半月板后角损伤。
【问题2】 此患者右膝扭伤伴反复卡锁及伸直功能障碍，能否排除右膝半月板损伤？为进一步明确诊断，需完善何种检查？
思路1：影像学检查。
（1）X 线：对于半月板损伤提供的信息有限，半月板损伤时患侧膝关节间隙可变窄，但是对于盘状半月板损伤，膝关节间隙多增大。通过平片还可以排除其他疾病，如骨软骨损伤、关节内游离体、滑膜软骨瘤等，同时观察膝关节的退变情况，少数病程很长的患者，患侧关节间室退变明显较对侧严重。
知识点
半月板损伤的X 线检查
1.半月板损伤时患侧膝关节间隙可变窄。
2.盘状半月板损伤，膝关节间隙多增大。
3.通过平片还可以排除其他疾病。
（2）MRI：已成为目前诊断半月板损伤最敏感的影像学检查。有报道MRI 对半月板疾患的诊断准确率高达90%以上，所以对于半月板损伤，首选检查是MRI，其结果对于治疗方法的选择也具有重要的意义。半月板在MRI 上的异常信号分为3 度（图3-11-8，图3-11-9）：Ⅰ度表现为半月板内有散在点状高信号影，Ⅱ度表现为半月板内有线状高信号影，但没有累及到半月板边缘，Ⅲ度表现为线状高信号影贯穿半月板边缘。Ⅰ度和Ⅱ度说明半月板质量发生改变，结构是完整的，而Ⅲ度则代表半月板在结构上已丧失完整性，需要手术治疗。MRI 除了能够较好显示半月板，亦能清楚显示关节囊、前后交叉韧带、内外侧副韧带以及关节骨软骨等结构的病变。
图3-11-8 半月板损伤分度示意图
知识点
半月板损伤MRI 检查
1.MRI 是目前诊断半月板损伤最敏感的影像学检查，诊断准确率高达90%以上。
2.根据MRI 可进行半月板撕裂的分度。
3.MRI 除了能够较好显示半月板，亦能清楚显示关节囊、前后交叉韧带以及关节骨软骨等结构的病变。
本例患者MRI 显示右膝内侧半月板Ⅲ度撕裂，并成双后交叉影，考虑桶柄样撕裂。
图3-11-9 半月板损伤MRI分度
A.内侧半月板Ⅰ度损伤；B.外侧半月板Ⅱ度损伤；C.外侧半月板Ⅲ度损伤
思路2：关节镜检。关节镜检是诊断半月板损伤的金标准，可以发现一些MRI 不能显影的损伤，并且在明确诊断的同时可以进行相应的外科治疗（图3-11-10）。
图3-11-10 A.正常正常半月板；B.半月板桶柄样撕裂
本例患者经关节镜检查，证实内侧半月板桶柄样撕裂，并卡锁于髁间窝。结合问诊、查体及上述检查，患者确诊右膝内侧半月板损伤（Ⅲ度）。半月板损伤如何选择治疗方法？
半月板损伤的治疗分为非手术治疗和手术治疗。一般来说，MRI 上显示Ⅰ、Ⅱ度半月板损伤采用非手术治疗，Ⅲ度半月板损伤则应根据患者的症状、体征半月板损伤的不同部位，以及有无合并损伤进行选择。
1.非手术治疗
非手术治疗的适应证主要有：①一个不全的半月板损伤或者小于5mm 的稳定的边缘撕裂伤并且没有合并任何其他损伤（如合并前交叉韧带损伤）；②稳定的纵形半月板撕裂：长度短于1cm 的纵形半月板裂伤被认为是稳定的；③中心游离缘≤3mm 的损伤。
非手术治疗主要是对膝关节进行制动，同时辅以康复锻炼。一般采用长腿石膏托或等长的膝关节支具进行制动，固定时间一般4～6 周。在此期间，患者在医师的指导下进行股四头肌、腘绳肌、腓肠肌、比目鱼肌和髋部的伸肌、屈肌、收肌和展肌等的等长运动，以保持肌肉的张力，一般可取得较好的疗效。如果经过非手术治疗后症状再次出现，就应该采用手术治疗。
知识点
半月板损伤的非手术治疗
半月板损伤的非手术治疗主要是对膝关节进行制动，同时辅以康复锻炼。
2.手术治疗
绝大多数半月板损伤都应采用关节镜下手术治疗。目前半月板损伤的手术治疗可采用半月板撕裂部分切除术或者半月板缝合修复术。术中应使用探钩仔细检查半月板，以便发现隐匿的损伤，避免漏诊。半月板内侧2/3 没有血运，损伤后通常采用部分切除术修整成形术，即切除半月板的撕裂部分，取出切除的碎片，剩余部分修整为光滑的弧形，避免在锯齿状边缘出现进一步的撕裂。半月板外1/3 区域有血供，这个部位小的损伤常能自然愈合，大于15mm 的损伤则需手术治疗，通常选择半月板缝合修复术。半月板修复的理想指征：青年患者，急性半月板损伤，纵形撕裂（1～2cm 长的边缘损伤）。半月板缝合修复的方法有由内向外（inside-out）、由外向内（outside-in）和全内缝合（all-inside）3 种。半月板修复理想的材料现已有很多，目前运用最多的是一些可吸收材料。半月板修复术必须保证膝关节的稳定性，一旦出现不稳定现象，修复好的半月板可能再次破裂。故合并有韧带损伤时，应同时治疗恢复膝关节稳定性。
当半月板出现了完全不可修复的损伤时可以切除半月板，但是半月板的边缘应尽可能保留。半月板完全切除后短期效果较好，但是数年后就会出现股骨髁变平、关节间隙变窄和骨赘形成等骨性关节炎的表现。因此，在条件允许的情况下应该尽量保存半月板。
对于丧失了半月板，同时关节稳定，未发生骨性关节炎的患者，选用同种异体半月板移植和人工半月板置换术治疗可取得较好的临床效果。
知识点
半月板损伤的手术治疗
1.绝大多数半月板损伤都应采用关节镜下手术治疗。
2.半月板损伤的手术治疗主要包括部分切除术和缝合修复术。
3.对半月板完全切除术应慎重。
【诊疗流程】
【颈椎病】诚顺和名老中医柳新樵用补肾固督活血通络法治疗颈椎病验案
武汉街道口诚顺和中医馆名老中医柳新樵医生，早年从湖北中医药大学毕业后，被分配到湖北针灸名家杨右民先生所在的针灸科，拜杨右民老先生为师，勤学苦练针灸基本功，三年后深得老师真传，开始了独立的针药并用的治病生涯。工作数年后，又先后师从过多名针灸名家和民间圣手，融合各家之长，结合自己的临床感悟，逐渐形成风格独特的进针和配穴技巧，以精湛的医术和显著的疗效赢利了广大市民和众多患者的认可，逐渐声名鹊起，“粉比众多”。从事临床工作50余年来，精研《内经》、《难经》、熟读《针灸甲乙经》、《针灸大成》，博采众长，用全新的针灸治疗思想，书写了一个个针灸治疗“当场见效”的奇迹，在针灸治疗青少年近视、弱视，颈、肩、腰、腿疼痛，中风后遗症，男性疾病，妇科疾病等方面有显著的疗效。现报道一则柳新樵医生治疗颈椎病的验案及治疗心得。
颈椎病症见颈僵腿软、活动不利，为肾精不足、督脉空虚、瘀血阻滞证，治以补肾固督、活血通络。
验案举例：
患者朱某，女，40岁。2019年7月19日初诊。
颈僵腿软、活动不利半年 。
初诊：患者半年前发作颈僵腿软，不能下床活动，经中西医多方治疗无效，经人介绍请朱老诊治。就诊时症见颈僵，腿软，活动不利，腰酸困，手脚指麻木，时有气短、心慌，月经不规律，舌黯苔白，脉沉弱。CT示：C2-6间盘疝，C4-6椎管狭窄，颈椎骨质增生，腰椎退行性改变，L3-5椎间盘突出,椎体及关节增生。诊断为颈椎病，证属肾精不足、督脉空虚、瘀血阻络。此为颈椎间盘疝及椎管狭窄导致的轻瘫，因肾精不足不能主骨生髓，督脉空虚、瘀血阻络，筋骨肌肉失养所致。治宜补肾固督、活血通络。拟方葛根汤合斑龙丸加减。处方：葛根7g、桂枝5g、赤白芍各5g、鹿角胶囊4粒、桃红各5g、川芎5g、地龙4g、白芷4g、寻骨风5g、青风藤5g、水蛭胶囊4粒、土元胶囊4粒、蜈蚣胶囊2粒、甘草2g、徐长卿7g、补骨脂4g、骨碎补5g、杜仲5g。水煎服，日1剂，连服3周。
二诊（2019年10月31日）：服药后颈部稍觉轻松，腿软改善，可以下床活动。上方加熟地6g、枸杞4g、苁蓉4g、巴戟天4g、狗脊5g、水蛭加至8粒、土元加至8粒、蜈蚣加至6粒，日1剂，连服2周。
三诊（2019年11月28日）：腿较前有力、灵活，诸证好转。上方改水蛭胶囊6粒、蜈蚣胶囊3粒、土元胶囊6粒，续服2月而愈。
按：颈椎病多因外伤或劳损导致颈椎发生退行性改变，患椎失稳、患椎发生移位或锥体后缘等部骨质增生，引起颈部肌肉、神经、脊髓、血管受累而产生的综合症，属于中医“筋伤”、“眩晕”、“痹证”、“痿证”等范畴，临床症状复杂，轻重悬殊。临床大致可分为以下几种类型：
（1）神经根型，症见颈、肩、手、臂放射性疼痛、麻木及局部肌肉痉挛、无力、萎缩等；
（2）脊髓型，症见下肢沉重无力，腰酸、尿频、排便无力、步态不稳，甚则下肢痿瘫，二便失控；
（3）椎动脉型，症见头痛、眩晕、眼睛干涩、视力障碍、耳鸣耳聋等；
（4）混合型，上述几型混合并见；
（5）交感型，症见心悸不寐，面肿，手足肿胀，手足发凉，血压增高或降低等；
（6）颈型，症见颈肩部疼痛。本例患者属于脊髓和神经根的混合型，症见颈僵、腿软、手足指麻、舌黯、脉沉弱，辨证为肾精不足，督脉空虚，瘀血阻滞，方用以葛根汤合斑龙丸加活血化瘀药，此组方是从受柳宝贻《四家医案》中一脊柱痛病案启发而制定。颈椎是督脉和太阳膀胱经循行之处，脉络空虚或阻滞则失于濡养而导致颈椎病。其中，葛根汤出自《伤寒论》，“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之”。方中主药葛根甘寒生津，疏通太阳经脉之气，鼓舞津液循经布达，引药直达颈项，缓解经脉拘挛，白芍、甘草酸甘化阴，缓急止痛，桂枝、白芍调和营卫，祛风解肌，四药合用以疏通颈项经络。督脉起于胞中，隶属于肾，循行脊柱部位，督脉空虚则脊柱受病。斑龙丸出自《青囊方》，以鹿角、枸杞、巴戟天等补肾固督。川芎、白芷引药上行，直达病所，杜仲、补骨脂、骨碎补补骨生髓，寻骨风、青风藤、徐长卿祛风通络，桃仁、红花、赤芍活血化瘀，虫类药土元、水蛭、蜈蚣、地龙加强活血化瘀、搜风通络之效，诸药合用共奏补肾固督、活血通络之功。二诊时加用熟地、枸杞、苁蓉、巴戟天、狗脊加强补养肝肾之力，加重虫类药剂量以加强活血通络之功，效果更加显著。本案患者患病时已经轻瘫在床，服用药物治疗两周后就已经能下床活动，柳老认为其椎管狭窄至少25px以内导致瘫痪，治疗效果如此迅速，可能是因为局部有炎症、水肿加剧压迫，经治疗缓解后即能下床活动。中药治疗颈椎病多不能使其器质性病变彻底治愈，但对于缓解由于颈椎间盘疝、颈椎骨质增生及椎管狭窄等引起的各种症状的缓解疗效很好，有助于患者生存质量的提高。另外，虫类药研末装胶囊服用，既使药效充分利用，又避免药物的腥味，效果更佳。
柳新樵 副主任医师
毕业于湖北中医药大学，从事临床工作50余年，先后师从过多名国内大师级名医和民间圣手，擅长针药并用治疗近视、弱视等眼科疾病,颈、肩、腰、腿疼痛等疼痛疾病，月经不调、功能性子宫出血、痛经等妇科疾病，阳萎、早泄、前列腺肥大、前列腺炎等男科疾病，晕眩、失眠、中风后遗症、脑梗、胃肠功能紊乱等中医疑难杂症。同时对于针灸减肥、埋线减肥等均有独到心得和显著效果。
1、眼科：青少年近视、小儿弱视、假性近视、高度近视、视力疲劳、黑眼圈远视、弱视等。
2、内科：头晕、眩晕、头痛、中风、脑梗、冠心病、失眠、胃炎、胃糜烂、肠炎、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃下垂、幽门螺旋杆菌超标等问题；
3、骨科：四肢麻木、腰部扭伤、肩周炎、落枕、颈椎病、腰腿疼、腰椎突出、关节炎、偏瘫等；
4、妇科：不孕症、妇科炎症、痛经、月经不调、乳腺增生、功能性子宫出血等；
5、男科：阳萎、早泄、前列腺增生、前列腺炎，男性不育。
坐诊时间：周一下午、周三下午、周五下午、周四全天、周日全天
柳新樵医生专家门诊预约电话：027－87878466 18717103159（微信同号）
武汉街道口诚顺和中医馆名老中医柳新樵医生，早年从湖北中医药大学毕业后，被分配到湖北针灸名家杨右民先生所在的针灸科，拜杨右民老先生为师，勤学苦练针灸基本功，三年后深得老师真传，开始了独立的针药并用的治病生涯。工作数年后，又先后师从过多名针灸名家和民间圣手，融合各家之长，结合自己的临床感悟，逐渐形成风格独特的进针和配穴技巧，以精湛的医术和显著的疗效赢利了广大市民和众多患者的认可，逐渐声名鹊起，“粉比众多”。从事临床工作50余年来，精研《内经》、《难经》、熟读《针灸甲乙经》、《针灸大成》，博采众长，用全新的针灸治疗思想，书写了一个个针灸治疗“当场见效”的奇迹，在针灸治疗青少年近视、弱视，颈、肩、腰、腿疼痛，中风后遗症，男性疾病，妇科疾病等方面有显著的疗效。现报道一则柳新樵医生治疗颈椎病的验案及治疗心得。
颈椎病症见颈僵腿软、活动不利，为肾精不足、督脉空虚、瘀血阻滞证，治以补肾固督、活血通络。
验案举例：
患者朱某，女，40岁。2019年7月19日初诊。
颈僵腿软、活动不利半年 。
初诊：患者半年前发作颈僵腿软，不能下床活动，经中西医多方治疗无效，经人介绍请朱老诊治。就诊时症见颈僵，腿软，活动不利，腰酸困，手脚指麻木，时有气短、心慌，月经不规律，舌黯苔白，脉沉弱。CT示：C2-6间盘疝，C4-6椎管狭窄，颈椎骨质增生，腰椎退行性改变，L3-5椎间盘突出,椎体及关节增生。诊断为颈椎病，证属肾精不足、督脉空虚、瘀血阻络。此为颈椎间盘疝及椎管狭窄导致的轻瘫，因肾精不足不能主骨生髓，督脉空虚、瘀血阻络，筋骨肌肉失养所致。治宜补肾固督、活血通络。拟方葛根汤合斑龙丸加减。处方：葛根7g、桂枝5g、赤白芍各5g、鹿角胶囊4粒、桃红各5g、川芎5g、地龙4g、白芷4g、寻骨风5g、青风藤5g、水蛭胶囊4粒、土元胶囊4粒、蜈蚣胶囊2粒、甘草2g、徐长卿7g、补骨脂4g、骨碎补5g、杜仲5g。水煎服，日1剂，连服3周。
二诊（2019年10月31日）：服药后颈部稍觉轻松，腿软改善，可以下床活动。上方加熟地6g、枸杞4g、苁蓉4g、巴戟天4g、狗脊5g、水蛭加至8粒、土元加至8粒、蜈蚣加至6粒，日1剂，连服2周。
三诊（2019年11月28日）：腿较前有力、灵活，诸证好转。上方改水蛭胶囊6粒、蜈蚣胶囊3粒、土元胶囊6粒，续服2月而愈。
按：颈椎病多因外伤或劳损导致颈椎发生退行性改变，患椎失稳、患椎发生移位或锥体后缘等部骨质增生，引起颈部肌肉、神经、脊髓、血管受累而产生的综合症，属于中医“筋伤”、“眩晕”、“痹证”、“痿证”等范畴，临床症状复杂，轻重悬殊。临床大致可分为以下几种类型：
（1）神经根型，症见颈、肩、手、臂放射性疼痛、麻木及局部肌肉痉挛、无力、萎缩等；
（2）脊髓型，症见下肢沉重无力，腰酸、尿频、排便无力、步态不稳，甚则下肢痿瘫，二便失控；
（3）椎动脉型，症见头痛、眩晕、眼睛干涩、视力障碍、耳鸣耳聋等；
（4）混合型，上述几型混合并见；
（5）交感型，症见心悸不寐，面肿，手足肿胀，手足发凉，血压增高或降低等；
（6）颈型，症见颈肩部疼痛。本例患者属于脊髓和神经根的混合型，症见颈僵、腿软、手足指麻、舌黯、脉沉弱，辨证为肾精不足，督脉空虚，瘀血阻滞，方用以葛根汤合斑龙丸加活血化瘀药，此组方是从受柳宝贻《四家医案》中一脊柱痛病案启发而制定。颈椎是督脉和太阳膀胱经循行之处，脉络空虚或阻滞则失于濡养而导致颈椎病。其中，葛根汤出自《伤寒论》，“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之”。方中主药葛根甘寒生津，疏通太阳经脉之气，鼓舞津液循经布达，引药直达颈项，缓解经脉拘挛，白芍、甘草酸甘化阴，缓急止痛，桂枝、白芍调和营卫，祛风解肌，四药合用以疏通颈项经络。督脉起于胞中，隶属于肾，循行脊柱部位，督脉空虚则脊柱受病。斑龙丸出自《青囊方》，以鹿角、枸杞、巴戟天等补肾固督。川芎、白芷引药上行，直达病所，杜仲、补骨脂、骨碎补补骨生髓，寻骨风、青风藤、徐长卿祛风通络，桃仁、红花、赤芍活血化瘀，虫类药土元、水蛭、蜈蚣、地龙加强活血化瘀、搜风通络之效，诸药合用共奏补肾固督、活血通络之功。二诊时加用熟地、枸杞、苁蓉、巴戟天、狗脊加强补养肝肾之力，加重虫类药剂量以加强活血通络之功，效果更加显著。本案患者患病时已经轻瘫在床，服用药物治疗两周后就已经能下床活动，柳老认为其椎管狭窄至少25px以内导致瘫痪，治疗效果如此迅速，可能是因为局部有炎症、水肿加剧压迫，经治疗缓解后即能下床活动。中药治疗颈椎病多不能使其器质性病变彻底治愈，但对于缓解由于颈椎间盘疝、颈椎骨质增生及椎管狭窄等引起的各种症状的缓解疗效很好，有助于患者生存质量的提高。另外，虫类药研末装胶囊服用，既使药效充分利用，又避免药物的腥味，效果更佳。
柳新樵 副主任医师
毕业于湖北中医药大学，从事临床工作50余年，先后师从过多名国内大师级名医和民间圣手，擅长针药并用治疗近视、弱视等眼科疾病,颈、肩、腰、腿疼痛等疼痛疾病，月经不调、功能性子宫出血、痛经等妇科疾病，阳萎、早泄、前列腺肥大、前列腺炎等男科疾病，晕眩、失眠、中风后遗症、脑梗、胃肠功能紊乱等中医疑难杂症。同时对于针灸减肥、埋线减肥等均有独到心得和显著效果。
1、眼科：青少年近视、小儿弱视、假性近视、高度近视、视力疲劳、黑眼圈远视、弱视等。
2、内科：头晕、眩晕、头痛、中风、脑梗、冠心病、失眠、胃炎、胃糜烂、肠炎、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃下垂、幽门螺旋杆菌超标等问题；
3、骨科：四肢麻木、腰部扭伤、肩周炎、落枕、颈椎病、腰腿疼、腰椎突出、关节炎、偏瘫等；
4、妇科：不孕症、妇科炎症、痛经、月经不调、乳腺增生、功能性子宫出血等；
5、男科：阳萎、早泄、前列腺增生、前列腺炎，男性不育。
坐诊时间：周一下午、周三下午、周五下午、周四全天、周日全天
柳新樵医生专家门诊预约电话：027－87878466 18717103159（微信同号）
一吹空调就膝盖疼，是骨关节炎还是风湿疾病？一文教你巧区分，对症改善~
最近的太阳是越来越烈了，天气也越来越闷热，温度高得连风扇都不顶用了，只想24小时都开着空调。
但并不是所有人都能适应吹空调，因为有些人稍微吹会儿空调，就腿疼、肩膀疼，这是怎么回事？
有人说这是是骨关节炎，还有人说是类风湿关节炎，还有人则觉得这两个是一个病，名字不同罢了……
其实，这是两种不同的疾病，其发病的诱因、症状表现以及治疗方法都会不同，要学会区分。
1骨性关节炎：老化退变
骨性关节炎，也就是我们常说的关节退行性病变，与衰老有关。
随着年龄的增长，关节软骨会逐渐变薄，磨损后又会变得粗糙不平，甚至软骨被磨掉。
缺少了软骨的润滑和缓冲压力的作用，关节活动时相互摩擦就会产生疼痛，而受人体的自我保护机制影响，又会导致骨质增生的发生，继而进一步刺激到周围组织及神经，出现严重后果。
关节的老化不可避免，而且年龄越大，退变越厉害。50岁以上的人发病率可能达到50%以上，80岁以上的人可以达到80%以上！
1骨性关节炎自测
①关节疼痛及压痛
关节疼痛，早期会出现膝关节周围间歇性疼痛，运动多了，走路多了，上下楼梯或下蹲的时候出现疼痛，休息的时候疼痛缓解。
②关节僵硬
早上起床的时候关节活动不方便，僵硬，活动以后缓解；久坐起身的时候感觉关节变得没那么灵活，需要活动一下才能变得自如。
③关节肿大
患者在出现关节炎的时候，周围关节滑膜会出现充血水肿，如果关节液分泌过多，关节就出现了肿胀。
④关节咔咔响
关节软骨蜕变后形成脱落，关节不平整，不平整的关节互相碰撞，就会出现关节咔咔响及伴有疼痛。
⑤关节活动障碍
关节出现问题，不管是疼痛还是肿胀，都会让病人不愿意去活动，关节周围的肌肉会因为不活动而萎缩，继而出现关节无力。
如果您有上述类似的症状，建议及时去医院就诊，医生会给您判断具体到了骨关节炎哪一个阶段。
2运动+营养+治疗，三管齐下
①运动，是一线治疗法
无论患者年龄和疾病严重程度，运动治疗都应作为膝骨关节炎的一线治疗方法，它能减轻疼痛，改善躯体功能，提高生活质量和步行能力，并降低跌倒风险。
建议每周进行三次有氧运动，而具体选择哪种，应根据病情和身体状况，在医生的指导下进行。
②营养补充必不可少
钙质是合成新骨质的基础，氨糖则有助于修复受损的软骨，而这两种物质都会随着年龄的增加而流失。也就是说补充钙、氨糖其实有助于减缓关节的老化，减少骨关节病的发生。
日常饮食中的奶类、奶制品、鱼虾类、豆类、豆制品、肉蛋类等含钙丰富的，海贝等含氨糖的食物可以常吃。不过，若消化吸收不好的，日常膳食中钙的摄入量明显不足，则可以考虑服用钙补充剂。
③用药治疗
早期患者，服用非甾体类抗炎药进行镇痛消炎，还可以进行玻璃酸钠关节腔注射……总之是镇痛、消炎、润滑关节为主，尽量延缓病情，但具体需遵医嘱。
但如果发展到晚期，通常需要行关节置换手术。
3高发人群
①老年人：60岁以上的老年人50%以上都有骨性关节炎，且年龄越大发病率越高。女性发病率高于男性。
②腿型有问题的人：如O型腿、X型腿等，软骨受力大，更易磨损。
③特殊职业的人：如运动员、搬运工等经常要使用膝关节的人群。
④肥胖：体重是伤害关节最重要的“杀手”之一，身体每增加1个西瓜的重量，关节要承受6个西瓜的重量。
2风湿性关节炎：链球菌感染
风湿性关节炎是风湿热的主要表现之一，而风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染所致的全身反应性疾病，可反复发作并累及心脏，发生心肌炎、心内膜炎等，危害极大！
从中医的角度看，风湿病属寒痹症，是脉道内血液循环不畅所致。
1风湿性关节炎自测
①游走型疼痛
关节疼痛可发于多个关节，以膝关节、踝关节、肩关节等大关节为主，部分病人也有肩、肘、腕关节同时发病的情况。
疼痛游走不定，持续时间不长，一般为12—72小时，最长也不过3周，但常反复发作。
而且急性炎症期，疼痛显著，同时伴有红、肿、热表现。
②晨僵
晨僵时关节呈胶粘样僵硬感，活动后能缓解或消失。晨僵持续时间视疾病程度而异，轻者短暂时间后即可缓解，重者可能持续一整天。
③关节肿胀
关节肿胀多随关节疼痛同时发生，是关节周围组织的炎症表现，可能由关节腔积液或滑膜肥厚所致。
④不规律发热
风湿性关节炎发病前可能会出现不规则的发热现象，多为轻中度发热，发热时脉搏加快、多汗。
⑤关节畸形
由于炎症关节周围肌肉、韧带及关节囊破坏，关节丧失其正常外形，出现某种关节变形。
2中西结合治风湿
①西医，抗菌消炎药
风湿性关节炎的出现与细菌感染有关，因而消除细菌是一大关键，患者在发病初期多用青霉素、乙酰螺旋霉素、红霉素等药物治疗。具体需遵医嘱
②中医，祛风除湿、散寒通络
在中医里，风湿性关节炎属于痹症，治疗重在祛风除湿、温阳散寒通络。
常用的药物有：
*麻黄、附子、细辛——温阳、散寒、通络
*独活、羌活、葛根、威灵仙、防风——祛风、除湿、通络
*乌梢蛇——止疼通络
但每个人病情病因不同，具体用法用量遵医嘱。
另外，日常还可以试试下面这款保健茶饮方：黄芪10克、枸杞子5克、山楂5克煮水饮用即可。
黄芪补气温阳、利水消肿；枸杞滋补肝肾；山楂活血行气。三者结合很适合络脉痹阻人群。
3高发人群
风湿性关节炎多见于青少年，此外则与职业密切相关，像纺织工人、化工厂工人、石油工人、矿区井下工人、医院职工等患病率高于普通人群。
除了上述两种病症，受寒后长期关节痛也可能是痛风、筋痹症等，最好还是及时去医院做个检查。
来源：BTV我是大医生官微
最近的太阳是越来越烈了，天气也越来越闷热，温度高得连风扇都不顶用了，只想24小时都开着空调。
但并不是所有人都能适应吹空调，因为有些人稍微吹会儿空调，就腿疼、肩膀疼，这是怎么回事？
有人说这是是骨关节炎，还有人说是类风湿关节炎，还有人则觉得这两个是一个病，名字不同罢了……
其实，这是两种不同的疾病，其发病的诱因、症状表现以及治疗方法都会不同，要学会区分。
1骨性关节炎：老化退变
骨性关节炎，也就是我们常说的关节退行性病变，与衰老有关。
随着年龄的增长，关节软骨会逐渐变薄，磨损后又会变得粗糙不平，甚至软骨被磨掉。
缺少了软骨的润滑和缓冲压力的作用，关节活动时相互摩擦就会产生疼痛，而受人体的自我保护机制影响，又会导致骨质增生的发生，继而进一步刺激到周围组织及神经，出现严重后果。
关节的老化不可避免，而且年龄越大，退变越厉害。50岁以上的人发病率可能达到50%以上，80岁以上的人可以达到80%以上！
1骨性关节炎自测
①关节疼痛及压痛
关节疼痛，早期会出现膝关节周围间歇性疼痛，运动多了，走路多了，上下楼梯或下蹲的时候出现疼痛，休息的时候疼痛缓解。
②关节僵硬
早上起床的时候关节活动不方便，僵硬，活动以后缓解；久坐起身的时候感觉关节变得没那么灵活，需要活动一下才能变得自如。
③关节肿大
患者在出现关节炎的时候，周围关节滑膜会出现充血水肿，如果关节液分泌过多，关节就出现了肿胀。
④关节咔咔响
关节软骨蜕变后形成脱落，关节不平整，不平整的关节互相碰撞，就会出现关节咔咔响及伴有疼痛。
⑤关节活动障碍
关节出现问题，不管是疼痛还是肿胀，都会让病人不愿意去活动，关节周围的肌肉会因为不活动而萎缩，继而出现关节无力。
如果您有上述类似的症状，建议及时去医院就诊，医生会给您判断具体到了骨关节炎哪一个阶段。
2运动+营养+治疗，三管齐下
①运动，是一线治疗法
无论患者年龄和疾病严重程度，运动治疗都应作为膝骨关节炎的一线治疗方法，它能减轻疼痛，改善躯体功能，提高生活质量和步行能力，并降低跌倒风险。
建议每周进行三次有氧运动，而具体选择哪种，应根据病情和身体状况，在医生的指导下进行。
②营养补充必不可少
钙质是合成新骨质的基础，氨糖则有助于修复受损的软骨，而这两种物质都会随着年龄的增加而流失。也就是说补充钙、氨糖其实有助于减缓关节的老化，减少骨关节病的发生。
日常饮食中的奶类、奶制品、鱼虾类、豆类、豆制品、肉蛋类等含钙丰富的，海贝等含氨糖的食物可以常吃。不过，若消化吸收不好的，日常膳食中钙的摄入量明显不足，则可以考虑服用钙补充剂。
③用药治疗
早期患者，服用非甾体类抗炎药进行镇痛消炎，还可以进行玻璃酸钠关节腔注射……总之是镇痛、消炎、润滑关节为主，尽量延缓病情，但具体需遵医嘱。
但如果发展到晚期，通常需要行关节置换手术。
3高发人群
①老年人：60岁以上的老年人50%以上都有骨性关节炎，且年龄越大发病率越高。女性发病率高于男性。
②腿型有问题的人：如O型腿、X型腿等，软骨受力大，更易磨损。
③特殊职业的人：如运动员、搬运工等经常要使用膝关节的人群。
④肥胖：体重是伤害关节最重要的“杀手”之一，身体每增加1个西瓜的重量，关节要承受6个西瓜的重量。
2风湿性关节炎：链球菌感染
风湿性关节炎是风湿热的主要表现之一，而风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染所致的全身反应性疾病，可反复发作并累及心脏，发生心肌炎、心内膜炎等，危害极大！
从中医的角度看，风湿病属寒痹症，是脉道内血液循环不畅所致。
1风湿性关节炎自测
①游走型疼痛
关节疼痛可发于多个关节，以膝关节、踝关节、肩关节等大关节为主，部分病人也有肩、肘、腕关节同时发病的情况。
疼痛游走不定，持续时间不长，一般为12—72小时，最长也不过3周，但常反复发作。
而且急性炎症期，疼痛显著，同时伴有红、肿、热表现。
②晨僵
晨僵时关节呈胶粘样僵硬感，活动后能缓解或消失。晨僵持续时间视疾病程度而异，轻者短暂时间后即可缓解，重者可能持续一整天。
③关节肿胀
关节肿胀多随关节疼痛同时发生，是关节周围组织的炎症表现，可能由关节腔积液或滑膜肥厚所致。
④不规律发热
风湿性关节炎发病前可能会出现不规则的发热现象，多为轻中度发热，发热时脉搏加快、多汗。
⑤关节畸形
由于炎症关节周围肌肉、韧带及关节囊破坏，关节丧失其正常外形，出现某种关节变形。
2中西结合治风湿
①西医，抗菌消炎药
风湿性关节炎的出现与细菌感染有关，因而消除细菌是一大关键，患者在发病初期多用青霉素、乙酰螺旋霉素、红霉素等药物治疗。具体需遵医嘱
②中医，祛风除湿、散寒通络
在中医里，风湿性关节炎属于痹症，治疗重在祛风除湿、温阳散寒通络。
常用的药物有：
*麻黄、附子、细辛——温阳、散寒、通络
*独活、羌活、葛根、威灵仙、防风——祛风、除湿、通络
*乌梢蛇——止疼通络
但每个人病情病因不同，具体用法用量遵医嘱。
另外，日常还可以试试下面这款保健茶饮方：黄芪10克、枸杞子5克、山楂5克煮水饮用即可。
黄芪补气温阳、利水消肿；枸杞滋补肝肾；山楂活血行气。三者结合很适合络脉痹阻人群。
3高发人群
风湿性关节炎多见于青少年，此外则与职业密切相关，像纺织工人、化工厂工人、石油工人、矿区井下工人、医院职工等患病率高于普通人群。
除了上述两种病症，受寒后长期关节痛也可能是痛风、筋痹症等，最好还是及时去医院做个检查。
来源：BTV我是大医生官微
✋热门推荐