#大学生使用网红眼药水导致角膜破损#
如果想缓解眼睛疲劳，其实也有人工泪液类的产品，选择不含防腐剂的人工泪液产品，相对来说更安全。
眼睛不舒服，最好还是要经过专业的判断，而不是自己凭感觉买眼药水进行干预。弄不好不但没有给健康带来好处，更多的可能是造成一些伤害，这种伤害超过一定限度以后，有可能不可逆了。
另外，网红眼药水成分不明，安全性无以保证，长期使用对角膜会有一定的损伤，提醒：日常护眼一定要选择不含防腐剂，成分安全的眼药水，不小心使用错误的眼药水，应立即停用产品及时就医。
如果想缓解眼睛疲劳，其实也有人工泪液类的产品，选择不含防腐剂的人工泪液产品，相对来说更安全。
眼睛不舒服，最好还是要经过专业的判断，而不是自己凭感觉买眼药水进行干预。弄不好不但没有给健康带来好处，更多的可能是造成一些伤害，这种伤害超过一定限度以后，有可能不可逆了。
另外，网红眼药水成分不明，安全性无以保证，长期使用对角膜会有一定的损伤，提醒：日常护眼一定要选择不含防腐剂，成分安全的眼药水，不小心使用错误的眼药水，应立即停用产品及时就医。
#2022鹤壁疫情防控#【返鹤需报备，部分活动暂停！#示范区#发布疫情防控重要提醒！】 鹤壁市城乡一体化示范区疫情防控指挥部办公室疫情防控重要提醒
目前全球新冠肺炎疫情仍处于高位，国内疫情呈现点多、面广、频发态势，疫情防控形势愈加严峻复杂，加之奥密克戎变异株传染性更强、传播速度更快、隐匿性更强。为进一步做好示范区新冠肺炎疫情防控工作，严防新冠肺炎疫情输入，确保广大人民群众健康安全，在此提醒如下：
一、严格市外返回人员管理
（一）主动提前报备
1. 近14天内有中高风险地区及所在地市旅居史、有疫情发生但未划定中高风险地区旅居史的返回人员，与公布的阳性病例行程轨迹有交集的、同时空伴随人员，以及健康码为红码或者黄码、行程码带星的人员，请第一时间向所在社区（村）、单位或入住酒店报备，配合落实测温扫码、医学观察、健康监测、核酸检测等疫情防控措施。
2. 所有外地返回人员抵达鹤壁前，须提前3天向目的地社区（村）、单位报备，并扫描二维码填写入鹤人员报备信息表进行线上登记报备。
（二）主动核酸检测
省外返回人员，需提供48小时内核酸检测阴性证明。建议返回后，主动到就近的核酸采样点，72小时内进行2次核酸检测（三天两检），在接受采样及等待过程中，要全程规范佩戴口罩，保持社交距离。结果出来前，减少非必要的外出和聚集。
（三）主动健康监测
1. 鹤壁市域外人员返回后，需加强自身健康监测，7日内尽量不聚餐、不聚会。
2. 广大居民如接到流行病学调查，提示本人是密接、次密接后，请立即停止参加人员聚集活动，立即停止前往人员密集场所，立刻向本人所在地社区（村）报告，做好个人防护，按照要求落实防控措施。
二、加强人员流动管理
鉴于当前疫情形势，提倡非必要不出市，禁止前往中高风险地区，市、县之间也要减少不必要的流动。必须出行的，需提前向所在村（社区）或单位报备，获得批准后方可前往，返回前要主动报备，返回后要严格落实管控措施。
三、严格公共场所疫情防控管理
1. 所有公共场所，特别是商场超市、餐饮机构、宾馆酒店、市场等，要严格落实“扫码、测温、戴口罩”措施。
2. 景区、影剧院和文化娱乐场所要严格落实“预约、限流、错峰”要求，严格控制容载量。
3. 所有宾馆酒店和有留宿功能场所、民宿必须严格测量体温、查验健康码、行程码等措施，并督促省外返回人员尽快落实核酸检测，结果检出前，不得前往人员密集场所。
4. 严格落实进机关、进企业、进单位“扫码、测温、戴口罩”措施，严格查验、严格值守。严格落实干部、职工差旅管理，跨省差旅必须严格管控，谁审批谁负责。加强员工健康监测，加强日常清洁消毒， 一旦发现异常状况，立即向属地指挥部报告。
5. 凡不按规定执行防控措施的单位该关停的关停、该追责的追责，经整改合格后方可正常营业。
四、严格聚集性活动管理
1. 非经贸类聚集性活动一律暂时停办，跨省活动一律暂停。必须举办的，能线上不线下。必须线下的，一事一报，尽量缩小规模，按规定申报。
2. 聚集性活动要按照“非必要不举办”“谁举办、谁负责，谁组织、谁负责”“一事一报”原则，单场次50人以上活动由区疫情防控指挥部审批，100人以上活动由市疫情防控指挥部审批，500人以上活动由市疫情防控指挥部初审同意后报省疫情防控指挥部审批（备案）。活动主办方要在活动举办前10个工作日按程序申报，未经审批（备案）的线下活动一律不得开展。活动举办单位（主办、承办单位）承担疫情防控主体责任，制定活动疫情防控方案和应急处置预案，严格落实各项疫情防控要求。
3. 倡导减少家庭聚会，家庭聚餐聚会不超过10人。倡导“喜事缓办、丧事简办、宴会不办”。
五、严格个人健康管理
1. 疫情仍在继续，风险时刻存在，请务必提高警惕，保持正确佩戴口罩、勤洗手、常通风、不握手、不扎堆、不聚会，尽量不去人群密集、空气不流通的场所。进入公共场所时，配合做好戴口罩、验码测温、一米线等防控措施。
2. 非必要不邮购境外和国内中高风险地区的物品，收发邮件快递时，务必做好个人防护，避免用手触碰口、眼、鼻。选购、加工冷链食品时，应佩戴口罩和一次性手套，避免用手直接接触，要生熟分开、煮熟煮透，并做好手部卫生。
3. 时刻关注个人和家人的身体健康状况，一旦出现发热、咳嗽、咽痛、乏力、嗅（味）觉减退、腹泻等症状，请佩戴口罩前往就近的发热门诊或定点医疗机构就诊，并如实告知个人旅居史、活动史和接触史，就医途中尽量避免乘坐公共交通工具。
六、做好疫苗接种
接种新冠疫苗是预防控制新冠肺炎传播的最经济、最有效的措施，也是每一位公民应尽的义务和责任，请符合条件的公众尽快全程接种新冠病毒疫苗，完成全程免疫满6个月者请及时接种加强针。
目前全球新冠肺炎疫情仍处于高位，国内疫情呈现点多、面广、频发态势，疫情防控形势愈加严峻复杂，加之奥密克戎变异株传染性更强、传播速度更快、隐匿性更强。为进一步做好示范区新冠肺炎疫情防控工作，严防新冠肺炎疫情输入，确保广大人民群众健康安全，在此提醒如下：
一、严格市外返回人员管理
（一）主动提前报备
1. 近14天内有中高风险地区及所在地市旅居史、有疫情发生但未划定中高风险地区旅居史的返回人员，与公布的阳性病例行程轨迹有交集的、同时空伴随人员，以及健康码为红码或者黄码、行程码带星的人员，请第一时间向所在社区（村）、单位或入住酒店报备，配合落实测温扫码、医学观察、健康监测、核酸检测等疫情防控措施。
2. 所有外地返回人员抵达鹤壁前，须提前3天向目的地社区（村）、单位报备，并扫描二维码填写入鹤人员报备信息表进行线上登记报备。
（二）主动核酸检测
省外返回人员，需提供48小时内核酸检测阴性证明。建议返回后，主动到就近的核酸采样点，72小时内进行2次核酸检测（三天两检），在接受采样及等待过程中，要全程规范佩戴口罩，保持社交距离。结果出来前，减少非必要的外出和聚集。
（三）主动健康监测
1. 鹤壁市域外人员返回后，需加强自身健康监测，7日内尽量不聚餐、不聚会。
2. 广大居民如接到流行病学调查，提示本人是密接、次密接后，请立即停止参加人员聚集活动，立即停止前往人员密集场所，立刻向本人所在地社区（村）报告，做好个人防护，按照要求落实防控措施。
二、加强人员流动管理
鉴于当前疫情形势，提倡非必要不出市，禁止前往中高风险地区，市、县之间也要减少不必要的流动。必须出行的，需提前向所在村（社区）或单位报备，获得批准后方可前往，返回前要主动报备，返回后要严格落实管控措施。
三、严格公共场所疫情防控管理
1. 所有公共场所，特别是商场超市、餐饮机构、宾馆酒店、市场等，要严格落实“扫码、测温、戴口罩”措施。
2. 景区、影剧院和文化娱乐场所要严格落实“预约、限流、错峰”要求，严格控制容载量。
3. 所有宾馆酒店和有留宿功能场所、民宿必须严格测量体温、查验健康码、行程码等措施，并督促省外返回人员尽快落实核酸检测，结果检出前，不得前往人员密集场所。
4. 严格落实进机关、进企业、进单位“扫码、测温、戴口罩”措施，严格查验、严格值守。严格落实干部、职工差旅管理，跨省差旅必须严格管控，谁审批谁负责。加强员工健康监测，加强日常清洁消毒， 一旦发现异常状况，立即向属地指挥部报告。
5. 凡不按规定执行防控措施的单位该关停的关停、该追责的追责，经整改合格后方可正常营业。
四、严格聚集性活动管理
1. 非经贸类聚集性活动一律暂时停办，跨省活动一律暂停。必须举办的，能线上不线下。必须线下的，一事一报，尽量缩小规模，按规定申报。
2. 聚集性活动要按照“非必要不举办”“谁举办、谁负责，谁组织、谁负责”“一事一报”原则，单场次50人以上活动由区疫情防控指挥部审批，100人以上活动由市疫情防控指挥部审批，500人以上活动由市疫情防控指挥部初审同意后报省疫情防控指挥部审批（备案）。活动主办方要在活动举办前10个工作日按程序申报，未经审批（备案）的线下活动一律不得开展。活动举办单位（主办、承办单位）承担疫情防控主体责任，制定活动疫情防控方案和应急处置预案，严格落实各项疫情防控要求。
3. 倡导减少家庭聚会，家庭聚餐聚会不超过10人。倡导“喜事缓办、丧事简办、宴会不办”。
五、严格个人健康管理
1. 疫情仍在继续，风险时刻存在，请务必提高警惕，保持正确佩戴口罩、勤洗手、常通风、不握手、不扎堆、不聚会，尽量不去人群密集、空气不流通的场所。进入公共场所时，配合做好戴口罩、验码测温、一米线等防控措施。
2. 非必要不邮购境外和国内中高风险地区的物品，收发邮件快递时，务必做好个人防护，避免用手触碰口、眼、鼻。选购、加工冷链食品时，应佩戴口罩和一次性手套，避免用手直接接触，要生熟分开、煮熟煮透，并做好手部卫生。
3. 时刻关注个人和家人的身体健康状况，一旦出现发热、咳嗽、咽痛、乏力、嗅（味）觉减退、腹泻等症状，请佩戴口罩前往就近的发热门诊或定点医疗机构就诊，并如实告知个人旅居史、活动史和接触史，就医途中尽量避免乘坐公共交通工具。
六、做好疫苗接种
接种新冠疫苗是预防控制新冠肺炎传播的最经济、最有效的措施，也是每一位公民应尽的义务和责任，请符合条件的公众尽快全程接种新冠病毒疫苗，完成全程免疫满6个月者请及时接种加强针。
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
大家好，我是李医生。
好几年前，我在心内科轮科值班。
急诊科打电话上来说，有个呼吸困难、大汗淋漓的病人，考虑急性心衰发作，经过初步处理后有所稳定，要收入心内科继续治疗。
心电图情况如何？做了几次心电图？心肌酶学有异常么？我问。
心衰的病人，必须警惕有急性心肌梗死可能，因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗，反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常，再加上心肌酶正常，那就基本可以排除心梗了。
心电图、心肌酶学都没有太大问题，这次心衰估计是快速型心房颤动引起的，急诊科医生说。已经给了西地兰处理了，心率也降至100次/分了，好一些。
心律失常也是常见的诱发心衰因素，很容易理解，快速型房颤时心跳会很快，这么快的心跳很容易导致心跳射血不足，所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环，会引起肺水肿，从而导致严重的呼吸困难，喘息，甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。
我匆匆去急诊科看了一眼，明确没有心梗后，就把病人收了上来。如果有心梗，处理就完全不一样了。
经过急诊科初步处理，病人其实已经大为缓解。
但因为病人基础疾病多，有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等，再加上刚刚死里逃生（心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感），家属和病人都很紧张，所以收入院更加合适。
入院后再次做了一次心电图，没太大异常，我也更加放心了，因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了，如果真是心梗，早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。
心电图可是好东西啊，物美价廉。但要想诊断或者排除心梗，必须反复做，多次做，做到后面，病人自己都烦了，说能不能别老做心电图啊，每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
图片
我才意识到这个问题，人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图，的确会有点冷，尤其是夜间。
我跟病人道歉了几句，强调了心电图的重要性，请再忍忍，我答应你，这应该是今晚最后一次做心电图了。
病人才理解，没再抱怨。
家属倒是理解，一旁安慰病人。
我把病人迁入监护室，心电监护提示患者生命征很稳定，血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以，心律还是房颤律，但心率不快了，估计没事了，我暗自思忖。
期间又收了两个病人，一个高血压脑病，一个胸痛的，胸痛的病人让我如临大敌，最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等，经过系统评估后，可以排除这些胸痛致命性病因，初步考虑是胸膜炎，所以我也就放心了。
等到忙完，一看时间已经凌晨1点。
刚准备上床休息，护士过来喊我，说监护室2床烦躁，赶紧去看看。
2床，就是刚刚收的那个心衰的老头。
我心里面稍微一紧，怎么回事呢，好端端的怎么会烦躁呢，家属没说有精神方面疾病病史啊，该不会脑出血了吧，患者可有长期口服华法林的啊（慢性房颤患者必须长期口服抗凝药，目的是预防血栓形成），急诊科查了凝血指标偏高一点，如果是脑出血那就麻烦了。
这是我的第一个想法。
我赶到病床，病人正在发脾气，地上一滩水，散落的杯子、瓶子，要命的是，他还把留置针给强硬拔了，床褥上有一些血迹，不多。
怎么回事，我问护士。
护士说刚刚病人还在熟睡的，后来看到辗转不安，就去问他是不是不舒服，病人就骂粗口了，很难听，然后就起来摔东西了，还把针拔了.....值班护士一肚子委屈，我看她气嘟嘟的样子，说没必要跟病人生气，先想办法处理问题。
我准备安慰病人两句，还没等我靠近，他突然指着我，有点喘气地说，墙后有人！
大半夜的，虽然我是医务人员，听到这话冷不防汗毛都竖起来了。
我强装镇定，告诉他，这是医院，别人进不来的，你是不是哪里不舒服？
他连忙摇头，说不对不对，那里肯定有人，你们都骗人.....明明我点的是叉烧，你给我上的是白开水....瞎搞....
我看患者的确是胡言乱语，示意护士准备镇静剂，必要时候给他镇静下来。
留置针被他拔了，要推药可能比较麻烦，护士说。
可以考虑肌注的，我说。说完后我自己都后悔了，病人这个样子，我们怎么可能靠近他，更别说打针了。
另外，烦躁的病人，我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明，随便镇静是很危险的，我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去，发生了副作用，把呼吸给打没了，那如何是好。
我看患者四肢乱动，估计肌力都是正常的。
如果真的是脑出血，患者有可能会出现一侧肢体乏力，口角歪斜、言语不清等表现，从目前来看，不大像。
如果不是脑出血，会是什么原因呢？患者来的时候神志是非常清楚的啊！我大脑快速飞转着，试图稳住患者情绪。
突然一个重要的念头闪过脑海。
患者有糖尿病！
该不会有低血糖吧！！
患者糖尿病20多年，一直是口服降糖药的，血糖控制还不错，上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%，对于他这个年纪来说，这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。
刚刚你们测的血糖是多少？我急忙问护士。
护士快速翻了记录，说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。
这几个小时有没有吃东西？我问。
没有！后面家属回去了，病人也顺利入睡了。
我猛然醒悟，我的所有补液都是盐水，没有糖水，患者在这里折腾了一个晚上，消耗能量较大，说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常，不代表现在就正常。
赶紧给他扎个手指看看（测量血糖），我跟护士说。同时我靠近病人，哄他，说你儿子就过来了，我们带你回家好不好？
没想到我这句话凑效了，病人有点安静下来，说很好，就是想回家，回家睡觉，这里睡不着，人多。
我再跟他东拉西扯几句，同时握住了他的左手掌，说我会看手掌算命哦，看你免费看看怎么样。
病人先是疑惑看了我一眼，很快就答应了，有点轻蔑地说，以前有人看过了，说我命硬得很呢。话虽如此，他还是乖乖配合我。
护士也很机灵，迅速在他的右手手指扎了一下。
还没等血糖结果出来，我让另外一个护士赶紧开2支高糖（50%的葡萄糖口服溶液40ml），准备想办法让他喝。
本来如果真是低血糖的话，静脉推注葡萄糖是最好的，但此时患者已经拔掉了留置针，要给他重新打针还是比较难的，他未必配合，所以我首先想到的是口服。万一口服不肯，再想办法打针。
我话刚落音，血糖就出来了，1.9mmol/L（正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L）。
卧槽！
就是低血糖！低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓，这些症状我看患者都没有，手掌也没出汗，手也没抖，但他出现了烦躁，幻觉，这是非常少见的低血糖症状。
我们几个连哄带骗，终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。
不到10分钟，患者情绪更平稳了。思维也利索很多了，说肚子饿，有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌，跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。
这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者，也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。
还好我的镇静药没有用，如果用了，后果不堪设想，患者是会安静了，但低血糖被掩盖了，持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统，以致产生不可逆的损伤。病人毁了，我估计也凉了。
这个病例给我的教训是：
1、低血糖的症状可以是很多种的，不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候，一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药
也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕，由于常年糖尿病，身体的神经损伤，发生低血糖时可能不会有非常典型的表现，一定要警惕，及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。
大家好，我是李医生。
好几年前，我在心内科轮科值班。
急诊科打电话上来说，有个呼吸困难、大汗淋漓的病人，考虑急性心衰发作，经过初步处理后有所稳定，要收入心内科继续治疗。
心电图情况如何？做了几次心电图？心肌酶学有异常么？我问。
心衰的病人，必须警惕有急性心肌梗死可能，因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗，反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常，再加上心肌酶正常，那就基本可以排除心梗了。
心电图、心肌酶学都没有太大问题，这次心衰估计是快速型心房颤动引起的，急诊科医生说。已经给了西地兰处理了，心率也降至100次/分了，好一些。
心律失常也是常见的诱发心衰因素，很容易理解，快速型房颤时心跳会很快，这么快的心跳很容易导致心跳射血不足，所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环，会引起肺水肿，从而导致严重的呼吸困难，喘息，甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。
我匆匆去急诊科看了一眼，明确没有心梗后，就把病人收了上来。如果有心梗，处理就完全不一样了。
经过急诊科初步处理，病人其实已经大为缓解。
但因为病人基础疾病多，有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等，再加上刚刚死里逃生（心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感），家属和病人都很紧张，所以收入院更加合适。
入院后再次做了一次心电图，没太大异常，我也更加放心了，因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了，如果真是心梗，早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。
心电图可是好东西啊，物美价廉。但要想诊断或者排除心梗，必须反复做，多次做，做到后面，病人自己都烦了，说能不能别老做心电图啊，每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
图片
我才意识到这个问题，人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图，的确会有点冷，尤其是夜间。
我跟病人道歉了几句，强调了心电图的重要性，请再忍忍，我答应你，这应该是今晚最后一次做心电图了。
病人才理解，没再抱怨。
家属倒是理解，一旁安慰病人。
我把病人迁入监护室，心电监护提示患者生命征很稳定，血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以，心律还是房颤律，但心率不快了，估计没事了，我暗自思忖。
期间又收了两个病人，一个高血压脑病，一个胸痛的，胸痛的病人让我如临大敌，最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等，经过系统评估后，可以排除这些胸痛致命性病因，初步考虑是胸膜炎，所以我也就放心了。
等到忙完，一看时间已经凌晨1点。
刚准备上床休息，护士过来喊我，说监护室2床烦躁，赶紧去看看。
2床，就是刚刚收的那个心衰的老头。
我心里面稍微一紧，怎么回事呢，好端端的怎么会烦躁呢，家属没说有精神方面疾病病史啊，该不会脑出血了吧，患者可有长期口服华法林的啊（慢性房颤患者必须长期口服抗凝药，目的是预防血栓形成），急诊科查了凝血指标偏高一点，如果是脑出血那就麻烦了。
这是我的第一个想法。
我赶到病床，病人正在发脾气，地上一滩水，散落的杯子、瓶子，要命的是，他还把留置针给强硬拔了，床褥上有一些血迹，不多。
怎么回事，我问护士。
护士说刚刚病人还在熟睡的，后来看到辗转不安，就去问他是不是不舒服，病人就骂粗口了，很难听，然后就起来摔东西了，还把针拔了.....值班护士一肚子委屈，我看她气嘟嘟的样子，说没必要跟病人生气，先想办法处理问题。
我准备安慰病人两句，还没等我靠近，他突然指着我，有点喘气地说，墙后有人！
大半夜的，虽然我是医务人员，听到这话冷不防汗毛都竖起来了。
我强装镇定，告诉他，这是医院，别人进不来的，你是不是哪里不舒服？
他连忙摇头，说不对不对，那里肯定有人，你们都骗人.....明明我点的是叉烧，你给我上的是白开水....瞎搞....
我看患者的确是胡言乱语，示意护士准备镇静剂，必要时候给他镇静下来。
留置针被他拔了，要推药可能比较麻烦，护士说。
可以考虑肌注的，我说。说完后我自己都后悔了，病人这个样子，我们怎么可能靠近他，更别说打针了。
另外，烦躁的病人，我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明，随便镇静是很危险的，我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去，发生了副作用，把呼吸给打没了，那如何是好。
我看患者四肢乱动，估计肌力都是正常的。
如果真的是脑出血，患者有可能会出现一侧肢体乏力，口角歪斜、言语不清等表现，从目前来看，不大像。
如果不是脑出血，会是什么原因呢？患者来的时候神志是非常清楚的啊！我大脑快速飞转着，试图稳住患者情绪。
突然一个重要的念头闪过脑海。
患者有糖尿病！
该不会有低血糖吧！！
患者糖尿病20多年，一直是口服降糖药的，血糖控制还不错，上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%，对于他这个年纪来说，这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。
刚刚你们测的血糖是多少？我急忙问护士。
护士快速翻了记录，说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。
这几个小时有没有吃东西？我问。
没有！后面家属回去了，病人也顺利入睡了。
我猛然醒悟，我的所有补液都是盐水，没有糖水，患者在这里折腾了一个晚上，消耗能量较大，说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常，不代表现在就正常。
赶紧给他扎个手指看看（测量血糖），我跟护士说。同时我靠近病人，哄他，说你儿子就过来了，我们带你回家好不好？
没想到我这句话凑效了，病人有点安静下来，说很好，就是想回家，回家睡觉，这里睡不着，人多。
我再跟他东拉西扯几句，同时握住了他的左手掌，说我会看手掌算命哦，看你免费看看怎么样。
病人先是疑惑看了我一眼，很快就答应了，有点轻蔑地说，以前有人看过了，说我命硬得很呢。话虽如此，他还是乖乖配合我。
护士也很机灵，迅速在他的右手手指扎了一下。
还没等血糖结果出来，我让另外一个护士赶紧开2支高糖（50%的葡萄糖口服溶液40ml），准备想办法让他喝。
本来如果真是低血糖的话，静脉推注葡萄糖是最好的，但此时患者已经拔掉了留置针，要给他重新打针还是比较难的，他未必配合，所以我首先想到的是口服。万一口服不肯，再想办法打针。
我话刚落音，血糖就出来了，1.9mmol/L（正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L）。
卧槽！
就是低血糖！低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓，这些症状我看患者都没有，手掌也没出汗，手也没抖，但他出现了烦躁，幻觉，这是非常少见的低血糖症状。
我们几个连哄带骗，终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。
不到10分钟，患者情绪更平稳了。思维也利索很多了，说肚子饿，有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌，跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。
这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者，也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。
还好我的镇静药没有用，如果用了，后果不堪设想，患者是会安静了，但低血糖被掩盖了，持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统，以致产生不可逆的损伤。病人毁了，我估计也凉了。
这个病例给我的教训是：
1、低血糖的症状可以是很多种的，不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候，一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药
也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕，由于常年糖尿病，身体的神经损伤，发生低血糖时可能不会有非常典型的表现，一定要警惕，及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。
✋热门推荐