#点亮新手村# 打卡德清莫干溪谷。
前言:作为一个非著名旅游博主,致力于解锁一切新地标,但是只有这里让我一来再来、常来常新!
[微风]江浙沪人民应该都知道莫干山,但未必知道莫干山在德清县。德清是个超级宝藏城市,一下高速,莺红柳绿夹道欢迎,整个城市被公园包围了。这次推荐的是德清“莫干溪谷”,确切的说这是一个地产品牌的公共空间,但因为美丽又免费,每次都能get到不同的美。
[飞机]位置:湖州德清,导航定位“莫干溪谷”。
简介:园区相对私密,入口处都有保安亭,只要和保安打声招呼说在里头住宿,就能放行。
沿着彩虹道往里头走,来到第一个十字路口:
右手边是民宿“千里走单骑”,包含了远野书舍、绿地空间,这些都是公共空间,任你走走停停,服务员非常友善,不会过多打扰;
左边是公共露营地“柳暗花鸣”,有漂亮的帐篷、小木屋,配备完善的洗手间和淋浴房;
往前是“欢喜农场”,这个季节有丰盛的油菜花。
继续沿着彩虹道走,是数不清的竹林,以及星罗棋布的独栋别墅。别墅群都是中式风格,分布在不同园区,是(有钱的)康养人士首选。
逼逼叨:确切的说,这里不是景区也不是公园,是个不小心闯进来的秘密基地。现在人还不太多,大部分时候园区都特别安静,很适合漫步其中思考闲聊。
[话筒]好喜欢这里,又好怕它火爆。嘘!那就偷偷都分享吧。
#莫干山##浙江旅游##春游季# https://t.cn/z8AVWk1

大家好,我是李医生。

#李医生讲病例# #微博健康公开课# #微博新知博主#

刚毕业那年在心血管内科轮科,夜班。

急诊科说有个胸痛的病人,要送上来。我问考虑什么诊断,对方说可能是冠心病、心绞痛。

刚好有一个空床,就让她办了入院手续,收了上来。

这是个52岁的中年女性,说胸痛了2天,难受,所以来急诊看。我埋怨她为什么不早点来,一定要半夜三更来。

她笑笑说,没办法,白天痛一阵好一阵,晚上实在痛的难受,只好来了。

不管是心内科还是急诊科,对待胸痛的病人,都是如临大敌的,因为胸痛的后面很有可能埋藏着致命的原因,比如心肌梗死,主动脉夹层,肺栓塞,气胸等等。

怎么痛法,我问病人。

嗯,有点闷痛,又有点刺痛,说不好。她皱了皱眉,右手捂住左边胸口说。

有没有像石头压在胸口一样,喘不过气那种感觉?我问她。这是典型的心肌梗死的疼痛,也叫压榨样疼痛,因为心肌缺血后产生的疼痛。
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不是很像,她摇摇头,缓缓地说,反正这两天了痛了很多次,每次痛几分钟,又好一下,时不时又痛一下。她有点苦恼。

有没有像刀割那样胸痛?或者像被撕裂一样疼痛?我再问。如果有这些表现,要警惕主动脉夹层破裂可能。

她一一否认。

胸痛的时候有没有放射到左手?也就是说,有没有左上臂、手指的疼痛?我继续问。如果是心肌梗死、心绞痛产生的疼痛,可能会放射到左手,这是因为神经交叉支配引起的。

没有,她很肯定地说。

嗯,既往有没有冠心病、高血压、糖尿病等等慢性病。我一边问一边记录。如果她有这些慢性病,考虑冠心病的可能性会更大。如果没有,那么可能性很低。

有高血压,十多年了。她边说边从袋子里拿出几个药,说平时吃这几个药,一个地平,一个利尿的,效果还不错,平时量血压都还行。她顿了顿,说没有冠心病,血糖都是正常的,应该没糖尿病吧,哈哈。她笑了。
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比较开朗的一个病人,嗯,一个阿姨。

都是什么时候发生的胸痛,是在安静状态下,还是活动的时候发生,我问。

不定,昨晚睡觉的时候有疼痛,有时候走路走着走着就痛了,没什么规律。她回答。今晚是最痛的,我也害怕有问题,所以就来看急诊了。

如果每一次胸痛都是在活动时,那就要警惕心脏的原因,比如心绞痛。因为活动时心脏耗氧增加,心跳加快,可能会导致心脏缺血,会出现疼痛。但也不好说,有些类型的心绞痛,可以出现静息痛,也可以在睡觉的时候出现胸痛。

再问了些问题后,我给她听了听心肺,没有发现特别的异常。

重新拉了一个心电图,看到ST段稍微压低了点,其他没有特殊。跟急诊科做的心电图差不多。一般我们认为ST段压低可能有心脏缺血,但不一定就是心肌梗死,可能是慢性的心脏劳损,有些高血压病人会有这个。

等下再抽个血,再查个心肌酶。我跟病人说。心肌酶一般认为是心肌细胞里面有的(骨骼肌细胞也会有),如果存在心肌坏死破坏,那么这些心肌酶肯定会漏出来,进入血液循环,这时候抽血化验,肯定会升高。这个很容易理解。

又抽血啊?她望着我,有点不乐意。

我说是的,您这个年纪,又有高血压病史,现在有胸口痛,必须得排除心肌梗死,虽然目前看起来不像,但再查一次血会更稳妥一些。如果是心肌梗死,它会有演变过程的,如果两次抽血都是正常的,基本上就排除心肌梗死方面可能了。

经过我耐心解释,她同意抽血了。

结果出来,有点轻微升高,但不是很明显。这样的结果最让人无奈,要么不高,要么显著升高,这样又不高不低的,更需要慢慢分析。

但总的来说,不支持心肌梗死,顶多就是一个心绞痛。心肌梗死是比心绞痛程度更剧烈的,心绞痛仅仅是心肌细胞缺血,并没有坏死,而心肌梗死,已经有缺血到坏死的地步了。

有高血压的病人出现胸痛,一定要排除主动脉夹层破裂,因为一旦误诊,死亡率巨高。所以我特意给她测量了双侧血压,基本对称,再说她没有那种典型的撕裂样、刀割样剧痛,也没有像腰背部放射,所以从临床表现来说,不支持主动脉夹层破裂。

要想彻底明确排除,必须做胸腹部CT检查,而且要做增强。但我觉得暂时没有这个必要,因为可能性不高,而且半夜三更做这个检查要大费周章,还要把影像科二线从家里叫回来,非常累人。

其他的可能,比如气胸,这个用听诊器仔细听双肺基本可以排除,如果真有气胸,患者除了胸痛,还会有呼吸困难,听双肺会有呼吸音不对称。但患者都没有,可以排除。

心包炎呢?我遇到过心包炎的病例,胸痛也是非常剧烈。但心包炎往往会可以听到心包摩擦音,但她没有。当然,不排除心包炎早期还没有产生心包摩擦音,再观察吧。

什么原因导致的胸痛呢?

不好说,但应该不是致命的原因。虽然疼痛的厉害,但患者的生命体征是稳定的,查了心肌酶也没有显著升高,几次心电图没有动态变化,只要不是心梗,不是主动脉夹层,不是肺栓塞等等,一切都好说,有时间慢慢观察,慢慢处理。

刚好那天晚上特别忙,连续收了几个高血压急症的患者,焦头烂额。所以我并没有把太多精力都放在这个胸痛病人身上,尤其是我初步排除了那几个致命原因之后。但她还是说胸痛,我决定给她用点抗炎镇痛药试试,于是开医嘱拿了一片洛索洛芬回来。

为了不出差错,我还是让护士给她上了心电监护。还好,看了一个晚上,血压、心率等等都是稳定的。

夜间睡了两个小时,快到天亮的时候,一个瓣膜病的老人家突发急性心衰,也折腾了我1个小时,身心俱疲。

路过这个胸痛病人的床边时,见她已经起床了,坐在床沿吃早餐。

这么早起来了,我跟她打了个招呼,睡不好么,问她。

她见是我,笑笑说,下半夜睡了几个小时,舒服一点了,刚刚让我家人带了份早餐。谢谢你李医生,你的药真管用。

我礼貌性谦虚了几句,嘱咐她好好休息,其实我心虚得很,因为诊断未明,我这个洛索洛芬仅仅是对症治疗而已,一切要等主任查房再重新分析讨论了。

不好容易熬完交班。

主任查房,先查了这个胸痛的病人。听我汇报后病史后,主任就开始给病人查体,听了下心肺,估计没发现什么异常,主任让我把门关上。

然后嘱患者把上衣脱了,患者有点犹豫,但还是照着做了。

主任安慰她说,没事的,我们给你认真检查一下,为了不看漏重要信息,脱掉衣服是必要的。

病人点点头,说听主任您的,几十岁了,没什么不好意思。

主任认真查看了患者的胸背,没发现异常。然后问病人,你的胸痛是不是只局限在左边?右边痛不痛?

右边没事,病人很肯定的说。

这时候主任用手把病人乳房往上推,我也躬下身子来看。

主任语气顿时轻松了,跟我说,小李,你来看看这个,这就是胸痛的根源了。
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我继续蹲下身子,见患者左乳房下缘有几个淡红色的皮疹,呈带状分布。患者乳房有些下垂,刚好遮住了这几个疹子。

带状疱疹??我扭头问主任。

主任让病人穿好衣服,然后站起身,缓缓说,很有可能是带状疱疹惹的祸。所以你这个洛索洛芬会有点效果。不信再看几天,估计不用几天会有典型的皮疹长出来,到时候就真相大白了。

难怪患者的胸痛不过右边,因为带状疱疹是沿着肋间神经走向的,而两侧类间神经是不融合的,所以疼痛不会过中线。

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种皮肤病,皮肤好发于肋间神经支配区域,常先出现红斑,很快会出现粟粒样丘疹,簇状分布而不融合。疼痛异常。病程一般不超过1个月。

诊断几乎明确后,我睡意全消。也请了皮肤科会诊,按照皮肤科意见给用了激素口服、外用抗病毒药物治疗。

效果出奇的好。第二天早上查房时,患者疼痛基本没有了。也正如主任所言,接下来几天患者的皮疹逐步变得典型,这就是带状疱疹。

患者明确诊断后,也就无需做冠脉造影了,省了很多事情。

嗯,毕竟是年轻。

【找寻敦煌莫高窟壁画里的“冬奥会”】

《中国日报》2月8日三版,对敦煌莫高窟壁画与冬季运动的相似性进行了报道。

此前,《中国日报》对敦煌研究院副院长张元林进行了采访。
  
问:敦煌壁画上都有哪些运动场景?这些运动有部分是奥运会的比赛项目,您认为这对敦煌文化的传播有哪些影响?
  
答:壁画中保存了生活在丝绸之路沿线的我国古代各民族丰富多彩的民间、民俗体育活动场景,包括竞技类的射箭、摔跤、相扑、体操、技巧、游泳、跳水、跳跃、举重、棋弈、投掷、马术、马球、击剑,以及健身养生类的对弈、气功、武术和杂技玩耍、智力游戏等活动场景的画面,内容几乎涵盖现代体育的各个门类,反映出古代的体育文化,这是敦煌文化的重要组成部分。这些运动在奥林匹克运动会上有部分运动项目,这是敦煌文化走向世界、讲好中国故事的鲜活实例。而且这对敦煌文化接近普通百姓,拉进敦煌文化与人的距离感是很有帮助的。
  
问:敦煌莫高窟第249窟上的类似运动的场景刻画大概是在什么年代?当时是为了什么画的?
  
答:这个洞窟是北魏末到西魏时候的,换成时间的话是在五世纪末到六世纪初,它顶上画的最初原型是中国传统神话中的人物形象。它的功能用途在学术界是有争议的。一种认为它是中国传统道家的神话人物形象,另一种认为它是佛教的“天神”、“飞天”的中国式的形象。我更倾向于它表达的是佛教的思想,因为在佛教传入中国的过程中,它对中国传统文化的部分是有采纳和吸收的。所以,它们在洞窟中是脱离了原来的中国传统神话的语境被佛教吸收,成为佛教的护法神明,还是中国传统的神像思想和佛教信仰融合,这还值得进一步商榷。
  
天人有各种动作,有的在手持乐器,有的在弹奏,有的在跳舞,有的在歌唱,如果在佛教的语境下的话,他们都是歌舞娱佛,也是一种供养佛的一种形式。如果把他们具体的姿势动作解读成从事体育运动,因为没有放在具体语境下,所以是不太严谨的,也有点过度解读。
  
问:之前有看到您2008年写的文章。您有写到249和290这两个窟运动元素比较多,那您是否能够帮我们解读一下当时人们为什么要做这些壁画?
  
答:290‍窟比249窟要晚一点,290窟顶壁画是画的是佛传故事。我们知道‍‍释迦摩尼在历史上它是一个真实的人物形象,那么他后来‍‍涅槃以后,因为佛教‍‍信仰传播的需要,他的这些弟子们要把他的这些真实的‍‍经验进一步神化,其中就牵扯到‍‍说他年轻的时候是力大无穷,‍‍他的妻子是貌美无比,‍‍邻国的公主他们好多人都在慕名而来,比武招亲。这个过程中,他就有好多射箭‍‍、摔跤等等这些,‍‍甚至还有马术上的一些场景。画面中的表现也就神化了,像一箭射七鼓,‍‍一只箭把七面铜鼓一箭穿透,这个在现实生活中是不可能的,但是它的画面画出来了。但是‍‍我们看到他的一些基本动作,拉弓射箭的基本动作,或者‍‍那种架子上挂靶子等这些又在反映生活,就是反映了古代的时候体育生活的一些元素,那么‍‍包括290窟的摔跤画面,两个人在那发力的时候,虽然是背对着观者的,但是能看出来是真实的。比如我们在看摔跤比赛的一下子肌肉隆起,后背脊线,就有画家就‍‍很浓重的一笔感觉在发力,他把这个瞬间刻画出来了,像249窟窟顶,还有‍‍骑在马上投标枪,还有反身射虎的拉弓拉满弓的那一瞬间,这些‍‍我们不能说是它是一种单纯的体育,它就是体育也来源于生活。‍
  
它是从人类基本的日常生活中,给它提炼出来,这些画面中‍‍我们看到了跟体育活动,后来成为奥林匹克体育的一种相似的这种‍‍画面。‍
  ‍
当然有些东西随着古代奥林匹克或者健身运动的兴趣,就从这里头进一步剥离升华起来了。‍290窟实际上表现释迦摩尼佛传记的窟顶,‍‍它的窟顶是一个像人字披一样横着的人字披,定东披西披,它用87个画面表现释迦摩尼从他母亲怀胎,一直到他涅槃,‍‍一生的故事就用87个画面,其中表现他在出家前在这成长过程中和‍‍在求婚过程中,这些里头就有一些这种‍‍表现竞技的画面,体育田径甚至跟体操这些相似的这些画面。
  
到后五代时期的第61窟也是为了表现他的传记里面就有拿剑一剑下去以后,‍‍他那一箭下去就7只竹子就断了,他给你动作的时候,好像那种定格似的,‍‍那种击剑的那种场面,还有夸张的马上的马术,还有站着马上‍‍左右开弓的那些。它与我们的奥林匹克的“更快更高更强”的精神追求的愿望是一致的。‍这种冲破人体自身限制这种理想和这种愿景跟‍‍奥林匹克体育运动的一样的,它是古希腊奥林匹克运动后,它的最终目的也是跟‍‍信仰敬神的一种,后来慢慢成为一种娱乐化。所以‍‍这个上面有一些东西它还是有一些共通的,‍‍从这个角度上,不是单纯的就是为了体育,敦煌壁画中,他画的这些他都要围着宣传佛教思想,这些场景里面除去宗教外衣的时候,我们看到他好多‍‍生活的方法。
  
问:那些形象您觉得他当时是对一种‍‍生活上的记录,或者说是对于生活上的一些期待,您觉得这个方面应该怎么解释呢?‍

答:这个它是表现造神运动之中,画工也是生活在现实中的人,一方面是经文中他要需要,另一方面他要画出形象,他肯定跟他自己熟悉的生活中的这些健身体育这些民间的这些东西画出来了,所以这里头有一定的现实性,‍‍但他不是为了单纯的表现体育场景,在生活中的这些东西是他观察到的,但是实际上这种健身运动、‍‍武术这种“百戏”里的这些,动作和场景它是有的。所以就是说‍‍投射到壁画中,今天来说,这是反映了当时很大程度体育的场景是没问题的‍。
  
问:也就是说这种形象是来源于生活,但是高于生活的是吗?‍
  ‍
答:对,艺术来源于生活高于生活,甚至‍‍这有些像角抵、摔跤或相扑场景还是写实的,基本上也就是一种形象的‍‍场景的一种定格。有些是高于生活的,可能就想象表现你打过去的时候,他手上‍‍驮的一个小象,经文中也说他把一个象就扔出城来了,那画面就画一个就是右手托一个‍‍象,还有托的一个鼎,一个大锅一样的顶,那么‍‍这就是高于生活了,但是他反映他的这种举重的意识的力量感,他还是‍‍跟生活中的这种意愿还是相通的。‍
  ‍
问:‍‍我们知道冬奥会的滑雪跳台还有火炬的设计都有飞天壁画的元素,那么您可以给我们讲一下飞天壁画它的一些创作的过程包括背后的寓意吗?
  
答:“飞天”这个词从名称,‍‍到对他的理解到他的表现其实也有一个中国化的过程,“飞天”本身它这个词‍‍是中国人创造的,最早出现在杨炫之的《洛阳迦南纪》里面。第一次出现飞天这个词,这个它原本在佛教里面它是佛教的供养天人,在佛国世界里面,通过歌舞‍‍美妙的歌音、歌声、歌舞‍‍用来供养佛的这些天人,它很早在印度‍‍佛教艺术就出现了。‍
  ‍
然后佛教在这个基础上产生以后,把这些形象‍‍吸收过来,所以我们看到印度佛教艺术时候,印度里头它形象它就是‍‍天人,他跟基督教里面天使不一样,基督教天使都是有翅膀的,但是佛教的‍‍天人他没有翅膀。最早在印度的时候,这种天人已经出现了,但是印度式的‍‍肥臀、丰胸、细腰等这种感官性很强的,‍‍沿着丝路一路向东传,经得到经过新疆以后,又吸收了一些‍‍西亚、波斯的甚至更西边的一些‍‍这种文化,所以我们在新疆的时候能看到这些飞天的时候,它的形体还比较僵硬,‍‍体态还是略微丰满,但是已经那种感官性已经不像在印度那么强了。早期它还是像一个大写的U字型那种‍‍到‍‍传到敦煌早期的时候,从北朝晚期到隋代开始,因为佛教传入中国,佛教也是进一步受中国传统的神仙的思想,中国的乐而不淫、哀而不伤的比较含蓄的审美观影响。那么就那些丰胸、肥臀这种很具感官力的东西,‍‍慢慢就简化了。到隋代的时候已经变成敦煌壁画中的这种、体现出中国式的这种‍‍飞天的形象了。‍
  ‍
通过飘扬的飘带和翻转的衣裙来衬托,我们‍‍中国式的飞天到敦煌壁画到隋代开始,我们往往看不出他的身材,这时候只看到它长长的飘带和翻转的衣裙,它就是营造这种轻盈、凌空飞翔的姿态,是这种变化。所以飞天里头那么在敦煌的时候已经逐渐中国化了,身材修长,衣裙飘带也刻意表达了。‍
  ‍
还有一些在莲花中间,那么现在经过少年岁月的洗涤,有些变色了,‍‍有些褪色了,所以给人感觉出来好像把她的‍‍当初的线描的那些东西进一步突出了,她身上的那些晕染那些色块,‍‍有红的变黑了,浅的就变淡了,所以我们感觉出来有些动作就很夸张了。
  
问:在今年的奥运会火炬上面,它设计的是有敦煌相关元素在里边,比如说像祥云这些的,您怎么看待这种创意?
  ‍
答:可以把飞天‍‍跟火炬结合起来这种创意也挺好的,从把历史和当代联合‍‍,飞天本身也寄托的,人自由和美的这种象征,对人生冲破人类极限,‍‍像这种这跟奥运这种更快更高更强的这种意愿也可以结合起来。
  ‍
因为这个东西毕竟不是搞学术研究,我们只要不要过度的‍‍解决,但是它里头像这个设计的意念上,‍‍我觉得很好,这也是对这种传统文化的一种创新性发展,创造性继承。
  ‍
问:您觉得这些壁画对于当代的这些美学上面的贡献有哪些呢?‍
  ‍
答:我觉得这些灵感元素都很好,敦煌文化与敦煌壁画的元素不仅仅在体育上,你看在服装上,‍‍在传统图案上,当年常莎娜设计的人民大会堂的装饰图案,包括甘肃厅好多,‍‍我觉得这就是佛教本身它是否定现实的对吧?‍
  ‍
对人类情感它是‍‍要灭欲是吧?咱们都知道要追求一种空的进行灭欲,但是‍‍佛教在传播佛教艺术的时候,他这也是个悖论,他最美的形象最美的图案,一切‍‍能打动人的心灵和审美的才能传播,‍‍他的宗教理想是一种否定现实情感,但是他的‍‍传播过程中它也是用最具情感的方式,那么最情感的方式是‍‍美。人类对美的这种追求和对美的这种愉悦感,这是共同的。‍
  ‍
那么所以这个里头它就有最美的元素,那么今天我们抛开这些宗教的外衣,看这些图案它本身体现出这种质朴的‍‍这种美感,或者是人类对这种美的向往,这种创造和现在今天的对‍‍奥运理想的追求。人类不同的民族不同文化,通过奥运来在一起达到这种‍‍包容与理解,这种是共同的这个东西还是依然有生命力的。

来源:中国日报网


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