健康睡眠白皮书:年收入这个范围的人群睡眠最好(图)
新闻来源: 光明网 于2022-03-21 8:49:22 大字阅读 提示:新闻观点不代表本网立场
3月21日是世界睡眠日。中国睡眠研究会等机构近日联合发布《2022中国国民健康睡眠白皮书》。
白皮书称，从收入上看，随着收入增加，睡眠时长逐渐减少。并且，在有收入人群中，也并非收入越高，睡眠分数就越高，调查显示，年收入在30万-50万元的睡眠分数最高。
白皮书指出，压力是不同收入人群睡不好的首要原因。
这当中，无收入人群更在意睡眠环境和情感问题；8万-15万元年收入人群中，身体健康对睡眠的影响较明显；50万-100万元年收入人群则受到了更多经济压力的影响。
中国社会科学院社会学研究所、社会科学文献出版社等联合发布《中国睡眠研究报告（2022）》。报告指出，我国民众睡眠时长不足，每天平均睡眠时长为7.06小时，相比十年前时间缩短近1.5小时。
失眠已成为年轻人的一大烦恼。3月21日是世界睡眠日，广东省中医院心理睡眠科主任李艳接受记者专访，解答了许多关于睡眠的疑问，帮助大家获得更高质量的睡眠。
真相一：睡眠时间长不等于睡得好
记者：谷爱凌曾多次分享过自己的成功“秘诀”，每天需要睡觉10个小时，在您看来，一天睡多久比较合适？
李艳：睡眠量的多少与人的年龄、性别有关。人的年龄越大，睡得越少。18岁的谷爱凌是一名滑雪运动员，训练时会产生许多腺苷，这是一种促进睡眠的物质，所以这样的人，运动量越大，睡眠就会越好。
一般来讲，新生儿每天至少需要睡20个小时，10~13岁的孩子每晚至少要有9-10小时的睡眠；20岁以上的成年人，通常只需要7—8小时的睡眠，而老年人一般只需要睡5—6小时。
睡多久才够，这个“标准”其实是因人而异的。有的人天生是长睡者，有的人是短睡者。有一个方法可以帮助你衡量，首先看自己睡到自然醒要多长时间。在此基础上，减少1-2小时是最佳睡眠时长。
记者：睡眠时间长，就是睡得好吗？
李艳：睡眠时间只是衡量睡眠的一个维度，什么时候睡其实更加重要。从中医角度来讲，我们顺应自然规律，倡导在晚上11时左右入睡，但成年人工作压力大，很多时候需要熬夜晚睡，这也是没办法。
真相二：最好在15时前结束午睡
记者：午睡有必要吗？多久比较合适？
李艳：午睡是很有必要的，如果长时间不午休，人的兴奋度就会维持在高位运转的状态，这很影响夜晚的睡眠质量。午睡的目的是让身体和大脑短暂进入轻度睡眠阶段，一般需要15分钟到半个小时，如果午睡的时间过长，就会产生昏昏沉沉的感觉。我建议最好在15时前结束午睡，才能保持最佳的“清醒度”。
记者：不午睡会影响健康吗？
李艳：并不会。一般来说，早起型的人比晚睡型的人，更能从午睡中得到好处。但实际上，午睡或不午睡，只是个人的选择。只要自己觉得休息够了，能有效控制困意，就不用勉强。
记者：哪些睡姿更健康？
李艳：平躺睡和侧卧睡都很健康，我们不倡导趴着睡。平躺睡时，背部和颈部肌肉都处于放松状态，脊柱也没有外力挤压。侧卧时，能减少打鼾造成的窒息，还能缓解脊柱疼痛。
真相三：失去的睡眠是补不回来的
记者：人体熬夜后，失去的睡眠能补回来吗？
李艳：熬夜的伤害，是补不回来。当睡眠不足时，人体代谢能力就会变慢，体型也会有改变，人的皮肤也会变油腻，面部可能会发生浮肿和黑眼圈。所以说，失去的睡眠是绝对补不回来的。
记者：人的睡眠周期是如何分的？
李艳：人的睡眠分为三个阶段:浅睡眠阶段、深度睡眠阶段和快速眼动睡眠阶段。在深度睡眠阶段，生长激素会大量分泌，有利于巩固记忆。不同人所需要的深度睡眠时间，可能有较大差异，成年人一晚深度睡眠时间通常占比是15%～25%。如果睡8小时，深度睡眠时间也就在72-120分钟之间，大概就是1-2个小时。值得注意的一点是，哪怕比平时睡得更久，也不能增加深度睡眠时间。
真相四：服用褪黑素不能治疗失眠
记者：失眠有哪些表现？
李艳：首先是入睡困难，从关灯到睡着平均花费一个小时甚至是更长时间；第二，每周大概至少有3天难以维持完整睡眠周期，没法一觉到天亮；第三是早醒；最后是睡不够。尽管睡眠时间特别长，但还是感觉非常疲惫。
几乎所有人都有可能出现短暂的失眠情况，属于正常现象。但如持续2-4周出现症状则需寻找专科医生进行治疗。实际上，失眠可能是精神科疾病的症状，比如说入睡困难，大部分表现为焦虑症，持续早醒可能是早期抑郁症的表现。
记者：许多人通过服用褪黑素来缓解失眠，有用吗？
李艳：我们的大脑中有一种腺体叫作松果体，它能分泌和释放一种神经内分泌激素，叫“褪黑激素”，它在我们体内规律分泌，通过神经激素等多重作用帮助人脑分辨白天和晚上。
褪黑素对于睡眠节奏和结构没有问题的人来说，短期是有效的，但对于有失眠症的人来说，褪黑素不具备治疗失眠的功效，服用后产生的效果也是逐渐衰减的。
记者：喝酒能缓解失眠吗？
李艳：不建议喝酒催眠。酒精是一级致癌物，会危害人体的健康。人体在完成了酒精代谢后，后半夜浅睡眠就变得特别多，容易发生早醒、多梦的情况，造成了睡眠质量的下降。
记者：有无一些其他助眠的方式？
李艳：中医讲究营养的摄入，广东人常说的薏米、杏仁和坚果都有利于帮助睡眠。其实很多新鲜的水果，比如苹果籽和葡萄籽，都含有植物学的褪黑素。
此外，大家还可以尝试调息式疗法，也就是通过有意识的呼吸训练，慢慢地改善情绪与睡眠。当吐气越绵长，交感神经的兴奋度就会下降，激活副交感神经，心率和血压开始逐渐下降，人就会容易进入一种放松的状态。
记者：许多人通过冥想去改善睡眠，如何操作更科学？
李艳：冥想的核心技能之一调整呼吸，大致有三个阶段：第一阶段是闭上眼睛，让大脑自由发挥，不要去控制大脑的行为，它可以想一些问题；第二阶段是一闭上眼睛，大脑非常变得放松了，慢慢平静下来；第三阶段是闭上眼睛后，整个人增加了许多愉快感和静谧的感觉。这三个阶段，因人而异，只有自己能感知。大音老师擅长荣格佛洛依德潜意识精神分析法，精通紫薇斗数奇门遁甲铁板人生规划命运设计，居家环境设计调整、收徒培训，择日新生儿取名，婚姻和合，开财库补财库国学理财知识，催事业运贵人除去不良人际关系，催感情运斩断不良感情。精力有限，有偿服务，非诚勿扰VX15951917799收
新闻来源: 光明网 于2022-03-21 8:49:22 大字阅读 提示:新闻观点不代表本网立场
3月21日是世界睡眠日。中国睡眠研究会等机构近日联合发布《2022中国国民健康睡眠白皮书》。
白皮书称，从收入上看，随着收入增加，睡眠时长逐渐减少。并且，在有收入人群中，也并非收入越高，睡眠分数就越高，调查显示，年收入在30万-50万元的睡眠分数最高。
白皮书指出，压力是不同收入人群睡不好的首要原因。
这当中，无收入人群更在意睡眠环境和情感问题；8万-15万元年收入人群中，身体健康对睡眠的影响较明显；50万-100万元年收入人群则受到了更多经济压力的影响。
中国社会科学院社会学研究所、社会科学文献出版社等联合发布《中国睡眠研究报告（2022）》。报告指出，我国民众睡眠时长不足，每天平均睡眠时长为7.06小时，相比十年前时间缩短近1.5小时。
失眠已成为年轻人的一大烦恼。3月21日是世界睡眠日，广东省中医院心理睡眠科主任李艳接受记者专访，解答了许多关于睡眠的疑问，帮助大家获得更高质量的睡眠。
真相一：睡眠时间长不等于睡得好
记者：谷爱凌曾多次分享过自己的成功“秘诀”，每天需要睡觉10个小时，在您看来，一天睡多久比较合适？
李艳：睡眠量的多少与人的年龄、性别有关。人的年龄越大，睡得越少。18岁的谷爱凌是一名滑雪运动员，训练时会产生许多腺苷，这是一种促进睡眠的物质，所以这样的人，运动量越大，睡眠就会越好。
一般来讲，新生儿每天至少需要睡20个小时，10~13岁的孩子每晚至少要有9-10小时的睡眠；20岁以上的成年人，通常只需要7—8小时的睡眠，而老年人一般只需要睡5—6小时。
睡多久才够，这个“标准”其实是因人而异的。有的人天生是长睡者，有的人是短睡者。有一个方法可以帮助你衡量，首先看自己睡到自然醒要多长时间。在此基础上，减少1-2小时是最佳睡眠时长。
记者：睡眠时间长，就是睡得好吗？
李艳：睡眠时间只是衡量睡眠的一个维度，什么时候睡其实更加重要。从中医角度来讲，我们顺应自然规律，倡导在晚上11时左右入睡，但成年人工作压力大，很多时候需要熬夜晚睡，这也是没办法。
真相二：最好在15时前结束午睡
记者：午睡有必要吗？多久比较合适？
李艳：午睡是很有必要的，如果长时间不午休，人的兴奋度就会维持在高位运转的状态，这很影响夜晚的睡眠质量。午睡的目的是让身体和大脑短暂进入轻度睡眠阶段，一般需要15分钟到半个小时，如果午睡的时间过长，就会产生昏昏沉沉的感觉。我建议最好在15时前结束午睡，才能保持最佳的“清醒度”。
记者：不午睡会影响健康吗？
李艳：并不会。一般来说，早起型的人比晚睡型的人，更能从午睡中得到好处。但实际上，午睡或不午睡，只是个人的选择。只要自己觉得休息够了，能有效控制困意，就不用勉强。
记者：哪些睡姿更健康？
李艳：平躺睡和侧卧睡都很健康，我们不倡导趴着睡。平躺睡时，背部和颈部肌肉都处于放松状态，脊柱也没有外力挤压。侧卧时，能减少打鼾造成的窒息，还能缓解脊柱疼痛。
真相三：失去的睡眠是补不回来的
记者：人体熬夜后，失去的睡眠能补回来吗？
李艳：熬夜的伤害，是补不回来。当睡眠不足时，人体代谢能力就会变慢，体型也会有改变，人的皮肤也会变油腻，面部可能会发生浮肿和黑眼圈。所以说，失去的睡眠是绝对补不回来的。
记者：人的睡眠周期是如何分的？
李艳：人的睡眠分为三个阶段:浅睡眠阶段、深度睡眠阶段和快速眼动睡眠阶段。在深度睡眠阶段，生长激素会大量分泌，有利于巩固记忆。不同人所需要的深度睡眠时间，可能有较大差异，成年人一晚深度睡眠时间通常占比是15%～25%。如果睡8小时，深度睡眠时间也就在72-120分钟之间，大概就是1-2个小时。值得注意的一点是，哪怕比平时睡得更久，也不能增加深度睡眠时间。
真相四：服用褪黑素不能治疗失眠
记者：失眠有哪些表现？
李艳：首先是入睡困难，从关灯到睡着平均花费一个小时甚至是更长时间；第二，每周大概至少有3天难以维持完整睡眠周期，没法一觉到天亮；第三是早醒；最后是睡不够。尽管睡眠时间特别长，但还是感觉非常疲惫。
几乎所有人都有可能出现短暂的失眠情况，属于正常现象。但如持续2-4周出现症状则需寻找专科医生进行治疗。实际上，失眠可能是精神科疾病的症状，比如说入睡困难，大部分表现为焦虑症，持续早醒可能是早期抑郁症的表现。
记者：许多人通过服用褪黑素来缓解失眠，有用吗？
李艳：我们的大脑中有一种腺体叫作松果体，它能分泌和释放一种神经内分泌激素，叫“褪黑激素”，它在我们体内规律分泌，通过神经激素等多重作用帮助人脑分辨白天和晚上。
褪黑素对于睡眠节奏和结构没有问题的人来说，短期是有效的，但对于有失眠症的人来说，褪黑素不具备治疗失眠的功效，服用后产生的效果也是逐渐衰减的。
记者：喝酒能缓解失眠吗？
李艳：不建议喝酒催眠。酒精是一级致癌物，会危害人体的健康。人体在完成了酒精代谢后，后半夜浅睡眠就变得特别多，容易发生早醒、多梦的情况，造成了睡眠质量的下降。
记者：有无一些其他助眠的方式？
李艳：中医讲究营养的摄入，广东人常说的薏米、杏仁和坚果都有利于帮助睡眠。其实很多新鲜的水果，比如苹果籽和葡萄籽，都含有植物学的褪黑素。
此外，大家还可以尝试调息式疗法，也就是通过有意识的呼吸训练，慢慢地改善情绪与睡眠。当吐气越绵长，交感神经的兴奋度就会下降，激活副交感神经，心率和血压开始逐渐下降，人就会容易进入一种放松的状态。
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九阳 全自动mini原汁机 90%出汁率 渣汁分离
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“原汁机”是在“榨汁机”基础上发展起来的，它是通过低速电机物理挤压，把果汁从果肉中「挤」出来，期间不破坏水果细胞结构，水果营养得以保全，而且低速出汁不会产生高热，也避免了果汁受热氧化的问题。
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多毛、痤疮、月经不准……可能是得了这种病
小敏今年20岁，正是爱臭美的年纪，她却总感到心烦意乱，对自己的容貌极不自信。她脸上的“青春痘”总是没完没了地长，唇上的小胡须怎么拔也拔不完。
自从12岁初潮后，“大姨妈”总是“不问归期”。妈妈带她到医院就诊，医生告诉她患上了“多囊卵巢综合征”。小敏和妈妈上网一搜索，发现这个病还会导致不孕，甚至还增加患子宫内膜癌风险，小敏感觉人生也变得灰暗起来……
但，请先别着急，让我们来一起了解一下这个疾病。
其实多囊卵巢综合征（PCOS）是一个“古老”的疾病，早在1935年就曾被报道。因为最初发现的患者双侧卵巢增大，里面满是透明囊泡，就像“千疮百孔”的蜂巢，结合总是相伴出现的雄性化表现，月经稀发和不孕，以及肥胖等代谢异常，故名“多囊卵巢综合征”。
随着医疗水平的提升，临床上对PCOS的认识也更为深入和全面。今天，让我们一同跟随北京协和医院内分泌科专家，了解多囊卵巢综合征的奥秘——
作者：于冰青
北京协和医院内分泌科2019级博士研究生。
作者：王曦
北京协和医院内分泌科主治医师。
审核专家：伍学焱
北京协和医院内分泌科性腺学组负责人，主任医师，教授。兼任北京医学会男科学分会副主任委员，中华医学会内分泌病学分会性腺学组副组长。
内容提要
多囊卵巢综合征的患病率及病因
什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
多囊卵巢综合征如何诊断？
已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
01 多囊卵巢综合征的患病率及病因
多囊卵巢综合征（PCOS）离女性朋友并不遥远，它可以发生在育龄期的各个阶段，但最常发生于20~35岁青年女性，患病率约为6~10%，是导致女性不孕症的常见病因。
这种疾病的发病机制尚不明确。目前认为：一方面，PCOS与遗传因素相关，表现出一定的家族聚集性，患者一级亲属（姐妹或女儿）患此病的风险明显高于正常人群；另一方面，也与环境因素密切相关。胚胎期，子宫内高雄激素环境，日常生活中接触环境内分泌干扰物（双酚A、有机污染物如多氯联苯以及抗癫痫药物等等），不健康生活方式所致营养过剩和不足等因素均可增加女性罹患PCOS的风险。
02 什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
PCOS常见的主要临床表现是月经和排卵异常以及高雄激素血症。排卵和月经异常可以表现为月经周期不规律、稀发、淋漓不尽或闭经；高雄激素血症则可表现为多毛、痤疮，长时间不治疗还可能导致雄性脱发及女性男性化，如长胡须、声音变、低沉、喉结突出、阴蒂增大等。
除上述表现外，70%以上的PCOS患者会出现代偿性高胰岛素血症，也称为胰岛素抵抗。这是因为胰岛素生理作用下降，我们智能化的身体为了维持正常的代谢，触发保护性反应模式，让胰岛合成和分泌了更多胰岛素。胰岛长期“加班加点”超负荷工作，累垮只是迟早的事。
当胰岛“疲倦”到一定程度，胰岛素的分泌量终于再也不能满足其增长的需要，于是血糖就会升高。因此，PCOS患者糖尿病发生风险会比普通女性增加2~8倍。由于体内胰岛素增多，60%以上的PCOS患者超重或肥胖。
此外，高血脂、高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化等慢性疾病在PCOS患者中也很常见。由于长期排卵障碍，子宫内膜无法及时新陈代谢，旧的子宫内膜迟迟不被更新，导致患者出现子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险增加。
因此，一旦出现以上症状，需要及时前往医院就诊，完善检查、明确诊断，尽量做到早发现、早治疗。
03 多囊卵巢综合征如何诊断？
多囊卵巢综合征，顾名思义即卵巢会有多囊样的改变，通常需要通过做子宫及附件超声检查来辅助诊断。
推荐在月经周期第3~5天行盆腔超声检查，但需注意的是卵巢多囊样改变虽然是PCOS非常重要的表现，但它可时隐时现。因此，超声检查出卵巢多囊，非诊断PCOS所必须条件，此外，它也不是PCOS特有的表现。女性罹患其他疾病时，卵巢多囊样表现也有可能出现。因此，要结合临床表现和其他化验检查结果加以综合判断。
其他需要完善的血液检查包括性激素检查、代谢指标（血糖、血脂、胰岛素等）评估。一般建议性激素检查在月经来潮第2~4天（以出血当天为第1天）进行，对于没有规律的月经周期的患者可直接抽血检查。
性激素检查常表现为黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值≥2，睾酮（T）水平升高。临床上，仅通过一次抽血检查，LH/FSH的异常比值不一定表现出来。此时，促性腺激素释放激素兴奋试验可协助诊断。
北京协和医院内分泌科用促性腺激素释放激素类似物曲普瑞林（达必佳）代替促性腺激素释放激素进行此兴奋试验，可表现出LH明显高于FSH的“分离”现象。于是，可将LH/FSH比值结果明显放大到10倍以上。这个试验结果也提示PCOS患者下丘脑-垂体-性腺轴功能存在潜在异常。
目前比较公认的PCOS的诊断标准为：
①稀发排卵或无排卵；
②高雄激素的临床表现和/或生化高雄激素血症；
③卵巢多囊性改变：正常情况下，育龄期女性卵巢大小约为5ml（B超下测量约为1×3×4cm），在卵泡期，双侧卵巢均可见到大小不等（2~6mm，排卵时优势卵泡可＞10mm）的卵泡，但通常数量不超过10个。而PCOS患者通常一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。
上述3条中如符合2条，并排除了其他引起高雄激素的疾病（如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征等），即可诊断PCOS。
04 已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
PCOS患者往往需要长时间、持之以恒的治疗，改善激素和代谢异常，预防并发症发生。因此需要定期复查、随诊。
（1）改善生活方式，控制饮食和增加运动是PCOS患者最基础的治疗方案
饮食控制
均衡合理的饮食结构，对改善PCOS患者胰岛素抵抗、减轻肥胖有重要作用。
1）坚持低碳饮食：低升糖指数饮食、低碳饮食可改善胰岛素抵抗，降低血脂水平。PCOS患者平时饮食中可以减少精制米面、含糖饮料及零食的摄入，改用杂粮、红薯等粗粮代替。
2）增加优质蛋白摄入：蛋白质可以使血糖更平稳，增加饱腹感，从而可以抑制食欲，减轻体重或肥胖。因此对于PCOS患者，可以增加蛋白质，尤其是优质蛋白，如肉类、蛋类、奶制品、豆类等食物的摄入。
3）摄入丰富的维生素，矿物质和膳食纤维：高纤维食物，如花菜、西蓝花、绿色蔬菜、红薯、冬瓜等，可以减缓机体对糖分的吸收，从而帮助改善胰岛素抵抗。
运动干预
研究显示超重或肥胖的PCOS患者，体重减轻5%~10%就可以很好地增加胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗的状态，并同时降低雄激素水平，从而可减轻痤疮、脱发、多毛的临床表现，对恢复规律的月经也有一定帮助。
即使体重无下降，规律运动可改变身体组分，即达到“把肥肉变肌肉”的效果，也同样能很好地改善胰岛素敏感性，从而改善患者的临床症状。因此规律运动是PCOS患者非常重要的治疗手段。针对PCOS患者的运动，有几条小建议：
1）坚持是关键：使运动成为生活的一部分，坚持每周至少运动5次，每次至少30分钟。
2）适当进行间歇高强度训练（HIIT）：指运动和休息交替进行10~20轮，例如30s跑步和30s步行交替进行10~20轮。研究表明，HIIT相较于长时间的运动，能更好地改善胰岛素敏感性，达到事半功倍的目的。
3）制定平衡的运动方案：运动方式可以根据个人意愿和个人体力定制。但不推荐PCOS患者进行持续高强度、大量的运动，因为高强度运动会增加睾酮的水平，也会导致月经不规律。因此在一周中，低强度和稍高强度的运动可以交替进行。例如一周运动5天，可以进行3天HIIT，2天简单的抗阻训练，如深蹲、俯卧撑等。
4）循序渐进开始运动：对于以前没有进行规律运动的患者，可以从自己喜欢的运动逐渐开始，这样也可以提高坚持下去的动力。
行为干预
戒烟，限酒，去除焦虑，保持愉悦的心情，对巩固饮食和运动疗法有重要作用。内分泌干扰素如双酚A广泛应用于食品和饮料的包装中，日常生活中可注意避免方便类食品及饮料等的大量摄入，以避免接触或摄入内分泌干扰素。
（2）使用调节代谢药物
单纯生活方式干预效果欠佳的患者需考虑使用调节代谢药物。推荐合并糖代谢异常的患者使用二甲双胍。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，部分患者应用二甲双胍后即可恢复规律月经。胰岛素增敏剂如吡格列酮，也是常选用的药物之一。
（3）生殖内分泌治疗
PCOS患者也常表现出月经稀发和不孕等生殖内分泌异常。对于改变生活方式，规律运动后月经仍不规律，临床症状改善不明显的PCOS患者，可考虑用生殖内分泌药物治疗。
具体治疗方案需要结合患者自身需求，由医生综合考虑后制定。
对青春期月经紊乱、暂无生育需求的患者可用雌/孕激素进行调整月经周期的治疗。
对于有生育需求的患者，可考虑促排卵治疗。克罗米芬和来曲唑是PCOS促排卵的一线用药，其他方案还包括促性腺激素皮下注射，或促性腺激素释放激素脉冲治疗。对促排卵药物治疗后自然受孕失败的患者，还可考虑采用体外受精-胚胎移植等试管婴儿技术解决生育难题。
小敏今年20岁，正是爱臭美的年纪，她却总感到心烦意乱，对自己的容貌极不自信。她脸上的“青春痘”总是没完没了地长，唇上的小胡须怎么拔也拔不完。
自从12岁初潮后，“大姨妈”总是“不问归期”。妈妈带她到医院就诊，医生告诉她患上了“多囊卵巢综合征”。小敏和妈妈上网一搜索，发现这个病还会导致不孕，甚至还增加患子宫内膜癌风险，小敏感觉人生也变得灰暗起来……
但，请先别着急，让我们来一起了解一下这个疾病。
其实多囊卵巢综合征（PCOS）是一个“古老”的疾病，早在1935年就曾被报道。因为最初发现的患者双侧卵巢增大，里面满是透明囊泡，就像“千疮百孔”的蜂巢，结合总是相伴出现的雄性化表现，月经稀发和不孕，以及肥胖等代谢异常，故名“多囊卵巢综合征”。
随着医疗水平的提升，临床上对PCOS的认识也更为深入和全面。今天，让我们一同跟随北京协和医院内分泌科专家，了解多囊卵巢综合征的奥秘——
作者：于冰青
北京协和医院内分泌科2019级博士研究生。
作者：王曦
北京协和医院内分泌科主治医师。
审核专家：伍学焱
北京协和医院内分泌科性腺学组负责人，主任医师，教授。兼任北京医学会男科学分会副主任委员，中华医学会内分泌病学分会性腺学组副组长。
内容提要
多囊卵巢综合征的患病率及病因
什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
多囊卵巢综合征如何诊断？
已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
01 多囊卵巢综合征的患病率及病因
多囊卵巢综合征（PCOS）离女性朋友并不遥远，它可以发生在育龄期的各个阶段，但最常发生于20~35岁青年女性，患病率约为6~10%，是导致女性不孕症的常见病因。
这种疾病的发病机制尚不明确。目前认为：一方面，PCOS与遗传因素相关，表现出一定的家族聚集性，患者一级亲属（姐妹或女儿）患此病的风险明显高于正常人群；另一方面，也与环境因素密切相关。胚胎期，子宫内高雄激素环境，日常生活中接触环境内分泌干扰物（双酚A、有机污染物如多氯联苯以及抗癫痫药物等等），不健康生活方式所致营养过剩和不足等因素均可增加女性罹患PCOS的风险。
02 什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
PCOS常见的主要临床表现是月经和排卵异常以及高雄激素血症。排卵和月经异常可以表现为月经周期不规律、稀发、淋漓不尽或闭经；高雄激素血症则可表现为多毛、痤疮，长时间不治疗还可能导致雄性脱发及女性男性化，如长胡须、声音变、低沉、喉结突出、阴蒂增大等。
除上述表现外，70%以上的PCOS患者会出现代偿性高胰岛素血症，也称为胰岛素抵抗。这是因为胰岛素生理作用下降，我们智能化的身体为了维持正常的代谢，触发保护性反应模式，让胰岛合成和分泌了更多胰岛素。胰岛长期“加班加点”超负荷工作，累垮只是迟早的事。
当胰岛“疲倦”到一定程度，胰岛素的分泌量终于再也不能满足其增长的需要，于是血糖就会升高。因此，PCOS患者糖尿病发生风险会比普通女性增加2~8倍。由于体内胰岛素增多，60%以上的PCOS患者超重或肥胖。
此外，高血脂、高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化等慢性疾病在PCOS患者中也很常见。由于长期排卵障碍，子宫内膜无法及时新陈代谢，旧的子宫内膜迟迟不被更新，导致患者出现子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险增加。
因此，一旦出现以上症状，需要及时前往医院就诊，完善检查、明确诊断，尽量做到早发现、早治疗。
03 多囊卵巢综合征如何诊断？
多囊卵巢综合征，顾名思义即卵巢会有多囊样的改变，通常需要通过做子宫及附件超声检查来辅助诊断。
推荐在月经周期第3~5天行盆腔超声检查，但需注意的是卵巢多囊样改变虽然是PCOS非常重要的表现，但它可时隐时现。因此，超声检查出卵巢多囊，非诊断PCOS所必须条件，此外，它也不是PCOS特有的表现。女性罹患其他疾病时，卵巢多囊样表现也有可能出现。因此，要结合临床表现和其他化验检查结果加以综合判断。
其他需要完善的血液检查包括性激素检查、代谢指标（血糖、血脂、胰岛素等）评估。一般建议性激素检查在月经来潮第2~4天（以出血当天为第1天）进行，对于没有规律的月经周期的患者可直接抽血检查。
性激素检查常表现为黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值≥2，睾酮（T）水平升高。临床上，仅通过一次抽血检查，LH/FSH的异常比值不一定表现出来。此时，促性腺激素释放激素兴奋试验可协助诊断。
北京协和医院内分泌科用促性腺激素释放激素类似物曲普瑞林（达必佳）代替促性腺激素释放激素进行此兴奋试验，可表现出LH明显高于FSH的“分离”现象。于是，可将LH/FSH比值结果明显放大到10倍以上。这个试验结果也提示PCOS患者下丘脑-垂体-性腺轴功能存在潜在异常。
目前比较公认的PCOS的诊断标准为：
①稀发排卵或无排卵；
②高雄激素的临床表现和/或生化高雄激素血症；
③卵巢多囊性改变：正常情况下，育龄期女性卵巢大小约为5ml（B超下测量约为1×3×4cm），在卵泡期，双侧卵巢均可见到大小不等（2~6mm，排卵时优势卵泡可＞10mm）的卵泡，但通常数量不超过10个。而PCOS患者通常一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。
上述3条中如符合2条，并排除了其他引起高雄激素的疾病（如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征等），即可诊断PCOS。
04 已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
PCOS患者往往需要长时间、持之以恒的治疗，改善激素和代谢异常，预防并发症发生。因此需要定期复查、随诊。
（1）改善生活方式，控制饮食和增加运动是PCOS患者最基础的治疗方案
饮食控制
均衡合理的饮食结构，对改善PCOS患者胰岛素抵抗、减轻肥胖有重要作用。
1）坚持低碳饮食：低升糖指数饮食、低碳饮食可改善胰岛素抵抗，降低血脂水平。PCOS患者平时饮食中可以减少精制米面、含糖饮料及零食的摄入，改用杂粮、红薯等粗粮代替。
2）增加优质蛋白摄入：蛋白质可以使血糖更平稳，增加饱腹感，从而可以抑制食欲，减轻体重或肥胖。因此对于PCOS患者，可以增加蛋白质，尤其是优质蛋白，如肉类、蛋类、奶制品、豆类等食物的摄入。
3）摄入丰富的维生素，矿物质和膳食纤维：高纤维食物，如花菜、西蓝花、绿色蔬菜、红薯、冬瓜等，可以减缓机体对糖分的吸收，从而帮助改善胰岛素抵抗。
运动干预
研究显示超重或肥胖的PCOS患者，体重减轻5%~10%就可以很好地增加胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗的状态，并同时降低雄激素水平，从而可减轻痤疮、脱发、多毛的临床表现，对恢复规律的月经也有一定帮助。
即使体重无下降，规律运动可改变身体组分，即达到“把肥肉变肌肉”的效果，也同样能很好地改善胰岛素敏感性，从而改善患者的临床症状。因此规律运动是PCOS患者非常重要的治疗手段。针对PCOS患者的运动，有几条小建议：
1）坚持是关键：使运动成为生活的一部分，坚持每周至少运动5次，每次至少30分钟。
2）适当进行间歇高强度训练（HIIT）：指运动和休息交替进行10~20轮，例如30s跑步和30s步行交替进行10~20轮。研究表明，HIIT相较于长时间的运动，能更好地改善胰岛素敏感性，达到事半功倍的目的。
3）制定平衡的运动方案：运动方式可以根据个人意愿和个人体力定制。但不推荐PCOS患者进行持续高强度、大量的运动，因为高强度运动会增加睾酮的水平，也会导致月经不规律。因此在一周中，低强度和稍高强度的运动可以交替进行。例如一周运动5天，可以进行3天HIIT，2天简单的抗阻训练，如深蹲、俯卧撑等。
4）循序渐进开始运动：对于以前没有进行规律运动的患者，可以从自己喜欢的运动逐渐开始，这样也可以提高坚持下去的动力。
行为干预
戒烟，限酒，去除焦虑，保持愉悦的心情，对巩固饮食和运动疗法有重要作用。内分泌干扰素如双酚A广泛应用于食品和饮料的包装中，日常生活中可注意避免方便类食品及饮料等的大量摄入，以避免接触或摄入内分泌干扰素。
（2）使用调节代谢药物
单纯生活方式干预效果欠佳的患者需考虑使用调节代谢药物。推荐合并糖代谢异常的患者使用二甲双胍。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，部分患者应用二甲双胍后即可恢复规律月经。胰岛素增敏剂如吡格列酮，也是常选用的药物之一。
（3）生殖内分泌治疗
PCOS患者也常表现出月经稀发和不孕等生殖内分泌异常。对于改变生活方式，规律运动后月经仍不规律，临床症状改善不明显的PCOS患者，可考虑用生殖内分泌药物治疗。
具体治疗方案需要结合患者自身需求，由医生综合考虑后制定。
对青春期月经紊乱、暂无生育需求的患者可用雌/孕激素进行调整月经周期的治疗。
对于有生育需求的患者，可考虑促排卵治疗。克罗米芬和来曲唑是PCOS促排卵的一线用药，其他方案还包括促性腺激素皮下注射，或促性腺激素释放激素脉冲治疗。对促排卵药物治疗后自然受孕失败的患者，还可考虑采用体外受精-胚胎移植等试管婴儿技术解决生育难题。
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