一张高效的外感高热方

I导读:余国俊先生的东西还是比较实用的,可复制性强,这个方子,效果确实不错,还有大人,也有效。(编辑/魏甲奇)

加味柴葛解肌汤方证

作者/余国俊

小儿感冒,客寒包火,恶寒渐轻,身热增盛,肢楚鼻干,神倦烦躁者,疏散风寒,清透里热,加味柴葛解肌汤主之。

加味柴葛解肌汤方

柴胡25g,葛根30g,白芷10g,羌活10g,生石膏30g,桔梗10g,甘草5g,白芍15g,黄芩10g,青蒿15g,仙鹤草30g,生姜10g,大枣10g。

一、方证浅识

本方即明代陶华创制的柴葛解肌汤,加青蒿、仙鹤草,准确地针对小儿感冒的基本病机——客寒包火。

柴葛解肌汤出类拔萃之处在于以“药对”的形式,巧妙地取法并浓缩成五个复方:

羌活——生石膏:辛温配辛寒,师大青龙汤法,发越恋表之风寒,清透内蕴之实热。

葛根——白芷:轻清扬散,有升麻葛根汤意,善解阳明肌肉之热。

柴胡——黄芩:寓小柴胡汤,旋转少阳枢机,引领邪热外出。

桔梗——甘草:即桔梗甘草汤,轻清上浮,善除胸膈、咽嗌之浮热。

白芍——甘草:即芍药甘草汤,酸甘化阴,和营泻肌腠之郁热。

如此合法合方,颇能同时兼顾外感高热的表、里和半表半里三个病理层次,从而发越之、清透之、引领之,直令外感高热无所遁形。余加善于深入营分之青蒿,以搜剔蕴伏深藏之邪热。《内经》云:“邪之所凑,其气必虚。”故又加民间治疗劳伤羸弱的仙鹤草,取其扶正力宏而不留邪,一鼓作气,毕其功于一役。

二、用方缘起

余初业医时,治疗小儿感冒高热遵循中医教材,凿分风寒、风热;又盲从温病学派,常用桑菊饮、银翘散,多无效验。亦有药后暂时热退者,但药性一过,高热又起。偶然想到被吴鞠通批得一无是处的柴葛解肌汤。此方是陶华用来代替葛根汤的,治疗太阳、阳明经病的恶寒渐轻,身热增盛,头痛肢楚,目痛鼻干,心烦不眠,眼眶胀痛等症。这一派客寒包火的症状,小儿感冒高热者多有之。于是试用本方,有时竞获半剂知,一剂已之高效。

治验渐多,便以方测证,反推医理。小儿体禀稚阴稚阳,体质尚未完全定型。故而小儿感冒,往往外寒未罢,里热渐盛;或里热渐炽,复感风寒。换言之,小儿感冒高热,纯属风寒或风热者比较少见,而以外寒内热,即客寒包火者居多。

治疗小儿感冒高热,纯用辛温发表(麻黄汤、荆防败毒散之类),外寒虽去,内热复炽;纯用辛凉清解(桑菊饮、银翘散之类),则外寒留恋,内热亦无出路。唯用辛温配辛寒,开通玄府,清透积热;辅以枢转升提,引热外出;佐以酸甘化阴,和营泻热;且匡扶正气,“先安未受邪之地”(叶天士语),方能“毕其功于一役”。而加味柴葛解肌汤,便完全契合这一法度。

三、治验举隅

宿勤学医生在《杏林微蕴》一书中写道:“四川名医余国俊认为,小儿感冒高热(上呼吸道感染),多属于寒包热型外感,用柴葛解肌汤来治疗,临床上取得了佳效。”宿医生运用此方,亦获佳效。宿著中附载治验3则,现摘录其中2则。

案一:许某,男,8岁,感冒高热7天,医院检查其血常规和胸片都没有发现异常。诊断为上呼吸道感染,高热。先后应用退热药、抗病毒药、抗生素和激素,肌肉注射、静脉滴注,退而复升,反复不愈。查体温38.5℃,患儿略胖,面红口干,喜喝水,精神疲惫,纳差,小便一般,大便略干,舌苔薄白略黄,脉浮数。

处方柴葛解肌汤:柴胡25g,葛根30g,羌活6g,生石膏30g,黄芩10g,桔梗10g,白芍10g,甘草6g,生姜6g,金银花10g,炒莱菔子10g。服1剂微汗出而高热退,复服竹叶石膏汤加金银花3剂善后,高热再没有反复而愈。(《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版第99页)

案二:小儿李某,5岁,韩国人。高热抽搐急诊,神昏躁动,四肢拘挛。体温40℃,急针合谷、内关、曲池、百会穴,取双侧耳尖、太阳穴、少商穴点刺放血。患儿哭声响起,身有微汗,抽搐缓解,神清识人。同时输液退热药、抗病毒药、抗生素和激素,一会儿患儿大汗出而高热退。第二天患儿父亲领其前来复诊,述高热又起,抽搐一次。

家长是天津中医药大学的针灸研究生,比较相信中医,不想输液,要求中医药治疗。查体温39.5℃,患儿精神萎靡不振,身有微汗,面暗,唇略青,咽红,扁桃体略大,心肺未闻异常;饭量减少,二便一般;舌苔薄黄,脉数。即处以柴葛解肌汤加味:柴胡25g,葛根30g,羌活10g,生石膏60g,黄芩6g,白芷10g,桔梗10g,白芍10g,甘草10g,钩藤10g,地龙10,全蝎5g,生姜6g,大枣10g。

服药高热退尽,体温恢复正常。复诊后开了3剂竹叶石膏汤,加全竭5g、钩藤10g。数日后被告知患儿已恢复如初。(《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版,第100页)

四、用方注意

1.方药剂量

方中羌活、生石膏、柴胡、葛根四味药必须用。羌活用3~10g,生石膏30g以上,两者比例为1:5~10;柴胡不少于25g,葛根不少于30g;其余药物用常规剂量。

2.防止惊厥

高热达40℃,虽未惊厥,亦加钩藤、地龙各10g,清热凉肝,预防惊厥。若已惊厥,再加全蝎5g。

3.煎服方法

冷水浸泡半小时,中火煮沸后,小火煮20分钟,只煮一次,得药液400~600ml,分6次服;2小时服1次(此为6岁以上小儿药量,6岁以下酌减)。热退尽,不必尽剂;若高热未退尽,可续服1剂。何谓高热退尽?答曰:“体温表测得腋下体温为36.6℃(加0.3为36.9℃)或以下,才是热退尽。”否则,便可能“炉烟虽熄,灰中有火”(叶天士语),不可贸然停药。

加味柴葛解肌汤退小儿感冒高热的卓效,诸位用一次就会认可。这次一起前来贵校讲课的姜维民教授就认可。(这时坐在最后一排的姜教授站起来说:“我来亲自说好吗?”余答:“好,请上讲台!”)

姜教授说:“今年3月,我的小女儿,3岁,感冒高热39℃。我也患感冒,诱发咳喘,头脑晕乎乎的,不敢贸然开方。于是打电话给老友余医生共商治法。余医生建议用加味柴葛解肌汤试试。我即用之,熬好的药液,只服了一半,高热就退了,转为低热。余医生说,转用柴胡桂枝汤加葛根、仙鹤草,照服一剂,低热也退了,好了。”

看来姜教授是认可了,现在还要补充四点:我们知道,柴胡用于升阳,用3~6g;用于舒肝,用10g左右;用于退高热,必须用24~25g。大家知道,《伤寒论》小柴胡汤、大柴胡汤,柴胡用的是半斤。汉代半斤相当于现在的多少?125g。这个剂量,当代最杰出的中医临床家李可用过,其他医生用过否?我不知道。我用柴胡,最大量用过60g,用来通便。我要强调本方柴胡用量,不能少于24~25g。

吴奇教授插话道:“《神经本草经》记载,柴胡‘主心腹肠胃结气,饮食积寒热邪气,推陈致新。’《神经本草经》中明确记载具有“推陈致新”作用的,有两味药,大黄和柴胡,这是不能等闲视之的。”

对!《药性论》还说柴胡“主时疾内外热不解”。什么叫“热不解”?我理解是使用其他退热药热不解,比较顽固,可以用柴胡,药要用到位。

第二点,要加用青蒿。柴葛解肌汤原方无青蒿,我过去也没有用;20世纪发表的医案,那些病例都没有用。最近10年来加用青蒿,把握性更大。大家注意到方证中说的为什么加用青蒿否?“余加善于深入营分之青蒿,以搜剔蕴伏深藏之邪热”,就是这个意思。这是有文献记载的。《神农本草经》说青蒿治疗“留热在骨节间”,过去我有所忽略。

第三点,要明辨体质。文中说“小儿感冒高热,纯属风寒或风热者比较少见,而以外寒包内热即客寒包火者居多”。这种小儿,多是火体,阳气奋起抗邪,出现高热。若素体阳虚者,就不能用此方。大人用此方,更要细察精详,不可孟浪。拙著中记载一例肝脓肿,初期寒战高热,体温39.5℃,一医谓客寒包火,用加味柴葛解肌汤2剂,服后大汗淋漓,体温降至38℃,但数小时后又反弹上升。20世纪90年代,我还用此方治过一例癌症高热,青年男性,颇壮实,体温39℃~40℃。用此方,可以迅速降至38.5℃以下,但旋又复发,我只好技穷告退。

有的中医怕用此方,遇到高热就推给西医。如果这个方都不会用,还敢用大青龙汤吗?拙著的英文翻译者之一,美国奥克兰市名中医 Michael Fitz Gerald,中文名张详,2011年9月初来乐山看我,我问他治小儿高热用何方?他说用大青龙汤,效果也很好。

第四点,小儿高热,要查看咽部,如咽部发红,或乳蛾红肿,或有脓点,不要用此方。可用喉科六味汤合耿鉴庭的“丹栀射郁汤”,就是牡丹皮、栀子、射干、郁金。服中药困难者, https://t.cn/RBS4O7q

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2021年11月24日

昴宿星团:七姐妹星团
影像提供与版权: Damien Cannane
说明:你看过昴宿星团吗? 即使你看过,但可能也不曾见过它这副既大又清晰的模样。 昴宿星团或许是天空中最著名的星团,即使在有光害的城市中心里,不需借助双筒望远镜也能看到星团内的亮星。 如果在远离光害的地点进行长时间曝光取像,围拱着昴宿星团成员星的尘埃就会变得非常鲜明。 这张摄于美国. 佛罗里达州,跨幅约数个满月宽度的主题影像,即可为佐证。 昴宿星团又名为七姐妹星团或M45,位在金牛座方向约400光年远处。 一则带点现代转折的传说宣称:在星团命名后,最亮的数颗星之一暗去,让星团只剩下6颗肉眼可见的亮星。 然而,昴宿星团可见的星数可多于或少于7颗,端视观测者的视力与星空的幽暗程度而异。

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灵隐寺具德弘礼禅师求道因缘与弘化事迹(3⃣️)

至于三峰之家法的宏扬,汉月恢复五家纲宗,重兴锻炼,使学人“不滞鉴觉,洞抉佛祖心髓”,并经过一番钳锤试验而“卒成大器”。具德也曾下过苦功细究向上纲宗,但他究竟如何承师学而继往开来?具德尝语戒显云:“纲宗者,人能讲,我能用。先师当日钳鎚,晚年始获其益。此即我三峰家法也!”且云:“诸方是讲底纲宗,我是用底纲宗。”又如戒显所述其师“讲求宗旨,分条析理,不落言诠;千差万别,总归一源,故能超情离见、迥脱生死”,此中表述具德锻炼学人之手段灵活变化,显大机大用,到了晚年更加高深莫测。如上,具德的禅法教学可以参阅《具德禅师石梁毘尼禅院语录》两卷的对话开示,在此不详述。

因此,地方志给予具德颇高的评价,其中《江南通志》提到汉月法藏“得法者十二弟子,具德、继起最着。其中当时被称誉海内”佛法僧三宝“之一的具德,于三峰法脉传衍之功,如《宗统编年》中描述,其“门庭甲天下”、“学众满数万指”,媲美南宋的佛海瞎堂昔时盛况,再者,接引学众“具大方便,有大慧圆悟不及施之手眼。至沉几骏发,则又度越于古云门。”此中说明具德善于锻炼学人,且“善说法要,洞鉴机宜”,又好扶植法侣,为当时教界所称扬,故传法门庭广大,嗣法得人颇众,门徒多分化一方。据《禅灯世谱》所载名录法嗣弟子有僧六十五位,尼众三位,依《塔铭》所述则付授共六十八人,并载录名号。

然而,禅僧的弘化布教乃至兴福建寺,有赖个人福报因缘,经过一番历练,尔后发大心、立大志而成就佛事,但绝非开始就一帆风顺。透过硕揆的一封尺牍,发现具德的一段行乞历程,让我们更全面了解具德早期的修学弘化样貌:

先径山和尚居学地于圣恩时,特为大众往秦邮行乞一年,绝无人发心布施一文钱,衣敝履穿踉跄而返。及乎后来开法,则又从其州之地藏发轫一期,省发十六人,云居显、黄山润、显宁泳皆其一数也。论地只是一高邮州,论人只是一具德和尚,何前塞而后通也?所谓因缘时节不可强耳。

此封硕揆写给奯菴的信中,详述了具德早年尚居学地时为圣恩寺常住众外出行乞,化缘却无人布施“衣敝履穿,踉跄而返”之窘况,后来同在高邮一地的地藏庵结制开法一禅期,度化省发有云居的戒显、黄山的十力润、显宁的梵音咏等多人,“前塞而后通”,虽说“因缘时节”不可强求,但实际上,如不是禅师日积月累的“真实妙行”与“苦身戮力”下的“殊胜报缘”,弘化布教之因缘何以水到渠成。

四、鼎建灵隐功不居
顺治六年(1649)二月,具德受请正式入住灵隐,《武林灵隐寺志》详细记载着具德重兴灵隐缘起、进院经过、鼎建殿堂规模、感应事迹、塔铭行状以及法语开示,从内容及所占篇幅来看,此志格外彰显称扬具德重兴灵隐寺之功迹。

“进院上堂法语”提及“师于己丑春二月十三日住浙江杭州府灵隐寺,阖郡荐绅文学及各山耆宿、合院大众请陞座”,由其法子戒显时任西堂代表出来酬问对答。入院当年,结夏与冬安居又分别到天宁、佛日结制传法付法。顺治七年(1650)春,待佛日寺解制后返回灵隐,全面营造殿堂,始有《灵隐具德禅师语录》记载。

禅僧接下祖庭住持一职后,维持寺务运作及营缮开销需劳心劳力,而发愿中兴祖庭重建殿堂,更是一段漫长艰辛历程,除了仰赖外护檀信支持、募缘是否顺利,关键也在主事者的德行、毅力与心态。究竟他住持统领大众能力如何?以及所带来的影响改变与弘化贡献有哪些?寺志中有充分的史料佐以考证。

住持为一方之主,主事者的思路攸关祖庭的发展方向,如何住持道场、建设寺院?从具德进院灵隐时一席话,可以看出他对于重兴祖庭的想法:

夫所谓道场者,上以庄严尊像、敬礼三宝,使人得以瞻仰;下以键锤衲子、传佛祖慧命;外以接待宰官、居士,内以安置诸执事、一应僧众,寮屋缺一不可。

寺院营建的通盘思路,住持道场必须从上到下、从内到外,先安内而攘外,方能里应而外合。以此思路来看,具德对于禅寺住持职能的发挥,是同时兼顾禅法教学、寺务管理与殿堂建设三方面。

至于具德对于建寺募缘的态度,可参见檗庵志(1600–1676)给弘储的一则尺牍《报山头老和尚》。顺治十五年(1658)三月灵隐寺大殿毁于祝融,如要重建如昔则工程浩大,寺僧多不愿化缘劝募,而以传记“古尊宿有终身不发一募疏者”夸为 “高节”,顺治十年,当檗庵志挂单灵隐,对此亦感到质疑、犹豫。

—— 未完待续 —— #佛法看世间##历史那些事##修行##佛教#


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