真武汤治疗水肿 真武汤合苓桂术甘汤的功效（转载）
一唐老军医
真武汤由附子、茯苓、白术、白芍、生姜等组成，其功效为温阳利水。方中附子温肾阳，宜用制附片，且应久煎;苓、术温脾阳;白芍阴柔以制术、附之燥，且合生姜和营卫，其中生姜务必是新鲜的，取其宣发之性，而不能用干姜代之，不然就失去用姜的意义。
《伤寒论》用本方治“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，，头眩，身(目闰)动，振振欲擗地”等症。其实，“太阳病过汗”这个“因”是不尽然的。临床上用真武汤者，未必都是因发汗所伤。换言之，凡阳虚水泛的病机，或水邪泛滥而四肢或通体浮肿者，或咳喘水邪停肺者，皆可以真武汤治疗。
从真武汤温阳利水的作用机理看，是很严格的。然而，从阳虚水停的病机而论，阳虚势必气虚，水泛又损伤阳气。因此，在原方中加人参、芪益气，使全方功能益气温阳利水，较之原方更为完善。临床慢性肾炎、肺心病等，用原方加参、芪益气，更有益于治疗。同时，用真武汤温阳利水，加入防己黄芪汤，增强益气利水之功，亦可在原方中加入桂枝，合成苓桂术甘汤，增强温通效益，对水泛上焦的种种病证疗效更为显著。
临床应用
①水肿《中医杂志》(1965;7：39)：魏某某，男，59岁。于1963年7月诊治。患者初病时，因头面及下肢午后浮肿，曾服中西药两月余仍未见效，病日增重，而来就诊。现症：全身除胸腹及手心未肿之外，均浮肿，按之凹陷不起，小便稀少，饮食不进，口虽渴，但不饮，神倦体寒，着衣被而不暖，面色灰黯无华，舌苔黑而滑润，舌质红色娇艳，脉浮大无根，此乃真阳衰极，土不制水所致。拟方：炮附子60g，白术24g，白芍24g，茯苓24g，潞党参60g，玉桂6g，炙甘草24g，生姜30g，水煎3次，头煎1次顿服，2-3煎不论次数，频频饮服，1日尽1剂。上药连进3剂，浮肿已消退十之六七，查其苔己不黑，脉不浮而反沉，此乃虚焰渐衰，正气渐复之佳象，上方附片，党参、玉桂、生姜量减半，续服4剂而愈。
②喘证《哈尔滨中医》(1965;2：53)：王某某，女，61岁，患者有慢性咳喘病史，逢寒病作。时值秋末冬初，其病发作，喘息抬肩，动则喘息更甚，伴有咳嗽，吐痰色白，痰稀量多，形瘦神惫，时而汗出。现其面有微绎，舌苔薄白，脉沉弱无力，投二陈、青龙皆不收效，后服白果定喘汤，但只能缓解，不能根除，停药病仍发，百医不效。余诊之曰：此仍肾中真阳不足，水寒射肺也。痰生于饮，治痰必驱其饮。处方：真武汤重用茯苓60g，加干姜6g，细辛24g，服1剂知，2剂病大减。复诊：咳喘已平，吐白痰仍多，纳食不佳。前方加五味子6g，白术9g，3剂而痊愈。
③大汗亡阳《新医药杂志》(1979;12：17)：张某某，男，34岁。1963年8月17日就诊。素体虚弱，外感风寒，服解表药后高热退，但午后潮热不退，继服辛凉解表之剂，则发热渐高，持续不退，又投凉药泻下，则大汗不止，诸法救之无效，抬来我院诊治。症见形体消瘦，精神萎糜，汗出如雨，担架衣被浸湿，低热仍不退，筋脉拘急，眩晕不能站立，二便均无，四肢厥冷，脉沉细。此表阳不固，虚阳外越，治宜温阳固表。处方：炮附片(先煎)、白芍、白术、茯苓、生姜各30g，大剂频频饮之，汗出稍止而神气复，继服上方7剂，发热亦随之而愈。
④痉病《伤寒解惑论》：张某某，女，47岁，1976年4月28日初诊。患者于产后40天，始觉两臂振颤，以后逐渐加重，发展至全身不自主震颤，已两个半月，阵发性加剧，影响睡眠及进食，病人就诊时亦不能稳坐片刻，并伴有舌颤，言语不利，憋气，以长息为快，食欲差，舌质尖部略红，左侧有瘀斑，舌苔白，两手脉俱沉滑弱。治宜温阳镇水，真武汤加味：茯苓30g，白术24g，制附子12g，白芍15g，生姜12g，桂枝9g，半夏12g，生龙牡各30g，炙甘草6g。水煎服2剂。4月30日复诊：患者自述，29日晨8时服第1剂药，至当日下午6时许，颤动基本停止，腹内鸣响，当晚又进第2剂，颤动停止，晚上睡眠明显好转，仅有时自觉头有阵阵轰鸣，上方白芍药改用30g，加钩藤12g，磁石30g，再服3剂，以巩固疗效。
一唐老军医
真武汤由附子、茯苓、白术、白芍、生姜等组成，其功效为温阳利水。方中附子温肾阳，宜用制附片，且应久煎;苓、术温脾阳;白芍阴柔以制术、附之燥，且合生姜和营卫，其中生姜务必是新鲜的，取其宣发之性，而不能用干姜代之，不然就失去用姜的意义。
《伤寒论》用本方治“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，，头眩，身(目闰)动，振振欲擗地”等症。其实，“太阳病过汗”这个“因”是不尽然的。临床上用真武汤者，未必都是因发汗所伤。换言之，凡阳虚水泛的病机，或水邪泛滥而四肢或通体浮肿者，或咳喘水邪停肺者，皆可以真武汤治疗。
从真武汤温阳利水的作用机理看，是很严格的。然而，从阳虚水停的病机而论，阳虚势必气虚，水泛又损伤阳气。因此，在原方中加人参、芪益气，使全方功能益气温阳利水，较之原方更为完善。临床慢性肾炎、肺心病等，用原方加参、芪益气，更有益于治疗。同时，用真武汤温阳利水，加入防己黄芪汤，增强益气利水之功，亦可在原方中加入桂枝，合成苓桂术甘汤，增强温通效益，对水泛上焦的种种病证疗效更为显著。
临床应用
①水肿《中医杂志》(1965;7：39)：魏某某，男，59岁。于1963年7月诊治。患者初病时，因头面及下肢午后浮肿，曾服中西药两月余仍未见效，病日增重，而来就诊。现症：全身除胸腹及手心未肿之外，均浮肿，按之凹陷不起，小便稀少，饮食不进，口虽渴，但不饮，神倦体寒，着衣被而不暖，面色灰黯无华，舌苔黑而滑润，舌质红色娇艳，脉浮大无根，此乃真阳衰极，土不制水所致。拟方：炮附子60g，白术24g，白芍24g，茯苓24g，潞党参60g，玉桂6g，炙甘草24g，生姜30g，水煎3次，头煎1次顿服，2-3煎不论次数，频频饮服，1日尽1剂。上药连进3剂，浮肿已消退十之六七，查其苔己不黑，脉不浮而反沉，此乃虚焰渐衰，正气渐复之佳象，上方附片，党参、玉桂、生姜量减半，续服4剂而愈。
②喘证《哈尔滨中医》(1965;2：53)：王某某，女，61岁，患者有慢性咳喘病史，逢寒病作。时值秋末冬初，其病发作，喘息抬肩，动则喘息更甚，伴有咳嗽，吐痰色白，痰稀量多，形瘦神惫，时而汗出。现其面有微绎，舌苔薄白，脉沉弱无力，投二陈、青龙皆不收效，后服白果定喘汤，但只能缓解，不能根除，停药病仍发，百医不效。余诊之曰：此仍肾中真阳不足，水寒射肺也。痰生于饮，治痰必驱其饮。处方：真武汤重用茯苓60g，加干姜6g，细辛24g，服1剂知，2剂病大减。复诊：咳喘已平，吐白痰仍多，纳食不佳。前方加五味子6g，白术9g，3剂而痊愈。
③大汗亡阳《新医药杂志》(1979;12：17)：张某某，男，34岁。1963年8月17日就诊。素体虚弱，外感风寒，服解表药后高热退，但午后潮热不退，继服辛凉解表之剂，则发热渐高，持续不退，又投凉药泻下，则大汗不止，诸法救之无效，抬来我院诊治。症见形体消瘦，精神萎糜，汗出如雨，担架衣被浸湿，低热仍不退，筋脉拘急，眩晕不能站立，二便均无，四肢厥冷，脉沉细。此表阳不固，虚阳外越，治宜温阳固表。处方：炮附片(先煎)、白芍、白术、茯苓、生姜各30g，大剂频频饮之，汗出稍止而神气复，继服上方7剂，发热亦随之而愈。
④痉病《伤寒解惑论》：张某某，女，47岁，1976年4月28日初诊。患者于产后40天，始觉两臂振颤，以后逐渐加重，发展至全身不自主震颤，已两个半月，阵发性加剧，影响睡眠及进食，病人就诊时亦不能稳坐片刻，并伴有舌颤，言语不利，憋气，以长息为快，食欲差，舌质尖部略红，左侧有瘀斑，舌苔白，两手脉俱沉滑弱。治宜温阳镇水，真武汤加味：茯苓30g，白术24g，制附子12g，白芍15g，生姜12g，桂枝9g，半夏12g，生龙牡各30g，炙甘草6g。水煎服2剂。4月30日复诊：患者自述，29日晨8时服第1剂药，至当日下午6时许，颤动基本停止，腹内鸣响，当晚又进第2剂，颤动停止，晚上睡眠明显好转，仅有时自觉头有阵阵轰鸣，上方白芍药改用30g，加钩藤12g，磁石30g，再服3剂，以巩固疗效。
治疗老年痛症的独特经验 转载
一唐老军医
邱志济先生致力中医临床研究35载，成果累累，擅长治疗肝病，痹证及各种疑难杂病，力主医必有用于世，已公开发表有创新成果的临床特色论文108篇，对老年痹证的治疗亦有独到之处，今略举案例，以探其用药经验。
1、治老年双膝关节久痛，注重益阴和阳
潘某，女，83岁，1996年10月2日诊，自述双膝关节痹痛，屈伸不利年余，刻下行走困难，夜重日轻，影响睡眠，并夹有胃疾，胃脘常有痰饮，背部发寒，少气无力，纳差便秘。Ｘ光摄片有骨质退行性关节炎，中西医屡治未效。检查：膝关节皮色不变，稍有肿胀，触之不热，舌红，苔白腻，脉弦细。家父诊为营血亏虚，经脉失养，不荣则痛。拟益阴和阳兼顾胃疾痰饮，方用仲景“芍药甘草附子汤”、“苓桂术甘汤”合局方“二陈汤”加味，
药用生白芍30g、生甘草10g、黑附片10g、茯苓15g、桂枝15g、炒白术15g、陈皮10g、旱半夏10g、羌活6g、山茱萸10g，
水煎服，服药一剂，膝痛显减，服5剂后，诸证全除，嘱继服5剂，以巩固疗效，追访一年无复发。
按：年老体弱，气血亏虚，肝阴不足，寒湿乘虚侵入膝关节经络，壅阻气血，久则痰瘀胶结，筋脉失养，加之激素、骨质增生片等中西杂药乱投，阴阳失调，虚实夹杂。家父大量的临床实践证明，一定剂量的白芍、甘草、附子配伍桂枝、羌活、山萸肉，组成益阴和阳之剂，能迅速消除膝关节骨质退行性，炎证性的病变，最适合年老体弱，不营则痛之证。方中白芍养肝调肝之要药，肝不足者用之可补，肝有余者用之可抑，总使肝之疏泄正常。张锡纯云：“白芍能补能泻，能收能散，能柔能疏，能敛能利，能治坚积、血痹、久痛、大小便不利”。然白芍临床应用虽范围甚广，但要充分发挥其治疗作用，正确辨证用药是前提，剂量、配伍是取效关键。方中苓桂术甘汤和二陈汤均为胃疾痰饮夹杂而加，乃化气行水扶正祛邪，降逆气，散结气，除痰饮，安脾胃之方。苓桂二药，在伤寒金匮方中，各不下数十方；茯苓能渗能补，能利水湿，能起阴气；桂枝性温煦，可内可外，可上可下，可气可血，可通可补，运用尤广。合“二陈汤”可以理气，可以除痰，气降痰自出，气化痰自豁。《本经》载山茱萸有逐寒湿痹痛之功。羌活散肌表诸风邪，理周身百结之痛，且芳香雄烈，能上行于头，下行于足，遍达肢体。更因患者胃有痰饮夹证，背部恶寒，乃太阳经脉和任督不得温煦，羌活助桂枝宣通任督，温煦太阳经脉，对痰饮背寒颇有效验。诸药组合，和而不烈，刚而不燥，乃治疗老年下肢关节久痹，恰到好处之妙剂。历年来家父以此法加减治愈老年下肢久痛案，不下百例，均收一剂知，数剂愈之效。
2、治老年顽固胁痛，注重温宣内解
梅某，女，60岁，1991年3月5日初诊，患者患慢肝并胃疾多年，左胁下疼痛已有3年，时作时止，饮食不节或食生冷后胁痛加剧，中西药屡治未效，大便数日一行，曾常服黄硝、番泻叶及通便西药，非但无效，反致胁痛加剧。舌淡白薄苔，脉象沉弦，家父辨为寒瘀凝结脾胃和胁部，致肝脾经气不通，拟温宣内解，方用金匮“大黄附子汤”加味，药用生大黄6g、黑附片20g、北细辛6g、片姜黄15g 。水煎服，服药一剂，胁痛大减，3剂后，胁痛如失，大便日日畅通，追访一年无复发。
按：肝脾病之顽固胁痛，按常法治疗，久不获效，临床屡见不鲜，家父注重温宣内解，乃另辟治疗胁痛之一途。寒瘀痼闭凝结，经气、脏腑不通，苟非温药，何以消阴霾而开坚结。家父选用“大黄附子汤”加广姜黄方简效宏，灵活变通寓于其中。方中重用北细辛乃借其辛润宣通之力大，重用附子，少用大黄乃防年老正虚泻实之中有碍逐寒兴阳之弊。加姜黄乃取其“破血立通，下气最速”之说，四药共奏温宣内解之功，此法乃变承气寒下之法为温下，仲师用细辛代枳朴是因宣通之力，枳朴不如细辛。家父仿仲师之法加片姜黄，更增原方功效和用途，历年来以此方治愈顽固胁痛，顽固胃痛，长期便秘举不胜举，方简，价廉，效宏，尤对老年患者，颇为合拍。
3、治老年足跟痛，通络活血，专主外治
刘某，男，68岁，1993年10月15日初诊，自述左足跟底疼痛3月余，行走时疼痛难忍，坐卧稍缓，经两家医院Ｘ光摄片，诊为跟骨骨质退行性改变、骨刺增生。西药治疗3个月无效，因忌手术，求诊家父。检查：下肢踝关节及足跟底未见异常，舌淡，白薄苔，脉弦细涩。家父诊为高年肝肾亏损，气血不足，阴阳失调，致足底部经骨失养，气血痰瘀壅阻，因高年厌吃汤药家父即拟外治之法，药用：生川乌60g、生白芍100g、生甘草30g、生南星60g ,食用醋500克。醋水同煎约取1500毫升，放脚盆浸足，日2次，一剂用2天，浸2日后，疼痛大好转，再浸2日，足跟痛消失，追访两年无复发。
按：足跟痛，今多受骨刺增生之囿，手术治疗，劳命伤财，尤其是老年人忌手术，厌汤药，外治之法廉验合拍，中医学认为外治在表可直达脏腑，外治局部，可通达全身，与内治比较，并无根本的差异，只是给药的途径不同而已，实践证明，不仅外病外治有佳效，而内病外治亦多有良效，尤其是对使用峻猛或剧毒中药，顾忌和谈虎色变之忧较少。方中所用之生川乌，生南星减其剂量，家父用于年龄较轻，体质较好之足跟痛患者，曾多内服，取效颇速。本方亦取仲景“芍药甘草附子汤”只是附子
一唐老军医
邱志济先生致力中医临床研究35载，成果累累，擅长治疗肝病，痹证及各种疑难杂病，力主医必有用于世，已公开发表有创新成果的临床特色论文108篇，对老年痹证的治疗亦有独到之处，今略举案例，以探其用药经验。
1、治老年双膝关节久痛，注重益阴和阳
潘某，女，83岁，1996年10月2日诊，自述双膝关节痹痛，屈伸不利年余，刻下行走困难，夜重日轻，影响睡眠，并夹有胃疾，胃脘常有痰饮，背部发寒，少气无力，纳差便秘。Ｘ光摄片有骨质退行性关节炎，中西医屡治未效。检查：膝关节皮色不变，稍有肿胀，触之不热，舌红，苔白腻，脉弦细。家父诊为营血亏虚，经脉失养，不荣则痛。拟益阴和阳兼顾胃疾痰饮，方用仲景“芍药甘草附子汤”、“苓桂术甘汤”合局方“二陈汤”加味，
药用生白芍30g、生甘草10g、黑附片10g、茯苓15g、桂枝15g、炒白术15g、陈皮10g、旱半夏10g、羌活6g、山茱萸10g，
水煎服，服药一剂，膝痛显减，服5剂后，诸证全除，嘱继服5剂，以巩固疗效，追访一年无复发。
按：年老体弱，气血亏虚，肝阴不足，寒湿乘虚侵入膝关节经络，壅阻气血，久则痰瘀胶结，筋脉失养，加之激素、骨质增生片等中西杂药乱投，阴阳失调，虚实夹杂。家父大量的临床实践证明，一定剂量的白芍、甘草、附子配伍桂枝、羌活、山萸肉，组成益阴和阳之剂，能迅速消除膝关节骨质退行性，炎证性的病变，最适合年老体弱，不营则痛之证。方中白芍养肝调肝之要药，肝不足者用之可补，肝有余者用之可抑，总使肝之疏泄正常。张锡纯云：“白芍能补能泻，能收能散，能柔能疏，能敛能利，能治坚积、血痹、久痛、大小便不利”。然白芍临床应用虽范围甚广，但要充分发挥其治疗作用，正确辨证用药是前提，剂量、配伍是取效关键。方中苓桂术甘汤和二陈汤均为胃疾痰饮夹杂而加，乃化气行水扶正祛邪，降逆气，散结气，除痰饮，安脾胃之方。苓桂二药，在伤寒金匮方中，各不下数十方；茯苓能渗能补，能利水湿，能起阴气；桂枝性温煦，可内可外，可上可下，可气可血，可通可补，运用尤广。合“二陈汤”可以理气，可以除痰，气降痰自出，气化痰自豁。《本经》载山茱萸有逐寒湿痹痛之功。羌活散肌表诸风邪，理周身百结之痛，且芳香雄烈，能上行于头，下行于足，遍达肢体。更因患者胃有痰饮夹证，背部恶寒，乃太阳经脉和任督不得温煦，羌活助桂枝宣通任督，温煦太阳经脉，对痰饮背寒颇有效验。诸药组合，和而不烈，刚而不燥，乃治疗老年下肢关节久痹，恰到好处之妙剂。历年来家父以此法加减治愈老年下肢久痛案，不下百例，均收一剂知，数剂愈之效。
2、治老年顽固胁痛，注重温宣内解
梅某，女，60岁，1991年3月5日初诊，患者患慢肝并胃疾多年，左胁下疼痛已有3年，时作时止，饮食不节或食生冷后胁痛加剧，中西药屡治未效，大便数日一行，曾常服黄硝、番泻叶及通便西药，非但无效，反致胁痛加剧。舌淡白薄苔，脉象沉弦，家父辨为寒瘀凝结脾胃和胁部，致肝脾经气不通，拟温宣内解，方用金匮“大黄附子汤”加味，药用生大黄6g、黑附片20g、北细辛6g、片姜黄15g 。水煎服，服药一剂，胁痛大减，3剂后，胁痛如失，大便日日畅通，追访一年无复发。
按：肝脾病之顽固胁痛，按常法治疗，久不获效，临床屡见不鲜，家父注重温宣内解，乃另辟治疗胁痛之一途。寒瘀痼闭凝结，经气、脏腑不通，苟非温药，何以消阴霾而开坚结。家父选用“大黄附子汤”加广姜黄方简效宏，灵活变通寓于其中。方中重用北细辛乃借其辛润宣通之力大，重用附子，少用大黄乃防年老正虚泻实之中有碍逐寒兴阳之弊。加姜黄乃取其“破血立通，下气最速”之说，四药共奏温宣内解之功，此法乃变承气寒下之法为温下，仲师用细辛代枳朴是因宣通之力，枳朴不如细辛。家父仿仲师之法加片姜黄，更增原方功效和用途，历年来以此方治愈顽固胁痛，顽固胃痛，长期便秘举不胜举，方简，价廉，效宏，尤对老年患者，颇为合拍。
3、治老年足跟痛，通络活血，专主外治
刘某，男，68岁，1993年10月15日初诊，自述左足跟底疼痛3月余，行走时疼痛难忍，坐卧稍缓，经两家医院Ｘ光摄片，诊为跟骨骨质退行性改变、骨刺增生。西药治疗3个月无效，因忌手术，求诊家父。检查：下肢踝关节及足跟底未见异常，舌淡，白薄苔，脉弦细涩。家父诊为高年肝肾亏损，气血不足，阴阳失调，致足底部经骨失养，气血痰瘀壅阻，因高年厌吃汤药家父即拟外治之法，药用：生川乌60g、生白芍100g、生甘草30g、生南星60g ,食用醋500克。醋水同煎约取1500毫升，放脚盆浸足，日2次，一剂用2天，浸2日后，疼痛大好转，再浸2日，足跟痛消失，追访两年无复发。
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