#100天10个小目标#电视剧【3/3】✔
心跳源计划

刚看完最后一集,只想说,裘佳宁和周小山,你们陪我眼泪。跟我最近再剪辑短视频有关,会关注字幕的字是否正确,口型是否对得上,人家这个镜头怎么切换这么丝滑,背景音乐是怎么卡点的,以及他里面那些话语是能够触动我的,这部剧这是我截图很多的一部电视剧了。

看到了裘佳宁对正义和科学的坚持,她的简单纯真,会迷路,怕打针输液,但面对利息她不怕死也不被诱惑迷惑。

周小山,背景复杂的商业间谍,在执行任务时被裘佳宁额的正义把他从深渊拉到了阳光下,他的无数次挣扎和徘徊,是因为自己想做一个活在阳光下的人,而人都是有软肋的,他的软肋就是裘佳宁。他不怕死,但他怕自己爱的人不知道自己为何而死。

宋老师一如既往地甜腻到发齁,是怎么做到一直这么甜妹的啊!!!

大家好,我是李医生。

#李医生讲病例# #微博健康公开课# #微博新知博主#

刚毕业那年在心血管内科轮科,夜班。

急诊科说有个胸痛的病人,要送上来。我问考虑什么诊断,对方说可能是冠心病、心绞痛。

刚好有一个空床,就让她办了入院手续,收了上来。

这是个52岁的中年女性,说胸痛了2天,难受,所以来急诊看。我埋怨她为什么不早点来,一定要半夜三更来。

她笑笑说,没办法,白天痛一阵好一阵,晚上实在痛的难受,只好来了。

不管是心内科还是急诊科,对待胸痛的病人,都是如临大敌的,因为胸痛的后面很有可能埋藏着致命的原因,比如心肌梗死,主动脉夹层,肺栓塞,气胸等等。

怎么痛法,我问病人。

嗯,有点闷痛,又有点刺痛,说不好。她皱了皱眉,右手捂住左边胸口说。

有没有像石头压在胸口一样,喘不过气那种感觉?我问她。这是典型的心肌梗死的疼痛,也叫压榨样疼痛,因为心肌缺血后产生的疼痛。
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不是很像,她摇摇头,缓缓地说,反正这两天了痛了很多次,每次痛几分钟,又好一下,时不时又痛一下。她有点苦恼。

有没有像刀割那样胸痛?或者像被撕裂一样疼痛?我再问。如果有这些表现,要警惕主动脉夹层破裂可能。

她一一否认。

胸痛的时候有没有放射到左手?也就是说,有没有左上臂、手指的疼痛?我继续问。如果是心肌梗死、心绞痛产生的疼痛,可能会放射到左手,这是因为神经交叉支配引起的。

没有,她很肯定地说。

嗯,既往有没有冠心病、高血压、糖尿病等等慢性病。我一边问一边记录。如果她有这些慢性病,考虑冠心病的可能性会更大。如果没有,那么可能性很低。

有高血压,十多年了。她边说边从袋子里拿出几个药,说平时吃这几个药,一个地平,一个利尿的,效果还不错,平时量血压都还行。她顿了顿,说没有冠心病,血糖都是正常的,应该没糖尿病吧,哈哈。她笑了。
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比较开朗的一个病人,嗯,一个阿姨。

都是什么时候发生的胸痛,是在安静状态下,还是活动的时候发生,我问。

不定,昨晚睡觉的时候有疼痛,有时候走路走着走着就痛了,没什么规律。她回答。今晚是最痛的,我也害怕有问题,所以就来看急诊了。

如果每一次胸痛都是在活动时,那就要警惕心脏的原因,比如心绞痛。因为活动时心脏耗氧增加,心跳加快,可能会导致心脏缺血,会出现疼痛。但也不好说,有些类型的心绞痛,可以出现静息痛,也可以在睡觉的时候出现胸痛。

再问了些问题后,我给她听了听心肺,没有发现特别的异常。

重新拉了一个心电图,看到ST段稍微压低了点,其他没有特殊。跟急诊科做的心电图差不多。一般我们认为ST段压低可能有心脏缺血,但不一定就是心肌梗死,可能是慢性的心脏劳损,有些高血压病人会有这个。

等下再抽个血,再查个心肌酶。我跟病人说。心肌酶一般认为是心肌细胞里面有的(骨骼肌细胞也会有),如果存在心肌坏死破坏,那么这些心肌酶肯定会漏出来,进入血液循环,这时候抽血化验,肯定会升高。这个很容易理解。

又抽血啊?她望着我,有点不乐意。

我说是的,您这个年纪,又有高血压病史,现在有胸口痛,必须得排除心肌梗死,虽然目前看起来不像,但再查一次血会更稳妥一些。如果是心肌梗死,它会有演变过程的,如果两次抽血都是正常的,基本上就排除心肌梗死方面可能了。

经过我耐心解释,她同意抽血了。

结果出来,有点轻微升高,但不是很明显。这样的结果最让人无奈,要么不高,要么显著升高,这样又不高不低的,更需要慢慢分析。

但总的来说,不支持心肌梗死,顶多就是一个心绞痛。心肌梗死是比心绞痛程度更剧烈的,心绞痛仅仅是心肌细胞缺血,并没有坏死,而心肌梗死,已经有缺血到坏死的地步了。

有高血压的病人出现胸痛,一定要排除主动脉夹层破裂,因为一旦误诊,死亡率巨高。所以我特意给她测量了双侧血压,基本对称,再说她没有那种典型的撕裂样、刀割样剧痛,也没有像腰背部放射,所以从临床表现来说,不支持主动脉夹层破裂。

要想彻底明确排除,必须做胸腹部CT检查,而且要做增强。但我觉得暂时没有这个必要,因为可能性不高,而且半夜三更做这个检查要大费周章,还要把影像科二线从家里叫回来,非常累人。

其他的可能,比如气胸,这个用听诊器仔细听双肺基本可以排除,如果真有气胸,患者除了胸痛,还会有呼吸困难,听双肺会有呼吸音不对称。但患者都没有,可以排除。

心包炎呢?我遇到过心包炎的病例,胸痛也是非常剧烈。但心包炎往往会可以听到心包摩擦音,但她没有。当然,不排除心包炎早期还没有产生心包摩擦音,再观察吧。

什么原因导致的胸痛呢?

不好说,但应该不是致命的原因。虽然疼痛的厉害,但患者的生命体征是稳定的,查了心肌酶也没有显著升高,几次心电图没有动态变化,只要不是心梗,不是主动脉夹层,不是肺栓塞等等,一切都好说,有时间慢慢观察,慢慢处理。

刚好那天晚上特别忙,连续收了几个高血压急症的患者,焦头烂额。所以我并没有把太多精力都放在这个胸痛病人身上,尤其是我初步排除了那几个致命原因之后。但她还是说胸痛,我决定给她用点抗炎镇痛药试试,于是开医嘱拿了一片洛索洛芬回来。

为了不出差错,我还是让护士给她上了心电监护。还好,看了一个晚上,血压、心率等等都是稳定的。

夜间睡了两个小时,快到天亮的时候,一个瓣膜病的老人家突发急性心衰,也折腾了我1个小时,身心俱疲。

路过这个胸痛病人的床边时,见她已经起床了,坐在床沿吃早餐。

这么早起来了,我跟她打了个招呼,睡不好么,问她。

她见是我,笑笑说,下半夜睡了几个小时,舒服一点了,刚刚让我家人带了份早餐。谢谢你李医生,你的药真管用。

我礼貌性谦虚了几句,嘱咐她好好休息,其实我心虚得很,因为诊断未明,我这个洛索洛芬仅仅是对症治疗而已,一切要等主任查房再重新分析讨论了。

不好容易熬完交班。

主任查房,先查了这个胸痛的病人。听我汇报后病史后,主任就开始给病人查体,听了下心肺,估计没发现什么异常,主任让我把门关上。

然后嘱患者把上衣脱了,患者有点犹豫,但还是照着做了。

主任安慰她说,没事的,我们给你认真检查一下,为了不看漏重要信息,脱掉衣服是必要的。

病人点点头,说听主任您的,几十岁了,没什么不好意思。

主任认真查看了患者的胸背,没发现异常。然后问病人,你的胸痛是不是只局限在左边?右边痛不痛?

右边没事,病人很肯定的说。

这时候主任用手把病人乳房往上推,我也躬下身子来看。

主任语气顿时轻松了,跟我说,小李,你来看看这个,这就是胸痛的根源了。
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我继续蹲下身子,见患者左乳房下缘有几个淡红色的皮疹,呈带状分布。患者乳房有些下垂,刚好遮住了这几个疹子。

带状疱疹??我扭头问主任。

主任让病人穿好衣服,然后站起身,缓缓说,很有可能是带状疱疹惹的祸。所以你这个洛索洛芬会有点效果。不信再看几天,估计不用几天会有典型的皮疹长出来,到时候就真相大白了。

难怪患者的胸痛不过右边,因为带状疱疹是沿着肋间神经走向的,而两侧类间神经是不融合的,所以疼痛不会过中线。

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种皮肤病,皮肤好发于肋间神经支配区域,常先出现红斑,很快会出现粟粒样丘疹,簇状分布而不融合。疼痛异常。病程一般不超过1个月。

诊断几乎明确后,我睡意全消。也请了皮肤科会诊,按照皮肤科意见给用了激素口服、外用抗病毒药物治疗。

效果出奇的好。第二天早上查房时,患者疼痛基本没有了。也正如主任所言,接下来几天患者的皮疹逐步变得典型,这就是带状疱疹。

患者明确诊断后,也就无需做冠脉造影了,省了很多事情。

嗯,毕竟是年轻。

1994年,甄子丹和梁静慈两人闹离婚,手续才办完不久,梁静慈就意外发现自己怀孕了。

她满心欢喜地找到甄子丹,提出想要复婚的想法,没想到甄子丹冷漠地丢下一句话:孩子我是不会管的,我只会每个月给你们四万块生活费。

说完这句话,甄子丹掉头就走,他还当着无数观众的面单膝跪地向女神万绮雯示爱。

甄子丹演的武功高强又爱国的陈真的角色让人记忆犹新。

事业成功之后的甄子丹也迎来了爱情,在一次聚会中,甄子丹经过朋友介绍认识了梁静慈。

甄子丹对身材苗条,模样俊俏的梁静慈,展开了疯狂的爱情攻势。

甄子丹武艺了得,梁静慈和他在一起很有安全感,甄子丹也总是为博梁静慈一笑给她来一段武术。

让梁静慈下定决心跟这个男人一辈子的,还是因为一次甄子丹的英雄救美。

两人在酒吧约会,正是你侬我侬的时候,有几个人看到梁静慈有几分姿色,对她出言不逊。

甄子丹一看,这正是自己大显身手的好机会,可不能错过。他赶紧上前用身体挡住了梁静慈。

他用自己学的武术,将一帮小混混打得满地找牙。

梁静慈从此对甄子丹爱得更加深切。

甄子丹凭借新戏《苏乞儿》又火了一把,这一次甄子丹大方的将与梁静慈的关系公布于众,他在首映礼上承认梁静慈是自己的女朋友。

事业成功,爱情美满,甄子丹正是春风得意精神爽。

处于恋爱时期的两个人,每时每刻都想呆在一起,于是他们一拍即合出去旅游。

也就在旅游的期间,甄子丹突发奇想,决定向梁静慈求婚。

在浪漫的旅游途中收到了甄子丹的求婚请求,梁静慈满口答应,眼里充满了幸福。

结婚之后的梁静慈与甄子丹起初生活是幸福的,然而他们的恋爱时间太过于短暂,他们属于闪婚。

因为婚前对彼此的了解不够深切,所以婚后两个人慢慢的出现了很多矛盾。

首先甄子丹要求梁静慈放弃工作,在家做全职太太,照顾家庭,照顾他。

梁静慈坚持了一段时间,她想做一个独立自主的女人,并不想依附着男人生活。

然而那段时间甄子丹的事业越发的红火,他的工作越来越忙,家庭里里外外的事情就全都落在了梁静慈的身上。

梁静慈不得已只能成为全职太太,然而做了家庭主妇之后的梁静慈,日子并没有好过到哪里去。

甄子丹全国各地的拍戏,一部戏拍下来,用多则好几年少则大半年的时间。梁静慈总是一个人在家,两个人的婚姻聚少离多,梁静慈每次都对甄子丹牵挂无比。

甄子丹不在家的时候,梁静慈总是注意着他的一举一动,也经常会给甄子丹打电话,但是甄子丹太过忙碌,两个人也聊不了几句,就会挂断电话。

甄子丹正是年轻有为,风流倜傥的时候,与他一起拍戏的女演员,也都长相漂亮。

梁静慈总是会胡思乱想,担心甄子丹会发生什么?

天长日久她的这种担心越发的强烈,每当看到甄子丹与别的女星有一点点绯闻,梁静慈总是对此不依不饶,纠缠不休,两个人因此吵架不断,感情也慢慢的冷淡了很多。

甄子丹开始对梁静慈厌烦,尤其是当他和亚洲小姐万绮雯相遇,面对风情万种的万绮雯,甄子丹把梁静慈忘得一干二净。

两个人在《精武门》中也有亲密的合作,万绮雯也对甄子丹牵挂在心。

两个人你情我愿,很快就通过不断的交往,感情越来越深厚。

然而甄子丹已婚的事实也让万琦雯对他若即若离。

为了能够让万绮雯死心塌地的和自己在一起,甄子丹回到家中,与梁静慈提出离婚。

梁静慈虽然有100个不愿意,可她也深知甄子丹与自己的感情早就出现了裂痕。

于是梁静慈同意了离婚,可是好巧不巧的是离婚之后的梁静慈突然发现自己怀了甄子丹的孩子。

此时的她又有了一些悔意,于是她找到甄子丹,想要以孩子为条件,两个人复婚。

然而甄子丹不会因为一个孩子就就放弃远在天边,近在眼前的万绮雯。

但是甄子丹也答应每个月会给梁静慈和孩子四万块钱的生活费,条件就是从此之后互不干扰,尤其不能对他纠缠不清。

梁静慈不得不眼睁睁地看着甄子丹的背影,此时的她才感到无比的后悔。

梁静慈悲伤地走到了医院,想要放弃这个孩子。

然而已经作为准妈妈的她,听到孩子的心跳声,却舍不得与他分离。

梁静慈生下了孩子,独自抚养。

甄子丹在孩子成长的过程中没有尽到一点父亲的责任,甚至孩子生病住院,想要听一听甄子丹的声音,甄子丹都因为自己工作过于忙碌而拒绝了。

甄子丹后期也想办法和儿子通了电话,并鼓励儿子坚强的面对,这才满足了儿子的愿望。

甄子丹与万绮雯的爱情也中途夭折了,万绮雯更希望甄子丹无时无刻地陪在自己身边,可是甄子丹毕竟要忙于事业,就会对她有所忽略,于是两个人之间的矛盾也越来越深,最后万琦雯离开了甄子丹,嫁给了编剧陈十三。

甄子丹去到美国发展事业,反而结识了自己的第二任妻子汪诗诗。

这一次他再次大胆地尝试了闪婚,甄子丹迎娶了比自己小18岁的汪诗诗。

结婚之后的他们不久就生下了一对儿女,甄子丹这一次对两个孩子爱不释手。

同样是甄子丹的孩子,待遇却完全不同。


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