江苏药品挂网:最低价联动、“红黄”预警管理、1.8倍机制

江苏按8类药品进行挂网,并动态监测挂网价,设置“红、黄”等级标识。其中,对撤网后重新挂网的药品,同品种无已挂网产品的,以撤网前价格1.8倍为已挂网最高价进行价格预警管理。

9月1日,江苏省医保局发布《关于深入推进药品阳光采购的实施意见(征求意见稿)》,根据药品特点分成8类制定挂网规则,面向省内公立医疗机构销售的所有药品,依据相应挂网规则在省平台公开挂网、应上尽上。意见自2021年10月1日起施行。

其中指出,对新增挂网药品,实行价格预警管理,明确价格预警的品种、“红、黄”等级标识和相应处置措施。对撤网后重新挂网的药品,同品种无已挂网产品的,以撤网前价格1.8倍为已挂网最高价进行价格预警管理。

此前,河北曾下发《化学药品挂网实施方案》,其中指出:除国家谈判药品、国家和河北省组织的带量采购中选药品以及精麻、短缺等药品外,所有申请挂网的化学药都要按规定进行价格遴选。药价必须保持在1.8倍价价差内。价格差距高于1.8倍的,直接清退。

而8月30日山西发布的《关于开展规范平台化学药品挂网采购工作的通知》(晋药招〔2021〕89号)也明确分为直接挂网和备选药品挂网,以同组挂网产品参考价经差比计算后的最低价做为基准价,不高于1.8倍基准价可入围直接挂网目录,超过的企业可重新报价入围,限价不高于1.8倍基准价。

不过,此次江苏方案中的1.8倍与河北、山西所指并非一回事。

以下为江苏方案重点内容:

8类品种分类挂网

1. 国家谈判药品及其仿制药。国家谈判药品按国家有关规定挂网;尚处于谈判协议有效期内的国家谈判药品的仿制药,申报价格 应低于国家谈判确定的医保支付标准且不高于全国各省级现执行 挂网价格中最低价。

2. 创新药品。鼓励创新药品优先在省平台挂网,按企业申报价格挂网。

3. 参比制剂和通过(含视同通过)质量和疗效一致性评价的仿制药。申报价格应不高于该产品在产地省及全国其他省级现执行挂 网价格中最低价和对应原研药价格。

4. 新批准注册的药品。近一年内批准的通过国家药品监督管理部门优先审评审批程序批准上市药品、鼓励仿制药品目录内药品、 国内无仿制药上市的原研药品和改良型药品,应满足挂网省份数量要求,且申报价格不高于全国各省级现执行挂网价格中最低价。

5. 短缺、急抢救药品。国家定点生产药品按国家有关规定挂网;省级定点储备采购供应药品按省卫健部门与企业议定的供应价格挂网;列入国家和省短缺药品清单的其余短缺药品,按企业申报价格挂网。

急抢救药品,在申报价格不高于全国各省级现执行挂网价格中最低价前提下,按申报价格挂网;纳入急抢救药谈判范围的, 由省药品阳光采购评审专家组与生产企业进行价格谈判,以谈判议定价格挂网。

6. 特殊管理药品。二类精神药品,在申报价格不高于该产品在产地省及全国各省级现执行挂网价格基础上,按申报价格挂网。一类精神药品、麻醉药品、医疗用毒性药品、放射性药品等药品,按国家有关规定执行。

7. 集中带量采购药品。国家及省级集中带量采购的中选和未中选药品,按有关规定挂网。

8. 其他药品。其他未挂网药品,应满足挂网省份数量要求,且申报价格不高于全国各省级现执行挂网价格中最低价。推进中药饮片(含中药配方颗粒)阳光采购管理。特殊医学用途配方食品,参照药品挂网管理,申报价格应不高于全国市场最低销售价。

价格差异大,列入省级预警监控且同品挂网企业较多的将竞价挂网

对上述新增挂网的药品中价格差异较大、列入省级预警监控且同品种挂网企业较多的,省医保部门适时组织竞价挂网。

国谈、国家定点药、省定点储备药、集采中选药品不再议价

省平台挂网价为医疗机构议价的上限,省内公立医疗机构应在省平台与企业进行公开议价。

(一)自主议价。二级及以上公立医疗机构应结合自身采购量与企业自主议价,并按议定价格采购。鼓励基层医疗机构开展自主议价。

(二)联合议价。医疗机构可通过“医联体”或“医共体”等形式,与企业进行联合议价,联合议价结果在联合议价范围内共享。基层医疗机构应积极参加联合议价。

国家谈判药品、国家定点生产药品、省定点储备药品、集中带量采购中选药品等不再议价,医疗机构按挂网价采购。

应急采购药品金额不得超过总金额的3%

对于临床诊疗特需或疫情防控急需但省平台同通用名同剂型下无企业挂网的药品,医疗机构可先网下应急采购,并在药品入库7个工作日内将采购信息在省平台备案,同步报送上级医保部门。医疗机构每年度应急采购药品金额不得超过本单位 药品采购总金额的3%。

动态监测挂网价,设置“红、黄”等级标识

1. 挂网产品动态调整。对已挂网药品,定期联动全国各省级现执行挂网价中最低价并进行调整;对出现质量问题、停产、超过 1 年无销售的挂网药品,予以暂停或撤消挂网。

2. 挂网价格预警管理。对新增挂网药品,实行价格预警管理,明确价格预警的品种、“红、黄”等级标识和相应处置措施。

(1)价格高于阳光采购实施时已挂网同品种最高价(以下简 称“已挂网最高价”)10倍(含)及以上的,标记为红色预警★★★,暂停该产品交易资格,医疗机构原则上不得采购;

(2)价格高于已挂网最高价 2倍(含)-5倍、5倍(含)-10 倍的,分别标记为红色预警★、红色预警★★,约谈相关企业,提醒医疗机构谨慎采购;

(3)对价格高于已挂网最高价但不足2倍的,标记为黄色预警,提醒医疗机构。

(4)对撤网后重新挂网的药品,同品种无已挂网产品的,以撤网前价格1.8倍为已挂网最高价进行价格预警管理。

对撤网后重新挂网的药品,在撤网满3个月后可按阳光挂网规定提交申报资料,申报价应不高于产地省现执行(中标)价。

价格预警实行动态管理,预警标记每季度初更新一次,鼓励企业主动将挂网价格调整至合理范围。对列入价格预警范围的药品,重点加强议价和采购监测;对采购预警药品数量和金额排名靠前的医疗机构,由医保部门约谈并督促整改,情形严重的报相关监督部门。

实施医保支付政策与阳光采购联动

医保总额管理与阳光采购联动。在医保总额预算中单列药品预算。将药品网上采购、议价、回款等管理要求,纳入医保定点协议管理内容和绩效考核指标体系,与定点医疗机构医保总额预算挂钩,并在结算时予以单独考核。对公立医疗机构网下采购药品使用的医保基金,将按规定从年度医保基金结算中按比例扣除,符合要求的应急采购除外。具体实施办法另行制定。

医保支付标准与阳光采购联动。对医保目录范围内的药品,综合省内医疗机构实际采购结果,合理制定阳光采购药品的医保支付标准,促使医疗机构主动议价和企业主动降价。同一药品在全省医保定点公立医疗机构、社会办医疗机构、零售药店,均执行 同一医保支付标准。国家谈判药品、国家定点生产药品、省定点储备药品、集中带量采购中选药品等药品,原则上以挂网价为支付标准,具体按国家和省有关规定执行。
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【特别的礼物给特别的你 11岁黄石小学生为江苏医疗队送蛋糕致谢】对11岁女孩欣妍来说,刚刚过去的2个半小时,是近两个月来最为难忘的一段时光——她将酝酿数日的一个梦想变成了现实;她得到了新晋偶像的特别鼓励,“六年后,我们在南京医科大学相聚。”
回家路上,欣妍笑得格外灿烂,就如路边正在怒放的樱花。
特别的礼物
欣妍是黄石市中山小学六年级学生。
这个寒假,考验从天而降。和所有生活在这座城市中的人们一样,她的活动范围,也仅限于自己的家中。“一切为了防疫!”妈妈熊亚琳曾这样跟她解释。
原本,熊亚琳禁止欣妍在家看电视。新冠肺炎疫情发生之后,为了让孩子了解外面正在发生的事情,配合学校教学,熊亚琳放松了这一限制,“她会每天收看新闻,对疫情的发展变化,比我还清楚。”
3月17日下午,孩子收起天真活泼的一面,显得心事重重,“妈妈,江苏医疗队是不是快要从黄石离开了?”
熊亚琳不知如何解释。
欣妍转身回到自己房间,掏出500元交给熊亚琳,”你能帮我买一个大蛋糕,送给鲁伯伯和江苏医疗队的叔叔阿姨吗?”
“鲁伯伯”是指江苏省支援湖北疫情防控前方指挥部副总指挥、南京医科大学副校长、南医大附属逸夫医院院长鲁翔。
她还告诉熊亚琳,在她印象中,有蛋糕意味着有值得庆祝的事,她想用自己积攒的零花钱,感谢鲁翔及江苏医疗队的队员们守护家乡黄石。
考虑到将蛋糕送至医疗队驻地酒店的难度,熊亚琳并未在意。
18日一早,欣妍又找到熊亚琳追问送蛋糕一事。得知礼物并没有如愿送到“鲁伯伯”手中后,欣妍伤心得哭出声来,指责妈妈“是个大骗子”。
熊亚琳瞬间明白,对孩子而言,这是一份特别的礼物,她想送给心目中的偶像,以表达自己的感谢之情。
谢谢你们,守护黄石
欣妍的执着打动了熊亚琳。
3月18日原本是熊亚琳着手准备公司复工的日子,考虑到孩子的心愿还未完成,她暂停了这一工作。她让欣妍的爸爸开车带着孩子出门,找到黄石万达广场附近的一家蛋糕店,定制了一个16寸的大蛋糕,价值428元。
回家后,欣妍的情绪逐渐好转了过来。
她钻进书房,端端正正地坐在书桌上,奋笔疾书。过了一会儿,她将一封手写的书信递给熊亚琳。
信,是写给“鲁伯伯”及江苏医疗队的。
在信中,欣妍说:“我每天都关注着有关你们的新闻和报道,被你们感动着……我还看到,你们穿着厚厚的防护服,在医院、病房和时间赛跑,从病毒手上夺回生命,谢谢你们为我家乡拼命!”
读罢书信,熊亚琳深受触动,“感觉这段时间,孩子的心灵得到了快速成长。”
当天下午,她和丈夫一起,取回蛋糕并购买了一个信封。随后,他们带着欣妍一起,驾车来到江苏医疗队驻地酒店——磁湖山庄。
在酒店门口,车辆被哨所值守人员拦了下来。
欣妍显得有些失落,她将蛋糕和书信放在了哨所,并恳请值守人员将礼物转交给鲁翔及江苏医疗队。
“要谢谢他们,守护黄石。”她语气坚定。
受邀参加仪式
下午5时30分许,欣妍坐在爸爸驾驶的车上,准备回家。
车辆刚刚转入杭州路,她的电话手表便接到一通来电:“小欣妍,我是鲁伯伯,我收到你的信和蛋糕了……”
“爸爸,掉头!掉头!”欣妍坐在后排,大声喊。
在接下来的对话中,熊亚琳这才知道,他们离开后不久,哨所的值守人员就将蛋糕送到了酒店。鲁翔收到礼物后,根据欣妍登记的电话,拨打了过来,并邀请她共进晚餐,参加随后举行的江苏医疗队新党员宣誓仪式。
再次回到磁湖山庄,酒店门口已经聚满了医疗队员,鲁翔也在其中。
他摸着欣妍的头,和她交流起来;他将江苏医疗专家黄英姿介绍给欣妍认识;他还告诉欣妍,他想让欣妍和江苏医疗队队员们一起分享蛋糕……
熊亚琳注意到,有不少江苏医疗队队员拿出手机,记录着这一过程;有人低声讨论着欣妍,为她点赞。在接下来的两个多小时中,鲁翔则一直带着欣妍,和她聊天,陪伴她吃饭;并在新党员宣誓仪式上,安排欣妍坐在他的身旁。
“从未想到孩子的一个小小心愿,竟然引起如此重视。”她告诉东楚晚报记者,在某些瞬间,她的眼眶一直都是湿润的。
医生梦
实际上,这并不是欣妍第一次透露出感恩的想法。
疫情发生后,城市按下暂停键。熊亚琳主动与黄石市中心医院、市妇幼保健院、市五医院、爱康医院、阳新县中医院等多家医院取得联系,筹集防护物资,进行捐赠。在此期间,欣妍曾告诉妈妈:“我存下来的压岁钱和平时积攒的‘家务赚’,有1000多块,你能帮我捐给白衣天使吗?”
通过日常信息的耳濡目染,欣妍还逐渐建立了一个“医生梦”。
在江苏医疗队新党员宣誓仪式受邀发言时,欣妍说:“今年是我小考,六年后我参加高考,我的愿望就是考进‘北大医学院’,像鲁伯伯、你们一样,成为美丽的白衣天使……”
鲁翔笑着回应她:“六年后,我们可以在南京医科大学相聚。”
善意的种子在一名孩子的心中生根发芽,鲁翔对此也很感动。
他表示,他会将欣妍的书信带回江苏,他会牢记3月18日这一特殊日子,并将这一天视为江苏医疗队所有队员们的第二个生日,“一个小学六年级的孩子都在向我们致谢,我们这一行,也收获了满满的感动!”
熊亚琳则告诉东楚晚报记者,她从未像此时一样,觉得孩子,长大了。(东楚晚报记者 陈子才)


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